心的临床应用解剖.ppt

心的临床应用解剖宝鸡市中医医院斗鸡分院心内科胡 杰1 1.心的外形、位置和毗邻n n心的外形2 2.心的外形n n一个近似前后略扁的一个近似前后略扁的圆锥圆锥体（体（图图1 11 1）n n心尖朝左前下方，心底朝右后上方；心尖朝左前下方，心底朝右后上方；n n国人心国人心长轴长约长轴长约121214cm,14cm,横径横径9 911cm,11cm,前后径前后径6 67cm.7cm.大小如拳。大小如拳。n n心底冠状沟心底冠状沟绕绕心一周，分心心一周，分心为为房和室（房室沟）房和室（房室沟）n n前后面有前后室前后面有前后室间间沟，心尖交沟，心尖交汇处为汇处为心尖切迹。心尖切迹。室室间间沟将心分沟将心分为为左右。左右。n n心的外形可分心的外形可分为为一底一尖，四个面和四个一底一尖，四个面和四个缘缘。3 3.4 4.心的外形心底n n 心底：朝向左后上，略呈方形，主要由右房构心底：朝向左后上，略呈方形，主要由右房构成，小部成，小部为为左房。左房。为为上下腔静脉入口。不同于上下腔静脉入口。不同于临临床上床上“心底心底”的概念（心室底部）。的概念（心室底部）。n n升主升主动动脉和肺脉和肺动动脉干在心房前方相互交叉；脉干在心房前方相互交叉；5 5.心的外形心尖、胸肋面n n心尖：心尖：n n 朝向左前下，左室一部分。朝向左前下，左室一部分。n n 投影位置平投影位置平对对左第五肋左第五肋间间，锁锁中中线线内内 1 12cm2cm处处，可，可触及或看到。触及或看到。n n胸肋面：胸肋面：n n 前面，朝向前上稍凸隆。大部前面，朝向前上稍凸隆。大部为为右房和右室构成，左右房和右室构成，左侧侧小部小部为为左心耳和左室构成。左心耳和左室构成。n n 左右心耳从两左右心耳从两侧夹侧夹持肺持肺动动脉根部。脉根部。6 6.心的外形膈面、左右侧面n n膈面：膈面：n n 下面，朝向后下，下面，朝向后下，较较平坦，坐于膈上。平坦，坐于膈上。n n 大部大部为为左室，小部左室，小部为为右室（右室（图图1 12 2）n n左左侧侧面：面：n n 朝向左上，几乎全朝向左上，几乎全为为左室，左室，仅仅小部小部为为右室构成。右室构成。n n右右侧侧面面 ：n n 由右室构成，与上下腔静脉相由右室构成，与上下腔静脉相续续，在右，在右侧侧面与胸肋面面与胸肋面之之间间有界沟，正有界沟，正对对右房内面的界右房内面的界嵴嵴，是固有心房和腔静脉，是固有心房和腔静脉窦窦的分界。的分界。7 7.8 8.心的外形四个缘n n上上缘缘：由左房构成有上腔静脉注入前方有升主：由左房构成有上腔静脉注入前方有升主动动脉和肺脉和肺动动脉干遮盖。脉干遮盖。n n“右右缘缘”：主要用于：主要用于X X线线造影，由右心房构成。造影，由右心房构成。n n左左缘缘：斜向左下，：斜向左下，圆圆，将胸肋面与左，将胸肋面与左侧侧面分开，大部由左面分开，大部由左室构成，小部室构成，小部为为左心耳。左心耳。n n下下缘缘：近似水平，略向左下方：近似水平，略向左下方倾倾斜。斜。较为锐较为锐利，大部由右利，大部由右心室构成，心尖由左心室构成。心室构成，心尖由左心室构成。9 9.心的位置和毗邻n n胸腔前下部，中纵隔内，偏左，外裹心包。n n2/3位于中线左侧；n n长轴自后上方向左前下方倾斜，与正中矢状面呈45角，如右手执笔的方向；n n临床心内注射部位在胸骨左缘第四或第五肋间隙进针。1010.1111.心腔的形态结构右心房n n位于心的右上方，壁薄腔大；国人容位于心的右上方，壁薄腔大；国人容积积57ml57ml，壁厚，壁厚2mm.2mm.n n内腔分内腔分为为前后部，前前后部，前为为固有心房，后部固有心房，后部为为腔静脉腔静脉窦窦，以界，以界嵴嵴分界，相分界，相对对于表面界沟于表面界沟n n固有心房和心耳内壁有梳状肌，在心耳固有心房和心耳内壁有梳状肌，在心耳处处呈网状，是血栓呈网状，是血栓形成部位。形成部位。n n腔静脉腔静脉窦窦位于心房后部，内壁光滑无肉柱；位于心房后部，内壁光滑无肉柱；n n冠状冠状窦窦口位于下腔静脉与右房室口口位于下腔静脉与右房室口间间，口后，口后缘缘有冠状有冠状窦窦瓣，瓣，冠状冠状窦窦口口径口口径101013mm13mm，其位置有，其位置有变变异；异；1212.心腔的形态结构右心房n n卵园卵园窝窝：右房内壁后中下部一卵：右房内壁后中下部一卵圆圆形浅形浅窝窝（图图1 14 4），直），直径径为为上下上下150150250mm250mm，面，面积积2770mm*,2770mm*,窝窝的中点距上的中点距上下腔静脉后壁中点下腔静脉后壁中点连线连线的横向距离的横向距离为为16mm16mm，窝窝的上的上缘缘距距三尖瓣前瓣与隔三尖瓣前瓣与隔侧侧尖交界尖交界处处引向房引向房间间隔的水平隔的水平线线下方的距下方的距离离为为17mm17mm，窝窝中点的厚度中点的厚度为为1mm1mm，中点有，中点有窦窦道道样样裂隙裂隙通左房的通左房的为为1010，窝窝中点距冠状中点距冠状窦窦口中点口中点为为19.7mm19.7mm，距，距膜性房膜性房间间隔隔为为22mm,22mm,距三尖瓣距三尖瓣侧侧尖中点的距离尖中点的距离为为25.1mm25.1mm，距主，距主动动脉隆凸底部的距离脉隆凸底部的距离为为24.7mm24.7mm，其前上，其前上缘为缘为卵园卵园窝缘窝缘，缘缘在在1212、3 3、6 6、和、和9 9点点钟钟的厚度的厚度为为4.14.1、3.23.2、2.32.3和和3.3mm.3.3mm.n n是穿房是穿房间间隔左心隔左心导导管管术时术时的重要的重要标标志。志。n n右房前下部右房前下部为为右房室口。右房室口。1313.1414.心腔的形态结构右室n n位于左心房左前下方，最靠前，容位于左心房左前下方，最靠前，容积积85ml85ml，内腔，内腔为为三角三角形，壁厚形，壁厚3 34mm4mm，以室上，以室上嵴为嵴为界分界分为为流入道和流出道。流入道和流出道。n n流入道的入口流入道的入口为为房室瓣口，周径平均房室瓣口，周径平均11cm11cm；n n室壁有室壁有许许多相互交多相互交错错的肌肉隆起肉柱；的肌肉隆起肉柱；n n三三组组乳乳头头肌与三尖瓣相肌与三尖瓣相连连，其中，其中较较大的叫大的叫圆锥圆锥乳乳头头肌，其肌，其后下方会有右束支通后下方会有右束支通过过；乳；乳头头肌的功能是保肌的功能是保证证血流血流单单向流向流动动n n右室肉柱中有一条隔右室肉柱中有一条隔缘缘肉柱，右束支从其内通肉柱，右束支从其内通过过；n n室上室上嵴嵴介于右室流入道与流出道之介于右室流入道与流出道之间间，为为一弓形肌肉隆起，一弓形肌肉隆起，分分为为壁壁带带、漏、漏窦窦隔和隔隔和隔带带。漏。漏窦窦隔位于肺隔位于肺动动脉左右瓣下方，脉左右瓣下方，其深面是主其深面是主动动脉右脉右窦窦。1515.1616.心腔的形态结构左房n n四腔中最靠后，位近中四腔中最靠后，位近中线线，右房的左后方（，右房的左后方（图图1 11 1），后），后方方邻邻食管和胸主食管和胸主动动脉。容脉。容积积同右房，壁厚同右房，壁厚3mm3mm；左前方；左前方为为左心耳，耳内肉柱海左心耳，耳内肉柱海绵绵状，血流状，血流缓缓慢。慢。n n壁光滑各有一壁光滑各有一对对肺静脉口（肺静脉口（图图1 12 2）n n缠绕缠绕在肺静脉壁上的心房肌内有在肺静脉壁上的心房肌内有P P细细胞，是房胞，是房颤颤的形的形态态学学基基础础。1717.左心房和肺静脉位置左心房和肺静脉位置1818.心腔的形态结构左室n n位于右心室的左后下方，壁厚位于右心室的左后下方，壁厚9 910mm10mm，腔呈，腔呈圆锥圆锥形，内形，内腔容腔容积积85ml85ml，以二尖瓣前叶，以二尖瓣前叶为为界分界分为为流入道和流出道；流入道和流出道；n n流入道口流入道口为为左房室口，周径左房室口，周径为为10cm10cm，口周的，口周的纤维环纤维环上附有上附有两个帆状瓣叶两个帆状瓣叶二尖瓣（二尖瓣（图图1 16 6）n n流出道是左室腔的前内流出道是左室腔的前内侧侧部，与流入道之部，与流入道之间间隔着二尖瓣前隔着二尖瓣前瓣，构成流出道的后外瓣，构成流出道的后外侧侧壁，室壁，室间间隔隔为为前内前内侧侧壁；壁；n n乳乳头头肌两个，前后，分肌两个，前后，分别别由由6 61313支腱索支腱索组组成；后乳成；后乳头头肌位肌位于左室后壁的内于左室后壁的内侧侧部，前乳部，前乳头头肌位于左室前外肌位于左室前外侧侧壁的中部，壁的中部，其根部在心壁得投影位于冠状沟与心尖之其根部在心壁得投影位于冠状沟与心尖之间间得的中点。得的中点。n n左室条索（假腱索）：出左室条索（假腱索）：出现现率率77.777.7，应视为应视为正常正常结结构。构。多多为为室室间间隔至后乳隔至后乳头头肌、左室前壁和前乳肌、左室前壁和前乳头头肌，直径肌，直径3mm.3mm.较较粗的肉柱形条索粗的肉柱形条索连连至前壁和前乳至前壁和前乳头头肌。含肌。含PurkinjePurkinje纤维纤维。1919.二尖瓣的两个面（剖面二尖瓣的两个面（剖面图图）2020.心的间隔房房间间隔：左右心房之隔：左右心房之间间，其重要，其重要结结构构为为卵园卵园窝窝（图图1 14 4），），约约5050的的标标本卵园本卵园窝窝上上缘缘存在着斜位的裂隙，探存在着斜位的裂隙，探针针可由可由右房入左房。右房入左房。n n临临床上如遇卵园床上如遇卵园窝窝中中间间或上或上缘缘有裂隙或有裂隙或窦窦道者，无需道者，无需经经卵园卵园窝窝穿刺，穿刺，导导管即管即进进入右房（无突破感）入右房（无突破感）n n房房间间隔厚度隔厚度3 34mm4mm，卵园，卵园窝处窝处明明显变显变薄，薄，窝窝中央厚中央厚1mm1mm；n n房房间间隔是不同隔是不同类类型房型房间间隔缺隔缺损损的好的好发发部位。部位。2121.心的间隔n n室室间间隔：左右心室之隔：左右心室之间间，其中部向右，其中部向右侧侧隆凸。呈三角形。隆凸。呈三角形。有前上后三有前上后三缘缘，前后，前后缘缘相当于前后室相当于前后室间间沟。沟。n n上上缘较缘较复复杂杂，由三个部分，由三个部分组组成成n n 前部（前部（动动脉脉间间部）：向上与大部）：向上与大动动脉根部相脉根部相连连。横切面上呈。横切面上呈“S”S”形，其前部向左凸，主要由肺形，其前部向左凸，主要由肺动动脉左脉左窦窦下下缘缘形成，其后部向右形成，其后部向右凸主要由主凸主要由主动动脉右脉右窦窦下下缘缘形成。形成。n n 中部（膜性部）：最小，相当于三尖瓣隔中部（膜性部）：最小，相当于三尖瓣隔侧侧瓣前瓣前1/41/4及前瓣附及前瓣附着着处处。n n 后部（房室部）：介于右房与左室之后部（房室部）：介于右房与左室之间间，左上有二尖瓣，左上有二尖瓣环环附着附着右下有三尖瓣右下有三尖瓣环环附着。附着。2222.心的间隔n n室室间间隔肌性部占室隔肌性部占室间间隔的大部，主要由肌肉隔的大部，主要由肌肉组组成（成（1 18 8），），较较厚，厚，约约1 12cm2cm，两，两侧侧有心内膜覆盖，左右分有心内膜覆盖，左右分别别有左束支及其分支和右束支通有左束支及其分支和右束支通过过。n n从机能上看，室从机能上看，室间间隔属于左室。隔属于左室。n n从从发发生和形生和形态态上室上室间间隔肌部分隔肌部分为为三部分：三部分：窦窦部：部：较较小靠近房室瓣，表面小靠近房室瓣，表面光滑，来源于原始肌性室光滑，来源于原始肌性室间间隔；隔；小梁化部小梁化部:为为室室间间隔中下部表面肌束隔中下部表面肌束发发达，肉柱明达，肉柱明显显，有原来室壁向下生，有原来室壁向下生长时长时肌肉挖空使腔向下肌肉挖空使腔向下扩扩大而成；肌肉大而成；肌肉发发达。达。漏斗部：即来自心球漏斗部：即来自心球嵴嵴愈合而成的部分，比愈合而成的部分，比较较光滑平坦。光滑平坦。n n室室间间隔膜部是室隔膜部是室间间隔上隔上缘缘中部中部较较小的一个区域（小的一个区域（图图1 18 8、1 19 9），由胎），由胎生生时时期的室期的室间间孔孔闭闭合而成，无肌肉，只是致密合而成，无肌肉，只是致密结缔组织结缔组织膜，前后膜，前后长长平均平均13.8mm13.8mm，上下，上下宽宽8.4mm8.4mm、厚、厚1mm.63%1mm.63%为为多多边边形。形。n n膜部后膜部后缘缘后方后方约约4mm4mm处处是房室是房室结结；膜部后下；膜部后下缘缘有房室束通有房室束通过过；膜部下；膜部下缘缘与肌性室与肌性室间间隔之隔之间为间为房室束分叉部。房室束分叉部。n n膜部是室膜部是室间间隔缺隔缺损损的好的好发发部位。部位。2323.心的间隔n n膜部与三尖瓣膜部与三尖瓣环环的关系：有三种情况：的关系：有三种情况：n n跨越型跨越型:三尖瓣三尖瓣环过环过膜的右膜的右侧侧面，将膜部分面，将膜部分为为上下两部，上下两部，上部位于左室与右房之上部位于左室与右房之间间，叫房室，叫房室间间部，下部位于左右室部，下部位于左右室之之间间，为为室室间间部。此型占大多数，部。此型占大多数，87.587.5属于正常型属于正常型环环下型：膜部在右房室下型：膜部在右房室环环的下方，无房的下方，无房间间隔部，即全在左右隔部，即全在左右室之室之间间，占，占1010n n环环上型：膜部全在右房室上型：膜部全在右房室环环之上，无室之上，无室间间部，占部，占2.52.5n n后两者属后两者属变变异型。异型。2424.2525.2626.心壁的结构n n心内膜 瓣膜内膜瓣膜内膜皱皱褶，中褶，中间为纤维结缔组织间为纤维结缔组织n n心肌层 附着与心附着与心脏脏的的纤维纤维支架上，分支架上，分别别收收缩缩n n 心房肌 薄，浅、深两薄，浅、深两层层；浅横行，深呈袢状或；浅横行，深呈袢状或环环状状n n 心室肌 强强厚，分三厚，分三层层；浅；浅层层起自起自纤维环纤维环，向左下斜行，向左下斜行 在心尖捻在心尖捻转转成心成心窝窝并移行并移行为纵为纵行的深行的深层层肌，深肌，深层层肌形成肉肌形成肉柱和乳柱和乳头头肌并向上止与肌并向上止与纤维环纤维环；中；中层层肌肌为环为环形。形。n n心外膜 被覆在心肌表面，由被覆在心肌表面，由间间皮、扁平上皮，基底膜、皮、扁平上皮，基底膜、浅胶原浅胶原纤维纤维、弹弹力力纤维纤维和深胶原和深胶原纤维纤维五五层层构成构成2727.2828.2929.3030.心的动静脉和淋巴管n n心的动脉重量占体重重量占体重0.50.5，血流量占心，血流量占心脏总输脏总输出量出量5 5。n n左冠状左冠状动动脉：左主干、前室脉：左主干、前室间间支、旋支（左室前支、旋支（左室前/后后支、左旋支、支、左旋支、窦窦房房结结支支(40%)(40%)、心房支）、心房支）n n右冠状右冠状动动脉：脉：窦窦房房结结支、右支、右圆锥圆锥支、支、KugelKugel支、右支、右室前支、右室前支、右缘缘支、右室后支、后室支、右室后支、后室间间支、右旋支、支、右旋支、左室后支、房室左室后支、房室结结支、右房支支、右房支3131.3232.3333.冠状动脉的分布类型n n右优势型：右冠脉在心膈面的分布范右冠脉在心膈面的分布范围围，除右室膈面外，除右室膈面外还还穿穿过过房室交点和后室房室交点和后室间间沟分布于左室膈面的一部分或全沟分布于左室膈面的一部分或全部。后室部。后室间间支来自右冠脉。此型在成人占支来自右冠脉。此型在成人占65.765.7，属正常，属正常类类型。型。n n均衡型：左右心室的膈面各由本左右心室的膈面各由本侧侧冠脉供冠脉供应应，互不越，互不越过过房室交点。后室房室交点。后室间间支左或右冠脉末梢支或同支左或右冠脉末梢支或同时时来自左右冠来自左右冠脉。此型占脉。此型占28.728.7。n n左优势型：左冠脉左冠脉较较大，除大，除发发分支分布于左室膈面外，分支分布于左室膈面外，还还越越过过房室交点和后室房室交点和后室间间沟分布于右室膈面的一部分。后沟分布于右室膈面的一部分。后室室间间支和房室支和房室结动结动脉均脉均发发自左冠脉。此型占自左冠脉。此型占5.65.6。3434.3535.3636.3737.n n壁冠状动脉:冠脉主干及其分支一般走行于心外膜下的脂肪冠脉主干及其分支一般走行于心外膜下的脂肪组织组织。如。如果果动动脉的一段，脉的一段，经经行中被浅行中被浅层层心肌所覆盖，心肌所覆盖，则这则这段段动动脉称脉称为为壁冠状壁冠状动动脉。覆盖脉。覆盖动动脉的心肌称脉的心肌称为为心肌心肌桥桥。出。出现现率可达率可达6767。多。多见见于前室于前室间间支、后室支、后室间间支和左室前支（支和左室前支（图图1 11818）n n乳头肌动脉：左乳左乳头头肌肌动动脉来自左室前支、左脉来自左室前支、左缘缘支和支和对对角支。左室后角支。左室后乳乳头头肌肌动动脉多来自右冠脉的左室后支脉多来自右冠脉的左室后支 供供应应每个乳每个乳头头肌的肌的动动脉也有脉也有3 35 5支支 左室后乳左室后乳头头肌血供来源肌血供来源较较少少3838.3939.4040.心的静脉心的静脉4141.4242.4343.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用4444.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！4545.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求4646.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field4747.