PACU管理新规制度及统一标准作业流程.docx

PACU工作管理制度PACU管理设备配置：配置中心供氧，负压吸引，监护仪器（心电、血压、脉搏氧饱和度、呼吸及体温等），麻醉机和呼吸机等，和常见药品和抢救物品。环境：PACU是手术室内层流区域一个部分，定时对净化系统设备、设施进行清洁维护保养；室内要有清洁区、污染区标识。有观察台、诊疗台、垃圾柜、设备带及带护栏转运车。仪器设备要放置合理、妥善固定、立即清洁。人员：凡进入PACU人员必需更换高压灭菌衣、裤、鞋，必需戴好一次性帽子、口罩，洗手衣一旦弄脏或潮湿，必需立即更换，以降低微生物传输，患流感工作人员严禁进入PACU。工作人员必需勤修指甲，不可涂指甲油；不得戴戒指、项链、手表和手机等物；在对患者进行吸痰或吸氧等操作时，均应采取七步洗手法清洁手部并戴手套。PACU应严格控制参观人数，拒绝家眷探视。无菌物品：应分类存放于有柜指定无菌区位置上，定时检验无菌物品灭菌标识、灭菌日期、使用期、包装完好性等，疑似有污染立即更换或再次灭菌消毒备用。一次性医疗用具：一次性耗材存放区域应专室专用，专员管理，全部一次性耗材存放时应分类放置，有明确灭菌标识，保持包装完整，包内物品数量正确；符合一次性医疗用具质量标准方可使用。一次性用具使用后，须进行毁形和无害化处理，严禁反复使用。可反复使用物品要按消毒管理方法进行管理；污染物品要分类放置，集中处理。复苏室定时统计：(1)工作量:手术例数和PACU接收病人例数(例/月);(2)PACU病人复苏情况:入室-出室历时(指进入PACU至离开PACU所历经时间)、入室-拔管历时和拔管-出室历时(分钟/例);病人出室后去向(%):ICU、病房;出室时情况:带气管插管或已拔管。PACU患者转入、转出标准和步骤一、PACU患者转入标准1. 全身麻醉病人2. 部分区域阻滞麻醉病人3. 麻醉后生命体征不稳定病人4. 对于全部麻醉病人手术后，不能达成ICU收治标准、术中出现血流动力学猛烈波动或术毕全麻清醒不完全手术病人，即麻醉药、肌松药和神经阻滞药作用还未完全消失、易引发呼吸道阻塞，通气不足，呕吐，误吸或循环功效不稳定等并发症者，全麻气管导管还未拔除或已拔除而清醒不完全患者和全麻小儿，进行检测和必需处理。二、患者转运及交接步骤转运：手术结束后，将患者从手术台转至有护栏担架上，这种担架可在必需时将患者置于头低脚高位或头高位。患者转运到PACU时应有一名熟知其病情麻醉组组员陪同，对于全麻已拔管患者从手术室向外转运时患者应保持侧卧位，以降低起到阻塞或呕吐，误吸胃内容物危险。转运过程中常规吸氧，尤其对于年纪大于60岁、体重大于100kg患者。另外患者应在合适亲密监护和支持下接收连续评定和诊疗。交接：1、病人通常资料，手术方法、时间及麻醉方法。 2、现病史和既往病史及其诊疗。 3、麻醉用药：术前药，麻醉诱导及维持药，麻醉性镇痛药和肌松药用量及最终一次用药时间和剂量，拮抗药及其它药品应用。 4、术中失血量、输液输血量、尿量。 5、麻醉和手术异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛、ECG改变或血流动力不稳定、异常出血等。 6、存在问题和方法，可耐受生命体征范围，转出计划。 7、值班医师应全方面检验病人并对麻醉后生命体征范围，转出计划。关键集中在神志、呼吸道及肌力恢复。 8、最少每15分钟测定并统计一次血压、心率、心律、SpO2、呼吸频率及神志恢复情况，以判定恢复程度和速度。对于恢复缓慢者应进行诊疗，如残余肌松药或麻醉性镇痛药拮抗等。三、病人入室步骤1. 恢复室护士要提前检验好监测仪、药品、抢救物品、抢救车等做好接收病人准备工作；1) 接收病人，面罩吸氧，接好脉搏氧饱和度及心电监测仪，测量血压；2) 和手术室护士进行面对面交班，包含麻醉方法、手术名称、使用液体、出入量、引流量、皮肤情况、有没有特殊病情、携带物品并立即登记；3) 确保病人安全，约束好病人，严防坠床；4) 依据医生医嘱对症用药、吸痰，并做好监测及多种统计；5）恢复室病人每10分钟统计一次，有特殊情况随时统计，30-60分钟后依据恢复室评分标准大于8分可送回病房；四、PACU患者安全拔管指征：患者吸入空气条件下，SpO2大于90%，并能连续10 min以上，患者能进行自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率1430次/min，潮气量5 ml/kg；患者意识恢复，能按指令做动作；肌力恢复好，能平卧抬头连续5 s以上，握手有力，四肢能按指令活动；循环稳定,和麻醉前基础血压相比收缩压改变在20%以内，皮肤黏膜颜色正常。在拔管前应该注意检验原来已经存在气道情况，拔管时要准备好面罩和再次插管物品。拔管以后严密观察患者病情改变：用面罩继续给患者吸氧，预防呼吸抑制发生。如有舌后坠、喉痉挛、低氧血症等情况出现好立即处理。五、麻醉病人转出PACU标准：1、中枢神经系统；神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复、能识别时间和地点。肌张力恢复，平卧抬头能连续5秒以上。 2、呼吸系统：能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功效正常，呼吸频率为12-80次/min，PaCO2在正常范围或达术前水平，面罩吸氧时PaO2高于9.33kPa（70mmHg），SpO2高于95%. 3、循环系统：心率、血压不超出术前值20%并30稳定30min以上；心律正常，ECG无STT改变。 4、椎管内麻醉后，超出最终一次麻醉用药1小时，感觉及运动神经阻滞平面稳定或有消退，循环功效稳定，不需用升压药。 5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。 6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动出血等。【Steward清醒评分】 清醒程度完全清醒 2对刺激有反应 1对刺激无反应 0 呼吸道通畅程度可按医师吩咐咳嗽 2呼吸支持可保持呼吸道通畅 1呼吸道需要给以支持 0肢体活动度 肢体能有意识活动 2肢体无意识活动 1肢体无活动 0 注：评分在4分以上，方能离开手术室或恢复室.PACU各项评分标准【Ramsay镇静评分】 1分为不平静、烦躁;2分为平静合作;3分为嗜睡,能听从指令4分为睡眠状态,但可唤醒;5、分为呼吸反应迟钝;6、分为深睡状态,呼叫不醒。 其中24分镇静满意,56分镇静过分。 【BCS（Bruggrmann comfort scale）舒适评分】 0分为连续疼痛;1分为平静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;2分为平卧平静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛3分为深呼吸时亦无痛;4分为咳嗽时亦无痛。 【寒战评分】 0级：无寒战;1级：面部或颈部轻度肌束寒战或心电图有细杂波形；2级：超出1个肌群有可见寒战；3级：多个肌肉包含全身活动。 麻醉复苏护士职责（1）按时到岗，负责麻醉恢复室药品和耗材到位及使用期查对、补充。指定一人负责查对和发放当日所需麻醉药品及回收当日发出麻醉药品，查对麻醉处方。（2）检验复苏室多种仪器性能、抢救用物是否齐备，并做好登记，有故障仪器送检修，调试好呼吸机备用，领取、补充每个月复苏室需用药品耗材，备好抢救物品和药品。（3）病房随访术后镇痛患者，拔除到时间镇痛管。（4）接收病人，先接好呼吸机，再接血氧饱和度、血压和心电监护，做好交接班。（5）注意安全，约束固定好患者，预防坠床、躁动时损伤。（6）遵医嘱给拮抗或降压药、吸痰、拔管、吸氧，并做好多种统计。（7）依据医嘱符合出室指标安全送返病房，并和病房护士交班。（8）整理好多种物品器械，清洁地面。（9）天天负责呼吸机、监护仪保养，使用登记。麻醉复苏护士专业培训和考评1培训内容1.1麻醉和复苏专业知识和理论（1）熟悉麻醉专科理论知识；（2）掌握抢救复苏知识和技能；（3）熟悉多种麻醉监护仪器和设备原理、性能及使用方法；（4）了解心电图知识。1.2 了解入恢复室和出恢复室指征1.3监护仪器设备操作使用（1）熟悉复苏室里多种监测、护理设备性能和使用操作方法,包含心电图机、呼吸机、有创监护仪、除颤器等；（2）能正确读取各项数据,并明确各项数据含义及其正常值范围；（3）熟悉多种麻醉辅助用具,包含注射泵、加压输液泵、镇痛泵、气管插管用具、口咽或鼻咽通气管、面罩、呼吸囊等使用方法；（4）熟悉多种抢救设备和抢救药品使用方法；（5）了解多种常见麻醉药品药理作用、半衰期和不良反应，关键有拮抗药、呼吸类兴奋药、镇痛药、镇静药、血管收缩和舒张药等。2培训形式和时间（1）上岗后在职强化培训6个月。理论培训由麻醉科主任负责,指定麻醉师专员讲课,依据讲课内容，精心选题，题目既能表现讲课关键和难点，又能联络工作实际。既能难易合适，又能激发求知欲望。操作技能训练由指定麻醉师和麻醉复苏护士专科组长负责。培训分阶段循序渐进完成，第1第2个月为了解、熟悉阶段,第3第4个月为掌握阶段，第5第6月为巩固阶段。（2）考评。强化培训完成，进行理论和操作考评合格者继续上岗，不合格者再培训。培训结束后每六个月1次理论考评，采取开卷考试形式。操作考评为抽查，护师以下每个月1次，护师以上每2个月次。专科操作考评项目包含：电子泵和机械泵配制和使用、硬膜外镇痛管拔管、呼吸机使用、气管导管拔管、呼吸囊使用共5项。每项操作均制订了操作步骤和评分细则，使专科考评客观、具体真实，便于发觉不足，立即提升和改善。