轮状病毒肠炎.ppt

轮状病毒状病毒肠炎炎20102010年发展中国家年发展中国家5 5岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹泻腹泻疟疾疟疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病围产期疾患围产期疾患其它其它18%25%23%4%5%10%15%内内 容容 概概 要要轮状病毒性肠炎的概述轮状病毒性肠炎的概述1轮状病毒肠炎的病因轮状病毒肠炎的病因2轮状病毒肠炎的临床特点轮状病毒肠炎的临床特点3轮状病毒肠炎的诊断思路轮状病毒肠炎的诊断思路4轮状病毒性肠炎的治疗方法轮状病毒性肠炎的治疗方法5轮状病毒性肠炎的消毒隔离轮状病毒性肠炎的消毒隔离6轮状病毒肠炎的概述v轮状病毒肠炎是由轮状病毒所致的急性消化轮状病毒肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染病。道传染病。v病原体主要通过消化道传播病原体主要通过消化道传播v主要临床表现为腹泻，排黄色水样，无黏液主要临床表现为腹泻，排黄色水样，无黏液及脓血，量多，一般及脓血，量多，一般5 51010次次/d/d，重者超过，重者超过2020次次/d/d。多数伴有发热。多数伴有发热。v病程大多较短。是腹泻最常见的原因之一，病程大多较短。是腹泻最常见的原因之一，可发生流行或大流行。可发生流行或大流行。轮状病毒肠炎的病因v轮状病毒属于呼肠病毒科，为双链轮状病毒属于呼肠病毒科，为双链RNARNA病毒，径约为病毒，径约为70nm70nm，呈球形。其两层外壳包裹着中心的蛋白核心，呈球形。其两层外壳包裹着中心的蛋白核心，外层壳体呈轮缘状，环绕核心基因编码蛋白。外层壳体呈轮缘状，环绕核心基因编码蛋白。Vp1Vp1Vp7Vp7及五个非结构蛋白。根据衣壳蛋白组特异性抗原及五个非结构蛋白。根据衣壳蛋白组特异性抗原Vp6Vp6不同，可分为七个血清型（不同，可分为七个血清型（A AG)G)。儿童感染多。儿童感染多为为A A型。型。v轮状病毒对外界有较强的抵抗力，在室温中可存活轮状病毒对外界有较强的抵抗力，在室温中可存活7 7个月，在粪便中可存活数日或数星期。耐酸、耐碱。个月，在粪便中可存活数日或数星期。耐酸、耐碱。5555，加热，加热30min30min或甲醛可使其灭活。或甲醛可使其灭活。近年来的研究发现，肠上皮细胞膜上存在轮状病毒受体，轮状病毒外壳蛋白VP4 是病毒感染细胞的吸附蛋白，通过与靶细胞受体结合而进入上皮细胞。病毒侵入肠道后，主要在十二指肠和空肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，使细胞发生变性、坏死，微绒毛肿胀、不规则和变短。受累的肠黏膜上皮细胞脱落，固有层可见淋巴细胞浸润。因此，小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受损而形成腹泻。近年来的研究发现，肠上皮细胞膜上存在轮状病毒存在轮状病毒受体，轮状病毒外壳受体，轮状病毒外壳蛋白VP4 是病毒感染细胞的吸附蛋白，通过与靶细胞受体结合而进入上皮细胞。病毒侵入肠道后，主要在十二指肠和空肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，使细胞发生变性、坏死，微绒毛肿胀、不规则和变短。受累的肠黏膜上皮细胞脱落，固有层可见淋巴细胞浸润。因此，小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受损而形成腹泻。另一方面，继发的双糖酶分泌不足使食物中糖类消化不完全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高，加重呕吐和腹泻。轮状病毒肠炎的临床特点v多发生在多发生在6-246-24个月婴幼儿个月婴幼儿 ，4 4岁以下少见。岁以下少见。v是秋冬季最常见的病原。是秋冬季最常见的病原。v经粪口途径传播。经粪口途径传播。v大便特点表现为次数多、量多、水分多，大便特点表现为次数多、量多、水分多，呈水样或淡化样。呈水样或淡化样。v常并发脱水，常并发脱水，多为等渗性脱水，及多为等渗性脱水，及酸中毒及电酸中毒及电解质紊乱。解质紊乱。v常伴发热和上呼吸道感染症状。常伴发热和上呼吸道感染症状。v为自限性疾病，潜伏期为自限性疾病，潜伏期1-31-3天，病程约天，病程约3-83-8天。天。轮状病毒肠炎的大便特点：轮状病毒肠炎的大便特点：脱水的判定脱水的判定儿童脱水判定标准：儿童脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度前囟眼窝凹陷程度末梢循环：心率、血压、脉搏、末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、肢温、体温、尿量体温、尿量脱水程度及表现脱水程度及表现轻度轻度中度中度重度重度失水量失水量50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg（占体重）（占体重）5%5-10%10%神志精神神志精神精神稍差精神稍差萎靡萎靡极萎靡极萎靡略烦躁略烦躁烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤皮肤略干皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花弹性稍差弹性稍差弹性较差弹性较差干燥、弹性极差干燥、弹性极差粘膜粘膜唇粘膜略干唇粘膜略干唇干燥唇干燥唇极干唇极干前囟眼窝前囟眼窝稍凹稍凹明显凹陷明显凹陷深度凹陷深度凹陷眼泪眼泪有泪有泪泪少泪少无泪无泪尿量尿量稍少稍少明显减少明显减少极少或无极少或无末梢循环末梢循环正常正常四肢稍凉四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克三种脱水情况体内渗透压：三种脱水情况体内渗透压：等渗性脱水：等渗性脱水：IsotonicDehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后；常见急性腹泻患儿，大量呕吐后；水、水、Na+等比例丢失，等比例丢失，血血Na+130 150mmol/L；特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；1低渗性脱水：低渗性脱水：HypotonicDehydration常见于营养不良患儿伴腹泻常见于营养不良患儿伴腹泻失失Na失水，血失水，血Na130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；2高渗性脱水：高渗性脱水：HypertonicDehydration常由医源性引起，大量输入高渗性液体。常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失失Na+150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；3轮状病毒肠炎的诊断思路v诊断：主要依据流行病学资料及临床表现诊断：主要依据流行病学资料及临床表现进行诊断。进行诊断。1.1.流行病学资料根据流行季节、流行地区，流行病学资料根据流行季节、流行地区，出现相似肠道症状患者，应注意本病。出现相似肠道症状患者，应注意本病。2.2.临床表现潜伏期较短，起病较急，表现临床表现潜伏期较短，起病较急，表现为腹泻，排黄色水样便，部分患儿可伴呼为腹泻，排黄色水样便，部分患儿可伴呼吸道症状。吸道症状。临床表现临床表现v临床表现：多发于秋冬季临床表现：多发于秋冬季,特别喜欢在特别喜欢在20摄摄氏度左右气温下活跃。潜伏期氏度左右气温下活跃。潜伏期3672h。典。典型病儿常伴有轻度上呼吸道感染症状，发型病儿常伴有轻度上呼吸道感染症状，发热可达热可达3940。病初。病初12天呕吐可先于天呕吐可先于腹泻出现，腹泻为水样蛋花汤样便，无脓腹泻出现，腹泻为水样蛋花汤样便，无脓血，每天约血，每天约310次。由于吐、泻，可引起次。由于吐、泻，可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱脱水、酸中毒及电解质紊乱,且多数为急性且多数为急性失水故多引起等渗或高渗性脱水失水故多引起等渗或高渗性脱水,本病自然本病自然病程病程38天，平均天，平均5天左右。天左右。传播途径传播途径v主要传播途径：主要传播途径：RV有很强的传染性，患者及无症有很强的传染性，患者及无症状带病毒患者是主要传染源。状带病毒患者是主要传染源。RV肠炎患者急性期肠炎患者急性期粪便中有大量病毒颗粒，病毒可以在手上存留数粪便中有大量病毒颗粒，病毒可以在手上存留数小时，在玩具或童车表面存留数天；小时，在玩具或童车表面存留数天；RV肠炎患者肠炎患者咽部分泌物中存在病毒特异性咽部分泌物中存在病毒特异性IgA，在呼吸道分泌，在呼吸道分泌物中可测得特异性抗体，提示物中可测得特异性抗体，提示RV可通过呼吸道传可通过呼吸道传播。有人研究表明轮状病毒在空气中很稳定，在播。有人研究表明轮状病毒在空气中很稳定，在相对湿度相对湿度50、温度、温度20时可以存活时可以存活40 h以上，以上，不排除轮状病毒通过气溶胶传播的可能性。不排除轮状病毒通过气溶胶传播的可能性。v据测试，轮状病毒在据测试，轮状病毒在50的高温下，的高温下，1小时小时仍然不会死亡，室温中可保持传染性仍然不会死亡，室温中可保持传染性7个月；个月；在在-20的严寒条件下，可以存活的严寒条件下，可以存活7年；在年；在-70的环境中可以长期保存。的环境中可以长期保存。v它对酸碱也有较强的耐受性，一般的洗涤它对酸碱也有较强的耐受性，一般的洗涤剂对它毫无杀灭作用，但在外界环境中不剂对它毫无杀灭作用，但在外界环境中不能繁殖能繁殖v正是由于该病毒的这些特点，才使它在不正是由于该病毒的这些特点，才使它在不利的环境中能长期潜伏等待、一旦有机会利的环境中能长期潜伏等待、一旦有机会进入人体，便会大量繁殖致病；然后随粪进入人体，便会大量繁殖致病；然后随粪便排出体外，污染外部环境，重新感染别便排出体外，污染外部环境，重新感染别人人v53.33%,P0.05,入院日入院日Rv-RNA阴性病例与非肠炎病房阴性病例与非肠炎病房阴性病例所用床单阴性病例所用床单,3 d后阳性率分别为后阳性率分别为38.89%及及5.00%,P0.05;肠炎与非肠炎病房门拉手肠炎与非肠炎病房门拉手Rv-RNA检出率分别为检出率分别为82.35%及及23.08%,P0.01;消毒消毒1 d与消毒与消毒3 d,尚未应用的尚未应用的床单床单Rv-RNA检出率分别为检出率分别为11.11%及及10.00%,P0.05.v结论结论 Rv性肠炎占小儿肠炎的性肠炎占小儿肠炎的(40.006.32)%,入院入院3 d后较后较入院日同病房患儿入院日同病房患儿Rv-RNA检出率高检出率高13.33%;感染因素有感染因素有:污染的床单污染的床单,病房门拉手病房门拉手;据据AR%值计算结果提示值计算结果提示,如将如将Rv-RNA阳性病例单独收治一个病室阳性病例单独收治一个病室,易感儿可在原患病率基易感儿可在原患病率基础上础上,下降下降41.76%;如能根据如能根据Rv-RNA阴性、阳性分别收治阴性、阳性分别收治患儿患儿,床单、门拉手污染率可在原污染率的基础上床单、门拉手污染率可在原污染率的基础上,分别下分别下降降91.73%及及93.60%.轮状病毒肠炎的诊断思路 v实验室检查：实验室检查：1.常规检查血常规：白细胞总数多数正常，少常规检查血常规：白细胞总数多数正常，少数略为增多，细胞分类中可有淋巴细胞增加。数略为增多，细胞分类中可有淋巴细胞增加。2.病毒特异性抗原的检测：病毒特异性抗原的检测：EIA法特异性、敏感法特异性、敏感性最高，且操作简便。性最高，且操作简便。3.粪便中病毒核酸的检测可应用聚丙烯酰胺凝粪便中病毒核酸的检测可应用聚丙烯酰胺凝胶电泳法、核酸杂交法及聚合酶链反应胶电泳法、核酸杂交法及聚合酶链反应(PCR)方法。方法。4.轮状病毒的血清抗体检测采用轮状病毒的血清抗体检测采用EIA等免疫学方等免疫学方法检测患者血清中的特异性抗体。如发病急法检测患者血清中的特异性抗体。如发病急性期与恢复期双份血清的抗体效价呈性期与恢复期双份血清的抗体效价呈4倍增高，倍增高，则具有诊断意义。则具有诊断意义。轮状病毒肠炎的诊断思路v鉴别诊断鉴别诊断 需与诺氏克病毒、肠腺病毒、嵌杯状病毒、需与诺氏克病毒、肠腺病毒、嵌杯状病毒、星状病毒引起的急性肠炎相鉴别。星状病毒引起的急性肠炎相鉴别。v并发症并发症少数并发肠套叠、胃肠出血、过敏性紫癜、少数并发肠套叠、胃肠出血、过敏性紫癜、ReyeReye综合征、脑炎、溶血性尿毒症综合征、综合征、脑炎、溶血性尿毒症综合征、DIC(DIC(弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血)、ALT(ALT(丙氨酸转氨丙氨酸转氨酶酶)升高等。升高等。轮状病毒肠炎的治疗方法v目前无特效药物治疗。因本病多为病情轻，目前无特效药物治疗。因本病多为病情轻，病程短，呈自限性，故多可在门诊接受治病程短，呈自限性，故多可在门诊接受治疗。以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为疗。以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为主。对于腹泻，可用口服口服补液盐溶液主。对于腹泻，可用口服口服补液盐溶液(ORS)配方纠正和防止脱水。抗菌治疗无效配方纠正和防止脱水。抗菌治疗无效轮状病毒肠炎的治疗方法v（一（一)抗病毒治疗抗病毒治疗 1.1.利巴韦林（病毒唑利巴韦林（病毒唑)。v（二（二)胃肠黏膜保护剂胃肠黏膜保护剂 常用的是双八面蒙托石粉，常用的是双八面蒙托石粉，如肯特令和蒙托石（思密达如肯特令和蒙托石（思密达)。v（三（三)微生态制剂微生态制剂 疗效较好的制剂有培菲康、丽疗效较好的制剂有培菲康、丽珠肠乐、金双歧，属双歧杆菌制剂。珠肠乐、金双歧，属双歧杆菌制剂。v（四（四)其他支持和对症治疗其他支持和对症治疗 对于营养不良患儿宜对于营养不良患儿宜对症补充微量元素、维生素对症补充微量元素、维生素C C等。等。v（五（五)饮食调整和抗生素的应用饮食调整和抗生素的应用 现在多主张继续现在多主张继续母乳喂养或继续平常已习惯的饮食，有人观察去母乳喂养或继续平常已习惯的饮食，有人观察去乳糖饮食有利于婴幼儿腹泻的痊愈。一般不用抗乳糖饮食有利于婴幼儿腹泻的痊愈。一般不用抗生素，应用抗生素不利于疾病恢复。对重症患者，生素，应用抗生素不利于疾病恢复。对重症患者，可以适当选用抗生素。可以适当选用抗生素。轮状病毒肠炎的预防：轮状病毒肠炎的预防：v轮状病毒肠炎患者尽量同住一室轮状病毒肠炎患者尽量同住一室v目的为探讨轮状病毒(Rv)性肠炎在医院病房内的交叉感染频率及感染危险因素.方法应用聚合酶链反应(PCR)技术对小儿肠炎患儿便、咽分泌物、患儿应用的床单及门拉手等进行Rv-RNA检测.结果收住于肠炎病房内60例肠炎患儿入院日Rv-RNA检出率为40.00%,3 d后复检阳性率为53.33%,P0.05,入院日Rv-RNA阴性病例与非肠炎病房阴性病例所用床单,3 d后阳性率分别为38.89%及5.00%,P0.05;肠炎与非肠炎病房门拉手Rv-RNA检出率分别为82.35%及23.08%,P0.01;消毒1 d与消毒3 d,尚未应用的床单Rv-RNA检出率分别为11.11%及10.00%,P0.05.v结论结论 Rv性肠炎占小儿肠炎的性肠炎占小儿肠炎的(40.006.32)%,入院入院3 d后较入院日同病房后较入院日同病房患儿患儿Rv-RNA检出率高检出率高13.33%;感染因素有感染因素有:污染的床单污染的床单,病房门拉手病房门拉手;据据AR%值计算结果值计算结果提示提示,如将如将Rv-RNA阳性病例单独收治一个阳性病例单独收治一个病室病室,易感儿可在原患病率基础上易感儿可在原患病率基础上,下降下降41.76%;如能根据如能根据Rv-RNA阴性、阳性分别阴性、阳性分别收治患儿收治患儿,床单、门拉手污染率可在原污染床单、门拉手污染率可在原污染率的基础上率的基础上,分别下降分别下降91.73%及及93.60%.v每天开窗通风每天开窗通风3次，每次次，每次30 minv地板、室内用具、水龙头、门把手每日用地板、室内用具、水龙头、门把手每日用05含氯消毒液擦洗含氯消毒液擦洗1次；患儿出院后床次；患儿出院后床单位用单位用05含氯消毒液擦拭含氯消毒液擦拭v棉被、枕头曝晒棉被、枕头曝晒6 h排泄物及呕吐物处理排泄物及呕吐物排泄物及呕吐物处理排泄物及呕吐物处理处理 1.患儿入院时要求家长准备消毒水浸泡盆患儿入院时要求家长准备消毒水浸泡盆及排泄物呕吐物处理盆及排泄物呕吐物处理盆2.要求及时处理大便，防止造成进一步的要求及时处理大便，防止造成进一步的空气传播空气传播3.粪便污染的一次性尿不湿用塑料袋打包粪便污染的一次性尿不湿用塑料袋打包将封口封死后放到垃圾桶中将封口封死后放到垃圾桶中4.棉质尿布要求家长尽量带回家中清洗高棉质尿布要求家长尽量带回家中清洗高温消毒太阳下暴晒温消毒太阳下暴晒洗手管理洗手管理v洗手是控制医院感染最方便、最廉价、最洗手是控制医院感染最方便、最廉价、最基本、最有效的方法，有研究显示，洗手基本、最有效的方法，有研究显示，洗手率从率从48上升到上升到60，医院感染率相应的，医院感染率相应的从从169下降到下降到99。为此，要求家长。为此，要求家长更换尿布及处理粪便后先用消毒液泡手更换尿布及处理粪便后先用消毒液泡手3 min再洗手；强调喂奶前洗手再洗手；强调喂奶前洗手v医生查房先查普通病房再查腹泻病房，查医生查房先查普通病房再查腹泻病房，查房随身携带快速手消毒剂，实行查房过程房随身携带快速手消毒剂，实行查房过程一人一消毒一人一消毒v严禁将病历放置病床上；护士进入病房前严禁将病历放置病床上；护士进入病房前后、操作前后、接触排泄物及呕吐物后均后、操作前后、接触排泄物及呕吐物后均洗手，治疗车上也专门备有快速手消毒剂，洗手，治疗车上也专门备有快速手消毒剂，进行连续操作时使用进行连续操作时使用病区流动物品的管理病区流动物品的管理 通过流动物品的管理，阻止轮状病毒由腹泻区带至通过流动物品的管理，阻止轮状病毒由腹泻区带至非腹泻区，有效切断传播途径非腹泻区，有效切断传播途径v清洁用具如拖把、扫帚、清洁桶固定专用，用后清洁用具如拖把、扫帚、清洁桶固定专用，用后及时清洗消毒及时清洗消毒v输液架、治疗车、血压计与非腹泻区严格分用输液架、治疗车、血压计与非腹泻区严格分用v输液架、治疗车用输液架、治疗车用05含氯消毒液擦洗，血压含氯消毒液擦洗，血压计用过氧化氢溶液加热熏蒸消毒固定区域摆放计用过氧化氢溶液加热熏蒸消毒固定区域摆放v患儿用过的床单、被套放入专用污物袋，打包送患儿用过的床单、被套放入专用污物袋，打包送消毒清洗消毒清洗消毒隔离的方法：消毒隔离的方法：v1、空气的消毒：病室内放置空气清菌片，空气的消毒：病室内放置空气清菌片，每每12小时更换一次，定时开窗通风，注意小时更换一次，定时开窗通风，注意患儿保暖。患儿保暖。v2、地面的消毒：用地面的消毒：用250ppm消毒液每天擦消毒液每天擦拭拭2次，如果地面有粪便等污物污染后，应次，如果地面有粪便等污物污染后，应及时擦拭消毒。及时擦拭消毒。v3、患儿物品消毒：患儿使用的药杯、奶瓶患儿物品消毒：患儿使用的药杯、奶瓶应用应用250ppm的消毒液浸泡后，放置消毒柜的消毒液浸泡后，放置消毒柜消毒。消毒。消毒隔离的方法：消毒隔离的方法：v4、湿扫所用物品应用湿扫所用物品应用2501）pm消毒液浸消毒液浸泡后，用清水洗净晾干待用。泡后，用清水洗净晾干待用。v5、其他物品的消毒：便盆，面盆，都应用其他物品的消毒：便盆，面盆，都应用500ppm消毒液浸泡每日消毒一次。消毒液浸泡每日消毒一次。v6、病室内的水龙头应每病室内的水龙头应每6小时用消毒液消小时用消毒液消毒擦拭一次，浓度毒擦拭一次，浓度250ppm。v7、患儿的污物患儿的污物c大小便，放在指定篓内集大小便，放在指定篓内集中焚烧处理。中焚烧处理。卫生宣教卫生宣教 v告知家长告知家长RV肠炎的相关知识，强调不串病肠炎的相关知识，强调不串病房及饭前便后洗手的重要性房及饭前便后洗手的重要性v教会家长粪便、剩余食物处理及餐具的消教会家长粪便、剩余食物处理及餐具的消毒方法，以配合做好隔离消毒工作毒方法，以配合做好隔离消毒工作v教育普通病房的家长不带孩子进入腹泻病教育普通病房的家长不带孩子进入腹泻病房，不与腹泻孩子一起玩耍房，不与腹泻孩子一起玩耍预防预防轮状病毒疫苗已在研制中尚未达普遍推广阶段。轮状病毒疫苗已在研制中尚未达普遍推广阶段。1、提倡母乳喂养，如果人工喂养建议选择富含、提倡母乳喂养，如果人工喂养建议选择富含-乳乳清蛋白和寡聚糖的配方奶粉清蛋白和寡聚糖的配方奶粉2、做到科学护理，孩子的所有进口的玩具、食具、做到科学护理，孩子的所有进口的玩具、食具都要消毒干净都要消毒干净3、讲究个人卫生，包括护理人员和婴幼儿，做到、讲究个人卫生，包括护理人员和婴幼儿，做到配奶前、饭前、便后要洗手配奶前、饭前、便后要洗手;外出归来请将外衣脱去外出归来请将外衣脱去再亲密接触孩子再亲密接触孩子 4、清理呕吐物、粪便及尿片时须戴上手套，并需再、清理呕吐物、粪便及尿片时须戴上手套，并需再彻底洗净双手彻底洗净双手 5、不要带孩子去公共场合，减少感染机会、不要带孩子去公共场合，减少感染机会资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱