AECOPD机械通气病人下呼吸道感染风险预测Nomogram模型的构建.pdf

A E C O P D机械通气病人下呼吸道感染风险预测N o m o g r a m模型的构建潘丹丹,李梦娅*无锡市第二人民医院,江苏2 1 4 0 0 0C o n s t r u c t i o no fN o m o g r a mm o d e l f o r r i s kp r e d i c t i o no f l o w e r r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n i nA E C O P Dp a t i e n t sw i t hm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o nP A ND a n d a n,L IM e n g y aW u x i S e c o n dP e o p l e sH o s p i t a l,J i a n g s u2 1 4 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r L IM e n g y a,E-m a i l:4 0 6 3 4 0 5 5 4q q.c o mK e y w o r d s a c u t ee x a c e r b a t i o no fc h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e,A E C O P D;m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o n;l o w e rr e s p i r a t o r yt r a c ti n f e c t i o n;N o m o g r a m m o d e l;n u r s i n g;i n f l u e n c i n gf a c t o r摘要 目的:构建慢性阻塞性肺疾病急性加重(A E C O P D)机械通气病人下呼吸道感染的风险预测N o m o g r a m模型。方法:回顾性选取2 0 1 9年1月2 0 2 2年1 2月在本院行机械通气的4 1 7例A E C O P D病人,将所有病人按照21比例随机分为训练集(2 7 8例)和验证集(1 3 9例)。收集病人资料,统计A E C O P D机械通气病人下呼吸道感染发生率,采用单因素分析和多因素L o g i s t i c回归分析A E C O P D机械通气病人下呼吸道感染的影响因素,应用R软件构建下呼吸道感染风险预测N o m o g r a m模型并进行验证。结果:下呼吸道感染发生率为5 1.8 0%(2 1 6/4 1 7);多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,年龄、合并糖尿病、机械通气持续时间、气管插管、合并低蛋白血症、抗菌药物使用时间、抗菌药物使用种类2种均是A E C O P D机械通气病人下呼吸道感染的独立影响因素(P0.0 5)均显示预测值和实际值具有良好一致性;决策曲线显示,当训练集阈概率在4%9 0%、验证集阈概率在9%7 8%时该模型的净收益高。结论:基于7项影响因素 年龄、合并糖尿病、机械通气持续时间、气管插管、合并低蛋白血症、抗菌药物使用时间、抗菌药物使用种类(2种)构建的A E C O P D机械通气病人下呼吸道感染的风险预测N o m o g r a m模型具有良好区分度和一致性,且具有临床应用价值。关键词 慢性阻塞性肺疾病急性加重;机械通气;下呼吸道感染;N o m o g r a m模型;护理;影响因素d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 8.0 2 9 慢性阻塞性肺疾病(C O P D)呈进行性发展,具有高发病率和高死亡率的特点,全球负担正不断增加1。C O P D急性加重(A E C O P D)表现为呼吸困难加重、痰量增多或脓性、咳嗽加剧等,是导致病人住院治疗和死亡的主要原因2。病原体感染是A E C O P D的常见诱因3,在治疗中常给予糖皮质激素控制炎症、改善肺功能,但 同 时 也 增 加 了 下 呼 吸 道 感 染 风 险4。另 外,A E C O P D并发呼吸衰竭的危重症病人常需给予机械通气支持治疗,而机械通气会破坏呼吸系统防御功能、损伤气道黏膜等,进一步增加下呼吸道感染风险,导致病人预后不良甚至死亡5。因此,探讨A E C O P D机械通气病人下呼吸道感染的危险因素并构建风险预测N o m o g r a m模型对临床预测此类病人下呼吸道感染风险以及针对性防治具有重要指导意义。故本研究回顾性分析医院收治的A E C O P D机械通气病人的临床资作者简介 潘丹丹,主管护师,本科*通讯作者 李梦娅,E-m a i l:4 0 6 3 4 0 5 5 4q q.c o m引用信息 潘丹丹,李梦娅.A E C O P D机械通气病人下呼吸道感染风险预测N o m o g r a m模型的构建J.循证护理,2 0 2 4,1 0(8):1 4 6 9-1 4 7 4.料,基于筛选出的下呼吸道感染危险因素来构建风险预测N o m o g r a m模型,以期为临床预测识别高风险病人提供可视化工具。1 对象与方法1.1 研究对象 纳入标准:均符合A E C O P D诊断标准6;均行机械通气治疗;临床资料完整。排除标准:合并肺结核、肺水肿、肺栓塞等其他肺部疾病;合并严重的肝肾功能障碍;合并血液疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤;既往有严重脑血管疾病史。回顾性选取2 0 1 9年1月2 0 2 2年1 2月医院行机械通气的A E C O P D病人4 1 7例,将所有病人按照21比例随机分为训练集(2 7 8例)和验证集(1 3 9例)。1.2 方法1.2.1 资料收集方法 收集病人性别、年龄、体质指数、吸烟史、合并基础疾病(包括高血压、糖尿病、冠心病)、机械通气持续时间、有无气管插管、有无留置胃管、有无合并低蛋白血症、糖皮质激素使用时间、抗菌药物使用时间、抗菌药物使用种类、下呼吸道感染情况及感染病人病原菌分布情况。9641循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第8期(总第1 2 4期)1.2.2 下呼吸道感染诊断标准及分组 临床诊断标准7:体温3 7,原有咳嗽、咳痰等症状加重,肺部听诊有湿啰音,影像学检查肺部有炎性浸润性改变,实验室检查白细胞计数和中性粒细胞计数增多。病原学诊断标准:在临床诊断基础上,经下呼吸道分泌物培养分离出病原菌。根据A E C O P D机械通气病人有无发生下呼吸道感染将其分为感染组和非感染组。1.3 统计学方法 采用S P S S2 6.0软件对数据进行处理,符合正态分布的定量资料以均数标准差(xs)描述,采用独立样本t检验;以中位数和四分位数M(P2 5,P7 5)描述不符合正态分布的数据,采用M a n n-Wh i t n e yU检验;定性数据以例数、百分比(%)描述,采用2检验;A E C O P D机械通气病人下呼吸道感染的危险因素采用单因素分析和多因素L o g i s t i c回归模型进行分析。N o m o g r a m模型由S t a t a1 3软件进行构建,采用R3.5.1软 件 包 进 行 绘 制;采 用 受 试 者 工 作 特 征 曲 线(R O C)的曲线下面积(AU C)评价N o m o g r a m模型的区分 度;通 过 校 准 曲 线 和H o s m e r-L e m e s h o w检 验N o m o g r a m模型的校准度和拟合优度;采用决策曲线验证N o m o g r a m模型的有效性。以P0.0 5),见表2。表2 训练集和验证集病人临床资料比较 项目训练集(n=2 7 8)验证集(n=1 3 9)统计值P性别 例(%)男2 0 5(7 3.7 4)9 8(7 0.5 0)2=0.4 8 90.4 8 4 女7 3(2 6.2 6)4 1(2 9.5 0)年龄(岁)7 2.5 38.1 67 3.1 88.4 5t=-0.7 5 80.4 4 9体质指数(k g/m2)2 3.7 92.0 82 3.5 62.1 4t=1.0 5 40.2 9 2吸烟史 例(%)2 0 5(7 3.7 4)9 9(7 1.2 2)2=0.2 9 70.5 8 6合并基础疾病 例(%)高血压7 6(2 7.3 4)4 0(2 8.7 8)2=0.0 9 60.7 5 7 糖尿病6 1(2 1.9 4)3 3(2 3.7 4)2=0.1 7 20.6 7 9 冠心病1 0 3(3 7.0 5)4 6(3 3.0 9)2=0.6 3 20.4 2 7机械通气持续时间(d)6(3,1 0)5(2,1 1)U=1.2 0 40.2 3 0气管插管 例(%)1 7 4(6 2.5 9)9 0(6 4.7 5)2=0.1 8 60.6 6 6留置胃管 例(%)1 4 2(5 1.0 8)6 8(4 8.9 2)2=0.1 7 30.6 7 8合并低蛋白血症 例(%)1 1 9(4 2.8 1)5 7(4 1.0 1)2=0.1 2 30.7 2 6糖皮质激素使用时间(d)6(4,1 1)6(3,1 0)U=0.2 7 00.7 8 8抗菌药物使用时间(d)1 1(8,1 6)1 2(8,1 7)U=1.6 0 40.1 5 9抗菌药物使用种类2种 例(%)1 0 9(3 9.2 1)5 8(4 1.7 3)2=0.2 4 50.6 2 12.3 训练集病人下呼吸道感染的单因素分析 训练集中感染组病人性别、年龄、体质指数、合并0741CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.8高血压、合并冠心病、留置胃管、糖皮质激素使用时间与非感染组病人比较差异无统计学意义(P0.0 5),感染组病人年龄、有吸烟史占比、合并糖尿病占比、机械通气持续时间、气管插管占比、合并低蛋白血症占比、抗菌药物使用时间、抗菌药物使用种类2种占比均高于非感染组(P0.0 5),见表3。表3 训练集病人下呼吸道感染的单因素分析 影响因素感染组(n=1 4 2)非感染组(n=1 3 6)统计值P性别 例(%)男1 0 8(7 6.0 6)9 7(7 1.3 2)2=0.8 0 40.3 7 0 女3 4(2 3.9 4)3 9(2 8.6 8)年龄(岁)7 4.0 27.3 37 0.9 78.4 7t=3.2 1 50.0 0 1体质指数(k g/m2)2 3.6 41.9 72 3.9 52.1 5t=-1.2 5 40.2 1 1吸烟史 例(%)1 1 2(7 8.8 7)7 4(6 8.3 8)2=3.9 4 80.0 4 7合并基础疾病 例(%)高血压3 5(2 4.6 5)4 1(3 0.1 5)2=1.0 5 80.3 0 4 糖尿病4 5(3 1.6 9)1 6(1 1.7 6)2=1 6.1 0 30.0 0 1 冠心病5 0(3 5.2 1)5 3(3 8.9 7)2=0.4 2 10.5 1 6机械通气持续时间(d)7(4,1 1)4(2,8)U=5.2 8 50.0 0 1气管插管 例(%)1 0 7(7 5.3 5)6 6(4 8.5 3)2=2 1.2 6 40.0 0 1留置胃管 例(%)8 0(5 6.3 4)6 2(4 5.5 9)2=3.2 1 30.0 7 3合并低蛋白血症 例(%)7 5(5 2.8 2)4 4(3 2.3 5)2=1 1.8 8 20.0 0 1糖皮质激素使用时间(d)6(4,1 2)5(3,9)U=1.5 3 80.1 1 2抗菌药物使用时间(d)1 2(9,1 8)1 0(7,1 4)U=3.0 7 60.0 0 1抗菌药物使用种类2种 例(%)7 2(5 0.7 0)3 7(2 7.2 1)2=1 6.0 9 30.0 0 12.4 训练集病人下呼吸道感染的多因素L o g i s t i c回归分析 将单因素分析P0.0 5的因素作为自变量,将有无下呼吸道感染发生作为因变量,赋值如下:年龄(实测值)、吸烟史(无=0,有=1)、合并糖尿病(否=0,是=1)、机械通气持续时间(实测值)、气管插管(否=0,是=1)、合并低蛋白血症(否=0,是=1)、抗菌药物使用时间(实测值)、抗菌药物使用种类2种(否=0,是=1)、下呼吸道感染(无=0,有=1)。将以上变量纳入多因素L o g i s t i c回归分析模型中,结果显示年龄、合并糖尿病、机械通气持续时间、气管插管、合并低蛋白血症、抗菌药物使用时间、抗菌药物使用种类2种均是A E C O P D机械通气病人下呼吸道感染的独立影响因素(P0.0 5),见表4。表4 训练集病人下呼吸道感染的多因素L o g i s t i c回归分析结果 变量回归系数标准误W a l d2值POR值9 5%置信区间年龄0.5 6 10.2 0 87.2 7 40.0 0 71.7 5 21.1 6 5,2.6 3 4吸烟史0.3 2 40.1 8 43.1 0 10.0 8 51.3 8 30.9 6 4,1.9 8 4合并糖尿病1.2 9 80.3 8 21 1.5 4 60.0 0 13.6 6 21.7 3 2,7.7 4 3机械通气持续时间0.8 1 50.2 7 38.9 1 20.0 0 42.2 5 91.3 2 3,3.8 5 7气管插管1.8 2 90.5 1 21 2.7 6 10.0 0 16.2 2 82.2 8 3,1 6.9 8 9合并低蛋白血症0.9 9 40.3 1 41 0.0 2 10.0 0 22.7 0 21.4 6 0,4.9 9 9抗菌药物使用时间0.6 2 30.2 4 76.3 6 20.0 1 11.8 6 51.1 4 9,3.0 2 6抗菌药物使用种类2种1.4 1 00.4 3 91 0.3 1 60.0 0 14.0 9 61.7 3 3,9.6 8 42.5 A E C O P D机械通气病人下呼吸道感染的风险预测N o m o g r a m模型的构建及验证 基于多因素L o g i s t i c回归分析筛选出的年龄、合并糖尿病、机械通气持续时间、气管插管、合并低蛋白血症、抗菌药物使用时间、抗菌药物使用种类2种7个影响因素构建A E C O P D机械通气病人下呼吸道感染的风险预测N o m o g r a m模型,见图1。风险预 测N o m o g r a m模型在训练集中的敏感度、特异度、A U C分别为8 0.9 5%、8 7.2 7%、0.8 7 39 5%C I(0.8 3 1,0.9 1 5),在验证集中的敏感度、特异度、AU C分别为7 9.0 1%、8 4.4 8%、0.8 5 89 5%C I(0.7 9 1,0.9 1 4),见图2。训练集和验证集校准曲线和H o s m e r-L e m e s h o w检验(训练集2=5.4 8 8,P=0.7 2 6;验证集2=1 0.7 4 3,P=0.3 5 1)均显示预测值和实际值具有良好一致性,见图3。决策曲线显示,当训练集阈概率在4%9 0%、验证集阈概率在9%7 8%时风险预测N o m o g r a m模型的净收益高,见图4。1741循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第8期(总第1 2 4期)图1 A E C O P D机械通气病人下呼吸道感染的风险预测N o m o g r a m模型图2 A E C O P D机械通气病人下呼吸道感染的R O C曲线图3 校准曲线2741CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.8图4 决策曲线3 讨论 下呼吸道感染是A E C O P D机械通气病人常见并发症,既往研究报道,在A E C O P D机械通气病人中约5 0%的病人伴有下呼吸道感染8,本研究中4 1 7例A E C O P D机械通气病人中有2 1 6例发生下呼吸道感染,发生率为5 1.8 0%,与上述报道基本相符。本研究中分离出的2 4 4株病原菌中革兰阴性菌占6 2.7 0%,革兰阳性菌占2 3.7 7%,真菌占1 3.5 3%,提示在感染病原体中革兰阴性菌占优势,与黄隽敏等9报道一致。下呼吸道感染不仅加重病人病情,还可能导致多器官功能衰竭,增加病人死亡风险。因此,明确A E C O P D机械通气病人下呼吸道感染的影响因素以构建风险预测N o m o g r a m模型,对于临床预测以及有效防治下呼吸道感染具有重要意义。本研究通过单因素分析发现,感染组病人年龄、有吸烟史占比、合并糖尿病占比、机械通气持续时间、气管插管占比、合并低蛋白血症占比、抗菌药物使用时间、抗菌药物使用种类2种占比均高于非感染组病人,进一步经多因素L o g i s t i c回归分析得出年龄、合并糖尿病、机械通气持续时间、气管插管、合并低蛋白血症、抗菌药物使用时间、抗菌药物使用种类2种均是A E C O P D机械通气病人下呼吸道感染的独立影响因素。基于以上7个影响因素构建风险预测N o m o g r a m模型,将各影响因素风险量化,帮助临床直观、方便评估病人各影响因素风险,进而将病人风险分层实施个体化干预。年龄是下呼吸道感染的危险因素在既往研究中已被证实1 0,本研究中年龄也是A E C O P D机械通气病人下呼吸道感染的独立危险因素,C O P D病人肺功能和免疫功能随着衰老逐渐降低,更容易发生感染,且在模型中年龄每增加5岁,其对下呼吸感染风险影响的权重则增加1 1分。吸烟对呼吸道造成不良影响,增 加 感 染 风 险,本 研 究 分 析 发 现 吸 烟 不 是A E C O P D机械通气病人下呼吸道感染的危险因素,可能由于吸烟同时是C O P D的主要诱发因素,大部分病人均有吸烟史,故在有无下呼吸道感染病人中未凸显出显著异质性。糖尿病病人全身微血管处于微炎性损伤状态,并且高血糖环境为细菌生长、繁殖提供有利条件1 1。既往 有 研 究 证 实 糖 尿 病 是 肺 炎 的 危 险 因素1 2-1 3,本研究结果与其相符,并且N o m o g r a m模型显示合并糖尿病病人风险得分为5 0分,提示应对合并糖尿病的病 人 积 极 控 制 血 糖,防 控 下 呼 吸 道 感 染。N o m o g r a m模型中机械通气持续时间越长,风险得分越高,可能由于长时间机械通气会减弱呼吸、咳痰功能和咽反射,导致菌群失调,病原菌更容易通过机械通道进入下呼吸道导致感染发生。W o l k e w i t z等1 4也报道,机械通气时间延长可增加肺炎累积风险。气管插管具有创伤性,损害机体呼吸防御系统,增加病原菌入侵概率,既往研究报道,气管插管增加C O P D病人肺炎风险1 5,本 研 究 结 果 亦 如 此,并 且 气 管 插 管 在N o m o g r a m模型占9 7分权重。合并低 蛋白血症在N o m o g r a m模型占4 0分权重,低蛋白血症提示病人营养状态缺乏,可能导致免疫力下降,另外,病人同时出现 负 氮 平 衡 更 容 易 发 生 下 呼 吸 道 真 菌 感 染1 6。N o m o g r a m模型中抗菌药物使用时间得分随时间延长而增加,抗菌药物使用种类2种得分权重为6 4.5分,合理、规范使用抗菌药物能够防治感染,但临床中往往存在经验性用药,长期使用抗菌药物或抗菌药物联合使用容易导致呼吸道正常菌群受到抑制、机会致病菌耐药性增加,降低抗菌效果,增加感染概率。既往多项研究也证实抗菌药物使用时间、抗菌药物使用种类2种是A E C O P D病人下呼吸道感染的危险因素1 3,1 7-1 8。本研究对风险预测N o m o g r a m模型进行内部验证,R O C曲线显示模型在训练集中预测的敏感度、特异度、AU C分别为8 0.9 5%、8 7.2 7%、0.8 7 3,在验证集3741循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第8期(总第1 2 4期)中的敏感度、特异度、AU C分别为7 9.0 1%、8 4.4 8%、0.8 5 8,提示该模型具有良好的区分度;训练集和验证集校准曲线和H o s m e r-L e m e s h o w检验均显示预测值和实际值具有良好一致性;另外,决策曲线显示,当训练集阈概率在4%9 0%、验证集阈概率在9%7 8%时风险预测N o m o g r a m模型的净收益高,提示该模型具有良好的临床应用价值。4 小结 基于年龄、合并糖尿病、机械通气持续时间、气管插管、合并低蛋白血症、抗菌药物使用时间、抗菌药物使用种类2种这7个影响因素构建A E C O P D机械通气病人下呼吸道感染的风险预测N o m o g r a m模型具有良好的区分度、一致性和临床价值,有助于指导临床个体化预测A E C O P D机械通气病人下呼吸道感染风险并实施个体化干预。参考文献:1 P A R K HY,KAN GD,L E EH,e t a l.I m p a c t o f c h r o n i c o b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s eo nm o r t a l i t y:a l a r g en a t i o n a l c o h o r ts t u d yJ.R e s p i r o l o g y,2 0 2 0,2 5(7):7 2 6-7 3 4.2 WA RW I C K M,F E R NAN D OSM,AA R ONSD,e ta l.O u t c o m e sa n dr e s o u r c eu t i l i z a t i o na m o n gp a t i e n t sa d m i t t e dt ot h ei n t e n s i v ec a r eu n i tf o l l o w i n g a c u t e e x a c e r b a t i o n o fc h r o n i c o b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s eJ.J o u r n a l o f I n t e n s i v eC a r eM e d i c i n e,2 0 2 1,3 6(9):1 0 9 1-1 0 9 7.3 R I T C H I EAI,WE D Z I C HAJA.D e f i n i t i o n,c a u s e s,p a t h o g e n e s i s,a n d c o n s e q u e n c e s o f c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s ee x a c e r b a t i o n sJ.C l i n i c s i nC h e s tM e d i c i n e,2 0 2 0,4 1(3):4 2 1-4 3 8.4 S U I S S A S,D E L L AN I E L L O S,E R N S T P.F l u t i c a s o n e-b a s e dv e r s u sb u d e s o n i d e-b a s e d t r i p l et h e r a p i e si n C O P D:r e a l-w o r l dc o m p a r a t i v ee f f e c t i v e n e s sa n ds a f e t yJ.C O P D,2 0 2 2,1 9(1):1 0 9-1 1 7.5 NU E ZS A,R OV E D A G,Z R AT E M S,e ta l.V e n t i l a t o r-a s s o c i a t e d p n e u m o n i a i n p a t i e n t s o n p r o l o n g e d m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o n:d e s c r i p t i o n,r i s k f a c t o r s f o rm o r t a l i t y,a n dp e r f o r m a n c eo ft h e S O F A s c o r eJ.J o r n a l B r a s i l e i r o D e P n e u m o l o g i a:P u b l i c a c a o O f i c i a l D a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a D e P n e u m o l o g i a ET i s i l o g i a,2 0 2 1,4 7(3):e 2 0 2 0 0 5 6 9.6 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2 0 0 7年修订版)J.中华结核和呼吸杂志,2 0 0 7,3 0(1):8-1 7.7 王红阳,张庆,郭纪全.呼吸内科疾病诊断标准M.北京:科学技术文献出版社,2 0 0 9:1 9 6-1 9 8.8 孙冕,邓明尧,潘锐,等.2 0 1 82 0 1 9年某医院A E C O P D病例下呼吸道感染病原菌及危险因素J.中华医院感染学杂志,2 0 2 1,3 1(1):5 3-5 7.9 黄隽敏,庄须翠,秋爽.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者下呼吸道病原菌菌种分布及耐药性分析J.检验医学,2 0 2 0,3 5(8):7 7 1-7 7 4.1 0 张丽,范忠杰,周凡.慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺部感染患者的病原菌分布、耐药性及危险因素分析J.中国病原生物学杂志,2 0 1 9,1 4(1 2):1 4 5 6-1 4 5 9.1 1 F R I Z Z E L L IA,A I E L L O M,C A L Z E T T AL,e ta l.T h e i n t e r p l a yb e t w e e nd i a b e t e s m e l l i t u sa n dc h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s eJ.M i n e r v aM e d i c a,2 0 2 3,1 1 4(1):6 8-7 3.1 2 F I G U E I R AG O N A L V E S JM,G A R C AB E L L OM,G O L P ER,e t a l.I m p a c t o f d i a b e t e s m e l l i t u s o n t h e r i s k o f s e v e r ee x a c e r b a t i o ni n p a t i e n t s w i t h c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i s e a s eJ.T h eC l i n i c a lR e s p i r a t o r yJ o u r n a l,2 0 2 0,1 4(1 2):1 2 0 8-1 2 1 1.1 3 陈辅萍.慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎危险因素分析J.陕西医学杂志,2 0 2 0,4 9(1):1 0 2-1 0 4.1 4 WO L K E W I T ZM,P A L OM A R-M A R T I N E ZM,A L V A R E Z-L E R M AF,e t a l.A n a l y z i n g t h e i m p a c t o f d u r a t i o n o f v e n t i l a t i o n,h o s p i t a l i z a t i o n,a n dv e n t i l a t i o ne p i s o d e so nt h e r i s ko fp n e u m o n i aJ.I n f e c t i o nC o n t r o la n dH o s p i t a lE p i d e m i o l o g y,2 0 1 9,4 0(3):3 0 1-3 0 6.1 5 陈竹芳,王俊,沈小玲,等.急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者机械通气对发生呼吸机相关性肺炎的影响因素J.中华医院感染学杂志,2 0 1 9,2 9(1 6):2 4 2 6-2 4 3 0.1 6 HANSS,ME N G X Y.P r e d i c t i o no fr i s kf o rs e c o n d a r yl o w e rr e s p i r a t o r yt r a c tf u n g a l i n f e c t i o nd u r i n gt h ea c u t ee x a c e r b a t i o np h a s eo fC O P DJ.J o u r n a l o f I n f e c t i o n i nD e v e l o p i n gC o u n t r i e s,2 0 2 3,1 7(2):2 6 8-2 7 5.1 7 段友红,梁友宝,乔林爽,等.慢性阻塞性肺部疾病急性加重患者下呼吸道感染病原菌分布、耐药性及危险因素分析J.医学动物防制,2 0 2 2,3 8(1 2):1 1 7 1-1 1 7 5.1 8 陈芳芳,张芳,张秀芹,等.C O P D合并肺部感染危险因素及血浆L n c R NAN E A T 1表达水平J.中华医院感染学杂志,2 0 2 1,3 1(1 7):2 6 7 3-2 6 7 7.(收稿日期:2 0 2 3-0 5-2 5;修回日期:2 0 2 4-0 1-2 5)(本文编辑 孙玉梅)4741CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.8