脑血管解剖(脑动脉系).pdf

脑血管解剖中国医大附属院神经外科血管的分类动脉:大动脉:（弹性动脉）管壁含有大量的弹膜（40-70）层,主动脉,肺动脉等 中动脉:（肌动脉）管壁富含平滑肌细胞,除主动 脉和肺动脉外,所有解剖学上有名称的动脉都属 中动脉 小动脉:也为肌性动脉,中膜34层平滑肌,管 径在1cm以下的动脉。微动脉:无弹内膜,中膜只有12层平滑肌,管径在0.3cm以下的动脉。血管的分类静脉:】血管腔大,管壁薄而柔软1管壁内、中、外三层膜分 界不明显外膜较中膜厚,结缔组织 内含有较多的平滑肌束管径在2mm以上的静脉常 有静脉瓣。脑动脉系颈外动脉系统I 甲状腺上动脉 superior thyroid artery1舌动脉（ingual artery面动脉 facial arteryI 颗浅动脉 superficial temporal artery上颌动脉maxillary artery（脑膜中前脉 middle meningeal artery）枕动脉 occipital arteryI 耳后动脉 posterior auricular artery 咽升动脉 ascendant pharyngeal artery颈外动脉系统图2T旗外动脉及其分支The external carctd artery ard ts tranches1.瓦外动gExternal carctid artery2.甲状腺上遗懒Suprriixr ihyritki artery 3.喉上除Superior Laryngeal artery 丸以EGlindular branches5.舌动脉Ungual artery。面dkFacial artery 工题下引味SutmcnuJ arturyX.F呼动以Intenor Labial artery9.上动除Superior labial artery】此鼻外黄支Lateral nasal branchU.内!ft动除An.gular artexy12.枕动OxipiUH arlcry13.耳GkPtlerkir auricular arterv-.阳升秣Asoendirx?pharyngeal adery15.SI改动砧Superficial:empMZ_ rery16.節支riccnaJ trarxh17.W甘Wrial brand.18.卜颉哥.林MrXilianTarterv”.舞工中动Middle men!gal artery20.不，橹动抹Ir色nor Hvecm artery21.在下动林 Infraurllal artT22.挂为球Vertebral artery2甲伏及十Thyrocefvi?a2 trunk21.甲杭程M Liferior Oiyrtid artery25国加栃旧疝僅 cezvjcal aneiy26.差事司快Trs二I ctjc:：I a脑动脉系I人脑血供非常丰富,左心室每分钟排血 量为5000ml,其中 供应脑部的血液为 750-1000ml,占全 身供血量的20%。Arteries of BrainFrontal View脑动脉系的特点 脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面,然 后再回绕到脑的背侧面。脑动脉可以分为皮质支和中央支（或回旋支与旁中 央支）两类分支。皮质支与中央支之间吻合甚少,但皮质支与皮质支之间,中央支与中央支之间却存 在较多的吻合,不过前者吻合丰富,后者吻合相对 较差。脑动脉为肌型动脉,管壁薄,血管周围没有支持组 织。脑动脉内膜厚,有发达的内弹膜,但中膜和外膜 较薄,仅含少量的弹纤维,没有外弹膜,因此,脑动脉几乎没有搏动。脑实质内、外动脉均有神经纤维分布。脑动脉两大体系颈内动脉系和椎一基底动脉系,两个系统供应脑 部的范围:I以小脑幕为界,幕上部分为颈内动脉系统供血,幕下部分为椎动脉供血以顶枕沟为界,脑前3/5（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉供血,脑的后2/5（大脑后部和部分间 脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。I无论是颈内动脉系、椎一基底动脉还是连接他们 的Willis环均位于脑的腹侧面,然后绕行到脑的背 侧面,沿途发出分支。脑动脉两大体系-颈内动脉系椎一基底动脉系颈外动脉中央支和皮质支!动脉未入脑实质之前成为脑实质外 动脉,入脑实质后成为脑实质内动 脉。脑外动脉的分支可以分为两类,即中央支（或旁中央支）和皮质支（或回旋支）。中央支和皮质支之 间彼此几乎不相衔接,各成体系。中央支和皮质支中央支发自Willis环和大 脑前、中、后动脉邻近 Willis环的动脉主干上。他们几乎垂直穿入脑实质,供应间脑、纹状体和内囊,又称穿动脉、纹状体动脉、豆纹动脉。相邻中央支之 间存在解剖形态上的吻合,但是功能上的吻合似乎要 差很多。大脑中动脉的中央支中央支和皮质支皮质支进入软膜后先吻合成网,然后从吻合网上发出细小的分支,以垂直方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻合,侧支循环容易建立。脑动脉循环 一般地,将颈内动脉及其分支称为前循环(anterior circulation)供应颅脑刖部,约供应颅脑总血量的3/5,基底动脉及其分 支称为后循环(posterior circulation)供 应颅脑后部,约供应颅脑血量的2/5。虽然 后循环供应总量少,但包含脑干、中线重 要结构,涉及意识神志、维持正常的感觉 运动功能脑动脉循环A.carter WbH i ait A.cereM*A beWam連為4 tt A 8,E大&W掂（XK.7 M枠給 Me cr”-m.I 小“F-A cwm*p*K arUnctX”中心 A cwvtn fneat通”M _ A xrUeriH蝮四通S廿g”A HMUih%pOtd R经K筝前循环后循环分水岭梗死I前后循环在皮质和深部的分水岭分别位 于顶、枕、顕交界处和丘脑。当脑灌注 压过低或脑血流量减少时,这些部位易 发生缺血性损害,导致分水岭梗死(cerebral watershed infarction)分水岭梗死图2-173大脑皮质动脉供血区 Arterial supply area of the cerebral cortexPosterior cerebral artery 大脑前动脉Anterior cerebral artery大脑中动脉Middle cerebral arteryACA与MCA分水岭：.内 侧前穿动脉 medial anterior perforating artery 或 Heubner追动脉。相当于前交通动脉水平从大脑前窃 脉发出后,又折回大脑前动脉起点附近的前穿质入脑。此动脉是供应中央核团（基底核区域）重要而恒定的 血管,内囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供应。-从大脑前动脉近侧段远端发出的中央支 每侧23小 支,供应丘脑下部的视上区、肺脏体膝和透明隔。-从大脑前动脉近侧段起始端发出的中央支 每侧34 小支,供应尾状核前部。大脑前动脉中央支大七前功冷Anterior ocrd)nd artery大脑前动脉B临床:大脑前动脉的闭塞:较为少见,产生症 状取决于闭塞位置以及侧支循环情况。-大脑前动脉近端闭塞,因前交通动脉代偿供血,一般 不产生任何症状。一若在前交通动脉和Heubner返动脉之间堵塞,可见明 显的临床症状:对侧中枢性偏瘫（月并周动脉供血障碍,旁中央小叶和中央前回前1/4缺血）、对侧下肢感觉 障碍（月并周动脉供血障碍,旁中央小叶后半和中央后 回上1/4缺血）、轻度膀胱和直肠括约肌障碍（肌周 动脉供血障碍,旁中央小叶缺血）和精神症状（Heubner返动脉供血障碍,额桥束缺血）。大脑前动脉I临床一肌周动脉主干闭塞:对侧下肢瘫痪,感觉障碍,直肠膀胱功能障碍,一般不产生偏瘫及失语。-Heubner返动脉阻塞:额性共济失调（内囊前 肢缺血）,如果优势半球侧出现此动脉闭塞,可能出现智力障碍。颈内动脉的重要分支I 大脑中动脉 middle cerebral artery颈内动脉的直接延续,颈内系统分支中最大的支,成人平均管径约4mm。大脑中动脉通常在视交叉外侧,嗅三角和前穿质的下方。又颈内动脉分出后,先近乎 水平行向外方,约在前床突附近经侧沟窝（Sylvius窝）进入大脑外侧沟（Sylvius沟）,途径前穿质至侧窝沟 时发出许多细小的中央支进入前穿质,主干在岛盖的 深方,动脉走行与大脑外侧沟方向一致,又前下斜向 后上,在行程中陆续发出许多皮质支,绕过大脑外侧 沟的岛盖缘,向上或向下分布在大脑半球外侧面上。大脑中动脉大脑中动脉分段,分为水平段、回转段、侧沟段、分叉段和终段。大脑中动脉 水平段（M1）：颈内动脉分出大脑前动脉后的自然 延续。位于脑底面,水平向外至侧窝沟,续为回转段。大脑中动脉中央支（豆纹动脉）即自此段发出。回转段（M2）：位于侧沟窝外方,回绕岛叶前端,进入大脑外侧沟,！侧沟段（M3）:隐藏于大脑外侧沟内,由前下走向 后上,沿途发出各皮质支均先在外侧沟深面走行一段 然后在返折到大脑半球的背外侧面。一般分为单干、双干和三干三型。我国以双千多见。分叉段（M4）：主干从大脑外侧沟上端,相当于顶、枕、颗叶交界处从深面浅出,到分叉为角回动脉及题 后动脉的一段。I终段（M5）：一般指大脑中动脉终支角回动脉而言。大脑中动脉皮质支-眶额动脉orbitofrontal artery从外侧沟上干或总干 发出,经大脑外侧沟深面浅出,向前上方走行,分为 前后两支,前支分布至眶部外侧半,后支即额前动脉 prefrontal artery分布三角部、盖部及额中回后部。-前中央动脉precentral artery从外侧沟上干或总干 发出,经大脑外侧沟深面浅出,斜向后上,分为23 支,前部分支至盖部的后部及额中回的后部,后部分 支分布至中央前回前部下3/4皮质。此动脉分支最终 蛙入中央前沟,并位置恒定,可以作为中央前沟定位 标志。大脑中动脉!皮质支-中央动脉central artery从外侧沟上干或总干发出,经大脑外侧沟深面浅出,越过封锁中央沟下部的脑回,沿中央沟上行。供应中央沟两岸下3/4皮质,与中央 沟位置恒定,可以借以确定中央前、后回。-顶前动脉anterior parietal artery从外侧沟上干或 总干发出,经大脑外侧沟深面浅出,经中央后沟上行,分出支深入顶间沟,主要供应中央后回下3/4皮质,可以借以确认中央后沟,顶间沟,中央后回,顶上、顶下小叶。大脑中动脉皮质支-顶后动脉posterior parietal artery又称缘上回动脉 superamarginal artery,通常为玆干型上干的终支,从外侧沟上干或总干发出,经大脑外侧沟深面浅出,沿大脑外侧沟的后支上行,供应缘上回及顶上小叶的 下缘皮质。-角回动脉angular artery为单干型的终支动脉,时 大脑中动脉皮质支终最恒定的支,从外侧沟总干发 出,经大脑外侧沟深面浅出,沿颍上沟后行,越过角 回至顶间沟后部,越过角回时形成一个特征性的大幅 度下凹。大脑中动脉皮质支-颗后动脉 posterior temporal artery从外侧 沟下干或总干发出,经大脑外侧沟后端浅出,越过颍上回向后,主要供应颍上回后部以及 颍中回和顕下回后部。-颗前动脉 anterior temporal artery 多数在 大脑中动脉主干进入大脑外侧沟以前发出,绕至颍极及颍叶凸面。供应颍极和颍上、中、下回的前割。又称为颗极动脉temporopolar artery.大脑中动脉皮质支TH户办时顶前动脉J贝后切豚 Anterior ParietalPosterior ArteryParietal Artery中央动脉Central ArteryPosterior Temporal Artery 颍后动脉Angular 角回动脉ArteryMiddle Temporal ArteryInternal Carotid ArteryExternal Carotid Artery前中央动脉Precentral ArteryAscending Frontal Artery、额升动脉眶额动脉ateralOrbitofrontal ArteryAnterior、】Temporal Aftery颍冃U 动脉大脑中动脉中央芝内侧豆纹动脉 medial lenticulistriate artery 从大脑中动脉起始部算起,在10mm以内发由 的中央支,称为内侧豆纹动脉。一 外侧豆纹动脉!ateral lenticulistriate artery 从大脑中动脉起始部算起,在1 20mm之 间发出的中央支,走行时稍向内行,称为外 侧豆纹动脉。内外侧豆纹动脉供应范围主要有:壳核、尾 状核、内囊前支、内囊膝的背外侧和内囊后 肢的背部区域。大脑中动脉中央支外侧豆纹动脉内侧豆纹动脉大脑中动脉临床:大脑中动脉供血范围广泛,一旦梗 塞会产生广泛的症状。另外因为大脑中动 脉是颈内动脉的直接延续,因此造成血管 栓塞的可能性要大于其它血管。大脑中动脉 大脑中动脉的起始段闭塞:对侧偏瘫,对侧偏身感 觉障碍,对侧同向偏盲,发生于优势半球可造成失 语。（中央前、后回广泛缺血）大脑中动脉中央支闭塞:对侧上下肢同等程度的中 枢性瘫痪,多数没有偏身感觉障碍和偏盲。（内囊 上3/5豆纹动脉供血障碍,而内囊下2/5,相当于深 浅感觉传导束和视辐射由脉络膜前动脉供血正常）大脑中动脉发出中央支之后的主干闭塞:患侧半球 外侧面广泛缺血,偏瘫和偏身感觉障碍,其中偏瘫 以上肢为重,完全性瘫,而下肢较轻（支配下肢感 觉运动的中央前、后回上1/4为大脑前动脉供血）大脑中动脉 大脑中动脉皮质支某支闭塞:-眶额动脉闭塞:Broca失语（额下回后部运动性语言中枢缺血）-前中央动脉闭塞:对侧面肌及舌肌瘫痪,对侧上肢轻瘫（额中 回后部、额下回后部,中央前回下3/4皮质缺血）-中央动脉闭塞:常不一定,因中央沟两岸下3/4皮质常有极丰富 的侧支吻合,即使出现偏瘫和偏身感觉障碍也以头面部为重。-顶前动脉闭塞:头面,上肢为重的对侧偏生感觉障碍,对侧偏 身力弱。（中央后回下3/4皮质供血障碍）-顶后动脉（缘上回动脉）闭塞:优势半球表现为运用物件的动 作不能,失用。（缘上回,顶上小叶下部供血不足）-角回动脉闭塞:优势半球表现为失读,命名性失语。（视觉性 语言中枢,角回供血障碍）-顕后动脉闭塞:优势半球表现为感觉性失语。（听觉性语言中 枢,题下回后部供血障碍）大脑中动脉临床大脑中动脉的中央支最易发生出血,其中供 应壳核的称为出血动脉,-大脑中动脉不参与组成Willis环。椎一基底动脉及其分支椎动脉及其分支椎动脉 vertebral artery-为椎一基底动脉的主干动脉,左右各。推动 脉及其分支与基底动脉及其分支构成起椎一基 底动脉系,或称后循环。始于锁骨下动脉第一 段的上后部,向上穿行于第六颈椎至第一颈椎 的横突孔,绕行寰椎侧块,穿寰枕后膜及硬脑 膜,经枕骨大孔入颅。椎动脉及其分支椎动脉特点:-左、右椎动脉约在脑桥下缘处并为一条基底动脉,故通常称为椎一 基底动脉系。-椎一基底动脉系供应脑的区域为脑干、小脑、顕叶下面以及枕叶内 侧面皮质。-椎动脉全程可以分为四段。自起始部到第六颈椎横突孔前为第一段,与胸颈部各血管神经关系紧密。第六至第一颈椎横突孔内穿行为第 二段,发出细小分支进入椎管供应脊髓,其中位于第五颈椎节段有 支恒定分支与脊髓前动脉吻合。自第一颈椎横突孔至寰枕后膜为 第三段,位于枕下三角中,与颈外动脉枕支有吻合联系。穿寰枕后 膜,经枕骨大孔入颅,至合并为基地动脉处为第四段。-椎动脉在颈部走行直,自从第一颈椎横突孔穿出起至入颅为止的 段,有一明显弯曲,考虑与人直立抬头有关。-推动脉颅内段三处明显狭窄:穿过硬膜入颅处;分出脊髓前动 脉的上方;两者之间。椎动脉造影常饮痉挛失败考虑与上述狭窄 有关。椎动脉I由各种因素造成的椎动脉狭窄、闭塞以及血液反 流现象,都可以引起椎一基底系供血不全。若造 成反流可能出现锁骨下盗血综合征。I锁骨下盗血综合征-正常情况下,主动脉及其分支保持一定的压梯度,随分支血管变细压递减,保持压差即可保持脑组 织的供血。如果某一重要部位像锁骨下动脉近段或头 臂干发生闭塞,会出现血液方向逆流,把供应脑部的 血液供应上肢,临床称锁骨下盗血综合征。四联症:(1)椎动脉供血不全,伴上肢缺血症状;(2)左右两臂血压收缩压相差至少20mmHg；(3)锁骨下动脉,椎动脉血管杂音;(4)脉搏延迟。椎动脉!正常椎动脉造影椎动脉的重要分支脑膜支 meningeal branch一可分为两支,前支供应枕骨大孔前的硬膜,后 支在后颅窝行于颅骨与硬膜之间,分支供应小 脑镰、大脑镰、小脑幕以及临近的硬膜。椎动脉的重要分支!脊髓后动脉 posterior apinal artery-为椎动脉颅内分支中位置较低的对分支,发 出后绕向颈髓的外侧,分别在脊髓后外侧面,沿外侧沟垂直下行,下行途中有根动脉补充。其上段发出小的延髓支,供应延髓背侧,包括 楔束、薄束、楔束核和薄束核。椎动脉的重要分支!脊髓前动脉 anterior apinal artery-是椎动脉末端发出的小分支,左右各,发 出后在延髓前面斜向下内,约至延髓橄榄下端 水平,两侧脊髓前动脉合在起,形成一条单 干,改名为脊髓前正中动脉,下行过程中根动 脉补充。供应脊髓前2/3,包括前角、侧角、中 央灰质等。起始段发出细小的延髓支,供应包 括椎体束、内侧丘系等结构椎动脉的重要分支I 小脑后 切脉 posterior inferior cerebellar arteries PICA椎动脉颅内分支中最大的支,左右各。出发 点较脊髓前动脉出发点低,发出后先弯行向后,继而在舌咽神经、迷走神经合副神经背面,上行 至延髓上端或至脑桥下缘,转折向下,沿第四脑 室下外侧缘,进入小脑溪至小脑后下面。主要供 应延髓背外侧区、第四脑室和小脑,包括小脑扁 桃以及深部的齿状核。小脑后下动脉小脑CNXPICA脑十,CM XII-CN VII.GN IX4VA小脑后下动脉小脑下后动脉依行程可以分为五段:延髓 前段、延髓外侧段、扁桃体延髓段、带帆 扁桃体段和皮质段。小脑后下动脉延髓刖段 anterior medullary segment:从起点至延 髓前面和外侧面的分界线为上。延髓外侧段lateral medullary segment:从橄榄最粗 隆部至舌咽、迷走、副神经起始处。扁桃体延髓段Tonsillomedullary segment:从副神经 平面沿扁桃体下行,终于小脑扁桃体内面中高处。此段 形成一下神或称尾神,下界可达扁桃体下极,但很少降 至枕骨大孔水平以下。带帆扁桃体段telovelotonsillar segment:在小脑延髓 裂内沿扁桃体内侧面向第四脑室顶上升,继而转向下,达小脑下面即下蛆、扁桃体和球之间的出口处。此段 形成一个上神或称头裆,最高占法第四脑室外侧孔水平。皮质段cortical segment:从内为下蚓和扁桃体,外为 半球之间的沟处起菇,分为蚓支和半球支。小脑后下动脉 PICA的分支小脑支:头半的延续,在小脑溪处分为两支:蚓支（供应小脑下蚓部）和半球支（供应小脑 半球下面）,又继续分为内侧支、中间支和外 侧支。-脉络膜支:参与构成第四脑室脉络丛的垂直部。一延髓支:分为头侧组和尾侧组两组小血管,供 应延髓背外侧部。小脑后下动脉的分支I延髓支和脉络从支小脑后下动脉I临床:-小脑后下动脉在临床中极为重要,因为椎一基底动脉 供血不全的症状多数表现为PICA供血障碍,而此动脉在 临床上又是血栓形成和栓塞的好发部位之。小脑后下 动脉闭塞后,因小脑支和脉络膜支周围血管又丰富吻合,相对影响较小,而延髓支影响较大,产生延髓背外侧综 合征（Wallenberg综合征）0-小脑后下动脉闭塞,一般是由动脉硬化性血管疾患引 起,或后颅窝手术误扎引起。临床表现:吞咽困难（疑 核）、同侧头面部痛温觉障碍（三叉神经脊束核）、对 侧面部感觉障碍（三叉丘系）、对侧半身痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）、眩晕,共济失调（小脑）等。基底动脉及其分支基底动脉 basilar artery由左右两条椎动脉在脑桥下缘汇合而成,全长 约3cm,起点一般位于桥延沟中点,居左右展 神经根之间,向上行于脑桥基底沟中,其背侧 面为脑桥基底,腹侧面与斜坡平行,至脑桥大 脑脚沟中点分为左右大脑后动脉,位于左右动 眼神经根之间。供血范围为部分延髓及脑桥和 中脑,半球其余各部,颍叶下面和枕叶内面,部分间脑。基底动脉及重要分支基底动脉的重要分支脑桥支 pontine branch-为基底动脉至脑桥的细小分支,可以分为三组:旁中央动脉paramedian artery每侧46支,长约 3mm,从基底动脉的背面发出,稍行向外极短距离,便由基底沟两岸进入脑桥。主要供应脑桥核、皮质脑 生束、质质核東和皮處脊髓束。-短旋动脉 short circumferential artery 每侧510支,长约2cm,绕行后从脑桥腹外侧进入脑桥实质,供应脑 桥腹外侧面的一个楔形区。-长旋动脉 long circumferential artery 每侧 1 2支,长2cm以上。澆行后至脑桥背面进入喷实质,与小脑下 前动脉一起,供应脑桥背盖尾端的大部分,与小脑上 动脉起,供应背盖的头端。基底动脉脑桥支SCA墨,长旋动脉 旁中女动脉.J!（5,BA啜V;右AICA基底动脉脑桥支I临床:一旁中央动脉闭塞的症状:脑桥基底内侧综合征（foville综合征）:同侧展神 经麻痹（展神经根受累）,对侧肢体偏瘫（椎体束 受累）。侧视麻痹,又称眼球联合运动麻痹（皮质下侧视中 枢,位于皮质核束受累）对侧偏身感觉障碍少见。基底动脉脑桥支!临床脑桥短旋动脉闭塞的症状:脑桥基底外侧综合征（MillanaGubler综合征）：同侧面神经麻痹（面神经核受累）,展神经麻痹（展神经根受累）,寸侧偏瘫（椎体束受累）。小脑征:同侧,脑桥小脑纤维受累。偏身感觉障碍:病变对侧,内侧丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累。Honor征:同侧,交感纤维受累。基底动脉脑桥支!临床-脑桥长旋动脉闭塞的症状:脑桥背盖综合征（Raymond-Cestan综合症）：同侧小脑性共济失调（结合臂）,对侧半身深浅 感觉障碍（内侧丘系、脊髓丘系）三叉神经、展神经、面神经以及前庭蜗神经瘫痪基底动脉脑桥支!临床脑桥出血来势凶,病情重,死亡率高,多为旁中央动脉破 裂出血。严重者开始即出现昏迷（上行网状激活 系统严重受累）和四肢瘫（双椎体束损害）。其 特异性体征为:双侧瞳孔极度缩小伴中枢性高 热。,这两个症状被认为是下丘脑下行经过脑干 的交感纤维受累的结果。脑桥出血基底动脉的重要分支内听动脉 internal auditory artery一又称为迷路动脉labyrinthine artery,左右 各,虽作为基底动脉分支80%以上来自于小 脑前下动脉,发出后,绕起展神经前方进入内 耳道。供应内耳道内器官供血。基底动脉的重要分支I 小脑前下动脉 anterior inferior cerebellar artery 基底动脉下段发出,行向外下,一般在展神经、面神经、位听神经腹侧通过,于内耳门附近可以 形成内听动脉。然后分为两支,内侧支向下,至 下蚓外侧半球,于小脑后下动脉分支吻合;外侧 支绕绒球形成一个神,然后靠近小脑水平裂行向,越过上半月叶,下半月叶分别于小脑上动脉 和小脑后下动脉分支吻合。供应区为小脑半球的 前下面、脑桥背盖尾侧部、脑桥臂下部、小脑下 脚、第四脑室外侧孔附近脉络丛。小脑前下动脉基底动脉的重要分支I 小脑上动脉 superior cerebellar artery约相当于脑桥上缘水平自基底动脉近终点处发 出,在走行重距基底动脉的终支大脑后动 脉很近。动脉发出后至中脑外侧,绕大脑脚转 向后内,绕经大脑脚时靠近IV滑车神经,转至 中脑背侧,后经小脑前上缘至四叠体后部。小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉的分支:蚓支:在小脑顶端以近于直角的形式转向后下,在上蚓部延为细小的终支,称上蚓动脉。一半球支:分为内侧支、中间支、外侧支和缘支 四支,向下呈扇形分开。供应区域:小脑半球 上面、脑桥被盖头端、脑桥臂、中脑尾端被盖 外侧部、松果体即第三脑室脉络组织。基底动脉的重要分支I 大脑后动脉 posterior cerebral artery 基底动脉的终末分支,一般分为两部分,由 基底动脉末端至与后交通动脉汇合处称为大脑 后动脉内侧部。后交通动脉汇合处以远的部分,称外侧部。此动脉从基地动脉分出后,在脚间 池行向外侧,环绕大脑脚,在环池内侧弓形向 上至中脑后外侧面,沿颍叶沟回内侧和肌脏体 压部之间恰在小脑幕上方向后走行,分成内侧 的枕支和外侧的颍支两主支,终于颍叶和枕叶 的内侧面。大脑后动脉5P1P2A!.D.I5.A.Ch.P2中央内需动保Vcdia central artery丘M穿动林Thalaraoperfofadnx 5匸众动脉Postftior cowmuikflling artery娅中网Paramedian arlcry幅(限动咏Short circumfenlial?rtery12-103大脑后动脉的分段和分支Potions and brandies of the posterior cerebral artery“力体动牀Quad!仅eminal arterv:丘收米体动脓LialAmogeniculHK trlcry.林卦模后内动眛Poxlcrin-ncdial c.ioroida aren9.M络膽后处側动收l*us(eri(n hicral choMal anen,也眼下前M眛Inlcrior aderior temporal蜀屮姆Intenor mid*tecipo:&l.iiirt 馱卜,后动脉Infeniir 时!rnpurd).inen,株咻杵的加Dvnsal callosal 顶枕动,ndouodpfal artery状为婢Calcarine artun-大脑后动脉I大脑后动脉的分支:一后内侧中央支 posterior central branches 分 为头侧群和尾侧群,头侧群供应丘脑下部的垂 体,其中丘脑穿动脉供应丘脑前部和内侧部。尾侧群供应下丘脑乳头体区和底丘脑部。一后侧中央支 poaterolateral central branch 或称丘脑膝状体动脉,供应丘脑尾侧大半,包 括膝状体和大部分脑外侧核团。大脑后动脉的分支大脑后动脉I大脑后动脉的分支:四叠体动脉quadrigeminal artery发出后与小脑上动脉平行绕过大脑脚,供应四叠体区。脉络膜后内动脉 posteromedial chorodialartery多数单干起始,发出后沿大脑后动脉上缘与四叠体动脉并行,与松果体外侧抵四叠体池,接着向前至第三脑室顶,行至室间 孔与脉络膜后外动脉吻合。供应丘脑背内侧 核。大脑后动脉的分支PCA/P3)PCA 巾2)1,四叠体动脉 脉络膜后内动脉6大脑后动脉I大脑后动脉的分支:-脉络膜后外动脉 posterolateral chorodial artery 由 大脑后动脉的环绕段发出,通常每侧各两支,前支在 大脑脚上外侧发自大脑后动脉,后支在环池处发自大 脑后动脉。前支向前,经海马裂入侧脑室,在侧脑室 下角与脉络膜前动脉吻合,后肢向后,绕枕部供应三 角区和侧脑室脉络丛。一 中脑支mecencephalic branches与在脑桥部样,分为三组:旁正中动脉:供应大脑脚内侧部的大部分、动眼神经核、红核等短旋动脉:供应大脑脚的中间和外侧、黑质、中脑上部等 长旋动脉:供应上、下丘。大脑后动脉的分支大脑后动脉I大脑后动脉的分支:-皮质支-大脑后动脉自基底动脉分出后,沿大脑脚后行,越海 马沟,行于海马裂内,至骈质体压部后下方,再越海 马回后端进入距状沟,分成两个分支,即顶枕动脉核 距状裂动脉。沿途发出皮质支。1 颍下前动脉anterior infratemporal artery顯下回前部及 背外侧面1 颍下中动脉middle infratemporal artery顕下回中部。I 颍下后动脉posterior infratemporal artery梭状回后部、舌回及枕叶的胃外侧面。I 顶枕动脉parietooccipital artery终支之一,供应楔叶 及楔前叶的点部,并绕至大脑半球的面分布。距状裂动脉calcarine artery终支之一,较重要,分布于 视觉区,距状沟两侧皮质,供应颗下回,外侧枕区的一部分 以及顶上小叶的大部分。大脑后动脉分支图2-109大脑后动脉皮质支The cortical branches of the posterior cerebral artery