癫痫病例.ppt

特殊类型癫痫病例讨论1.患者信息患者信息患者，女，64岁，张家口市桥西区人。主因记忆力力丧失失14小小时于2014-02-19入院。2.现病史病史 患者于入院14小时前无明显诱因出现记忆力丧失，对前日经历无记忆，远期记忆无影响，发病过程中,意识清楚、言语流利、问答切题、书写与计算能力保持好，日常生活能力正常，同时出现情感障碍，时而想哭，伴嗅觉减退，头晕，无头痛，无肢体活动障碍。初步诊断为TGA?3.既往史血压病史10余年，最高180/100mmg,现口服,尼群地平 1片 一日一次,血压控制平稳4.家族史患者父母均有脑梗死病史，家族中无结核等传染病史，癫痫等遗传病史。5.查体：体温 36.5 脉搏 76次/分 呼吸19次/分 血压120/70mmHg。神智清楚，言语流利，四肢肌力正常，双侧肌张力正常，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性6.初步诊断1.短暂性脑缺血发作？2.继发性癫痫不除外 3.高血压病3级（极高危）7.诊疗计划入院后给予 1、静点甘露醇脱水降颅压治疗 2、静点阿昔洛韦抗病毒治疗 3、静点奥拉西坦改善脑细胞代谢 4、口服丙戊酸钠抗癫痫治疗 8.入院后检查 1、脑电图提示：异常脑电图2、头颅CT提示：未见明显异常3、头颅核磁提示:大脑少许缺血灶及腔 梗，部分软化4、心电图未见明显异常5、TCD提示：椎-基底动脉系血流速轻升高9.化化验结果分析果分析葡萄糖：6.49 mmol/L 总胆固醇：6.24mmol/L低密度脂蛋白胆固醇：4.13 mmol/L载脂蛋白B：1.27g/L凝血酶原时间:9.6 秒其余均在正常范围内 10.入院后第一天入院后第一天11.入院后第5天12.入院第13天13.入院后病情变化 第一天 患者记忆恢复，但较发病前稍差，对前日记忆仍无，时而想哭等情感障碍发作频率增多。第二天 患者出现胃部不适感，由下而上 蔓延，随后出现心烦、想哭等情绪，一天发作7-8次，给予患者 卡马西平 第四天 患者胃部不适感及情感障碍发生次数明显减少14.鉴别诊断1、TGA2、颞叶癫痫15.短暂性全面遗忘症（TGA）短暂性全面遗忘症（TGA transient global amnesia）：是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹窿所致。发作时出现短时间记忆丧失，患者对此有自知力，持续数至数十分钟，发作时对时间、地点定向障碍，但谈话书写和计算能力正常。16.TGA的诊断标准诊断断标准采用由准采用由Caplan提出并由提出并由Hodes和和Warlow修修订的的标准：准：(1)发作必作必须有有目目击者者；(2)发作期作期间明确的明确的顺行性行性遗忘忘；(3)除除遗忘外，意忘外，意识模糊、缺乏自知力及模糊、缺乏自知力及其他其他认知知损害害；(4)不伴不伴有神有神经系系统症状和体征；症状和体征；(5)症状症状24h内消失；内消失；(6)没有后没有后遗症症；(7)患者有患者有癫痫特征或已知的特征或已知的癫痫以及近期遭受以及近期遭受脑外外伤必必须除外除外；(8)CT和和MRI检查未未发现脑损害害；(9)经广泛广泛检查仍未仍未发现明明显病因病因17.颞叶癫痫18.颞叶癫痫19.20.21.颞叶内侧癫痫（归皮质颞叶癫痫）发病年龄：62%15岁以前单纯部分性发作自主神经、上腹部不适最常、心慌特殊感觉，幻嗅认知，似曾相识，陌生感复杂部分性发作运动停止口及手自动症自主神经症状脑电图发作间：前颞：一侧或双侧不同步棘波发放发作期：双前颞或额颞区同步性癫痫发放22.颞叶外侧癫痫（新皮质颞叶癫痫）单纯部分性发作听幻觉、视幻觉（成形幻觉）视觉感知障碍言语紊乱（优势半球）复杂部分性发作梦样状态扩展至颞叶内侧脑电图：一侧颞后，顶区癫痫样发放23.24.25.不同类型的痫样放电，确诊癫痫的可靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢综合波及22.5Hz棘-慢综合波诊断癫痫的可靠性为9899。前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性为8791，额棘波灶及中颞棘波灶为7980。6或14Hz正棘波只有32为癫痫，成串慢波为39，而弥漫性阵发慢波只有22为癫痫。26.27.28.29.30.31.癫痫的治疗1、卡马西平2、手术治疗32.Thank you！33.34.5/27/202435.