“PAD链”研究进展及优化措施.pdf

J.S l e e pM e d i c i n eC l i n i c s,2 0 1 8,1 3(1):1 2 7-1 3 5.4 7 Y U ES,Y A N GY,W A N G H,e ta l.B o d y c o m p a s s:m o n i t o r i n gs l e e pp o s t u r e w i t h w i r e l e s ss i g n a l sJ.P r o c e e d i n g so ft h e A C M o nI n t e r a c t i v eM o b i l e W e a r a b l ea n d U b i q u i t o u sT e c h n o l o g i e s,2 0 2 0,4(2):1-2 5.4 8 V E I GA A,GA R C I A L,P A R R A L,e ta l.A nI o T-b a s e ds m a r tp i l l o wf o r s l e e pq u a l i t ym o n i t o r i n gi nAA Le n v i r o n m e n t sC/2 0 1 8T h i r dI n t e r n a t i o n a lC o n f e r e n c eo nF o ga n d M o b i l eE d g eC o m p u t i n g(FME C).I E E E,2 0 1 8:1 7 5-1 8 0.4 9 毛佳伊,黄欢欢,周婷婷,等.智能药物管理系统在老年慢性病患者住院-居家过渡期的应用J.护理学报,2 0 2 2,2 9(2 1):7 4-7 8.5 0 M R QU E Z G,T A R AMA S C O C.B a r r i e r sa n df a c i l i t a t o r so fa m b i e n ta s s i s t e dl i v i n gs y s t e m s:as y s t e m a t i cl i t e r a t u r er e v i e wJ.I n t e r n a t i o n a l J o u r n a lo fE n v i r o n m e n t a lR e s e a r c ha n dP u b l i cH e a l t h,2 0 2 3,2 0(6):5 0 2 0.5 1 V I MA R L UN D V,B O R Y C K IE M,KU S HN I RUK A W,e ta l.Am b i e n t a s s i s t e d l i v i n g:i d e n t i f y i n gn e wc h a l l e n g e sa n dn e e d s f o rd i g i t a lt e c h n o l o g i e sa n d s e r v i c ei n n o v a t i o nJ.Y e a r b o o k o fM e d i c a l I n f o r m a t i c s,2 0 2 1,3 0(1):1 4 1-1 4 9.5 2 GA R C SL,AMP A T Z OG L OU A,AV G E R I OUP,e ta l.Q u a l i t ya t t r i b u t e sa n dq u a l i t ym o d e l s f o r a m b i e n t a s s i s t e d l i v i n gs o f t w a r es y s t e m s:as y s t e m a t i c m a p p i n gJ.I n f o r m a t i o na n d S o f t w a r eT e c h n o l o g y,2 0 1 7,8 2:1 2 1-1 3 8.5 3 S I E G E LC,D O R N E R T E.I n f o r m a t i o nt e c h n o l o g i e sf o ra c t i v ea n da s s i s t e dl i v i n g-i n f l u e n c e st ot h eq u a l i t yo f l i f eo fa na g e i n gs o c i e t yJ.I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a lo f M e d i c a lI n f o r m a t i c s,2 0 1 7,1 0 0:3 2-4 5.5 4 D I M I T R I E V S K IA,Z D R A V E V S K IE,L AM E S K IP,e ta l.As u r v e yo f a m b i e n t a s s i s t e d l i v i n g s y s t e m s:c h a l l e n g e s a n do p p o r t u n i t i e sC/2 0 1 6I E E E1 2 t hI n t e r n a t i o n a lC o n f e r e n c eo nI n t e l l i g e n tC o m p u t e rC o mm u n i c a t i o na n dP r o c e s s i n g(I C C P).I E E E,2 0 1 6:4 9-5 3.5 5 C HOUKOU M A,P O L YVYANA A,S AKAMO T O Y,e ta l.Am b i e n ta s s i s t e dl i v i n gt e c h n o l o g i e st os u p p o r to l d e ra d u l t s h e a l t ha n dw e l l n e s s:as y s t e m a t i cm a p p i n gr e v i e wJ.E u r o p e a nR e v i e wf o rM e d i c a l a n dP h a r m a c o l o g i c a l S c i e n c e s,2 0 2 1,2 5(1 2):4 2 8 9-4 3 0 7.5 6 C A R R E T E RO S.T e c h n o l o g y-e n a b l e ds e r v i c e sf o ro l d e rp e o p l el i v i n ga th o m ei n d e p e n d e n t l y:l e s s o n sf o rp u b l i cl o n g-t e r mc a r ea u t h o r i t i e s i nt h eE U M e m b e rS t a t e sJ.J R C W o r k i n gP a p e r s,2 0 1 5.D O I:1 0.2 7 9 1/5 5 9 3 2 5.(收稿日期:2 0 2 3-0 6-1 5;修回日期:2 0 2 3-1 2-0 4)(本文编辑 张建华)“P A D链”研究进展及优化措施陈凯琪,曾倩雯,明 优,袁 泉,胡翠环*华中科技大学同济医学院护理学院 湖北4 3 0 0 0 0R e s e a r c hp r o g r e s sa n do p t i m i z a t i o nm e a s u r e so f P A DC h a i n C H E NK a i q i,Z E N GQ i a n w e n,M I N GY o u,Y U A NQ u a n,H UC u i h u a nS c h o o l o fN u r s i n g,T o n g j iM e d i c a lC o l l e g eo fH U S T,H u b e i 4 3 0 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r H UC u i h u a n,E-m a i l:h u c u i h u a n h u s t.e d u.c nK e y w o r d s p u b l i ca c c e s sd e f i b r i l l a t i o n;e m e r g e n c ym e d i c a l s e r v i c e s;a u t o m a t i ce x t e r n a l d e f i b r i l l a t o r;c a r d i a ca r r e s t;n u r s i n g;r e v i e w摘要 综述公众启动除颤链(P A D链)的概念、研究概况,提出影响公众启动除颤实施的因素及优化措施,以提高我国院外心搏骤停病人的总体存活率。关键词 公众启动除颤;紧急医疗服务;自动体外除颤器;心搏骤停;护理;综述d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 1.0 1 0 作者简介 陈凯琪,护士,硕士研究生在读*通讯作者 胡翠环,E-m a i l:h u c u i h u a n h u s t.e d u.c n引用信息 陈凯琪,曾倩雯,明优,等.“P A D链”研究进展及优化措施J.循证护理,2 0 2 4,1 0(1):6 2-6 6.26CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1 近年来,一项鼓励非专业人员在急救现场使用自动体外除颤仪(a u t o m a t i ce x t e r n a l d e f i b r i l l a t o r,A E D)的计划正在多国普及,即公众启动除颤(p u b l i ca c c e s sd e f i b r i l l a t i o n,P A D)计划1。P A D计划的快速启动是逆转 院 外 心 搏 骤 停(o u to fh o s p i t a lc a r d i a ca r r e s t,OHC A)合 并 致 命 性 心 律 失 常 如 心 室 颤 动(v e n t r i c u l a r f i b r i l l a t i o n,V F)和无脉性室性心动过速(p u l s e l e s sv e n t r i c u l a r t a c h y c a r d i a,P VT)病人的最终方法。P A D计 划 的 快 速 启 动 也 是 紧 急 医 疗 服 务(e m e r g e n c ym e d i c a ls e r v i c e,EM S)面临的主要挑战,发生V F或P VT时,除颤每延迟1m i n,心搏骤停病人的存活率就会随之下降。研究表明,在EM S到达前对OHC A病人及时实施除颤十分关键2。但相关数据显示,OH C A病人在E M S人员到达前接受除颤率5%3-4。表明应提高P A D的实施率,最大限度地发挥公众使用A E D在OHC A生存链中的作用。现综述“P A D链”相关内容、研究背景及现状,提出促进非急救人员顺利使用A E D的优化策略,以提高我国P A D实施率。1“P A D链”的概念 北美于1 9 9 2年首次发布了P A D实施指南5,美国心脏协会(Am e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o n,AHA)对P A D的定义为:公共启动除颤,即公众在大量人群聚集或 心 脏 病 发 作 高 危 人 群 居 住 的 私 人 场 所 提 供A E D6。研究表明,P A D计划的实施率严重不足,导致OHC A病人的生存率低下7。因此,R i n g h等8提出“P A D链”相关内容,包括以下6个方面:1)旁观者必须迅速识别心搏骤停;2)在OHC A事件发生地点附近必须有1个可获取使用的A E D;3)旁观者必须知道最近的A E D的位置;4)旁观者须立即取到最近 的A E D;5)旁观者必须会且愿意使用A E D,同时A E D必须功能良好;6)病人必须有可以除颤的节律。“P A D链”描述了从病人发生OHC A到开始除颤之间的一系列关键环节,以促进公众顺利使用A E D。这些环节环环相扣,任何一个环节的中断都会影响旁观者在关键时间内使用A E D进行救援。2“P A D链”研究概况 OHC A是现代社会严重威胁人类生命的公共卫生事件,为了挽救生命,人们将心搏骤停病人与生存联系起来的行为称为“生存链”。美国心脏协会提出的“生存链”概念,确定了OHC A生存链中的几个关键的原则,这些原则被定义为“环节”,其中包括早期识别和呼救、早期心肺复苏(c a r d i op u l m o n a r yr e s u s c i t a t i o n,C P R)、快速除颤、早期的高级生命支持和心搏骤停后综合治疗5个环节9。美国和欧洲国家强调,立即进行C P R和使用A E D在OHC A生存链中发挥着关键作用1 0。在英国,P A D已实施了数十年,英国政府提出的“心血管疾病结局战略”已经认识到P A D在加强生存链方面的重要性1 1。国际复苏联络委员会指出,从增加A E D应用率中获得的潜在公共卫生益处是巨大的1 2。因此,提高公众使用A E D的成功率,即熟练掌握“P A D链”技能对于挽救OHC A病人的生命至关重要。研究显示,许多改善P A D的单独策略效果不明显,且没有专门的内容规定如何在OHC A发生期间更便捷、准确、高效地使用A E D实施除颤1 3。为了更好地实施P A D计划,R i n g h等8提出“P A D链”概念,确定了从病人发生OHC A到A E D被使用之间存在潜在障碍过程中的关键点。“P A D链”是多层次的必须快速连续发生的关键行动,我国P A D计划的实施率较低,以引进AHA的急救课程体系学习为主,目前国内还没有形成独立、完整、科学的符合我国实际情况的公众顺利除颤的实施流程,AHA指南尚不能与我国情况完全契合,需要因地制宜地根据临床需求进行改善,提高公众对A E D使用率仍然需要探索1 4。本研究借鉴国外“P A D链”6个要点组成流程化的OHC A生存链,在查阅文献分析每个环节实施障碍因素的基础上提出对应解决措施,以提高公众实施除颤的概率,从而提高我国OHC A病人的总体存活率。3 优化我国“P A D链”的相关启示3.1 提高旁观者和EM S调度员对OHC A的识别能力 作为“P A D链”的第1个环节,当旁观者发现有人倒地,无法第一时间判断识别OHC A,误判晕厥或癫痫,甚至一些病人的濒死呼吸被认作正常呼吸,这些情况都会导致旁观者延迟呼叫EM S调度中心以及启动C P R和使用A E D1 5。虽然EM S调度员可以在接到疑似OHC A案例的电话后进行指导,但仅仅通过电话交流,调度员对心搏骤停的识别既不容易,又不准确,可能因信息误差而耽误救援工作1 6。鉴于此,我国需要强化培训非专业救援人员判断、识别心搏骤停的能力:一方面,意识水平和呼吸状况已被证明可以快速识别相当 大 比 例 的 心 搏 骤 停 病 人1 7,如 美 国 西 雅 图EM S提出的“N o,N o,G o”方案正是通过询问“这个人有意识吗”“这个人呼吸正常吗”这两个问题的否定回答可以快速识别出相当大比例的心搏骤停病人,立即启动C P R并使用A E D除颤对病人展开施救。另一方面,针对电话传输信息不准确的问题,可以通过视频辅助等技术增加调度员对现场情况的了解,增强调度员36循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)对OHC A的准确识别。3.2 完善A E D的部署策略、可及性与位置标识3.2.1 完善A E D的部署策略,提高A E D的可及性 优化“P A D链”的关键步骤是A E D的合理部署、方便获取。在芬兰的一项研究中,旁观者没有使用A E D的原因之一是根本不知道A E D的存在,或者不知道它的位置1 8。旁观者除颤的效率取决于A E D的位置部署、A E D的可及性及旁观者定位。1)固定计划:将固定数量的A E D部署在公众在场的高风险区域,包括基于指南、网格以及地标的3种A E D固定方式。AHA指南提出,在OH C A高风险公共场所1.01.5m i n的步行路程内应有可使用的A E D。英国复苏委员会建议,在快走不超过2m i n的步行路程内部署A E D。另一种基于网格的策略被指定以常规或混合距离部署单个A E D。根据目标区域,距离范围如2 0 020 0 0m等。最后,基于地标的策略部署因城市和国家而异,如在多伦多,银行自动取款机、咖啡店和连锁餐厅是获取A E D的标志性地点;在巴黎,最佳地点是邮局、地铁站和自行车共享站1 9。基于指南的优点是最适于OHC A事件,每个部署的A E D可达到最佳效率;研究发现,基于网格的部署中,因为A E D之间的平均距离短,使得A E D覆盖范围内,OHC A病人接受旁观者除颤的可能性提高了近3倍,病人3 0d生存率提高了2倍2 0;基于地标的策略中,旁观者不仅能根据熟悉的地标迅速定位A E D,还不需要在应用程序中查找A E D的位置,缩短了快速启动P A D计划的时间。除此之外,优化建模等运筹学技术也被有效地用于确定A E D部署的最佳位置,此类模型的输出可用于根据热点覆盖评估当前A E D的相关部署。鉴于此,我国应协调数据驱动的区域策略,根据OHC A发生的风险系数和站点的可及性优化A E D的部署,综合考虑我国的国情和实际情况,主要基于地标固定放置A E D,优先将A E D放置于OHC A的高风险区,如在所有的学校、购物中心、机场、火车站、汽车站、地铁站、娱乐场所、商场写字楼、施工场所和景区等处配置A E D,并基于指南和网格增加配置密度,如5 0 010 0 0m范围内安置1台A E D。2)移动计划:固定数量的A E D放置策略虽然覆盖广,但由于公共场所A E D利用率低且成本很高,因此在全国范围内部署固定静止A E D的成本效益存在争议。研究表明,将公共交通系统模拟为部署A E D移动平台是非常有效的部署A E D策略,在公共汽车上部署A E D将增加A E D的覆盖范围,可以大大缩短救护者获取A E D的时间2 1。鉴于此,我国可以考虑在所有城镇的公共汽车上配置A E D,必能大大提高我国A E D的覆盖率,这是优化“P A D链”的重要举措,并有望最终提高OHC A的复苏率。3)家庭计划:与在 公 共 场 所 有OHC A病 人 相 比,家 庭 居 住 的OHC A病人年龄更大,合并更多的慢性疾病,旁观者目击的心搏骤停更少,接受旁观者C P R与A E D的频率更低2 2。因此,对于已知有OHC A高风险的病人,如左心室射血分数降低或有心室颤动倾向者,在家庭中预防性配置A E D是很有必要的。鉴于此,我国可以考虑将A E D像安全带、安全气囊、灭火器和洒水系统一样,安 置 于 家 庭 中,预 防 居 家OHC A的 发 生,给OHC A高风险病人的生命加上一层保障。3.2.2 优化A E D标牌识别度 在紧急OHC A发生情况下,立即识别最近距离的A E D对于优化“P A D链”迅速启动除颤至关重要。有研究报道,一半的A E D标识被严重阻挡,增加了大众找到A E D的障碍,且在离A E D一定距离的周边区域几乎没有醒目的标志引导救援人员找到A E D2 3。因此,在放置A E D时,要考虑它们的整体可见性,应有固定、醒目的标识,遵循科学安装的要求,我国可以通过改善A E D的标牌特征、部署策略等,以提高A E D的可及性,从而引导大众更快取得A E D展开救援。3.3 明确A E D的位置信息3.3.1 建立国家A E D登记处 优化“P A D链”的关键是让施救者快速查询到A E D的放置地点。丹麦建立了世界首个A E D登记处。微软和英国心脏基金会建立合作伙伴关系,在英国建立一个基于网络的全国范围内A E D登记处,并将这些数据交予EM S机构等组织开发和维护2 4。因此,我国可以借鉴通过建立国家、地区或地方A E D登记处,让当地EM S机构了解社区中所有A E D的位置,并且实时更新A E D位置和状态信息,供EM S调度员和施救者对A E D的位置进行查询。将A E D所处位置信息纳入手机地图,帮助第一目击者找到最近的A E D,“1 2 0”应急救护指挥中心也可以引导施救者尽快找到最近的A E D,为OHC A病人赢得宝贵的抢救时间。最后,政府机构也可以利用地理信息系统在全国范围内登记放置A E D的地点信息。3.3.2“1 2 0”辅助定位A E D并指导志愿者施救 优化“P A D链”的关键是让参与OHC A救护的人员迅速获取A E D并赶到施救现场。美国、荷兰和瑞典等许多城市发展了智能手机派遣辅助除颤的概念2 5,该计划由手机应用程序组成,一旦发生OHC A,就会向志愿者紧急呼叫,要求志愿者明确OHC A的位置和最近的A E D。如果在EM S到达前由智能手机系统调46CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1派志愿者进行基础生命支持(b a s i c l i f es u p p o r t,B L S)与除颤,OHC A病人生存率可提高3倍2 6。因此,在资源可用的情况下实施移动设备应用程序来指引志愿者参与实施B L S和早期除颤是合理的。鉴于此,我国可以建立相应的智能应用系统,培训、招募志愿者救护OHC A病人,志愿接受派遣参与救护OHC A病人。同时,加强对“1 2 0”调度指挥中心工作人员的培训,使其能快速定位A E D、指导志愿者就近获取A E D进行施救。3.4 确定高效递送A E D的交通工具 优化“P A D链”的关键是选择合适的交通工具将A E D快速递送到OHC A救护现场。有研究发现,交通拥堵、进入小区受限也是EM S响应时间长的影响因素2 7。一项对泰国医院EM S机动车的研究表明,摩托车因体积小更容易通过交通拥堵区域,使其到达OHC A地点的时间比传统救护车短2 8。另一项将公共交通系统模拟为部署A E D移动平台的研究显示,在公共汽车上部署A E D将增加A E D的覆盖范围,相对于获取静态放置A E D的时间,大众能更快在公共汽车上获取2 1。德国一项研究发现,无人机系统可以长距离高速将A E D运输到OHC A病人身边,将机载A E D输送纳入生存链2 9。这一举措与传统的EM S响应相比,优化的无人机网络可减少A E D递送的延迟。目前,我国电动自行车已全面普及,可以就近借用共享或私人电动自行车递送A E D;在城镇的公共汽车上全面配置A E D显得极为迫切和重要;我国也可以考虑在A E D放置点配置无人机系统,以尽快将A E D送至病人身边。3.5 增强公众使用A E D的能力和意愿,确保A E D设备可用3.5.1 增强公众C P R培训及施救意愿。随着A E D的逐步普及,优化“P A D链”的要点是提高大众使用A E D的能力和意愿。研究显示,只有少数人具备足够的知识和意愿使用A E D7。2 0 2 0年AHA指南再次强调实施与培训同步进行,既要关注知识技能培训,又 要 强 调 提 高 施 救 者 的 行 为 意 向。B L S和A E D培 训 方 式 仍 然 是 教 师 指 导 的 培 训 课程3 0。欧洲复苏委员会指南相关课程包括由经过认证的B L S/A E D培训师进行的“技能演示、动手实践和讲座”。2 0 2 0年B L S指南中对于非专业救援人员,AHA建议自学、讲师指导的教育和实践培训3 1。鉴于此,我国应加大力度提高大众对B L S和A E D使用的相关知识,教育形式应根据受众的需求量身定制。学生和老师是急救意识和A E D、C P R技能的最佳推广者1 4,将A E D培训纳入中小学生基本素质培训内容,在大学生中开展急救选修课,指导其掌握C P R的要点。对特殊人群,如警察、消防员、军人等进行特别培训,根据其职业特点针对性地进行A E D培训。对于社区志愿者、社区医疗工作者通过讲座、视频和宣传册等进行相关知识培训,使其具备基本的急救技能。最后,大众再通过相关知识教育克服和减少恐惧心理,提高施救意愿。鉴于此,我国可以通过多种形式的大众媒体和网络宣传教育活动,宣传B L S及A E D使用要点,强调其在挽救OHC A病人生命中的重要性。总之,C P R培训的核心就是公众在面对OHC A发生时,不仅能用A E D,而且敢用、会用A E D。3.5.2 A E D设备性能监管及维护 优化“P A D链”的另外一个关键是确保所获取的A E D功能 良好。在AHA的1份文件 中规 定 了 对A E D设备的节律检测和旁观者安全标准,以协助有关部门评估A E D性能。有研究显示,使用A E D设备时遇到的问题包括电池过期、性能问题、天气原因、破坏或盗窃等3 2。鉴于以上问题,我国需要对所有区域放置的A E D进行有效的监管和维护,建议卫生职能部门指派专门人员对全市所有A E D进行监管和维护,以确保辖区内所有A E D功能良好、及时更换过期电池、对于破损和失窃的A E D及时补充和配置。3.6 尽 快 在OHC A病 人 心 脏 节 律 可 除 颤 时 使 用A E D 早期除颤是提高OHC A病人生存率的决定因素之一,也是优化“P A D链”的关键。研究发现,P VT、心室颤动病人的存活率随着施救时间的延长迅速下降,必须在病人倒地后尽早使用A E D救护病人。鉴于此,我国应将“1 2 0”EM S调度中心、医院、OHC A-A E D信息网络和公众紧密连接,健全医疗急救体系,协调各组织机构,缩短从病人心搏骤停到开始除颤的时间,从而提高病人复苏效率。4 小结 P A D是迄今为止公认的院前救治OHC A病人的一项重大公共卫生举措。针对“P A D链”,重点是优化改善结果所需的所有关键步骤,即多层次的综合干预可能比单独策略更有效。我国P A D计划的实施率较低,提高公众对A E D使用率需要付出努力,包括优化“P A D链”的各个环节,以减少OHC A病人的死亡率。未来需要全面扩展P A D计划,如根据城市地标、指南及网格安放A E D,在公交车上投放A E D,提高A E D覆 盖 率。建 议 在OHC A高 风 险 家 庭 环 境 中 部 署A E D,改善A E D的标牌特征及部署策略,建立国家56循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)A E D登记处,“1 2 0”辅助定位A E D和指导志愿者施救,选择合适的交通工具将A E D快速递送到OHC A救护现场,对公众采取合适的教育形式,加强A E D设备的维护,协调各组织机构,提高病人救治水平。参考文献:1 N I C HO LG,HA L L S T R OM A P,K E R B E R R,e ta l.Am e r i c a nH e a r tA s s o c i a t i o nr e p o r t o nt h e s e c o n dp u b l i c a c c e s sd e f i b r i l l a t i o nc o n f e r e n c e,A p r i l 1 7-1 9,1 9 9 7J.C i r c u l a t i o n,1 9 9 8,9 7(1 3):1 3 0 9-1 3 1 4.2 L I AN GLD,C HANTCY,B E N J AM I NLK H,e ta l.U t i l i z a t i o na n d c o s t-e f f e c t i v e n e s s o fs c h o o la n d c o mm u n i t y c e n t e r A E Dd e p l o y m e n tm o d e l s i nC a n a d i a nc i t i e sJ.R e s u s c i t a t i o n,2 0 2 2,1 7 2:1 9 4-2 0 0.3 B A N GJY,C HO Y,C HO G C,e ta l.C a n m o b i l ev i d e oc a l la s s i s tl a y p e r s o n s u s eo fa u t o m a t e de x t e r n a ld e f i b r i l l a t o r s?A r a n d o m i z e ds i m u l a t i o ns t u d y a n d q u a l i t a t i v e a n a l y s i sJ.B i o M e d R e s e a r c hI n t e r n a t i o n a l,2 0 2 0,2 0 2 0:1-7.4 B A K G A A R DJS,V I E R E C KS,M L L E RTP,e ta l.T h ee f f e c t so fp u b l i ca c c e s sd e f i b r i l l a t i o no ns u r v i v a la f t e ro u t-o f-h o s p i t a lc a r d i a ca r r e s t:as y s t e m a t i cr e v i e wo fo b s e r v a t i o n a ls t u d i e sJ.C i r c u l a t i o n,2 0 1 7,1 3 6(1 0):9 5 4-9 6 5.5 A n o n.G u i d e l i n e sf o rc a r d i o p u l m o n a r y r e s u s c i t a t i o n a n d e m e r g e n c yc a r d i a c c a r e.E m e r g e n c yC a r d i a cC a r eC o mm i t t e ea n dS u b c o mm i t t e e s,Am e r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n.P a r t I X.E n s u r i n g e f f e c t i v e n e s s o fc o mm u n i t y w i d e e m e r g e n c yc a r d i a cc a r eJ.J AMA,1 9 9 2,2 6 8(1 6):2 2 8 9-2 2 9 5.6 A BMANS H,HAN S MANN G,A R C HE R SL,e ta l.P e d i a t r i cp u l m o n a r yh y p e r t e n s i o n:g u i d e l i n e sf r o m t h e Am e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o na n dAm e r i c a nT h o r a c i cS o c i e t yJ.C i r c u l a t i o n,2 0 1 5,1 3 2(2 1):2 0 3 7-2 0 9 9.7 P AN C HA L A R,B A R T O SJA,C A B AA SJG,e ta l.P a r t3:a d u l tb a s i ca n d a d v a n c e dl i f es u p p o r t:2 0 2 0 Am e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o n g u i d e l i n e s f o r c a r d i o p u l m o n a r y r e s u s c i t a t i o n a n de m e r g e n c yc a r d i o v a s c u l a r c a r eJ.C i r c u l a t i o n,2 0 2 0,1 4 2(1 6S u p p l2):S 3 6 6-S 4 6 8.8 R I N GH M,HO L L E N B E R G J,P A L S GAA R D-MO E L L E R T,e ta l.T h e c h a l l e n g e s a n dp o s s i b i l i t i e so f p u b l i c a c c e s sd e f i b r i l l a t i o nJ.J o u r n a l o f I n t e r n a lM e d i c i n e,2 0 1 8,2 8 3(3):2 3 8-2 5 6.9 O N G M E H,P E R K I N SG D,C A R I O U A.O u t-o f-h o s p i t a lc a r d i a ca r r e s t:p r e h o s p i t a lm a n a g e m e n tJ.T h eL a n c e t,2 0 1 8,3 9 1(1 0 1 2 4):9 8 0-9 8 8.1 0 D E L HOMM EC,N J E I M M,V A R L E T E,e ta l.A u t o m a t e de x t e r n a ld e f i b r i l l a t o ru s ei no u t-o f-h o s p i t a lc a r d i a ca r r e s t:c u r r e n tl i m i t a t i o n sa n ds o l u t i o n sJ.A r c h i v e so fC a r d i o v a s c u l a rD i s e a s e s,2 0 1 9,1 1 2(3):2 1 7-2 2 2.1 1 D E AK I N C D,S HEWR Y E,G R AY H H.P u b l i c a c c e s sd e f i b r i l l a t i o nr e m a i n so u to fr e a c hf o rm o s tv i c t i m so fo u t-o f-h o s p i t a l s u d d e nc a r d i a ca r r e s tJ.H e a r t,2 0 1 4,1 0 0(8):6 1 9-6 2 3.1 2 B R O O K SSC,C L E G G G R,B R A YJ,e ta l.O p t i m i z i n go u t c o m e sa f t e ro u t-o f-h o s p i t a lc a r d i a ca r r e s t w i t hi n n o v a t i v ea p p r o a