内镜室标准规章核心制度.doc

内镜室医院感染管理一、内镜室基础设施要求1、内镜清洗消毒应该和内镜诊疗工作分室进行。、不一样部位内镜诊疗工作应分室进行；如胃镜、肠镜诊疗工作不能分室进行，也可分时间段进行。、不一样部位内镜清洗消毒工作设备应该分开。、灭菌内镜诊疗应该在达成手术标准区域内进行，并按手术区域要求进行管理。、工作人员清洗消毒内镜时，应该穿戴必需防护用具，包含工作服、防渗漏围裙、口罩、帽子、手套等。、内镜及附件如活检钳等数量，应和接诊病人数相适应，以确保做到一患一灭菌。、基础清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽4-5槽（水洗槽、酶洗槽、清洗槽、消毒槽加盖、冲洗槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施等。二、内镜室基础管理要求1、负责内镜清洗工作人应严格根据卫生部颁发内镜清洗、消毒技术操作规范要求，认真做好内镜清洗、消毒、储存及管理工作，确保医疗质量和医疗安全。2、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作人员必需接收相关医院感染管理知识培训，熟悉掌握内镜清洗消毒技术操作规范。3、工作人员在诊疗清洗消毒过程中，要增强防护意识，戴好防护用具，严格根据标准预防标准进行各项操作。4、建立各类内镜清洗消毒登记本，登记内容齐全：并按要求定时做好消毒灭菌效果监测，消毒液浓度监测，并做好各项监测统计。5、院感科负责对全院内镜清洗消毒质量及储存方法进行监督管理。6、每日工作结束后，必需按内镜规范要求对内镜清洗消毒设备，物品和环境进行根本清洗消毒，待备用。内镜及附件清洗、消毒或灭菌标准1、凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等必需灭菌。、凡穿破粘膜内镜附件如活检钳、高频电刀等必需灭菌。、凡进入人体消化道、呼吸道等和粘膜接触内镜如喉镜、气管镜、胃肠镜等应根据消毒技术规范要求进行高水平消毒。、内镜及附件用后应立即清洗、消毒或灭菌。清洗消毒、灭菌时间应该使用计时器控制。 、严禁使用非流动水对内镜进行清洗。内镜及附件清洗、消毒或灭菌步骤表水洗硬式内镜清洗消毒方法和步骤一、硬式内镜清洗步骤、方法及关键点包含：1、使用后立即用流动水根本清洗，除去血液、粘液等残留物资，并擦干。2、将擦干后内镜置于多酶洗液中浸泡刷洗，时间按使用说明。3、根本清洗内镜各部件，管腔应该用高压水枪根本冲洗，可拆卸部分必需拆开清洗，并用超声清洗器清洗5-10分钟。4、器械轴节部、弯曲部及管腔内用软毛刷根本刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。二、硬式内镜消毒或灭菌方法及关键点包含：1、适适用于压力蒸汽灭菌内镜或内镜部件应该采取压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间。2、环氧乙烷灭菌方法适适用于多种内镜及附件灭菌。3、不能采取压力蒸汽灭菌内镜及附件可使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。4、达成消毒要求硬式内镜如喉镜、阴道镜等，可用煮沸消毒20分钟方法。5、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节器械应该充足打开轴节，带管腔器械腔内应充足注入消毒液。6、采取其它消毒剂、消毒器械必需符合消毒管理措施要求。具体操作方法严格按使用说明。7、采取化学消毒剂浸泡消毒硬式内镜，消毒后应该用流动水冲洗洁净，再用无菌纱布擦干。8、灭菌后内镜及附件应该根据无菌物品储存要求进行储存。内镜消毒灭菌效果监测一、消毒剂浓度必需每日定时监测并做好统计，确保消毒效果。二、消毒后内镜应该每三个月进行生物学监测并做好监测统计；灭菌后内镜应该每个月进行生物学监测并做好监测统计。消毒后内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。三、采样方法：检测采样部位为内镜腔面。用无菌注射器抽取10mi含对应中和剂缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15mi无菌试管从活检口搜集，立即送检，2小时内检测。四、使用酸性氧化电位水全自动消毒机时必需在氧化还原电位（orp）1100mv，酸性水ph值2.7及酸性氧化电位水中含有2560mg/l有效氯条件下进行操作。内镜室护士工作职责一、负责指导和监督内镜室工作人员严格实施标准预防标准，正确防护，有效预防医务人员职业暴露发生。二、熟悉掌握内镜清洗、消毒、储存工作程序及要求，熟练掌握内镜清洗消毒设备操作规程、程序、性能及注意事项，确保内镜安全使用。三、工作中正确掌握内镜持镜和悬挂法，对内镜和附件要轻拿轻放，避免意外损害。四、负责使用、维护、管理好清洗、消毒多种设施及设备，定时检验保养，设备出现故障要立即检修。五、做好各类内镜清洗、消毒登记工作，登记内容包含：就诊病人姓名、使用内镜编号、清洗时间、消毒时间和操作人员姓名等事项。六、按内镜规范要求每季对消毒后内镜进行生物学监测：每个月对灭菌后内镜进行生物学监测；消毒剂浓度必需每日定时监测并做好各项监测统计，确保消毒效果。七、每日工作结束后，必需对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽内镜清洗消毒设备按内镜规范要求，根本清洗消毒，待备用。每日对室内环境进行根本清洁和消毒，地面和物品用300-500mg/l含氯消毒剂进行拖擦。篇二：内镜室管理制度内镜室管理制度内镜室是内镜检验操作场所，为使内镜检验顺利进行降低并发症，避免差错事故，确保病人安全，特定以下制度：一、 内镜检验必需保持环境平静整齐，室内严禁吸烟及高声谈笑。二、 检验前须查对检验申请单，注意有没有检验标忌症，对待病人态度应和蔼亲切，关心体贴，做好术前宣传解释工作，尽可能消除患者恐惧心理。三、 工作人员在进行检验操作时，必需严厉、认真、细心，以高度负责工作态度对待每一位病人，检验过程中必需思想高度集中，即要认真检验脏器病变，又要注意患者反应，注意保护性医疗制度。四、 检验完成，应该向患者叮嘱术后注意事项，依据患者病情及检验结果，指导患者支相关临床科室深入作对应诊疗和处理。五、 内镜检验时除部分危重病人或行动不便病人，需家眷陪护外，其它情况非本室人员一律不得进入内镜操作室。六、 做好日常登记预约工作，内镜检验预约时间，应由内镜室护理人员负责。若病员因故需要更改检验日期（如提前或推迟）者，须事先通知内镜室护理人员，方便作对应调整。七、 全部内镜检验申请单必需交费后方能登记预约，不得赊欠。八、 负责登记预约护理人员，在患者或家眷预约时，必需作好内镜检验各项术前准备交待解释工作，以确保内镜检验顺利进行。九、 逐日登记检验人次，多种内镜使用次数，按时上报多种统计报表。十、 每次内镜检验结束后，必需整理好多种器械、物品，并作好内镜室卫生工作，使内镜室一直保持整齐、清洁。十一、 多种检验统计应保管员好，建立档案，经过同意和登记手续后才能借出。篇三：内镜室制度内镜室仪器保养制度内镜是一类精密、珍贵光学和电子仪器，使用过程中必需严格遵守操作规程，切实实施其保养维护制度，具体做到严、查、细、净、冲、存。l、严：即严格管理制度。建立仪器操作规程，建立仪器使用维修登记档案并由专员负责：严禁不熟悉仪器性能者使用仪器。2、查：即术前要对电路各部分及仪器各部件集资细致检验，看电路、导线接触是否良好，电压是否合乎要求，仪器各部件性能足否正常，内镜是否有渗漏现象。使用中要严格按仪器操作规程使用；使用后要依次关掉各电源开关，最终要加盖仪器防奎置。3、细：即细致。在进行安装、操作、洗涤内镜时须轻拿、轻放、轻取、轻操作：洗涤内镜时要稳当，切勿让内镜碰掩和过分扭曲，以免损坏内镜。4、净：即洁净。内镜及其附什要严格按到清洗消毒规范要求清洗消毒或灭菌储存。5、冲：即冲洗。内镜及附什在“净”基础上，为了预防气水堵塞，耍尽可能多冲洗送气、送水管道。对做完胃潴留、肠道清洁不良、消化道出血、活检患者、内镜检诊时间较长者勿必根本进行冲洗。对做完通常病人也要尽可能多冲洗，最多35个病人要冲洗一次。6、存：即保留。内镜使用后要规范保留。要求当日使用后，内镜均要在根本清洁、消毒、干燥、保养（测漏、头端无水酒精擦拭、镜身无水酒精擦拭、按扭上油等）后储存于专用镜柜（悬挂、稳妥），并定时开启紫外线消毒。内镜室工作制度1、接诊病人要做到首诊负责制，要亲密结合临床，注意患者轻、重、缓、急；对急、重症患者优先诊疗，确保“急诊绿色通道”。需预约时间检验应具体交待术前注意事项。2、认真推行岗位责任制和各类人员职责，做到现有明确分工，又能充足协调和配合。3、严格实施各项操作规程、规章（如内镜操作规程、内镜清洗消毒规程、内镜质控方法、内镜消毒监测及保养维护等）；接诊病人时，要查问病史，体查，审查申请单是否符合规范，掌握禁忌症；内镜诊疗时应认真负责、难病要会诊讨论。操作努力争取轻巧、细致、全方面，严防并发症。4、术后按规范清洗消毒内镜；按规范立即填发汇报，对做粘膜活检病理者，术前应亲自过问病理检结果，方便修正最初诊疗，必需时可进行复查，或作其它检验，直至明确诊疗为止。5、归档保管好种检验统计，未经同意多种医疗检验统计及登记不得借出。内镜室护士每日工作步骤l、着装整齐，持牌上岗，上班要提前相当初间做好检验前相关准备，如仪器准备，一次性用具及清洗消毒等准备。2、按秩序安排患者检验，接患者申请单时，先要问询患者是否做好了术前准备，如胃镜空腹或肠镜检验清肠，是否愿用术前药品如胃镜胶等；并做好签署患者知情同意书等对应准备。3、帮助病人摆好体位，宽衣解带，胃镜时取左侧卧位躺于诊查床上，头部和床成一水平线，头下垫一诊疗巾，嘴对弯盘，下肢屈曲，张嘴咬住牙垫，做深呼吸动作。肠镜时按对应体位及相关配合。4、术中帮助医师插镜，取活检、息肉摘除及多种内镜诊疗；随时注意观察患者情况，发觉异常立即汇报，帮助医师处理病人。5、完成一例检验或诊疗后按次序关闭主机冷光源，分离连接器和注水瓶、吸引管，取下内镜，按“内镜清洗，消毒规范”进行清洗、消毒。6、搜集病理标本并立即送检。7、完成全天检验诊疗后按次序关闭主机电视显示器冷光源吸引器；分离连接器和注水瓶、吸引管，取下内镜按“内镜清洗、消毒规范”进行终末清洗、消毒。8、把消毒好内镜稳妥悬挂放在储镜柜内，整理用物，关水闸。储镜柜应每七天消毒一次。9、关闭电脑、打印机、显示器，切断电源、开紫外线消毒内镜室l小时、门窗安全上锁。10、对应资料登记归档。内镜室清洗消毒灭菌制度1、内镜室内要合理分区：应分为清洁区、检验区、清洗消毒区等；不一样部位内镜诊疗应分室进行，不一样部位内镜清洗和消毒设备应分开并分室进行。2、使用合格消毒液和消毒器械，并应按规范使用、检测和登记。3、严格遵守内镜及附件清洗消毒和灭菌标准。对穿破粘膜内镜附件，如活检钳等须灭菌；对进入人体消化道胃肠镜要高水平消毒。4、严格按内镜及附什清洗消毒步骤、方法及关键点进行。如当日工作前对要使用内镜再次消毒：每检诊一位病人要按规范（擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、冲洗、干燥）程序清洗消毒。当日不再继续使用内镜行终末消毒。内镜附件如活检钳等在按规范清洗、干燥基础上行灭菌处理。5、规范清洗、消毒及使用内镜诊疗相关用具：诊疗单、检验床单、枕套、口圈、弯盘、活检钳、内镜注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗纱布、吸引瓶和吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽、内镜贮存柜。6、工作人员在操作、消毒内镜时应做好个人防护。内镜清洗和消毒规程每次镜检结束后立即用湿纱布擦去外表污物，并反复送气送水（10秒以上），然后取下内镜送清洗消毒室清洗和消毒。清洗消毒步骤、方法及关键点：1、水洗：用槽式流水神洗、一次性纱布擦洗镜身、操作部：用清洁毛刷清刷各按钮及活检通道和导光软管吸引管道；用吸引器及全管道灌流器反复抽吸。内镜附件用后先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，洗后擦干。2、酶洗：将水洗后且擦干内镜和附件放入酶洗槽中一人一浸泡（多酶洗液配置及浸泡时间见说明书），用注射器抽吸100ml酶洗液冲洗送气送水管道：用吸引器吸引酶洗液以酶洗活检钳和吸引管道。3、清洗：将酶洗后内镜用水枪或注射器根本冲洗各管道及镜身外表以去除残留多酶洗液及污物，然后用50ml注射器冲干各管道水分，以免稀消毒剂。4、消毒：通常病人用2%碱式戊醛浸泡10分钟以上（泡前内镜要擦干水分、各孔道用注射器注满消毒液、非全浸式内镜操作部必需用清水擦拭后再用75%乙醇消毒）即可；结核杆菌等特殊感染病人使用后内镜要浸泡45分钟以上。当日不再使用内镜应延长消毒时问至30分钟。附件消毒：活检钳等要一用一灭菌（压力蒸汽灭菌或2%戊二醛浸泡10小时以上）；弯盘、敷料缸等用压力蒸汽灭菌；非一次性口圈、注水瓶、连接管可用高水平无腐蚀化学消毒剂消毒，消毒后无菌水冲洗干燥备用；注水瓶用水为无菌水，天天更换。灭菌后物品按无菌物品储存。5、冲洗和干燥：内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员更换手套，用注射器向各管道注入空气以去除消毒液；然后将内镜放于冲洗槽，反复用流水冲洗和抽吸；再用纱布擦干内镜外表，抽干各管道水分，取下清洗时用多种专用管道及按扭，换上诊疗用多种按扭及附件即可用于下一病人。6、存放：每曰诊疗结束后行终末消毒（2%戊二醛浸泡30分钟），最终用75%酒精对内镜各管道进行冲洗、干燥，存贮专用洁净柜内（悬挂、稳当）；镜柜每七天消毒一次。7、其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用500ml/l含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗洁净，干燥备用；清洗槽、酶洗槽充足刷洗后，用500ml/l含氯消毒剂擦拭。每日工作前，必需对当日使用内镜再次消毒（2%碱式戊醛浸泡20分钟以上）。方可用于病人检验。篇四：内镜室护理工作制度内镜室护理工作制度1. 内镜室工作人员必需推行岗位职责，严格左手各项工作规范，进入工作区需按要求着装。2. 预约检验时应具体交代检验注意事项。3. 检验前应具体阅读申请单，熟悉病史和检验项目，了解病人是否按要求做好准备。传染病患者，应给最终检验。4. 检验期间，严密观察病情改变。5. 正确保留活检标本，严格管理，杜绝差错。6. 检验结束后，做好健康教育工作，交代检验后相关注意事项，做好临床随访工作。7. 检验完成严格消毒仪器和用具，并妥善保管。8. 多种检验统计应保管好，建立档案。严格遵守操作规程，实施医疗器械管理制度，注意安全，定时保养、维修，并对机器进行检测、9. 抢救药品、物品齐全，抢救设备性能良好，班班清点，处于备用状态。10. 根据医院感染管理规范，做好内窥镜清洗、消毒工作。