桥小脑角相关解剖PART-1.ppt

桥小脑角相关解剖桥小脑角相关解剖（Cerebellopontine Angle Related Anatomy）P Part art 刘庆松刘庆松协和医院协和医院CASE BY CASE:C:conceptionA:anatomyS:skillE:emergencyTO BE A SURGEON桥小脑角（桥小脑角（CPACPA）含有脑脊液的楔形区域含有脑脊液的楔形区域外侧：颞骨岩部后面外侧：颞骨岩部后面内侧：脑干（桥脑、延髓）内侧：脑干（桥脑、延髓）后上：小脑后上：小脑下方：神经血管及蛛网膜结构下方：神经血管及蛛网膜结构定位：后颅窝定位：后颅窝最深、最大、最复杂最深、最大、最复杂相关相关:颞骨、枕骨颞骨、枕骨 脑干、小脑脑干、小脑 椎基底动脉系统椎基底动脉系统 V-XIIV-XII对颅神经对颅神经枕骨（occipital bone）颞骨（temporal bone）枕下肌肉（suboccipital muscles）小脑小脑&枕骨枕骨&后颅窝后颅窝小脑幕小脑幕（tentorium of cerebellumtentorium of cerebellum）：）：硬脑膜，呈帐篷状架于颅后窝上方分隔端脑与小脑的结缔组织后外侧部：枕骨横窦沟和颞骨岩部上缘前内侧缘：游离形成切迹切迹与鞍背之间形成小脑幕裂孔(中脑通过)椎椎基底动脉系统基底动脉系统 发自锁骨下动脉的双侧椎动脉于桥延沟汇合形成基底动脉，在桥小脑角区分出三对小脑动脉，分别于不同颅神经伴行，形成血管神经束：小小脑上上动脉（脉（the superior cerebellar artery，SCA）小小脑前下前下动脉脉(the anterior inferior cerebellar artery,AICA)小小脑后下后下动脉脉(the posterior inferior cerebellar artery,PICA)动脉动脉 静脉静脉脑干（脑干（BrainstemBrainstem）延髓（延髓（m medullaedulla）脑桥（脑桥（ponspons）中脑（中脑（midbrainmidbrain）I.Ventricular cavityII.RoofIII.TegmentumIV.Base第四脑室第四脑室(fourth ventricle)(fourth ventricle)脑干和小脑之间的帐篷样腔隙脑干和小脑之间的帐篷样腔隙前上：通大脑导水管前上：通大脑导水管尾端：小脑延髓池尾端：小脑延髓池两侧：桥小脑池（两侧：桥小脑池（LuschkaLuschka孔）孔）脑干内侧列：运动核脑干内侧列：运动核脑干外侧列：感觉核脑干外侧列：感觉核Medial Columns(motor nuclei)one somatic two visceral最内侧列（最内侧列（Column 1Column 1）动眼神经核（上丘）滑车神经核（下丘）外展神经核（脑桥）舌下神经核（延髓）Column 2Column 2：（：（C1 C1 腹外侧）腹外侧）一般内脏运动一般内脏运动三叉神经运动核（脑桥）面神经运动核（脑桥）疑核（延髓）脊副神经核（延髓+脊髓）Column 3Column 3：（：（C1 C1 外侧）外侧）副交感神经节前纤维副交感神经节前纤维平滑肌和腺体平滑肌和腺体动眼神经副核（上丘）上泌涎核（延髓）下泌涎核（延髓）迷走神经背核（延髓）脑干内侧列：运动核脑干内侧列：运动核脑干外侧列：感觉核脑干外侧列：感觉核Lateral Columns(sensory nuclei)三叉神经感觉核三叉神经感觉核 前庭耳蜗核前庭耳蜗核孤束核孤束核上：小脑上动脉中脑小脑上脚小脑幕面 颅神经中：小脑前下动脉脑桥小脑中脚、绒球小脑岩面 颅神经下：小脑后下动脉延髓小脑下脚、小脑扁桃体延髓沟小脑枕下面 颅神经手术入路（surgical approaches）手术入路（surgical approaches）degree of posterior fossa exposure内镜解剖（endoscopic anatomy）内镜解剖（endoscopic anatomy）内镜解剖（endoscopic anatomy）内镜解剖（endoscopic anatomy）内镜解剖（endoscopic anatomy）内镜解剖（endoscopic anatomy）内镜解剖（endoscopic anatomy）术中监测（IM）facial paresisCSF leakagebacterial meningitistrigeminal paresthesiasabducens nerve palsieslower cranial nerve palsiesptumor recurrence并发症（Complications）参考书籍1.Alberstone,Cary D.,Benzel,Michael P.Anatomic Basis of Neurologic Diagnosis2.Nicholas C.Bambakidis etc,Surgery of the Cerebellopontine Angle3.Madjid Samii Venelin Gerganov Surgery of Cerebellopontine Lesions4.Jacques Magnan,etc.Functional Surgery of Cerebellopontine Angle by Minimally Invasive Retrosigmoid Approach