X县人民医院二甲复审实施专项方案.doc

海口市第三人民医院“二甲复审”院办实施方案 一、指导思想 是我院划转海口归属管理第十二个月，在争创三级医院同时迎来了二甲复审工作，以邓小平理论和“三个代表”关键思想为指导，深入落实学习党十八大精神，全方面落实科学发展观，认真根据卫生部二级医院综合评审标准（）标准，切实做好各项办公室工作，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提升各项工作质量，构建友好医院，全方面达成二级甲等医院评审评价新标准。深入完善医院科学管理长久有效机制，提升医院整体实力，促进医院科学发展、快速发展。 三、实施方案 （一） 认真学习二级综合医院评审标准实施细则中相关本部门各类指标。首先深刻学习和领会标准，吃透精神，随即组织部门组员逐条学习、逐条领会，各述已见，发挥群策群力，正确解读细则标准。同时，组织部门人员进行学习讲解，找准问题，明确关键和方向，做好各项准备工作。 （二） 科室主任就是责任人，根据“谁主管、谁负责、讲实效、 重实绩”标准实施目标、责任追究制管理，确保部门有计划、有步骤按期完成任务，整体推进医院二甲复审工作。 四、工作安排 （一）、学习动员阶段（12月10日至12月30日） 各科室成立二甲复审小组，学习二级综合医院评审标准细则，分解任务，落实责任。 （三）1月1日至3月30日 依据评审细则要求，全方面开展二甲复审准备，整理出所需准备材料，并制订出各自阶段性目标上报二甲复审办公室。 （四）4月1日至6月底 自查整改阶段 1、科室自我全方面检验 ，科室整理出检验出现问题并立即处理。 2、接收二甲复审办公室检验，发觉问题立即整改。 3、接收医院初评，并依据初评结果再进行整改。 医院评审是卫生部对医院依法执业、医疗质量和安全、医院服务、技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医德医风、财务管理、医院绩效及其它执业活动进行综合评价。新一轮医院评审工作立即全方面展开，医院评定结果将对医院长久发展产生极大影响。为了深入深化医药卫生体制改革，促进医院内涵建设，提升医疗质量，确保医疗安全，优化服务环境，提升医院管理水平和服务效率，愈加好地满足广大群众看病就医需求，依据卫生部二级综合医院评审标准（）和二级综合医院评审标准实施细则（）及湖南省医院评审实施细则（湘卫医发28号）文件要求，结合本院具体情况，特制订以下工作实施方案。 一、指导思想： 以邓小平理论和“三个代表”关键思想为指导，全方面落实科学发展观，深化医药卫生体制改革，紧密围绕医院能力建设，加强步骤管理，全院动员，提升各项工作质量，推进医院科学建设，构建友好医院，全方面达成二级甲等医院评审标准。经过二级医院创建达标，深入完善医院管理长久有效机制，提升医院整体实力，促进医院全方面、协调、可连续发展。 二、目标任务 1、全力以赴，在10月底以前顺利经过省市医院评审委员会对我院二级甲等医院复审。 2、以评促建、以评促改、以评促管、评建结合，深入把 “三好一满意”“优质护理服务示范工程”和创建“平安医院”活动等工作扎实推进。 3、经过二甲复审工作，深入完善医院科学管理长久有效机制，全方面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、医术精湛、服务优良职员队伍和合理人才梯队，医院整体实力和技术水平得到强有力提升。 三、组织确保 （一）成立领导小组。领导小组全方面负责医院等级复审工作领导、组织及督查工作，做好和政府、卫生行政主管部门和相关单位请示协调运作工作。 组 长：邓胜林 康军民 副组长：李金满 刘 旭 尹红球 盛照清 成 员：各职能、临床及医技科室责任人 （二）领导小组下设二甲医院复审办公室（简称二甲办）。由李金满任办公室主任，冯永圣、贺中桃、黄宇芳任办公室副主任，办公室组员：赖迎丰、周雪娇、王专、潘红及全院各职能部门、临床及医技科室责任人（包含正副主任、正副科长、护士长）。办公室负责等级复审具体工作，制订全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检验考评复审工作，搜集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成复审达标所需多种报表和其它相关资料。 （三）全院分为行政管理组、医疗组、护理组、院感组、医技组、信息化管理组和设备、财务后勤组等7个工作组，每组由一名院领导牵头负责，依据医院等级评审工作实施方案、各阶段工作安排和要求，对照等级医院评审标准，做好各组组织实施、自查整改、自评复审工作。 （四）全院各科室在医院统一布署下，成立各科室等级复审工作小组，在科主任和护士长具体负责下，责任到人，有计划、有步骤完成本科室复审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。 （五）各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，依据医院二甲复审实施方案、各阶段工作安排及要求，立即进行布署、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检验考评力度，做好资料搜集、整理、建册归档工作。 四、实施步骤 （一）学习动员阶段（10月至11月） 1、制订二级甲等医院复审实施方案，组建医院工作领导小组及相关工作机构，分解、落实工作责任范围（另行下文）。 2、我院10月召开全院职员代表大会，宣讲二甲医院复审工作对我院生存和发展关键意义，部署实施方案、各阶段工作安排及工作要求，调动全院每一位职员主动性，步调一致、上下齐心、通力合作，扎扎实实地做好二甲复审工作。 3、医院领导小组要组织领导全院干部、职员认真学习，深刻领会评审标准精神实质、目标要求，并结合公立医院改革相关文件精神和我院工作实际情况，对照评审标准，切实做好本职员作。 4、各职能科室工作人员要认真学习评审标准，结合科室管理职能，逐条比对，找出差距，落实方法做好本身及分管科室二甲复审工作。 5、各临床科室应紧密联络工作实际，认真学习评审标准，按评审标准要求，逐条落实，做好医疗质量、医疗安全、学科建设及科室管理工作。 （二）组织实施阶段（11月至5月） 1、对照卫生部二级综合医院评审标准（）和二级综合医院评审标准实施细则（）及湖南省医院评审实施细则（湘卫医发28号）文件要求，各工作小组及各科室进行全方面自查、自我评价、自我评分，找出差距和不足，结合实际，制订达标整改方案，很抓落实，有计划、限期完成。 2、各工作小组及各科室，必需根据本科室制订达标整改方案，结合实际，逐项落实，做到每个月有工作关键，每个月进行检验考评，对检验中出现问题和不足，立即提出整改方法。 3、医院领导小组，依据评审标准定时（每个月一次）进行全方面检验，并将检验结果立即反馈给各科室，督促其限期整改。 （三）自查自评阶段（6月9月） 1、各工作小组和各科室依据达标工作实施情况，要有计划地进行自查，不停地查漏补缺。 2、医院领导小组将模拟省市医院评审委员会评审方法，进行一次全院性达标自查，对全院达标工作进行全方面考评验收。依据自查考评验收情况，深入查漏补缺。 3、二甲办搜集、整理全套备查资料，上报医院二甲医院复审工作领导小组审阅，并向省市医院评审委员会递交评审申请书和相关资料。 （四）迎评阶段（9月10月） 1、依据自查情况，填写好相关材料报省市等级医院评审委员会。 2、对没有达标项目采取有效方法，快速全方面整改，明确整改时限。 3、全院职员以良好精神面貌、优质服务、精湛技术，迎接省市医院评审委员会教授对我院考评评审。 五、工作要求： 1.综合医院等级评审标准，意在建立医院科学长久有效管理机制，促进医院日常规范有效管理、医疗质量和安全连续改善，推进医院各方面水平和自我改善能力提升，最终营造一个高质量、安全医疗环境。各科室要根据二级甲等医院评审标准要求，继续抓实抓好完善医疗质量、医疗安全和法律法规实施、连续改善工作中不足。经过二甲医院复审，根据标准要求理顺并规范各科室、各部门管理并形成常态，促进医院各方面工作可连续发展。 2.医院将二甲医院复审工作纳入综合目标管理，加大考评奖惩力度，各科室要严格管理，杜绝一票否决项目标情况发生。各分管领导、各职能科室依据创建工作计划方案和实施步骤，加大管理和创建力度，立即进行部署、落实、指导，每七天有督查考评，了解掌握二甲医院复审工作中专题内容和进展情况。对全院职员及中层干部在工作中表现，立即进行统计，对未完成医院各阶段工作任务科室责任人，按相关要求进行严厉处理。二甲医院复审工作结束后，医院将对成绩突出集体和个人给予表彰奖励，也将作为各级干部及全院职员晋级、晋职、调资、调岗关键依据。 3.二甲医院复审工作坚持“谁主管，谁负责”工作责任制，各职能部门及各科室主任是本部门和本科室二甲医院复审工作第一责任人，要求各级各类人员要在工作中切实推行好职责，真抓实干，不走过场，确保政令通畅和工作落实，全院小组长以上干部在二甲医院复审工作中要起模范带头作用。二甲医院复审因为工作量大，包含到医院工作方方面面，需要全院各科室、全体职员共同努力才能完成。医院各科室、各部门要紧紧围绕二甲医院复审工作这个中心工作，统一思想，统一认识，统一行动，严格根据评审标准及医院实施方案认真落实各项工作。全院职员要以饱满热情、认真态度、扎实工作，从我做起，从细节做起，用实际行动做细、做实、做好各项工作，确保二甲医院复审顺利经过。