肢动脉粥样硬化疾病诊治原则ppt课件.ppt

下肢动脉粥样硬化疾病诊治原则解放解放军总医院医院 李小李小鹰2024/5/27 周一周一1.下肢下肢下肢下肢动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化疾病硬化疾病硬化疾病硬化疾病诊诊治中国治中国治中国治中国专专家建家建家建家建议议（20072007）The Recommendations of the Diagnosis and Management for the Patients with Lower Extremity Atherosclerotic Disease(2007)下肢下肢下肢下肢动动脉硬化疾病的脉硬化疾病的脉硬化疾病的脉硬化疾病的诊诊治指南治指南治指南治指南写作写作写作写作组组 中中中中华华医学会老年医学分会心血管医学会老年医学分会心血管医学会老年医学分会心血管医学会老年医学分会心血管专业组专业组 中中中中华华医学会心血管病学分会医学会心血管病学分会医学会心血管病学分会医学会心血管病学分会 中中中中华华医学会外科学分会血管外科医学会外科学分会血管外科医学会外科学分会血管外科医学会外科学分会血管外科专业组专业组 中中中中华华老年医学老年医学老年医学老年医学杂杂志志志志编辑编辑委委委委员员会会会会 2007 2007年年年年8 8月月月月 北京北京北京北京2024/5/27 周一周一2.相关定相关定义2024/5/27 周一周一3.外周外周动脉疾病脉疾病（Peripheral arterial diseasePeripheral arterial disease，PADPAD）：包括包括包括包括导导致致致致动动脉狭窄或脉狭窄或脉狭窄或脉狭窄或闭闭塞的不同的疾病塞的不同的疾病塞的不同的疾病塞的不同的疾病组组，主，主，主，主动动脉或脉或脉或脉或其非冠状其非冠状其非冠状其非冠状动动脉分支的脉分支的脉分支的脉分支的动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤扩张扩张，包括：，包括：，包括：，包括：颈动颈动脉、上肢、脉、上肢、脉、上肢、脉、上肢、内内内内脏脏和下肢和下肢和下肢和下肢动动脉分支。不包括冠状脉分支。不包括冠状脉分支。不包括冠状脉分支。不包括冠状动动脉和脉和脉和脉和颅颅内内内内动动脉。脉。脉。脉。2024/5/27 周一周一4.周周围血管疾病血管疾病（peripheral vascular diseaseperipheral vascular disease，PVDPVD）：包括更广泛的血管功能异常，包含影响包括更广泛的血管功能异常，包含影响包括更广泛的血管功能异常，包含影响包括更广泛的血管功能异常，包含影响动动脉、静脉和脉、静脉和脉、静脉和脉、静脉和淋巴循淋巴循淋巴循淋巴循环环的各种病理生理学的各种病理生理学的各种病理生理学的各种病理生理学综综合征，于是，它包括所有合征，于是，它包括所有合征，于是，它包括所有合征，于是，它包括所有的改的改的改的改变终变终末器官灌注的血管疾病。末器官灌注的血管疾病。末器官灌注的血管疾病。末器官灌注的血管疾病。2024/5/27 周一周一5.周周围动脉脉闭塞性疾病塞性疾病（peripheral arterial occlusive diseaseperipheral arterial occlusive disease，PAODPAOD）：类类似于似于似于似于PADPAD，包括，包括，包括，包括颈动颈动脉、上肢、内脉、上肢、内脉、上肢、内脉、上肢、内脏脏和下肢和下肢和下肢和下肢动动脉分脉分脉分脉分支，不包括冠状支，不包括冠状支，不包括冠状支，不包括冠状动动脉和脉和脉和脉和颅颅内内内内动动脉。并且排除了脉。并且排除了脉。并且排除了脉。并且排除了动动脉的功脉的功脉的功脉的功能性（血管反能性（血管反能性（血管反能性（血管反应应性）或性）或性）或性）或动动脉瘤的疾病。脉瘤的疾病。脉瘤的疾病。脉瘤的疾病。2024/5/27 周一周一6.下肢下肢动脉疾病脉疾病（Lower extremity arterial diseaseLower extremity arterial disease，LEADLEAD）:包括影响腿包括影响腿包括影响腿包括影响腿动动脉而不包括主脉而不包括主脉而不包括主脉而不包括主动动脉、脉、脉、脉、颈动颈动脉、上肢脉、上肢脉、上肢脉、上肢动动脉或内脉或内脉或内脉或内脏动脏动脉的疾病。脉的疾病。脉的疾病。脉的疾病。2024/5/27 周一周一7.北美北美3000万患者，高危人群万患者，高危人群发病率病率20-30%北京北京西欧西欧60岁以上人群以上人群发病率病率20%外周外周动脉疾病脉疾病严重威重威胁人人类健康健康1.Eur J Vasc Endovasc Surg 2000;19(suppla):S1-S250.2.Journal of Vascular Surgery,August 2006;44(2):333-338.3.Heart 2007;93;303-3082024/5/27 周一周一8.动脉粥样硬化的全身表现下肢下肢动动脉硬化疾病脉硬化疾病颈动颈动脉硬化脉硬化上肢上肢动动脉硬化脉硬化内内脏动脏动脉硬化脉硬化2024/5/27 周一周一9.心梗卒中风险*增加4倍倍3倍倍1.Arch Neurol.1992;49:857-863.2.N Engl J Med.1992;326:381-6PAD患者心血管事件患者心血管事件风险显著增加著增加*与正常人比较4002002024/5/27 周一周一10.心心心心脑脑血管事件是血管事件是血管事件是血管事件是PADPADPADPAD患者主要死亡原因患者主要死亡原因患者主要死亡原因患者主要死亡原因Am J Cardiol 2001;87(suppl):3D-13D心心脏事件事件非血管事件非血管事件脑血管事件血管事件其他血管事件其他血管事件75%的的PAD患者死于心患者死于心脑血管事件血管事件2024/5/27 周一周一11.下肢下肢动脉粥脉粥样硬化疾病（硬化疾病（LEAD）流行病学特点流行病学特点 2024/5/27 周一周一12.下肢下肢下肢下肢动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化疾病（硬化疾病（硬化疾病（硬化疾病（LEADLEADLEADLEAD）是中老年人）是中老年人）是中老年人）是中老年人常常常常见见的的的的临临床床床床综综合征。众多的流行病学研究合征。众多的流行病学研究合征。众多的流行病学研究合征。众多的流行病学研究对对其患其患其患其患病率病率病率病率进进行了行了行了行了调查调查，所采用的，所采用的，所采用的，所采用的诊诊断方法包括断方法包括断方法包括断方法包括间间歇跛歇跛歇跛歇跛行行行行问问卷表（卷表（卷表（卷表（Rose Claudication QuestionnaireRose Claudication QuestionnaireRose Claudication QuestionnaireRose Claudication Questionnaire）、）、）、）、踝肱踝肱踝肱踝肱压压力指数（力指数（力指数（力指数（ABIABIABIABI）及脉搏波）及脉搏波）及脉搏波）及脉搏波传导传导速度等无速度等无速度等无速度等无创创方方方方法。法。法。法。下列研究中的下列研究中的下列研究中的下列研究中的诊诊断方法均断方法均断方法均断方法均为为ABIABI0.900.90。2024/5/27 周一周一13.LEAD的主要病因是的主要病因是动脉粥脉粥样硬化，致硬化，致动脉脉粥粥样硬化的危硬化的危险因素如吸烟、糖尿病、血脂紊乱、因素如吸烟、糖尿病、血脂紊乱、高血高血压、高同型半胱氨酸血症均增加、高同型半胱氨酸血症均增加LEAD发生生的危的危险性。性。2024/5/27 周一周一14.表表表表1 LEAD1 LEAD的患病率流行病学研究的患病率流行病学研究的患病率流行病学研究的患病率流行病学研究时间 作者与文献作者与文献 例数例数(例例)年年龄(岁)人群人群患病率患病率(%(%，男，男/女女)1987 Gofin R,Kark JD,et al 3 159235Jerusalem 血脂研究人群血脂研究人群4.6(4.2/5.4)1991 Fowkes FG,Housley E,et al 4 15925574Edinburgh 动脉研究人群脉研究人群9.01993 Newman AB,Siscovick DS,et al5 508465心血管健康研究人群心血管健康研究人群12.41998 Meijer WT,et al6 771555Rotterdam研究人群研究人群19.1(16.9/20.5)1998 Hooi JD,Stoffers HE,et al7 36504078Limburg 周周围动脉疾病研究人群脉疾病研究人群12.42000 Gray RS,Fabsitz RR,et al8 45494574Strong Heart 研究人群研究人群5.32001 Hirsch AT,Criqui MH,et al9 69795069;70PARTNERS 计划人群划人群292002 Murabito JM,Evans JC,et al10 331340Framingham 研究人群研究人群3.62003 李小李小鹰，王，王洁 等等11-13 2124 60-95北京万寿路地区老年居民北京万寿路地区老年居民16.4(12.7/18.1)2005 刘成国刘成国,阮阮连生生 等等14 2668 35浙江舟山浙江舟山渔民民2.1(3/1.2)2006 魏毅魏毅东，胡大一，胡大一 等等15 2115 32-91代代谢综合征人群合征人群22.5(21.7/23.4)2007 管珩，田浩明管珩，田浩明 等等16 1347 50 糖尿病患者糖尿病患者19.4(18.3/20.4)2007 李李贤，武阳丰，武阳丰 等等17 1814035MUCAMUCA研究人群研究人群6.0(5.4/9.3)MUCAMUCAMUCAMUCA：中国心血管病流行病学多中心合作研究：中国心血管病流行病学多中心合作研究：中国心血管病流行病学多中心合作研究：中国心血管病流行病学多中心合作研究2024/5/27 周一周一15.下肢下肢动脉粥脉粥样硬化疾病硬化疾病（LEADLEAD）临床特点床特点2024/5/27 周一周一16.（一）典型症状：下肢（一）典型症状：下肢动脉粥脉粥样硬化疾病依据硬化疾病依据临床床 特点分特点分为下列四下列四类。2024/5/27 周一周一17.无症状型无症状型无症状型无症状型LEAD(asymptomatic LEAD)LEAD(asymptomatic LEAD)LEAD(asymptomatic LEAD)LEAD(asymptomatic LEAD)：部分下肢周部分下肢周部分下肢周部分下肢周围动围动脉脉脉脉闭闭塞症患者无下肢局部缺血或跛行症状，称塞症患者无下肢局部缺血或跛行症状，称塞症患者无下肢局部缺血或跛行症状，称塞症患者无下肢局部缺血或跛行症状，称非典型症状或无症状，但是存在下肢运非典型症状或无症状，但是存在下肢运非典型症状或无症状，但是存在下肢运非典型症状或无症状，但是存在下肢运动动功能受功能受功能受功能受损损的表的表的表的表现现如：如：如：如：站立平衡能力减弱；站立平衡能力减弱；站立平衡能力减弱；站立平衡能力减弱；由坐姿起立的由坐姿起立的由坐姿起立的由坐姿起立的时间时间延延延延长长；步行速度减步行速度减步行速度减步行速度减缓缓，步行距离，步行距离，步行距离，步行距离缩缩短。短。短。短。2024/5/27 周一周一18.间间歇跛行歇跛行歇跛行歇跛行 (intermittent claudication)(intermittent claudication)：（1 1）下肢疼痛的）下肢疼痛的）下肢疼痛的）下肢疼痛的发发生特点：生特点：生特点：生特点：步行一段距离步行一段距离步行一段距离步行一段距离时发时发生一生一生一生一侧侧或双或双或双或双侧侧下肢疼痛，疼痛下肢疼痛，疼痛下肢疼痛，疼痛下肢疼痛，疼痛总总是累及一是累及一是累及一是累及一 个功能肌肉个功能肌肉个功能肌肉个功能肌肉单单位（如小腿、臀部、大腿等），其中以腓位（如小腿、臀部、大腿等），其中以腓位（如小腿、臀部、大腿等），其中以腓位（如小腿、臀部、大腿等），其中以腓肠肠肌、肌、肌、肌、小腿肌群疼痛最常小腿肌群疼痛最常小腿肌群疼痛最常小腿肌群疼痛最常见见。疼痛持疼痛持疼痛持疼痛持续续存在，直到患者站立休息一段存在，直到患者站立休息一段存在，直到患者站立休息一段存在，直到患者站立休息一段时间时间，表，表，表，表现为现为典型的典型的典型的典型的“行走行走行走行走疼痛疼痛疼痛疼痛休息休息休息休息缓缓解解解解”的重复的重复的重复的重复规规律，每次疼痛出律，每次疼痛出律，每次疼痛出律，每次疼痛出现现前行走的距离亦大致相当。前行走的距离亦大致相当。前行走的距离亦大致相当。前行走的距离亦大致相当。病病病病变变越重，每次疼痛出越重，每次疼痛出越重，每次疼痛出越重，每次疼痛出现现前行走的距离越短。前行走的距离越短。前行走的距离越短。前行走的距离越短。2024/5/27 周一周一19.（2 2）症状与病症状与病症状与病症状与病变变部位：部位：部位：部位：行走行走行走行走时时小腿不适，休息小腿不适，休息小腿不适，休息小腿不适，休息时时减减减减轻轻：提示股浅：提示股浅：提示股浅：提示股浅动动脉狭窄或阻塞；脉狭窄或阻塞；脉狭窄或阻塞；脉狭窄或阻塞；大腿和小腿疼痛：提示大腿和小腿疼痛：提示大腿和小腿疼痛：提示大腿和小腿疼痛：提示髂髂股股股股动动脉狭窄或阻塞；脉狭窄或阻塞；脉狭窄或阻塞；脉狭窄或阻塞；髋髋部和臀部疼痛：提示主部和臀部疼痛：提示主部和臀部疼痛：提示主部和臀部疼痛：提示主髂动髂动脉狭窄或阻塞；脉狭窄或阻塞；脉狭窄或阻塞；脉狭窄或阻塞；男性患者如有勃起功能障碍伴股男性患者如有勃起功能障碍伴股男性患者如有勃起功能障碍伴股男性患者如有勃起功能障碍伴股动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动消失消失消失消失时时，提示下段腹主，提示下段腹主，提示下段腹主，提示下段腹主动动脉的全阻塞脉的全阻塞脉的全阻塞脉的全阻塞或双或双或双或双侧髂侧髂内内内内动动脉开口近端狭窄或脉开口近端狭窄或脉开口近端狭窄或脉开口近端狭窄或闭闭塞；塞；塞；塞；臀部和大腿跛行首臀部和大腿跛行首臀部和大腿跛行首臀部和大腿跛行首发发，持，持，持，持续续行走累及小腿：提示行走累及小腿：提示行走累及小腿：提示行走累及小腿：提示肾肾下腹主下腹主下腹主下腹主动动脉和脉和脉和脉和髂动髂动脉脉脉脉闭闭塞性塞性塞性塞性病病病病变变；臀、臀、臀、臀、髋髋、大腿和小腿等部位的广泛疼痛：同、大腿和小腿等部位的广泛疼痛：同、大腿和小腿等部位的广泛疼痛：同、大腿和小腿等部位的广泛疼痛：同时时有流入道和流出道病有流入道和流出道病有流入道和流出道病有流入道和流出道病变变。2024/5/27 周一周一20.2024/5/27 周一周一21.严严重肢体缺血（重肢体缺血（重肢体缺血（重肢体缺血（critical limb ischemia,CLIcritical limb ischemia,CLI）由于由于由于由于动动脉脉脉脉闭闭塞引起的慢性缺血性疼痛（静息疼痛）、塞引起的慢性缺血性疼痛（静息疼痛）、塞引起的慢性缺血性疼痛（静息疼痛）、塞引起的慢性缺血性疼痛（静息疼痛）、溃疡溃疡或或或或坏疽，可伴局部蜂坏疽，可伴局部蜂坏疽，可伴局部蜂坏疽，可伴局部蜂窝织窝织炎、骨髓炎甚至炎、骨髓炎甚至炎、骨髓炎甚至炎、骨髓炎甚至败败血症。如不血症。如不血症。如不血症。如不进进行有效行有效行有效行有效治治治治疗疗，6 6个月内常需个月内常需个月内常需个月内常需进进行截肢手行截肢手行截肢手行截肢手术术。（1 1）静息疼痛：）静息疼痛：）静息疼痛：）静息疼痛：休息休息休息休息时时疼痛提示疼痛提示疼痛提示疼痛提示严严重的重的重的重的动动脉阻塞，常是肢体脉阻塞，常是肢体脉阻塞，常是肢体脉阻塞，常是肢体丧丧失失失失运运运运动动功能的先兆；功能的先兆；功能的先兆；功能的先兆；疼痛常疼痛常疼痛常疼痛常发发生于夜生于夜生于夜生于夜间间，与平卧位，与平卧位，与平卧位，与平卧位丧丧失了重力失了重力失了重力失了重力性血流灌注作用有关；性血流灌注作用有关；性血流灌注作用有关；性血流灌注作用有关；患者常于入睡后数小患者常于入睡后数小患者常于入睡后数小患者常于入睡后数小时时因因因因严严重重重重烧烧灼痛灼痛灼痛灼痛而疼醒，肢体下垂后疼痛可能减而疼醒，肢体下垂后疼痛可能减而疼醒，肢体下垂后疼痛可能减而疼醒，肢体下垂后疼痛可能减轻轻；病程晚期，休息病程晚期，休息病程晚期，休息病程晚期，休息时时疼痛疼痛疼痛疼痛可持可持可持可持续续存在，肢体下垂亦不能存在，肢体下垂亦不能存在，肢体下垂亦不能存在，肢体下垂亦不能缓缓解。解。解。解。（2 2）慢性局部缺血的其它体征：下肢皮肤）慢性局部缺血的其它体征：下肢皮肤）慢性局部缺血的其它体征：下肢皮肤）慢性局部缺血的其它体征：下肢皮肤苍苍白；毛白；毛白；毛白；毛细细血管灌注减血管灌注减血管灌注减血管灌注减弱。弱。弱。弱。2024/5/27 周一周一22.急性肢体缺血急性肢体缺血急性肢体缺血急性肢体缺血 (acute limb ischemia,ALI)(acute limb ischemia,ALI)：急性肢体缺血的表急性肢体缺血的表急性肢体缺血的表急性肢体缺血的表现为现为急性疼痛（可因感急性疼痛（可因感急性疼痛（可因感急性疼痛（可因感觉觉神神神神经经缺失而缺失而缺失而缺失而导导致疼致疼致疼致疼痛感缺失或减弱）、痛感缺失或减弱）、痛感缺失或减弱）、痛感缺失或减弱）、瘫痪瘫痪、感、感、感、感觉觉异常、皮肤异常、皮肤异常、皮肤异常、皮肤苍苍白、趾端凉。白、趾端凉。白、趾端凉。白、趾端凉。动动脉脉脉脉栓塞的栓塞的栓塞的栓塞的临临床床床床诊诊断：症状突然加断：症状突然加断：症状突然加断：症状突然加剧剧或或或或恶恶化，可伴有其它周化，可伴有其它周化，可伴有其它周化，可伴有其它周围动围动脉栓脉栓脉栓脉栓塞的表塞的表塞的表塞的表现现，对侧对侧肢体收肢体收肢体收肢体收缩压缩压或或或或动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动正常。正常。正常。正常。2024/5/27 周一周一23.（二）下肢（二）下肢动脉粥脉粥样硬化疾病（硬化疾病（LEAD）的体征的体征检查2024/5/27 周一周一24.1.1.循循循循环环系系系系统统的主要表的主要表的主要表的主要表现现：（：（：（：（1 1）血）血）血）血压压、心、心、心、心脏杂脏杂音、心律、音、心律、音、心律、音、心律、颈动颈动脉脉脉脉杂杂音、音、音、音、贫贫血及腹主血及腹主血及腹主血及腹主动动脉瘤的体征；（脉瘤的体征；（脉瘤的体征；（脉瘤的体征；（2 2）肺部的异常体征；（）肺部的异常体征；（）肺部的异常体征；（）肺部的异常体征；（3 3）下肢皮）下肢皮）下肢皮）下肢皮肤和趾甲，注意肤和趾甲，注意肤和趾甲，注意肤和趾甲，注意颜颜色和温度改色和温度改色和温度改色和温度改变变、水、水、水、水肿肿、既往、既往、既往、既往溃疡溃疡造成皮肤疤痕，造成皮肤疤痕，造成皮肤疤痕，造成皮肤疤痕，因运因运因运因运动动减少造成肌肉萎减少造成肌肉萎减少造成肌肉萎减少造成肌肉萎缩缩。2.2.患肢体位改患肢体位改患肢体位改患肢体位改变试验变试验：将患肢体上抬与水平成：将患肢体上抬与水平成：将患肢体上抬与水平成：将患肢体上抬与水平成6060角，在角，在角，在角，在60 s60 s内出内出内出内出现苍现苍白提示白提示白提示白提示动动脉脉脉脉闭闭塞；再将肢体下垂，如肢体塞；再将肢体下垂，如肢体塞；再将肢体下垂，如肢体塞；再将肢体下垂，如肢体转红转红的的的的时间时间1 s1 s，表浅，表浅，表浅，表浅静脉充盈的静脉充盈的静脉充盈的静脉充盈的时间时间15 s15 s，亦提示有，亦提示有，亦提示有，亦提示有动动脉脉脉脉闭闭塞，且延塞，且延塞，且延塞，且延长长的的的的时间时间与缺血与缺血与缺血与缺血程度有关。程度有关。程度有关。程度有关。3.3.严严重慢性缺血体征：（重慢性缺血体征：（重慢性缺血体征：（重慢性缺血体征：（1 1）长长期缺血伴有萎期缺血伴有萎期缺血伴有萎期缺血伴有萎缩缩性改性改性改性改变变（如皮肤干燥（如皮肤干燥（如皮肤干燥（如皮肤干燥变变薄、毛薄、毛薄、毛薄、毛发发脱落及趾甲脱落及趾甲脱落及趾甲脱落及趾甲变变厚等），晚期足趾和角厚等），晚期足趾和角厚等），晚期足趾和角厚等），晚期足趾和角质质突出部位可突出部位可突出部位可突出部位可见见缺缺缺缺血性血性血性血性溃疡溃疡；（；（；（；（2 2）间间歇性跛行患者通常无或歇性跛行患者通常无或歇性跛行患者通常无或歇性跛行患者通常无或仅仅有有有有轻轻微的上述体征。微的上述体征。微的上述体征。微的上述体征。2024/5/27 周一周一25.4.4.股部、股部、股部、股部、腘腘部、足背部及部、足背部及部、足背部及部、足背部及胫胫后后后后动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动情况：（情况：（情况：（情况：（1 1）健康人也会存在）健康人也会存在）健康人也会存在）健康人也会存在1 12 2处处上述上述上述上述动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动缺失，然而如果股缺失，然而如果股缺失，然而如果股缺失，然而如果股动动脉、足背脉、足背脉、足背脉、足背动动脉或脉或脉或脉或胫胫后后后后动动脉搏脉搏脉搏脉搏动显动显著减弱或消失，特著减弱或消失，特著减弱或消失，特著减弱或消失，特别别是两是两是两是两侧侧肢体的搏肢体的搏肢体的搏肢体的搏动动有差有差有差有差别时别时，提示，提示，提示，提示有有有有动动脉脉脉脉闭闭塞；（塞；（塞；（塞；（2 2）部分大腿或腓）部分大腿或腓）部分大腿或腓）部分大腿或腓肠肠肌肌肌肌间间歇性跛行的患者可能由于歇性跛行的患者可能由于歇性跛行的患者可能由于歇性跛行的患者可能由于侧侧支循支循支循支循环环供血，上述局部供血，上述局部供血，上述局部供血，上述局部动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动可接近正常；（可接近正常；（可接近正常；（可接近正常；（3 3）特）特）特）特别强别强烈的烈的烈的烈的动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动提示提示提示提示动动脉瘤的可能；（脉瘤的可能；（脉瘤的可能；（脉瘤的可能；（4 4）动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动与跛行距离及疼痛部与跛行距离及疼痛部与跛行距离及疼痛部与跛行距离及疼痛部位相关，可提示相关受位相关，可提示相关受位相关，可提示相关受位相关，可提示相关受损动损动脉的部位和程度。脉的部位和程度。脉的部位和程度。脉的部位和程度。5.5.病病病病变变血管近端血管近端血管近端血管近端杂杂音：（音：（音：（音：（1 1）收）收）收）收缩缩期期期期杂杂音提示音提示音提示音提示动动脉狭窄，伴有震脉狭窄，伴有震脉狭窄，伴有震脉狭窄，伴有震颤颤提提提提示示示示动动脉狭窄脉狭窄脉狭窄脉狭窄严严重；（重；（重；（重；（2 2）腹股沟区及下肢）腹股沟区及下肢）腹股沟区及下肢）腹股沟区及下肢动动脉脉脉脉杂杂音随年音随年音随年音随年龄龄增增增增长长而更而更而更而更为为常常常常见见；（；（；（；（3 3）连续连续性性性性杂杂音表明音表明音表明音表明闭闭塞塞塞塞远远端的舒端的舒端的舒端的舒张压张压很低，很低，很低，很低，侧侧支血流支血流支血流支血流不足；（不足；（不足；（不足；（4 4）有）有）有）有时时休息休息休息休息时时无无无无杂杂音，运音，运音，运音，运动动后才出后才出后才出后才出现杂现杂音。音。音。音。2024/5/27 周一周一26.（三）（三）诊断下肢断下肢动脉粥脉粥样硬化疾病（硬化疾病（LEAD）的的辅助助检查 2024/5/27 周一周一27.1.踝肱指数（踝肱指数（踝肱指数（踝肱指数（ankle brachial index,ABIankle brachial index,ABI）：方法：用袖方法：用袖方法：用袖方法：用袖带带血血血血压计压计分分分分别测别测定双定双定双定双侧侧肱肱肱肱动动脉和双脉和双脉和双脉和双侧侧踝踝踝踝动动脉收脉收脉收脉收缩压缩压，并与肱，并与肱，并与肱，并与肱动动脉收脉收脉收脉收缩压进缩压进行比行比行比行比较较。正常。正常。正常。正常时应时应 肱肱肱肱动动脉脉脉脉收收收收缩压缩压。踝踝踝踝动动脉收脉收脉收脉收缩压缩压的的的的测测定方法：将袖定方法：将袖定方法：将袖定方法：将袖带带置于踝骨上方，将听置于踝骨上方，将听置于踝骨上方，将听置于踝骨上方，将听诊诊器耳件或多普勒血流器耳件或多普勒血流器耳件或多普勒血流器耳件或多普勒血流仪仪探探探探头头置于足背置于足背置于足背置于足背动动脉或脉或脉或脉或胫胫后后后后动动脉，脉，脉，脉，充气致充气致充气致充气致动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动消失后消失后消失后消失后缓缓慢放气，以听到或慢放气，以听到或慢放气，以听到或慢放气，以听到或测测到的第到的第到的第到的第一次搏一次搏一次搏一次搏动为动为踝踝踝踝动动脉收脉收脉收脉收缩压缩压。2024/5/27 周一周一28.右右右右侧侧ABIABI右右右右踝踝踝踝收收收收缩缩压压高高高高值值/双上肢收双上肢收双上肢收双上肢收缩压缩压高高高高值值左左左左侧侧ABIABI左左左左踝踝踝踝收收收收缩缩压压高高高高值值/双上肢收双上肢收双上肢收双上肢收缩压缩压高高高高值值右右右右侧侧TBITBI右右右右趾趾趾趾收收收收缩缩压压高高高高值值/双双双双上上上上肢收肢收肢收肢收缩压缩压高高高高值值左左左左侧侧TBITBI左左左左趾趾趾趾收收收收缩缩压压高高高高值值/双双双双上上上上肢收肢收肢收肢收缩压缩压高高高高值值右臂收右臂收右臂收右臂收缩压缩压左臂收左臂收左臂收左臂收缩压缩压右踝收右踝收右踝收右踝收缩压缩压左踝收左踝收左踝收左踝收缩压缩压2024/5/27 周一周一29.ABIABI的的的的诊诊断断断断标标准：准：准：准：静息静息静息静息ABIABI0.90.9：通常可确：通常可确：通常可确：通常可确诊诊LEADLEAD，其，其，其，其检检出血管造影阳性的周出血管造影阳性的周出血管造影阳性的周出血管造影阳性的周围围动动脉疾病的敏感性脉疾病的敏感性脉疾病的敏感性脉疾病的敏感性为为9090左右，特异性左右，特异性左右，特异性左右，特异性约约9595；ABIABI 0.4 0.40.90.9：提示：提示：提示：提示轻轻一中度周一中度周一中度周一中度周围动围动脉疾病；脉疾病；脉疾病；脉疾病；ABIABI0.40.4：提示重度周：提示重度周：提示重度周：提示重度周围动围动脉疾病；脉疾病；脉疾病；脉疾病；ABIABI1.31.3：需：需：需：需进进一步一步一步一步检查检查是否存在周是否存在周是否存在周是否存在周围动围动脉疾病，如用二脉疾病，如用二脉疾病，如用二脉疾病，如用二维维超声超声超声超声或血管功能或血管功能或血管功能或血管功能仪检查仪检查；ABIABI0.90.91.31.3：属：属：属：属临临界界界界值值，需行平板运，需行平板运，需行平板运，需行平板运动试动试验验。2024/5/27 周一周一30.ABIABI运运运运动试验动试验：平板运平板运平板运平板运动试验动试验：用于静息：用于静息：用于静息：用于静息ABIABI正常的正常的正常的正常的LEADLEAD患者的患者的患者的患者的诊诊断，帮助断，帮助断，帮助断，帮助鉴鉴别别真假真假真假真假间间歇性跛行。方法：歇性跛行。方法：歇性跛行。方法：歇性跛行。方法：让让患者在患者在患者在患者在设设定定定定标标准速度和准速度和准速度和准速度和级级数的步行数的步行数的步行数的步行机上行走，直到患者出机上行走，直到患者出机上行走，直到患者出机上行走，直到患者出现现下肢疼痛或达到限定下肢疼痛或达到限定下肢疼痛或达到限定下肢疼痛或达到限定时间时间。结结果判断：静息果判断：静息果判断：静息果判断：静息ABIABI为为0.90.9以上，运以上，运以上，运以上，运动动后后后后1min 1min ABIABI下降下降下降下降2020可可可可诊诊断断断断LEADLEAD。六分六分六分六分钟钟步行步行步行步行试验试验：可以合理的：可以合理的：可以合理的：可以合理的对对跛行的功能缺陷、老年患者的治跛行的功能缺陷、老年患者的治跛行的功能缺陷、老年患者的治跛行的功能缺陷、老年患者的治疗疗反反反反应应及不适宜做运及不适宜做运及不适宜做运及不适宜做运动试验动试验的人群提供客的人群提供客的人群提供客的人群提供客观观的的的的评评估估估估标标准。准。准。准。2024/5/27 周一周一31.2.2.趾肱指数（趾肱指数（趾肱指数（趾肱指数（toe branch index,TBItoe branch index,TBI）：用于用于用于用于胫胫后后后后动动脉、足背脉、足背脉、足背脉、足背动动脉脉脉脉严严重硬化的患者重硬化的患者重硬化的患者重硬化的患者,要求使用小袖要求使用小袖要求使用小袖要求使用小袖带带，须须仔仔仔仔细细操作以操作以操作以操作以保保保保证证准确性。趾肱指数（准确性。趾肱指数（准确性。趾肱指数（准确性。趾肱指数（TBITBI）可用于）可用于）可用于）可用于诊诊断血管断血管断血管断血管弹弹性差、性差、性差、性差、ABIABI可信度低（通常可信度低（通常可信度低（通常可信度低（通常是因是因是因是因为长为长期糖尿病或高期糖尿病或高期糖尿病或高期糖尿病或高龄龄）的可疑）的可疑）的可疑）的可疑LEADLEAD患者。患者。患者。患者。方法：用特制小袖方法：用特制小袖方法：用特制小袖方法：用特制小袖带带置于姆趾，多普勒血流置于姆趾，多普勒血流置于姆趾，多普勒血流置于姆趾，多普勒血流仪仪探探探探头头置于趾置于趾置于趾置于趾动动脉端，充气致脉端，充气致脉端，充气致脉端，充气致动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动消失后消失后消失后消失后缓缓慢放气，以慢放气，以慢放气，以慢放气，以测测到的第一次搏到的第一次搏到的第一次搏到的第一次搏动为动为趾趾趾趾动动脉收脉收脉收脉收缩压缩压。TBI TBI小于小于小于小于0.60.6属于异常，小于属于异常，小于属于异常，小于属于异常，小于0.150.15（趾（趾（趾（趾动动脉脉脉脉压压小于小于小于小于20 mm Hg20 mm Hg）见见于静息疼患于静息疼患于静息疼患于静息疼患者。者。者。者。2024/5/27 周一周一32.3.3.超声多普勒超声多普勒超声多普勒超声多普勒检查检查与其他影像学与其他影像学与其他影像学与其他影像学检查检查（1 1）超声多普勒）超声多普勒）超声多普勒）超声多普勒检查检查（2 2）CTCT血管成像（血管成像（血管成像（血管成像（CTACTA）（3 3）磁共振血管成像（）磁共振血管成像（）磁共振血管成像（）磁共振血管成像（MRAMRA）（4 4）动动脉血管数字减影造影（脉血管数字减影造影（脉血管数字减影造影（脉血管数字减影造影（DSADSA）2024/5/27 周一周一33.4.4.血管功能血管功能血管功能血管功能检查检查：脉搏容脉搏容脉搏容脉搏容积积描描描描记记是根据脉搏的幅度和波形判定是根据脉搏的幅度和波形判定是根据脉搏的幅度和波形判定是根据脉搏的幅度和波形判定动动脉血流的情况。脉血流的情况。脉血流的情况。脉血流的情况。可以分段描可以分段描可以分段描可以分段描记记大腿、小腿、踝和足部的脉搏容大腿、小腿、踝和足部的脉搏容大腿、小腿、踝和足部的脉搏容大腿、小腿、踝和足部的脉搏容积积和多普勒速度波和多普勒速度波和多普勒速度波和多普勒速度波形（形（形（形（PWV)PWV)，有助于确定血管，有助于确定血管，有助于确定血管，有助于确定血管闭闭塞的部位、程度。下肢塞的部位、程度。下肢塞的部位、程度。下肢塞的部位、程度。下肢节节段段段段压压力力力力测测量用于量用于量用于量用于诊诊断需要行解剖定位以制断需要行解剖定位以制断需要行解剖定位以制断需要行解剖定位以制订订治治治治疗疗方案的方案的方案的方案的LEADLEAD患者。患者。患者。患者。2024/5/27 周一周一34.5.5.实验实验室室室室检查检查：患者初患者初患者初患者初诊时诊时需需需需进进行如下行如下行如下行如下检查检查，以便，以便，以便，以便查查出可治出可治出可治出可治疗疗的危的危的危的危险险因素及因素及因素及因素及诊诊断相关疾病：血常断相关疾病：血常断相关疾病：血常断相关疾病：血常规规、空腹血糖和、空腹血糖和、空腹血糖和、空腹血糖和/糖化血糖化血糖化血糖化血红红蛋白、血肌蛋白、血肌蛋白、血肌蛋白、血肌酐酐、尿素、尿素、尿素、尿素氮、尿糖及尿蛋白、血脂氮、尿糖及尿蛋白、血脂氮、尿糖及尿蛋白、血脂氮、尿糖及尿蛋白、血脂测测定、凝血指定、凝血指定、凝血指定、凝血指标标、血、血、血、血浆浆同型半胱氨酸等。同型半胱氨酸等。同型半胱氨酸等。同型半胱氨酸等。2024/5/27 周一周一35.诊断断标准与准与临床分期床分期2024/5/27 周一周一36.（一）、下肢（一）、下肢动脉粥脉粥样硬化疾病（硬化疾病（LEAD）的的临床床诊断断标准准2024/5/27 周一周一37.1 1、诊诊断断断断标标准：准：准：准：（1 1）有下肢症状（）有下肢症状（）有下肢症状（）有下肢症状（间间歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛发发少或少或少或少或足部皮肤紫足部皮肤紫足部皮肤紫足部皮肤紫绀绀）、股）、股）、股）、股动动脉脉脉脉闻闻及及及及杂杂音、足背音、足背音、足背音、足背动动脉或脉或脉或脉或胫胫后后后后动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动减弱或消失；减弱或消失；减弱或消失；减弱或消失；（2 2）静息）静息）静息）静息ABI0.90ABI0.90，TBI0.60TBI1.3ABI1.3（异常）（异常）（异常）（异常）ABI 0.91-1.3ABI 0.91-1.3（临临界或正常）界或正常）界或正常）界或正常）ABI0.9ABI1.30ABI1.30，测测定定定定ABIABI、记录记录脉搏容脉搏容脉搏容脉搏容积积或下肢或下肢或下肢或下肢动动脉超声多普勒有助于脉超声多普勒有助于脉超声多普勒有助于脉超声多普勒有助于诊诊断。断。断。断。（4 4）为为降低无症状降低无症状降低无症状降低无症状LEADLEAD患者的心血管危患者的心血管危患者的心血管危患者的心血管危险险性，可考性，可考性，可考性，可考虑虑予以血管予以血管予以血管予以血管紧紧张张素素素素转换酶转换酶抑制抑制抑制抑制剂剂。2024/5/27 周一周一48.2.2.间间歇跛行患者的歇跛行患者的歇跛行患者的歇跛行患者的处处理原理原理原理原则则：间间歇性跛行患者的治歇性跛行患者的治歇性跛行患者的治歇性跛行患者的治疗疗目目目目标标是是是是缓缓解症状，提高运解症状，提高运解症状，提高运解症状，提高运动动能力。能力。能力。能力。2024/5/27 周一周一49.（1 1）所有）所有）所有）所有间间歇跛行患者均歇跛行患者均歇跛行患者均歇跛行患者均应应常常常常规进规进行血管行血管行血管行血管检查检查：包括静息：包括静息：包括静息：包括静息ABI,ABI,如静如静如静如静息息息息ABIABI正常，再正常，再正常，再正常，再检查检查运运运运动动后后后后ABIABI。运。运。运。运动动后后后后ABIABI正常的患者一般不正常的患者一般不正常的患者一般不正常的患者一般不宜行宜行宜行宜行动动脉影像学脉影像学脉影像学脉影像学检查检查。（2 2）下述患者需要）下述患者需要）下述患者需要）下述患者需要进进行血管重建行血管重建行血管重建行血管重建术术的的的的评评估：有明估：有明估：有明估：有明显显的下肢功能受的下肢功能受的下肢功能受的下肢功能受损损而没有限制运而没有限制运而没有限制运而没有限制运动动的其他疾病存在（如心的其他疾病存在（如心的其他疾病存在（如心的其他疾病存在（如心绞绞痛、心力衰竭、慢性痛、心力衰竭、慢性痛、心力衰竭、慢性痛、心力衰竭、慢性呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统疾病，或外科手疾病，或外科手疾病，或外科手疾病，或外科手术术后的活后的活后的活后的活动动受限），血管重建能受限），血管重建能受限），血管重建能受限），血管重建能够够改改改改善患者症状。善患者症状。善患者症状。善患者症状。（3 3）下述患者可以）下述患者可