普外1甲状腺肿瘤的护理查房.ppt

普外1甲状腺肿瘤的护理查房普外普外1：甲状腺：甲状腺肿瘤的瘤的护理理查房房护理查房护理查房护理评估疾病相关知识护理计划护理评价护理措施护理诊断临床表现病因概念辅助检查 处理原则 术后并发症疾病相关知识疾病相关知识甲状腺上动脉甲状腺下动脉动脉动脉静脉神经功能：甲状腺上中下静脉甲状腺上下动脉喉返神经喉上神经功能：合成、储存、分泌甲状腺激素（物质和能量代谢）增加全身氧耗和产热；增加三大营养物质的分解；促进生长发育和组织分化；影响体内水和电解质的代谢甲状腺甲状腺甲状旁腺甲状旁腺功能：分泌甲状旁腺激素调节体内钙的代谢并维持钙磷的平衡主要为甲状腺腺瘤，约占甲状腺疾病的60%。大多数是无痛的孤立结节，多见于40岁以下的妇女。病理分型：滤泡状腺瘤 乳头状囊性腺瘤甲状腺良性肿瘤甲状腺良性肿瘤甲状腺素（碘）的摄入异常碘是人体的必需元素，但是碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变 内分泌紊乱甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素（TSH）长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤病因病因放射性物质的影响已经证明头颈部放射是甲状腺瘤的重要致病因素，特别是儿童遗传因素甲状腺肿瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出，5%-10%的髓样癌患者具有阳性家族史病因病因滤泡状乳头状囊性因囊管血管破裂而发生囊内出血肿瘤可迅速增大局部有压痛无不适症状圆形或椭圆形结节多为单发，表面光滑，稍硬，无压痛边界清楚，随吞咽上下移动生长缓慢有完整包膜临床表现临床表现临床表现临床表现1、甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。2、甲状腺吸131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。3、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则 辅助检查辅助检查 4、颈部X线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。甲状腺淋巴造影显示网状结构中有圆形充盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整。5、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。但目前对甲状腺针刺活检在诊断甲状腺恶性肿瘤中的地位意见不一，有的学者认为必须除甲状腺炎外始可进行。6、基础代谢率%=（脉率+脉压-111）%充分睡眠，清晨安静、空腹时测定 BMR正常值为-10%+10%轻度甲亢：20%30%中度甲亢：30%60%重度甲亢：60%以上辅助检查辅助检查原则上行包括腺瘤的患侧甲状腺大部分或部分切除处理原则处理原则护理评估病史患者高永霞，女，46岁，因“发现颈部肿块2年余”于2014年5月21日入院，诊断为甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤，于5月26日行甲状腺次全切除术（包括肿瘤在内的右甲状腺侧叶及峡部）既往史：否认高血压，糖尿病史，否认乙肝、结核接触史主诉：颈部肿块进行性增大查体：生命体征平稳，气管居中，甲状腺右叶可触及4*3的肿块，质韧，可随吞咽动作上下移动，边界请，无震颤，未闻及血管杂音，心肺腹查体未见明显异常，双下肢不肿护理查房辅助检查甲状腺功能七项：前五项正常甲状腺微粒体抗体大于3000U/ml，甲状腺过氧化物酶抗体大于1300U/ml颈部B超：甲状腺内实性占位（右叶多发）心电图：窦性心律，U波改变，异常心电图测定基础代谢率：正常血钾：3.68mmol/l心里社会状况护理查房护理评估辅助检查甲状腺功能七项：1促甲状腺激素（TSH）正常参考值：0.494.67mIU/L2总三碘甲状腺原氨酸（T3）正常参考值：0.451.37ng/ml 3总甲状腺素（T4）正常参考值：4.512ug/dl 4游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）/游离甲状腺素（FT4）正常参考值：FT31.453.48pg/mlFT40.711.85ng/dl 5抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG，TGA）正常参考值：034IU/ml 6抗甲状腺微粒体抗体（Anti-TM，TMA）正常参考值：050IU/ml 护理查房护理评估恐惧 与颈部肿块性质不明，担心手术及预后有关清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关潜在并发症：呼吸困难及窒息、吞咽困难、喉返神经或喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象等护理查房护理诊断能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通畅术后未发生并发症，或并发症能被及时发现和处理护理查房护理目标护理措施（术前护理）心理护理对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项 常规检查 颈部摄片：了解气管是否受压或移位 心电图检查 喉镜检查：确定声带功能 测定基础代谢率介绍手术方法及成功病例避开月经期。护理查房饮食护理甲状腺手术病人术前要注意营养，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。以清淡，易消化饮食为主。术前2周开始禁食刺激性食物。勿进食对中枢神经有兴奋作用的饮料，如浓茶，咖啡等勿进食富含粗纤维的食物护理查房护理措施（术前护理）护理查房 体能训练及体位准备头低肩高位：让病人仰卧，伸颈，垫高肩背部，头后仰，尽量使下颌，气管，胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部分。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便术前备皮护理措施（术前护理）护理措施（术后护理）常规遵医嘱特护，鼻氧管吸氧2L/min，心电监护，补液支持治疗因施行全麻，术后平卧位，待清醒后半卧位，以利于呼吸和引流保持呼吸道通畅，指导雾化吸入，物理排痰（改变体位，有效咳嗽，拍背，机械排痰）护理查房切口及引流管的护理切口：局部切口冰袋持续冷敷24 h，可使血管收缩，减少渗血。冰袋不可过重，以免压迫颈部引起呼吸及引流管不畅。引流管：妥善固定，保持通畅，负压引流管不可扭曲、反折，防止脱落。及时通知医生更换敷料，保持其清洁干燥密切观察引流液色、质、量，一般24 h不超过50 ml，以后逐渐减少，如出血新鲜、量多且有血凝块，应立即报告医生，拆开切口重新止血，必要时再次手术。常规于患者床旁放置无菌气管切开包及手套备用，如无异常，引流管一般于48 h后拔出。护理查房护理措施（术后护理）病情观察（及时发现并处理并发症）监测生命体征（体温、脉率、脉压正常）伤口渗血情况（冰袋压迫，用药止血，引流管护理完善，未脱出，因此伤口敷料干燥，未渗血）引流液的色（淡血性液体）和量鼓励患者发音，无声音嘶哑（术中未损伤喉返神经）进食后反应，无呛咳（术中未损伤喉上神经）呼吸情况（未发生呼吸困难和窒息）无手足抽搐（手术中未损伤甲状旁腺）未发生甲状腺危象（术前准备充分，患者没有甲亢症状）护理查房护理措施（术后护理）1）术后切口出血原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎脱落、切口止血不彻底出血时间：术后2448小时内自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒 护理措施：发现出血，协助医生床边止血 继续出血，送手术室进行止血术后并发症术后并发症2）呼吸困难或窒息的护理原因：切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤护理措施：床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地 塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开发生气管塌陷：术后24小时内，多发于45小时 主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗 等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开术后并发症术后并发症3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息护理：认真作好安慰解释工作、理疗，适当用维生素B1、B6等药物，促进供血。36月后可逐渐恢复功能喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复术后并发症术后并发症4)手足抽搐的观察和护理：原因：甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙出现时间：多发生于术后13天表现：面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出 现面肌和手足阵发性痛性痉挛护理措施：静推钙剂或口服钙片血清钙、磷测定饮食限制：含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类，多用大米、水果、蔬菜等食物。定期复检血钙、磷及尿钙、磷术后并发症术后并发症5）甲状腺危象的观察与护理:原因：与术前准备不足，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关出现时间：甲状腺危象多发生在术后1236小时表现：高热(39以上)，烦躁、多汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶心、腹泻护理措施：保持环境安静，避免不良刺激绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志体温达39以上，予物理降温、药物降温吸氧，静脉补充葡萄糖，以补充能量遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂等对征处理腹泻患者，注意做好肛周护理术后并发症术后并发症饮食营养术后6小时后给予少量温凉水，无呛咳或误咽后进食微温流质食物，忌过热食物（血管扩张，加重出血），逐步过度为半流质和软质食物，禁忌刺激性食物护理查房护理措施（术后护理）药物应用雾化吸入（氨溴索）止痛（止痛泵）止血（酚磺乙胺，白眉蛇毒血凝酶）消炎（头孢曲松钠他唑巴坦钠）保护胃粘膜（兰索拉唑和泮托拉唑）营养（注意补钾）尽量口服，见尿补钾，浓度，速度，总量限制护理查房护理措施（术后护理）健康教育颈部锻炼 为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月心理调适定期复查 教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊护理查房健康教育颈部甲状腺检查方法查看甲状腺的对称性和大小,观察吞咽动作,如果甲状腺也会随者患者的吞咽而向上移动,，令受检者进行吞咽活动,如果软组织在手指出现滑动的迹象,可判断是否有肿块现象查看甲状腺侧叶，观察患者的甲状腺部位是否有异常情况。护理查房健康教育颈部功能锻炼练习如下动作 低头和抬头：低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头向后仰 转动颈部,左右转动接近90度角 左右屈颈,耳贴近肩头 连续做以上动作,每次至少10遍，动作幅度有小及大，锻炼时间逐渐延长。护理查房护理评价能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通畅术后未发生并发症护理查房资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱