脑动脉系解剖.ppt

脑动脉系解剖神经外科 缪柏林主主动动脉脉弓弓与与弓弓上上分分支支血血管管颈颈内内动动脉脉椎椎动动脉脉脑脑的的动动脉脉基基底底动动脉脉颈动脉分段颈颈内内动动脉脉的的分分支支眼动脉眼动脉颈内动脉的海绵窦部颈内动脉的海绵窦部颈内动脉的脑部颈内动脉的脑部Internal carotid artery,Anterior clinoid process superior part岩段c2海绵窦段c4眼动脉段c6破裂孔段c3交通段c7颈段C1颈内动脉虹吸部的形态颈颈内内动动脉脉和和椎椎动动脉脉的的分分支支大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉后交通动脉后交通动脉颈内动脉颈内动脉脑脑动动脉脉的的分分支支皮质支：营养大脑皮质及其皮质下的髓质。皮质支：营养大脑皮质及其皮质下的髓质。中央支：营养基底核、内囊和间脑。中央支：营养基底核、内囊和间脑。丘脑和基底神经节的动脉分布脑脑出出血血 女性，女性，65岁，岁，左侧肢体无左侧肢体无力力3小时。小时。体检：左侧体检：左侧肢体肌力下肢体肌力下降，约为降，约为2级。级。大大脑脑前前动动脉脉的的分分段段及及其其分分支支额极动脉额极动脉眶额内侧动脉眶额内侧动脉胼胝体缘动脉胼胝体缘动脉旁中央动脉旁中央动脉楔前动脉楔前动脉胼周动脉胼周动脉Callosomarginal artery分段：分段：水平段水平段A1垂直垂直段段A2膝段膝段A3胼周段胼周段A4终段终段A5大大脑脑前前动动脉脉大大脑脑前前动动脉脉供供血血区区的的断断层层表表现现临床：大脑前动脉的闭塞：较为少见，产生症状取决于闭塞位置以及侧支循环情况。大脑前动脉近端闭塞，因前交通动脉代偿供血，一般不产生任何症状。若在前交通动脉和Heubner返动脉之间堵塞，可见明显的临床症状：1、对侧中枢性偏瘫（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶和中央前回前1/4缺血）、2、对侧下肢感觉障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶后半和中央后回上1/4缺血）、3、轻度膀胱和直肠括约肌障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶缺血）4、精神症状（Heubner返动脉供血障碍，额桥束缺血）。大脑前动脉大脑前动脉闭寒的临床症状：闭寒的临床症状：大脑前动脉大脑前动脉闭寒的临床症状：闭寒的临床症状：临床胼周动脉主干闭塞：对侧下肢瘫痪，感觉障碍，直肠膀胱功能障碍，一般不产生偏瘫及失语。Heubner返动脉阻塞：额性共济失调（内囊前肢缺血），如果优势半球侧出现此动脉闭塞，可能出现智力障碍。大大脑脑中中动动脉脉的的分分段段及及其其分分支支分段：分段：水平水平段段M1、岛叶段、岛叶段M2、外侧沟段、外侧沟段M3、分叉段、分叉段M4、终支、终支M5大大脑脑中中动动脉脉的的分分段段及及其其分分支支眶额外侧动脉眶额外侧动脉额升动脉额升动脉中央沟动脉中央沟动脉中央前沟动脉中央前沟动脉中央后沟动脉中央后沟动脉顶后动脉顶后动脉角回动脉角回动脉颞前动脉颞前动脉颞中动脉颞中动脉颞后动脉颞后动脉分段：分段：水平水平段段M1、岛叶段、岛叶段M2、外侧沟段、外侧沟段M3、分叉段、分叉段M4、终支、终支M5眶额动脉眶额动脉1中央前沟动脉中央前沟动脉2中央沟动脉中央沟动脉3中央后沟动脉中央后沟动脉4顶后动脉顶后动脉5角回动脉角回动脉6颞后动脉颞后动脉7颞中动脉颞中动脉8颞前动脉颞前动脉9颞极动脉颞极动脉10大大脑脑中中动动脉脉供供血血区区的的断断层层表表现现脑脑出出血血左侧颞叶脑梗塞（急性期）左侧颞叶脑梗塞（急性期）左侧颞叶脑梗塞（急性期）左侧颞叶脑梗塞（急性期）缺血性脑梗死在缺血性脑梗死在缺血性脑梗死在缺血性脑梗死在6H6H内可以表现不典型，或者仅仅是脑灰白质分界不清，脑沟变内可以表现不典型，或者仅仅是脑灰白质分界不清，脑沟变内可以表现不典型，或者仅仅是脑灰白质分界不清，脑沟变内可以表现不典型，或者仅仅是脑灰白质分界不清，脑沟变浅或者消失；但是大部分病灶在发病后浅或者消失；但是大部分病灶在发病后浅或者消失；但是大部分病灶在发病后浅或者消失；但是大部分病灶在发病后2424内多有显示。少数病例可见血管腔内高内多有显示。少数病例可见血管腔内高内多有显示。少数病例可见血管腔内高内多有显示。少数病例可见血管腔内高密度影，有密度影，有密度影，有密度影，有“致密的大脑中动脉征致密的大脑中动脉征致密的大脑中动脉征致密的大脑中动脉征”。大脑中动脉大脑中动脉The middle cerebral artery分支：分为中央支和皮质支。分支：分为中央支和皮质支。供血范围：供血范围：皮质支：营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，包括皮质支：营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，包括躯体运动中枢中下部、躯体感觉中枢中下部和语言中枢躯体运动中枢中下部、躯体感觉中枢中下部和语言中枢（左侧）。（左侧）。中央支：营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部。中央支：营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部。此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。血，故称为脑出血动脉。大脑中动脉中央支内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉大脑中动脉临床：大脑中动脉供血范围广泛，一旦梗塞会产生广泛的症状。另外因为大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。大脑中动脉大脑中动脉的起始段闭塞：对侧偏瘫，对侧偏身感觉障碍，对侧同向偏盲，发生于优势半球可造成失语。（中央前、后回广泛缺血）大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢同等程度的中枢性瘫痪，多数没有偏身感觉障碍和偏盲。（内囊上3/5豆纹动脉供血障碍，而内囊下2/5，相当于深浅感觉传导束和视辐射由脉络膜前动脉供血正常）大脑中动脉发出中央支之后的主干闭塞：患侧半球外侧面广泛缺血，偏瘫和偏身感觉障碍，其中偏瘫以上肢为重，完全性瘫，而下肢较轻（支配下肢感觉运动的中央前、后回上1/4为大脑前动脉供血）大脑中动脉大脑中动脉皮质支某一支闭塞：眶额动脉闭塞：Broca失语（额下回后部运动性语言中枢缺血）前中央动脉闭塞：对侧面肌及舌肌瘫痪，对侧上肢轻瘫（额中回后部、额下回后部，中央前回下3/4皮质缺血）中央动脉闭塞：常不一定，因中央沟两岸下3/4皮质常有极丰富的侧支吻合，即使出现偏瘫和偏身感觉障碍也以头面部为重。顶前动脉闭塞：头面，上肢为重的对侧偏生感觉障碍，对侧偏身力弱。（中央后回下3/4皮质供血障碍）顶后动脉（缘上回动脉）闭塞：优势半球表现为运用物件的动作不能，失用。（缘上回，顶上小叶下部供血不足）角回动脉闭塞：优势半球表现为失读，命名性失语。（视觉性语言中枢，角回供血障碍）颞后动脉闭塞：优势半球表现为感觉性失语。（听觉性语言中枢，颞下回后部供血障碍）大脑中动脉临床大脑中动脉的中央支最易发生出血，其中供应壳核的称为出血动脉，大脑中动脉不参与组成Willis环。丘脑和基底神经节的动脉分布Internal carotid artery,Anterior clinoid process superior part枕骨大孔段V2水平段V4寰椎段V3颅内段V1横突孔段V5椎动脉的分段及其分支椎动脉的分段及其分支椎动脉的分段及其分支椎动脉的分段及其分支椎椎-基底动脉的分支基底动脉的分支小脑后小脑后下下动脉动脉小脑前小脑前下下动脉动脉小脑上动脉小脑上动脉迷路动脉迷路动脉基底动脉基底动脉脑桥动脉脑桥动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑上动脉大大脑脑后后动动脉脉的的分分段段及及其其分分支支大大脑脑后后动动脉脉的的分分段段及及其其分分支支大大脑脑后后动动脉脉的的分分段段及及其其分分支支分段：分段：水平段水平段P1纵行段纵行段P2颞支颞支P3终支终支P4颞前动脉颞前动脉颞后动脉颞后动脉胼周后动脉胼周后动脉距状沟动脉距状沟动脉顶枕沟动脉顶枕沟动脉大脑后动脉的分布区大脑后动脉的分布区大大脑脑后后动动脉脉供供血血区区的的断断层层表表现现分段篇分段篇分段篇分段篇颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉A1A1：水平段：水平段：水平段：水平段A5A5：终段：终段：终段：终段A2A2：上行段：上行段：上行段：上行段A3A3：膝段：膝段：膝段：膝段A4A4：胼周段：胼周段：胼周段：胼周段M1 M1：水平段：水平段：水平段：水平段M2M2：回转段：回转段：回转段：回转段M3M3：侧裂段：侧裂段：侧裂段：侧裂段M4M4：分叉段：分叉段：分叉段：分叉段M5M5：终段：终段：终段：终段P1P1：交通前段：交通前段：交通前段：交通前段P2P2：环池段：环池段：环池段：环池段P3P3：四叠体段：四叠体段：四叠体段：四叠体段P4P4：距裂段：距裂段：距裂段：距裂段V1V1段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）段（骨外段）V2V2段（椎间孔段）段（椎间孔段）段（椎间孔段）段（椎间孔段）V3V3段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）段（脊椎外段）V4V4段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）段（硬膜内段）C1C1：颈段：颈段：颈段：颈段C2C2：岩段：岩段：岩段：岩段C3C3：破裂孔段：破裂孔段：破裂孔段：破裂孔段C4C4：海绵窦段：海绵窦段：海绵窦段：海绵窦段C5C5：床突段：床突段：床突段：床突段 C6C6：眼段：眼段：眼段：眼段C7C7：交通段：交通段：交通段：交通段大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉 颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉眶额动脉眶额动脉 前中央动脉前中央动脉 中央动脉中央动脉 顶前动脉顶前动脉 顶后动脉顶后动脉 角回动脉角回动脉 颞后动脉颞后动脉 颞前动脉颞前动脉 眶额动脉，眶额动脉，亦称额底动亦称额底动脉或眶动脉脉或眶动脉前交通动脉前交通动脉额极动脉额极动脉胼周动脉胼周动脉胼缘动脉胼缘动脉楔前动脉楔前动脉胼氏体动脉胼氏体动脉亦称后胼周亦称后胼周动脉动脉丘脑后穿支丘脑后穿支 脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉 后胼周动脉后胼周动脉 皮质支皮质支 小脑支小脑支 脉络膜支脉络膜支 延髓支延髓支 脊髓前动脉脊髓前动脉 蚓支蚓支 半球支半球支 内侧组内侧组外侧组外侧组 迷路动脉迷路动脉亦称内听动脉亦称内听动脉 大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉眼动脉眼动脉眼动脉眼动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉脑膜支脑膜支脑膜支脑膜支 脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉 小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉 脑桥支脑桥支脑桥支脑桥支 小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉 大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉 内侧支内侧支中间支中间支外侧支外侧支缘支缘支颞下前动脉颞下前动脉 颞下后动脉颞下后动脉 顶枕动脉顶枕动脉 距状裂动脉距状裂动脉 分支篇分支篇分支篇分支篇