第三章头面部解剖教程.doc

实习八 头部与颈部第一节 头部【实验要求】1、掌握额顶枕区的分层及结构特点。2、熟悉头部境界、分区，重要的体表标志，颅顶的神经，血管分布和以及颅顶骨的结构。3、了解头部各主要结构的体表投影、颞区软组织特点。【实验操作】一、面部一. 体位和切口尸体采取仰卧位，肩部垫高，头后仰。作如下的切口1. 自颅顶正中处向前下方经鼻背、人中至下颌体下缘作一正中矢状切口。2. 自鼻根中点向外至内眦，再沿睑裂两缘至外眦，并继续向外到耳前缘作一横切口。3. 在鼻孔与口裂周围各作一个环形切口。4. 沿下颌体下缘到下颌角，再到乳突尖处作一横切口。二. 层次解剖1. 解剖面肌1. 于眼内角摸认睑内侧韧带（拉眼睑向外时紧绷），之后修洁眼轮匝肌眶部，再修洁睑部。2. 修洁口轮匝肌，注意勿切除与口轮匝肌相交织的其他肌 。3. 在前额处修洁枕额肌额腹（即额肌），刀刃方向应与肌纤维平行。在额腹的内侧缘，找出下降至鼻背的降眉肌。4. 在鼻外侧上部找出提上唇鼻翼肌，追踪至鼻翼和上唇，注意切勿损伤在其浅面的面静脉。5. 追踪面静脉至颧大肌深面，修洁提上唇肌、颧小肌以及颧大肌。6. 追踪颈阔肌，见其后部肌纤维向前弯向口角，此即是笑肌。在口角下方，辨识并修洁降口角肌与其前方的降下唇肌。2. 解剖腮腺区1. 解剖腮腺咬肌筋膜：紧靠耳廓前面，自颧弓至下颌角切开位于腮腺表面的腮腺咬肌筋膜，向前、上、下逐渐翻起除去，修洁时可见到腮腺淋巴结。2. 解剖自腮腺前缘上份至上端穿出的结构：在腮腺前缘、颧弓下方宽约一指处寻找到腮腺管；在腮腺的上端找出颞浅动脉和与之伴行的静脉，并在血管的后方找出耳颞神经。3. 解剖自腮腺前缘下份及下端穿出的结构：在腮腺管下方寻找面神经颊支和下颌缘支；在腮腺的下端找到面神经颈支和下颌后静脉的前支与后支。4. 解剖面神经、颈外动脉及颞浅动脉、并观察其在腮腺内的位置排列。1. 追踪面神经各支到穿入面肌处，同时找出附近的自颞筋膜穿出的颧颞神经。2. 追踪面神经颧支，翻开眼轮匝肌外侧份，寻找自颧骨穿出的面神经颧支。将颧大肌、颧小肌及提上唇肌从起点处分离并向下翻开，修洁面动、静脉与它们的分支。注意寻找面深静脉，它由面静脉越过颊肌处分出，向后穿过脂肪组织至咬肌深面。3. 小心去掉位于咬肌前缘深面的颊脂体，追踪面神经的颊支到至颊肌处，找出颊神经，颊神经与颊支有吻合，修洁颊神经并向后追踪至下颌支前缘。4. 追踪面神经下颌支至降口角肌深面。5. 修洁提口角肌和与颊肌，注意勿损伤颊神经。追踪腮腺导管到其穿入颊肌处。6. 细心去除腮腺浅部，并向后追踪面神经各支至其本干，寻找耳大神经和耳颞神经的交通支，继续追踪面神经干至茎乳孔，找出面神经干进入腮腺以前的分支：耳后神经及和到二腹肌后腹及茎突舌骨肌之支。7. 继续除去腮腺实质，找出修洁下颌后静脉、颈外动脉及它们的分支。8. 在面神经进入腮腺处离断面神经，翻向前。除去下颌后静脉，并在耳后动脉起点上方切断颈外动脉，翻向上。除去其余的腮腺实质，修洁腮腺周围结构。3. 观察面动脉与面静脉的局部位置 在咬肌前缘和下颌支交点处找到面动脉，追踪和修洁面动脉的分支，逐一观察。在面动脉后方，解剖观察与之伴行的面静脉和其属支。 4. 解剖眶上神经、眶下神经、颏神经 （1）解剖穿出额肌的滑车上神经、血管以及眶上神经和血管，前者在眶上缘内侧处上方距正中线约一指宽处，后者常见两支，位于外侧。 （2）翻开眼轮匝肌的下内侧份，寻找穿出眶下孔的眶下神经与血管，修洁其分支。 （3）切断并将降口角肌翻向下，找出自颏孔穿出的颏神经。5. 解剖咬肌：修洁咬肌，观察其起止，将其后缘上部向前翻开，寻找咬肌的神经及血管。6. 解剖颞肌及颞下颌关节（1）修洁颞筋膜，在颧弓上方纵向切开，此筋膜向下分为两层，浅层附着于颧弓上缘，深层在颧弓深面和咬肌深面筋膜相延续，沿颧弓上缘切断浅层筋膜，用刀柄探查深层筋膜延续情况，然后去除此层筋膜，注意保护颧颞神经和颧中动脉。（2）锯断颧弓：后断端紧靠颧根结节前方；前断端自颧弓上缘最前端斜越颧骨向前下，至颧骨下缘与上颌骨颧突连接处。将颧弓与咬肌向下翻到下颌角，在翻开的过程中，必须切断到咬肌的神经和血管，以及由颞肌发出加入咬肌的纤维。（3）修洁颞肌，观察其起止与形态，在颞肌下部的深面寻找向前下行走的颊神经，将它自颞肌处分离，注意对其加以保护。然后自下颌切迹中点至下颌支前缘与下颌体交界处斜断冠突。将冠突和颞肌翻向上，用刀柄分离颞肌与颞窝下部的骨，以显露颞深神经与颞深动脉，和之前已观察到穿入颞筋膜和颞肌深面的颞中动脉。追踪颧颞神经至其穿出颧骨颞面的小孔。（4）修洁颞下颌关节关节囊，观察颞下颌韧带，后除去颞下颌韧带，观察关节盘以及关节腔的形态。7.解剖面侧深区（颞下窝）和舌下区 用刀柄自下颌颈与下颌支后缘的深面插入，将下颌颈和下颌支与深在的软组织分离，刀柄向下移动受阻处就是下齿槽神经和血管穿入下颌孔的点。用骨剪剪短下颌颈，并在紧靠下颌孔上方处水平锯断下颌支，去掉此段骨片，小心去除脂肪纤维组织，露出深部的肌、血管和神经。依次找出并修洁以下结构：1）在下颌孔处找到下齿槽神经及下齿槽动脉，向上追踪至翼外肌下缘。蝶下颌韧带为一薄膜状的小带位于下齿槽神经和动脉的内面。2）在下齿槽神经前方，翼内肌表面找到舌神经。3）追踪颊神经至翼外肌两头之间，颞深神经与咬肌神经到翼外肌上缘。4）修洁翼外肌表面的上颌动脉及其分支。若上颌动脉位于翼外肌深面则待以后再做。在修洁过程中遇到一些交织成网的小静脉，这即是翼静脉丛，可去除。翼静脉丛向后下汇合成12支较粗大的上颌静脉。5）修洁翼外肌和翼内肌已暴露的部分，观察它们的起止和形态。8.解剖面侧深区浅部（1）除去颞下颌关节盘、下颌头和翼外肌，注意保护耳颞神经、上颌动脉和深面的其他结构。（2）修洁下颌神经及其分支，将舌神经拉向前，找出自其后缘加入的鼓索神经。凿开下颌管，追踪下齿槽神经至齿根和颏孔。（3）修洁上颌动脉第一段，寻找它的分支。追踪脑膜中动脉至棘孔，看清耳颞神经的两个根包绕脑膜中动脉的情况，追踪并修洁耳颞神经。（4）扭转下颌神经干，尝试寻找位于其深面的耳节及连于耳节的小支。9.解剖面侧深区深部（1）用骨凿和咬骨钳除去自圆孔到棘孔连线外侧的蝶骨大翼的前外侧部，打开翼腭窝后壁和颞下窝顶，保留圆孔和棘孔，勿损伤其下的软组织。（2）在圆孔前方仔细分离上颌神经，在上颌神经干下方找出翼腭神经节和与翼腭神经节相连的翼腭神经（神经节支）。向前方追踪上颌神经，找到它分出的颧神经，上齿槽后神经以及它其本干的延续眶下神经。上齿槽后神经通常分为两支，于上颌结节附近穿入上颌骨内。颧神经从眶下裂入眶，分成两支在眶外侧壁与底交界处穿入颧骨。眶下神经经眶下裂入眶，再经过眶下沟，眶下管，由眶下孔穿出。（3）追踪上颌动脉第三段及其终支。这些终支都和上颌神经的分支伴行。10. 解剖舌下间隙 （1）将头部尽量后仰，沿下颌骨下缘切断面动脉、面静脉及二腹肌前腹，将下颌骨尽量翻向上，用拉钩固定。 （2）再次检查并修洁二腹肌后腹和茎突舌骨肌。仔细追踪面动脉至下颌下腺后面，找到面动脉在此处分出的扁桃体动脉与腭升动脉。追踪下颌下腺深部与下颌下腺导管到下颌舌骨肌后缘深面。找出位于舌下神经上方的舌神经以及连于舌神经下方的下颌下神经节。 （3）切断下颌舌骨肌神经，将二腹肌前腹翻向下，进一步修洁观察下颌舌骨肌。在下颌舌骨肌起点稍下方切断该肌，向前下翻开，注意口底黏膜恰好在该肌起点上方由下颌骨的内侧面伸展至舌下，勿将其损伤。 （4）下颌舌骨肌翻开后，完全暴露舌骨舌肌，其前方自上而下可见舌下腺、颏舌肌和颏舌骨肌，其后方由上而下可见茎突舌肌、茎突舌骨韧带和茎突咽肌。舌咽神经绕茎突咽肌向前穿入舌骨舌肌后缘深面。舌骨舌肌表面自上而下可见舌神经、下颌下神经节、下颌下腺深部和导管以及舌下神经等，分离修洁这些结构。 （5）沿舌骨上缘离断舌骨舌肌，将其向上翻，注意勿损伤它浅面的结构，于舌骨大角上方寻找舌动脉，向前追踪。修洁其他暴露的结构。二、颅部解剖颅顶部软组织1.切口 将尸体头部垫高，将颅顶正中矢状皮肤切口向后方延续至枕外隆突，并自颅顶正中作一冠状切口向下至耳根上方，再向下方切开耳根前后的皮肤，翻去头部所有剩余的皮片。2.解剖浅筋膜内结构（1）在前额找出前面已找到的滑车上神经与血管，眶上神经与血管，以及颅顶肌的额腹，向上追踪并修洁直至颅顶腱膜的前部，注意颅顶腱膜的外侧缘越过颞线向下延伸到颞部。（2）向上追踪面神经颞支，并修洁颞筋膜前部。若面部解剖时没有找到颧颞神经，此时可再进行寻找。（3）向上推送颞浅血管与耳颞神经，追踪修洁时可见包在颅顶腱膜伸展部内的耳前肌和耳上肌，它们有时相互连成一片，修洁这两块肌及全部颞筋膜。（4）在耳廓后方，追踪修洁耳大神经，枕小神经，耳后血管，耳后神经及耳后肌（5）将尸体翻转，使面部朝下，在枕外隆突处的浅筋膜中寻找由颈部上升的第三颈神经末支。在距枕外隆突外侧约2.5cm处切开浅筋膜，找到枕动脉和枕大神经，追踪它们至颅顶。3.解剖帽状键膜，腱膜下疏松结缔组织及颅骨外膜（1）自上而下，修洁颅顶腱膜后部和颅顶肌枕腹，注意勿损伤血管和神经。（2）于正中线切开颅顶腱膜，将刀柄插入，探查其下的疏松结缔组织与颅顶肌前后左右相连情况。分层观察帽状键膜，腱膜下的疏松结缔组织和颅骨外膜。（二）开颅取脑1.锯除颅盖 自眉间到枕外隆突以及在两侧耳廓之间纵向切开帽状键膜，将4片帽状键膜向下翻。在眶上缘上方1cm处和枕外隆突上方1cm处的平面上环形扎上细绳，用笔沿绳画线一圈，沿线将骨膜切开，并向上下方剥离，可看到骨膜紧连于骨缝，疏松贴于颅骨。沿所画的线先锯一浅沟，然后锯开颅骨并撬开颅顶盖，操作时注意勿伤及硬脑膜。2.打开硬脑膜（1）沿正中线自后向前切开硬脑膜，可见上矢状窦，并将血块除去。（2）沿上矢状窦的两旁，使用钝头剪刀剪开硬脑膜，再自两侧耳廓处向上剪开硬脑膜，直至上矢状窦两旁，将4瓣硬脑膜向下翻。（3）切断进入上矢状窦的全部大脑上静脉。在鸡冠处切断大脑镰，并向后拉。（4）切断进入直窦的大脑大静脉。3.取脑（1）将头部移至到解剖台的一端，使脑自然下垂，左手扶脑，使用刀柄将嗅球自筛板处分离，由鼻腔穿过筛板的嗅神经随之离断。（2）依次切断下列各结构：视神经色白粗大，穿入视神经孔。颈内动脉位于视神经外侧。漏斗位于视神经后方正中平面，连于下丘脑的脑垂体之间。动眼神经位于鞍背的两旁。滑车神经位于动眼神经的外侧，被小脑幕游离缘遮盖，用刀尖将此缘翻起，可看见滑车神经。（3）将尸体头转向左侧，切断穿入横窦和蝶顶窦的大脑下静脉，将颞极在蝶骨小翼深面分离，轻揭大脑右半球，沿颞骨岩部的上缘，用刀尖切开小脑幕的附着缘和岩部尖处游离缘，切勿切得过深，以防伤及其深面的小脑。用同法处理左侧的小脑幕。（4）使脑向后坠（勿用力搬脑，否则易在脑干处拉断），直至脑桥和延髓离开颅后窝前壁时，有：三叉神经运动根和感觉根，于近颞骨岩部尖处穿硬脑膜；展神经在鞍背后方穿过硬脑膜；面神经和前庭蜗神经穿入内耳道；舌咽，迷走，副神经自颈静脉孔离开颅腔；舌下神经分为两股穿硬脑膜出舌下神经管。（5）依次切断上述左右两侧各个神经，在枕骨大孔平面切断脊髓及两侧椎动脉，之后使头尽量后垂，轻轻取出延髓与小脑，全脑便可移出。4. 观察硬脑膜 移开脑后，观察硬脑膜形成的大脑镰，小脑幕，静脉窦等结构。5.观察颅底内面（1）解剖颅前窝：小心去除筛板表面的硬脑膜，找寻极为细小的筛前神经及其相伴行的筛前动脉。筛前动脉起自于眼动脉，筛前神经为鼻睫神经终末支，在筛板外缘中份入颅，前行，穿经鸡冠两旁的小孔出颅到鼻腔。（2）解剖颅中窝 1）取出脑垂体：切开鞍膈前后缘，可看见围绕脑垂体前后的海绵间窦，它们和海绵窦相通形成一环，不可用镊子夹漏斗，以防损伤。切除鞍膈，从前向后将垂体自垂体窝用刀柄挑出，仔细去除蛛网膜，分清垂体前后叶，后叶较小，被前叶包绕。 2）自棘孔处切开硬脑膜，暴露脑膜中动脉及其分支。 3）解剖海绵窦：自蝶骨小翼后缘处划开硬脑膜，它通入垂体窝两侧的海绵窦。在颞骨岩部上缘划开小脑幕的附着缘，勿损伤三叉神经，观察岩上窦，此窦前通海绵窦，后通橫窦。在颞骨岩部尖的前面切除硬脑膜，暴露三叉神经节、眼神经、上颌神经和下颌神经。追踪下颌神经至卵圆孔，同时观察穿卵圆孔的导静脉。追踪上颌神经至圆孔，追踪眼神经和它的3个分支（泪腺神经，额神经和鼻睫神经）到眶上裂，鼻睫神经分出较早。去除海绵窦的外侧壁时，可见窦内有纤细小梁网，网眼内可见血块。保留动眼神经和滑车神经穿经硬脑膜的孔，追踪该二神经到眶上裂，动眼神经在尚未到达时已分为两支，不可用镊子夹神经，以免损伤。除去剩余的海绵窦外侧壁，颈内动脉位于窦内，交感神经丛围绕于动脉壁。找出颈内动脉外侧的展神经，并追踪到眶上裂。 4)解剖岩大小神经：细心翻起尚存在于岩部前的硬脑膜。找寻岩大小神经，它们都很细，注意不可当结缔组织去掉。岩大神经自面神经管裂孔穿出，向前内行，经三叉神经节后方至破裂孔，和岩深神经汇合形成翼管神经。岩小神经在岩大神经的外侧，行向下内，从卵圆孔旁的一小孔出颅入耳节。 5）将三叉神经节自颅底向下翻转，可见三叉神经的运动根。（3）解剖颅后窝 1）在一侧切开大脑镰的下缘，观察下矢状窦。将大脑镰附着小脑幕处切开，观察直窦，直窦的前端接受大脑大静脉，后端通常通入左橫窦，上矢状窦，直窦和左右橫窦可汇合并扩大形成窦汇，在枕内隆凸附近，可在颅骨上见一浅窝。 2）自枕内隆凸向外切开橫窦，然后向下和向前划开乙状窦至颈内静脉孔。可见乳突导静脉开口于乙状窦后壁中份。 3）除去遮盖颈内静脉孔的硬脑膜，但不可要损伤舌咽，迷走，副神经。找出止于颈静脉孔前份的岩下窦。岩下窦位于颞骨岩部和枕骨基底部之间。 4）基底窦在颅后窝的斜坡上。切开硬脑膜，检查基底窦时，不要伤展神经。 5）观察辨认第六到十二对脑神经的神经根。第二节 颈部【实验要求】1、掌握：颈部境界分区，体表标志，颈部重要血管的体表投影；颈筋膜三层的形成、颈动脉鞘的组成；颈动脉三角的境界、内容和毗邻；肌三角的境界；甲状腺的形态结构、位置、被膜和毗邻；颈根部的境界，颈动脉鞘及其内容。2、熟悉：咽后间隙，椎前间隙的位置和毗邻；甲状腺的动、静脉与喉的神经；颈根部主要结构。3、了解：颈部的浅层结构；甲状旁腺的位置、形态；枕三角、锁骨上三角的境界、内容以及毗邻。颈袢；颈从、颈交感干的组成及位置。【实验操作】一、颈前区和胸锁乳突肌区（一）切口1尸位尸体取仰卧位，垫高肩部，让头部尽量后仰。2.摸认体表标志 下颌骨下缘、下颌角、乳突、舌骨、甲状软骨和喉结（男尸）、颈静脉切迹、锁骨和肩峰等。3.切口1）自颏下中点向下做正中切口，到颈静脉切迹。2）自正中切口上端向左、右沿下颌骨下缘切至乳突，3）从颈部正中切口下端向左、右沿着锁骨切至肩峰。4.片皮 从正中切口上端或下端提起皮片，逐渐向外侧翻开，显露颈阔肌。注意：切口要浅，不要切到颈阔肌。（二）层次解剖1解剖颈浅层结构（1）解剖颈肌：观察颈阔肌的起止点和肌纤维走向之后，横断中部，将断端向上、下翻起。此肌深面有颈丛皮支、面神经颈支和下颌缘支、颈部的浅静脉与浅淋巴结。（2）解剖颈前静脉：在颈部正中线两侧的浅筋膜内找出颈前静脉，向下追踪至其穿入深筋处。沿途可见颈前淋巴结，观察后清除。（3）解剖颈外静脉和丛皮支：在下颈角后下方，自胸锁乳突肌表面分离出颈外静脉。颈外静脉下端在锁骨上方穿深筋膜。沿该静脉向下有外浅淋巴结，观察后清除。在锁乳突肌后缘中点处找出耳大神经，在该肌后缘深面行向后上的枕小神经、在胸锁乳突肌中份表面前行的颈横神经、向下跨锁骨内侧端、中份与外侧的锁骨上神经的3个分支。2. 解剖舌骨上区（1）解剖颏下三角：清除颏下深筋膜浅层和颏下淋巴结，辨识颏下三角，颏下三角位于颈下，由左、右两二腹肌的前腹和舌骨体围成，三角的深面是下舌骨肌。（2）解剖下颌下三角：下颌下三角由二腹肌前、后複及下骨下缘围成。修洁二腹肌的肌腹，辨认下颌下三角的境界，切开由深筋膜浅层形成的下颌下腺鞘，除去邻近的下颌下淋巴结。观察下颌下腺。1）解剖面动脉：在下颌下腺与下颌骨之间找到面动脉，追踪到面部。在下颌下腺表面找到面静脉。2）解剖下颌舌骨肌及神经：将下颌下腺向上翻，修洁二腹肌后腹与茎突舌骨肌，切断二腹肌前腹，向后翻开。修洁下颌舌骨肌，在该肌表面寻找下颌舌骨肌神经。3）解剖舌骨舌肌浅面的结构：紧靠舌骨切断下颌舌骨肌，向前翻开，显露修洁深面的舌骨舌肌。下颌下腺深部的前缘并在舌骨舌肌表面找出下颌下腺管与舌神经。舌神经先位于下颌下腺管的后下方，之后向前经该管的外侧，勾绕该管到其内侧，分布于舌。沿二肌后腹下缘寻找舌下神经，向后上方追踪，找出颈袢上根。在舌骨大角上方和舌下神经之间，寻认舌动和与其伴行的静脉。3.解剖舌骨下区和胸锁乳突肌区 清除舌骨下区浅筋膜，修洁舌骨下肌群与锁乳突肌（1）解剖封套筋及颈静脉弓：除去浅筋膜，观察封套筋膜（深筋浅层），它环绕颈部，形成胸锁乳突肌、斜方肌和下颌下腺的鞘。在胸骨上间隙中寻找颈静脉弓。（2）解剖胸锁乳突肌：切断该肌的骨和锁骨上起点，翻向上。找出支配此肌的副神经及颈外动脉的分支，这些神经血管在此肌上份深面进入该肌。副神经继续行向后下，进入颈外侧区。（3）解剖气管前筋膜和颈袢：修洁舌骨下肌群、在各肌外侧缘的筋膜中，解剖出至各肌的分支，并沿分支向上追踪颈袢到颈动脉鞘。平胸骨柄上缘处切断胸骨舌骨肌，翻向上。修洁深层的胸骨甲状肌与甲状舌骨肌。切断胸骨甲状肌下端并翻起，暴露甲状腺及气管。辨认气管前筋膜（颈深筋膜中层)，它紧贴舌骨下肌后面，覆盖于气管前方，并形成甲状腺。于颈动脉前方找出颈袢的上、下二根。观察上根(来自颈1神经的前支）和舌下神经的关系、下根（来自2、3神经的前支）和上根的关系。（4）解剖颈动脉鞘：纵向切开颈动脉鞘，观察颈总动脉，颈内动脉，颈内静脉和迷走神经，注意它们的位置关系。（5）解剖颈外侧深淋巴结：沿颈动脉鞘观察颈深淋巴结群。淋巴结群以肩胛舌骨肌中间腱为界分上、下两组（6）解剖颈动脉三角：除去舌骨下区深筋膜浅层，观察颈动脉三角，该三角由胸锁乳突肌上份的前缘、肩胛舌骨肌上腹及二腹肌后腹构成。1）观察颈总动脉的分支：颈总动脉分支为颈内动脉和颈外动脉，观察两者的位置关系。用手触摸辨认颈动脉窦。在颈内、外动脉分叉处的后方，寻找颈动脉小球以和进入小球的神经，向上修洁颈内与颈外动脉。2）解剖颈外动脉的分支及邻近的神经：自颈外动脉起始部，向上依次找出甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉。甲状腺上动脉走行向前下，分布于喉和甲状腺；舌动脉于舌骨大角上方向前上，入口腔底部；面动脉通过二腹肌和茎突舌骨肌深面入下颌下三角。在二腹肌后腹的下方、颈外动脉与颈内动脉的浅面处再次确认舌下神经，向前上经二腹肌后腹深面追踪至下颌下三角。（7）解剖肌三角：肌三角内侧界是颈前正中线，外下界为胸锁乳突肌前缘，外上界是肩胛舌骨肌的上腹。1）解剖甲状腺：清除颈深筋膜中层的筋膜，暴露甲状腺。观察甲状腺侧叶、峡部和锥状叶的形态结构。2）解剖甲状腺中静脉及甲状腺上静脉：在甲状腺中部的两侧解剖出甲状腺中静脉；在甲状腺上极附近解剖出甲状腺上静脉。3）解剖甲状腺侧叶上极的血管和神经：在甲状腺上极附近处，找出甲状腺上动脉及伴行的喉上神经喉外支。4）解剖甲状腺下动脉及喉反神经：将甲状腺侧叶自后向前翻起，在甲状腺下极处寻找甲状腺下动脉，追到甲状颈干。在气管食管旁沟内寻出喉反神经，观察该神经与甲状腺下动脉的交叉位置关系。5）解剖甲状腺被膜：在暴露甲状腺与领近器官时，观察甲状腺鞘，即甲状腺假被膜。切开假被膜进入囊鞘间隙，再切开甲状腺外膜，即可暴露出甲状腺实质。6）观察甲状腺：在甲状腺侧叶后面上、下部的腺实质及结缔组织中，寻找上、下甲状旁腺。二、颈外侧区一）颈外侧区的境界将胸锁乳突肌恢复原位，观察由胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘及锁骨中1/3上缘所围成的颈外区，该区被肩胛舌骨肌下腹分为枕三角及锁骨上三角。（二层次解剖1解剖浅层结构清除颈外侧区的浅筋膜，在枕三角内除去封套筋膜，注意勿伤及其深面的副神经。2.解剖深层结构（1）解剖副神经：副神经在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交界处（一般位于颈丛皮支穿出点上方）行向外下，至斜方肌前缘中、下1/3交界处穿入斜方肌深面。（2）解剖颈丛：将颈内静脉与颈总动脉拉向内，找出颈丛的各神经根，再次确认其分支（耳大神经、枕小神经，颈横神经和锁骨上神经），颈丛深面为肩胛提肌与中斜角肌，颈丛下方为前斜角肌。找出在前斜角肌表面的膈神经，可见该神经自前斜角肌上份外侧缘向内下沿该肌表面下进入胸腔。（3）解剖臂丛和其分支：先确认颈5-胸1神经的5个根。如腋腔结构已解剖，就可沿各干向腋腔方向追寻并观察臂丛的完整形态。沿臂丛的上干或上干的后股找到肩胛上神经；沿第5颈神经根追踪肩胛背神经。此外，在臂丛和中斜角肌之间寻找胸长神经，此神经在第1肋外侧缘跨前锯肌上缘进入腋腔。（4）解剖锁骨下静脉：清理位于锁骨下动脉前方的锁骨下静脉，锁骨下静脉沿前斜角肌前方向内与颈内静脉相互汇合成静脉角，末端收集颈外静脉。（5）解剖锁骨下动脉：清理该动脉动脉3段和其分支。三、颈根部（一）解剖椎动脉三角用解剖刀切断胸锁关节，在锁骨中、外1/3交界处锯断锁骨。清除颈外侧区深筋膜，观察椎动脉三角，辨认其境界。（二）层次解剖1.解剖胸导管末端：在左静脉角或颈内静脉末端寻找胸导管。它横过颈动脉鞘后方，后转向前下，跨过左锁骨下动脉前方注入静脉角。其外形类似于小静脉，壁薄呈串珠状外观，直径为1-5mm。经颈动脉鞘后方向内下追踪胸导管到胸廓上口。在右静脉角处仔细寻找右淋巴导管，其长度约为1.0-1.5cm，有时可缺如。2.解剖迷走神经和右喉返神经：右迷走神经经颈内静脉后方与锁骨下动脉第1段前方进入胸腔，发右喉返神经勾绕锁骨下动脉走向后上方，进入气管食管旁沟。左迷走神经经左颈总动脉与左锁骨下动脉之间进入胸腔。3.解剖锁骨上淋巴结及膈神经：解剖锁骨上大窝内的锁骨上淋巴结。这些淋巴结沿颈内静脉与颈横血管排列。追踪膈神经，可见其于锁骨下静脉后方、前斜角肌表面下行进入胸腔。4. 解剖甲状颈干：修洁锁骨下动脉的第1段，再次辨认甲状颈干。寻出甲状颈干分出的甲状腺下动脉、颈横动脉及肩胛上动脉。5.解剖椎动脉：在锁骨下动脉第1段甲状颈干内侧，辨认椎动脉。其上行穿6个颈椎横突孔入颅。6.解剖胸廓内动脉：在锁骨下动脉第1段的下壁与椎动脉起点相对处，找出胸廓内动脉。7.观察锁骨下动脉的走行与毗邻：在前斜角肌的内侧，修洁锁骨下动脉第1段。此段动脉的前方，右侧有右迷走神经，左侧有左膈神经；前下方则有锁骨下静脉与其伴行；后方有胸膜顶。清理被前斜角肌所覆盖的锁骨下动脉第2段。在前斜角肌的外侧修洁锁骨下动脉第3段，臂丛的下干位于该动脉的后方。探查胸膜顶。8.解剖颈交感干： 在颈动脉鞘的后方、迷走神经内侧找出颈交感干。沿颈交感干向上、下修洁，可剖出颈上与颈中神经节。颈上神经节呈梭形，较大易辨认；颈中神经节则不明显。沿颈交感干向下追踪到胸膜顶后方，寻认颈下（星状）神经节。复习测试题（一）名词解释 291.面部的分区 2.舌骨上区3.舌骨下区4.腮腺床 5.Sibson筋膜 6.Virchow淋巴结 7.垂体 8.海绵窦 9.环状软骨 10.颊脂体 11.甲状旁腺 12.甲状软骨 13.甲状腺被囊 14.肩胛上三角 15.耳颞神经 16.腱膜下层 17.角淋巴结 18.颈丛 19.颈动脉窦 20.颈动脉结节 21.颈动脉鞘 22.颈固有筋膜浅层 23.颈交感干 24.颈静脉弓 25.颈袢 26.静脉角 27.颏下三角 28.面动脉 29.面静脉 30.气管前间隙 31.前斜角肌 32.腮腺鞘(鞘) 33.腮腺咬肌区 34.舌骨 35.舌下间隙 36.喉返神经 37.头皮 38.危险三角 （二）单项选择1.构成颈动脉三角，除了 ( ) A二腹肌后腹 B肩胛舌骨肌上腹 C胸锁乳突肌前缘 D斜方肌前缘 E椎前筋膜 2.关于臂丛的描述，正确的是 ( ) A.由第57颈神经前支构成 B经过胸锁乳突肌与前斜角肌之间 C经过锁骨下动脉与中斜角肌之间 D经过中、后斜角肌之间 E与锁骨下静脉伴行而穿斜角肌间隙3.不参与构成腮腺床的结构是 ( ) A颈内动脉 B颈外动脉 C.副神经 D迷走神经 E舌咽神经4.下列结构不经过枕骨大孔的是 ( )A枕动脉 B脊髓前动脉 C.椎动脉 D副神经的脊髓根 E椎内静脉丛5.不是三叉神经下颌神经的分支是 ( )A.颊神经 B咀嚼肌支 C.舌神经 D耳颞神经 E上牙槽后神经6.穿经斜角肌间隙的结构是 ( ) A锁骨下动脉、膈神经 B锁骨下动脉、静脉 C. 锁骨下动脉、臂丛 D臂丛、锁骨下静脉 E 颈横动脉、臂丛7.描述垂体窝，正确的是 ( ) A后方是鞍结节 B两侧是颈静脉沟 C底与筛窦相邻 D前方为岩上窦 E容纳脑垂体8.下列有关颈内动脉错误的描述为 ( ) A在颈部无分支 B除供血给脑外, 尚发出眼动脉 C.在颈外动脉外侧 D起始部膨大为颈动脉窦，是压力感受器 E迷走神经在其后方下行9.关于颧弓的叙述哪项是正确的 ( ) A由颞骨的颧突和上颌骨颧突组成 B颊肌起于颧弓下缘 C.颞筋膜向下分两层止于颧弓上缘的内、外两面 D 翼内肌起于其内侧缘 E.翼外肌外侧头起于其内侧面10.不在胸锁乳突肌后缘中点的神经是 ( ) A耳大神经 B面神经颈支 C颈横神经 D枕小神经 E锁骨上神经11.关于下颌下腺，叙述正确的是( ) A腺体外有由气管前筋膜形成的筋膜鞘 B 下颌下腺管由浅部前端发出 C. 浅部较大位于下颌舌骨肌浅面 D深部位于舌骨舌肌深面 E.上述皆不正确12.关于翼点说法下列何者错误 ( ) A由顶、额、颞、筛四骨在此相接形成的缝 B翼点位于颧弓上方二横指处 C.翼点是颅骨的薄弱点 D其内面有脑膜中动脉通过 E.翼点表面有颞肌覆盖13.额顶枕区浅筋膜的特点是 ( ) A由疏松结缔组织构成 B是该区血管和神经最丰富层次, 视为该区血管和神经通道 C.感染时炎症渗出物容易扩散 D创伤后血管断端易回缩闭合 E. 该区的主要血管是颞浅动脉14.膈神经位于 ( ) A.椎前筋膜前面 B前斜角肌前面 C胸锁乳突肌前面 D肩胛舌骨肌上腹前面 E.中斜角肌前面15.根据颅骨与硬脑膜的关系，颅内硬膜外血肿易发生的部位是( ) A蝶鞍处 B颅前窝处 C.颅后窝处 D颅中窝处 E颅盖骨内面16.构成眶内侧壁的是 ( ) A额骨、筛骨、泪骨 B筛骨、泪骨、上颌骨额突 C额骨眶板与蝶骨小翼 D上颌骨体上面和颧骨 E颧骨、蝶骨大翼 17.关于二腹肌后腹的叙述不正确的是 ( ) A为颈动脉三角与下颌下三角的分界标志 B手术中是颈部与颌面部的主要分界标志 C.下颌后静脉经过其深面 D颈外动脉经其深面 E面神经颈支经其浅面18.不属于颅中窝的结构是 ( ) A鸡冠 B三叉神经压迹 C垂体窝 D棘孔 E海绵窦19.不属于颞区层次结构的是 ( ) A皮肤 B浅筋膜 C. 颞筋膜 D枕肌 E颞肌20.关于甲状旁腺的叙述不正确的是 ( ) A一般有上、下两对 B位于真假被膜之间的囊鞘间隙内 C有时还可位于甲状腺实质内 D下甲状旁腺多位于侧叶下13的后方 E甲状腺手术时要一并切除甲状旁腺21.关于甲状腺悬韧带和囊鞘间隙叙述正确的是 ( ) A. 甲状腺悬韧带由甲状腺假被膜形成B. 甲状腺真被膜与甲状腺假被膜之间形成囊鞘间隙C. 囊鞘间隙含有甲状腺血管、喉的神经和疏松结缔组织D. 甲状旁腺也位于囊鞘间隙E. 以上均正确22.对颈部浅层结构的叙述下列哪项不正确 ( ) A.颈前外侧部皮肤移动性大 B颈前外侧部浅筋膜内有颈阔肌 C颈静脉弓位于浅筋膜内 D.颈外静脉属于皮下静脉 E面神经颈支走行于颈阔肌深面 23.关于颈丛皮支的叙述，不正确的是 ( ) A枕小神经沿胸锁乳突肌前缘上升 B耳大神经分布于耳郭、腮腺区皮肤 C颈横神经越过胸锁乳突肌浅面中份横行向前 D锁骨上神经在锁骨上缘处浅出, 分内、中、外3组 E. 以上均不正确24.有关翼静脉丛正确的是( ) A.位于翼内、外肌之间 B. 向浅面经面深静脉与面静脉交通 C. 深面经卵圆孔和破裂孔导血管与颅内海绵窦交通 D. 其汇入的面静脉缺乏静脉瓣 E. 以上均正确25.关于枕外隆凸下列何说法是正确的 ( ) A其内侧面正对上矢状窦 B内侧面正对直窦 C.内侧面正对下矢状窦 D其内侧面正对窦汇 E以上说法都不对26.肌三角浅面的结构由浅入深为 ( ) A皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、气管前筋膜 B皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜浅层、气管浅筋膜 C皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经、颈深筋膜浅层 D皮肤、浅筋膜、颈前静脉与皮神经、颈深筋膜浅层、气管前筋膜 E皮肤、颈前静脉与皮神经、颈阔肌、颈深筋膜浅层27.甲状腺手术，结扎甲状腺下动脉，右喉返神经较易损伤，因其位置及行程比左喉返神经 ( ) A更浅 B更斜 C更短 D以上都错 E以上都对28.甲状腺手术切开的结构层次，不应包括 ( ) A皮肤、浅筋膜及颈横神经 B颈阔肌及面神经颈支 C.舌骨下肌群及其神经 D颈深筋膜浅层(第2层) E.气管前筋膜29.甲状腺手术时，结扎甲状腺下动脉应尽量避免损伤喉返神经，做法为 ( ) A尽量靠近腺体 B尽量远离腺体 C.尽量在腺体上方 D尽量在腺体下方 E尽量在腺体后方30.颈阔肌不覆盖的三角区域有 ( ) A下颌下三角 B颈动脉三角 C肌三角D枕下三角 E锁骨上大窝31.颈淋巴结群的描述中哪项错误 ( ) A颈外侧浅群淋巴结颈外静脉 B颈内静脉二腹肌淋巴结位于肩胛舌骨肌下方 C角淋巴结在下颌角附近 D锁骨上淋巴结可沿颈横血管排列 E副神经周围淋巴结在枕三角内32.甲状腺峡通常位于 ( ) A第13气管软骨前方 B第24气管软骨前方 C 第26气管软骨前方 D甲状软骨前方 E环状软骨前方33.结扎甲状腺上动脉而行手术时应避免损伤 ( ) A舌下神经 B迷走神经 C.舌咽神经 D迷走神经喉上神经支 E迷走神经喉下神经支34.经过锁骨上三角的结构是 ( ) A腋静脉 B颈内静脉下端 C锁骨下静脉 D膈神经 E副神经35.茎乳孔内通过 ( ) A额神经的主要末梢支 B上颌神经的末梢支 C颏神经 D下牙槽神经和下牙槽动脉 E面神经36.对颈部淋巴结的描述正确的是 ( ) A颈外侧浅淋巴结沿副神经排列 B角淋巴结位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处, 鼻咽癌易转移至此淋巴结 C锁骨上淋巴结沿肩胛舌骨肌下腹排列 D舌根部的癌一般先转移至颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 E.左右颈根部斜角肌处的淋巴结称Virchow淋巴结37.颈部皮神经阻滞麻醉穿刺点是 ( ) A胸锁乳突肌后缘上、中13交界处 B锁骨中13上方 C. 胸锁乳突肌前缘中点处 D胸锁乳突肌后缘中点处 E胸锁乳突肌后缘中、下13交界处38.颈动脉鞘内有 ( ) A颈交感神经干 B椎动脉 C.舌咽神经 D颈内静脉 E颈外静脉39.颈动脉鞘浅面的结构不包括 ( ) A胸锁乳突肌 B胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌 C颈袢 D颈丛 E. 甲状腺上、中静脉40.颈动脉三角内的结构不应包括 ( ) A颈总动脉及其分支 B颈动脉窦及颈动脉体(小球) C.舌下神经 D舌咽神经 E.迷走神经41.颈动脉三角内侧的结构是 ( ) A椎前筋膜 B喉及气管颈段 C咽及其筋膜 D颈交感干 E食管颈段42.颈横神经 ( ) A.是臂丛分支 B颈丛中支配颈阔肌的肌支 C.从胸锁乳突肌后中点穿出深筋膜 D走行于颈阔肌浅面 E.以上均对43.有关颈内静脉的描述正确的是 ( ) A全程与颈内动脉伴行 B颈动脉三角处无属支注入 C只收集颅内的静脉血 D全长与迷走神经伴行 E汇入头臂静脉44.颈静脉孔常有骨桥分为前内侧部和后外侧部两部分，其后外侧部通过的是 ( ) A.舌下神经 B.舌咽神经 C. 副神经 D.迷走神经 E颈内静脉45.颈外动脉的分支中，起点约在舌骨大角上方，行于舌骨舌肌深面的动脉是( ) A甲状腺上动脉 B舌动脉 C面动脉 D耳后动脉 E上颌动脉46.颈外静脉的正确描述为 ( ) A与颈内静脉伴行