中心静脉置管的护理及中心静脉压监测ppt课件.ppt

中心静脉置管的护理及中心静脉压监测1.主主讲讲内容内容n一、中心静脉一、中心静脉导导管的管的维护维护n二、中心静脉二、中心静脉导导管常管常见见并并发发症症n三、中心静脉三、中心静脉压压2.一、中心静脉的一、中心静脉的导导管管维护维护n1 1、保持、保持导导管通管通畅畅n2 2、冲管和封管、冲管和封管n3 3、敷料的更、敷料的更换换n4 4、防止、防止发发生局部穿刺生局部穿刺处处感染感染n5 5、导导管的固定管的固定n6 6、预预防防发发生空气栓塞生空气栓塞3.1 1保持保持导导管通管通畅畅n在在输输液的液的过过程中，要注意程中，要注意观观察察输输液速度，避液速度，避免管路打折及脱落，保免管路打折及脱落，保证证液体液体顺顺利利输输入。入。4.2 2、冲管和封管、冲管和封管n冲管冲管n1 1）定）定义义 用等渗用等渗盐盐水将水将导导管内残留的管内残留的药药物冲物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少入血管，避免刺激局部血管，并减少药药物物之之间间的配伍禁忌，的配伍禁忌，应应用于两种用于两种药药物之物之间间或或封管前。封管前。n2 2）方法）方法 冲洗液通常冲洗液通常为为生理生理盐盐水，用注射器水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗等渗盐盐水在水在导导管内形成小漩管内形成小漩涡涡，有利于把，有利于把导导管壁上的残留管壁上的残留药药物冲物冲净净。5.2 2、冲管和封管、冲管和封管n封管封管n（1 1）定）定义 保持保持畅通的静脉通的静脉输液通路，通常使用液通路，通常使用稀稀释肝素液，用于肝素液，用于输液液结束。束。n（2 2）封管液种）封管液种类n1 1）等渗）等渗盐水：常用于套管水：常用于套管针管封管，停止管封管，停止输液后液后每隔每隔8 8小小时封管封管1 1次。次。n2 2）稀）稀释的肝素液：可持的肝素液：可持续抗凝抗凝1212小小时以上。以上。n3 3）肝素液配制：每毫升等渗）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素水含肝素10-100U10-100U，相当于一支肝素（，相当于一支肝素（1.251.25万万U U）稀）稀释于于125-1250ml125-1250ml等渗等渗盐水中。水中。6.2 2、冲管和封管、冲管和封管n（3 3）正）正压压封管方法封管方法 将将针头针头斜面留在肝素斜面留在肝素帽内少帽内少许许，推注封管液剩，推注封管液剩0.5-1ml0.5-1ml时时，边边推推封管液封管液边边拔拔针头针头（速度不宜（速度不宜过过快），确保快），确保留置内全是封管液，而不是留置内全是封管液，而不是药药液或血液。液或血液。n（4 4）封管注意事）封管注意事项项 必必须须是正是正压压封管。封管。7.2 2、冲管和封管、冲管和封管n冲管、封管的正确步冲管、封管的正确步骤n1)SASH1)SASH法法S S生理生理盐水，水，A A给药，S S生理生理盐水，水，H H稀稀释肝素液肝素液n2)10ml2)10ml以上等渗以上等渗盐水水n3)3)稀稀释肝素液（每毫升等渗肝素液（每毫升等渗盐水含水含100U100U肝素）肝素）8.3 3、敷料的更、敷料的更换换n目的：保目的：保证证无菌屏障的有效、保无菌屏障的有效、保证导证导管固定管固定安全安全n时间时间：CVCCVC套管套管针针：每：每2 2天更天更换换一次。一次。9.3 3、敷料的更、敷料的更换换n操作步操作步骤骤:n由四周向中心揭开由四周向中心揭开贴贴膜，再自下向上拆除膜，再自下向上拆除敷料敷料n检查检查穿刺点有无穿刺点有无红肿红肿、渗出、渗出n再次洗手再次洗手n先酒精后安先酒精后安尔尔碘消毒皮肤各三次，直径大碘消毒皮肤各三次，直径大于于12cm12cm，待干后，待干后贴贴好新的好新的贴贴膜膜10.3 3、敷料的更、敷料的更换换n注意注意:n消毒消毒过过程要程要严严格无菌操作格无菌操作;n不要将胶布直接不要将胶布直接贴贴到到导导管上管上;n必要必要时时可以使用固定翼可以使用固定翼;n采用减采用减压贴压贴法，减法，减轻导轻导管及接管及接头对头对皮肤的皮肤的压压痕，增加病人的舒适度痕，增加病人的舒适度11.4 4、防止、防止发发生局部穿刺生局部穿刺处处感染感染n置管期置管期间间穿刺穿刺伤伤口口应应每日每日换药换药，用，用2%2%的碘酊的碘酊和和75%75%的酒精消毒的酒精消毒导导管入口及周管入口及周围围皮肤，再皮肤，再用无菌用无菌贴贴膜固定。同膜固定。同时观时观察察伤伤口周口周围围是否是否有有红肿红肿、触痛、液体外渗及、触痛、液体外渗及导导管脱出，以管脱出，以便及便及时处时处理。若出理。若出现伤现伤口口红肿红肿，应应及及时报时报告医生，必要告医生，必要时时拔管及做管拔管及做管头头培养，以免培养，以免发发生生导导管相关性感染。管相关性感染。12.5 5、导导管的固定管的固定n导导管的固定要牢固，管的固定要牢固，应应每班每班检查导检查导管的深度，管的深度，为为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活及其他生活护护理）理）时时，应应避免避免导导管脱出或管脱出或推入。推入。13.6 6、预预防防发发生空气栓塞生空气栓塞 空气栓塞是中心静脉置管最空气栓塞是中心静脉置管最严重的并重的并发症，症，正常的成人平静吸气末胸腔内的正常的成人平静吸气末胸腔内的压力力为0.430.430.69kPa0.69kPa，平静呼气末胸腔内的，平静呼气末胸腔内的压力力为0.690.691.43kPa1.43kPa，最大吸气末可达，最大吸气末可达4.3kPa4.3kPa，一旦，一旦输液装置脱离，空气将随着患者的液装置脱离，空气将随着患者的呼吸快速呼吸快速进入血液，造成肺入血液，造成肺动脉栓塞等脉栓塞等严重后果。因此，重后果。因此，应加加强巡巡视，尤其当，尤其当应用用肝素帽及三通肝素帽及三通时要要衔接牢固。接牢固。14.二、中心静脉二、中心静脉导导管常管常见见潜在并潜在并发发症症n1 1、导导管脱出及移位管脱出及移位n2 2、置管穿刺、置管穿刺处红肿处红肿、渗出、渗出n3 3、导导管堵塞管堵塞n4 4、导导管血液堵塞再通方法管血液堵塞再通方法 n5 5、深静脉血栓、深静脉血栓n6 6、气胸、血胸、气胸、血胸n7 7、导导管断裂管断裂15.1 1、导导管脱出及移位管脱出及移位n原因原因n置管部位置管部位 n敷敷贴类别贴类别n年年龄龄n晚晚间间睡眠睡眠 16.1 1、导导管脱出及移位管脱出及移位n处处理：理：n置管部位置管部位 颈颈外静脉置管容易脱出外静脉置管容易脱出,这这是由于是由于颈颈外静脉上段位于胸外静脉上段位于胸锁锁乳突肌表面乳突肌表面,缺乏肌肉缺乏肌肉固定固定,导导管在外力作用下相管在外力作用下相对对容易脱出。容易脱出。n敷敷贴类别贴类别 由于无由于无纺纺布布质质敷敷贴贴面面积过积过小、粘性小、粘性不不够够,特特别别在敷在敷贴贴潮湿后容易脱落潮湿后容易脱落,从而使从而使导导管易脱出。管易脱出。17.1 1、导导管脱出及移位管脱出及移位n年年龄龄 血液病患者年血液病患者年龄龄跨度很大跨度很大,幼儿及老年幼儿及老年患者患者对对置管的重置管的重视视及自我及自我护护理能力不理能力不够够,在如在如厕厕或穿脱衣服或穿脱衣服时时常不慎常不慎导导致致导导管脱出管脱出n晚晚间间睡眠晚睡眠晚间间睡眠睡眠时时,患者在翻身或移患者在翻身或移动时动时无意无意识识拉出拉出导导管管;血液病患者夜血液病患者夜间间高高热热出汗多出汗多,因因为为睡眠或光睡眠或光线线原因未能及原因未能及时发现时发现敷敷贴贴松开松开致致导导管脱出。管脱出。18.2 2、置管穿刺、置管穿刺处红肿处红肿、渗出、渗出n原因原因 n夏季多夏季多见见,可能与患者出汗可能与患者出汗较较多多,穿刺穿刺处处敷敷贴贴不透气、不通不透气、不通风风有关。有关。19.2 2、置管穿刺、置管穿刺处红肿处红肿、渗出、渗出n处处理理n清晨清晨为为患者揭掉患者揭掉锁锁骨下穿刺骨下穿刺处处覆盖敷覆盖敷贴贴,常常规规安安尔尔碘消毒碘消毒红肿红肿、渗出、渗出处处皮肤皮肤,待干涂抹待干涂抹百多邦百多邦,用用带带消毒棉的消毒棉的输输液液贴贴覆盖穿刺点覆盖穿刺点,等等输输液完液完毕毕后再次消毒覆盖透明敷后再次消毒覆盖透明敷贴贴,1,1次次/d,/d,穿刺穿刺处处敷敷贴贴松松动动或渗出或渗出严严重重时时随随时给时给予予正确全面的正确全面的护护理指理指导导,如内衣要柔如内衣要柔软宽软宽松便松便于穿脱于穿脱,穿刺点和肝素帽保持干燥清穿刺点和肝素帽保持干燥清洁洁。20.3 3、导导管堵塞管堵塞n原因原因1.1.静脉静脉导管扭曲或受管扭曲或受压2.2.静脉静脉导管内血液凝固管内血液凝固 3.3.输液系液系统内出内出现异物阻塞异物阻塞4.4.留置留置导管的静脉血栓形成管的静脉血栓形成21.3 3、导导管堵塞管堵塞n处理理n保持中心静脉保持中心静脉导管管输液的液的连续性，或停止使性，或停止使用中心静脉用中心静脉导管后管后导管接品用肝素帽封管接品用肝素帽封闭，在在导管内定期内定期注入少量肝素生理管内定期内定期注入少量肝素生理盐水均可水均可预防防导管内血液凝固。管内血液凝固。22.3 3、导导管堵塞管堵塞n一旦出一旦出现导管内血液凝固，可管内血液凝固，可试用内含用内含链激激酶或尿激或尿激酶20000 U/2ml20000 U/2ml的注射器反复抽推，的注射器反复抽推，待待导管内血管内血块溶解后抽出血溶解后抽出血块，生理，生理盐水水推注通推注通畅。n当当输液系液系统通通畅性降低，而用含生理性降低，而用含生理盐水的水的注射器能在静脉注射器能在静脉导管接口管接口处顺利回抽出静利回抽出静脉血脉血时，应立即更立即更换输液系液系统。23.4 4、导导管血液堵塞再通方法管血液堵塞再通方法 n1 1、准、准备备的器具的器具n（1 1）10ml10ml注射器一支，一支注射器一支，一支1ml1ml或或5ml5ml盛有盛有再通再通导导管管药剂药剂的注射器。的注射器。n（2 2）无菌三通一个。）无菌三通一个。n（3 3）无菌手套一副。）无菌手套一副。n（4 4）口罩。）口罩。n（5 5）消毒棒。）消毒棒。24.4 4、导导管血液堵塞再通方法管血液堵塞再通方法n2.2.抽好抽好药剂，准，准备好物品后即开始。好物品后即开始。n实心箭心箭头表示三通表示三通处于关于关闭状状态n空心箭空心箭头表示三通开放的方向表示三通开放的方向n（1 1）戴口罩和手套。）戴口罩和手套。n（2 2）将病人手臂放在低于心）将病人手臂放在低于心脏水平，用碘棒消毒水平，用碘棒消毒导管尾端螺口并管尾端螺口并风干。拔除干。拔除输液器和延液器和延长管，接管，接三通使三通位于关三通使三通位于关闭的位置。的位置。n（3 3）消毒三通的一个接口后，）消毒三通的一个接口后，连接一支空的接一支空的10ml10ml注射器。消毒三通的另一个接口后注射器。消毒三通的另一个接口后连接抽好接抽好药液液的的1ml1ml或或5ml5ml注射器。注射器。25.4 4、导导管血液堵塞再通方法管血液堵塞再通方法n（4 4）将三通置于关）将三通置于关闭闭抽好抽好药剂药剂的注射器方的注射器方向，使向，使10ml10ml注射器的三通开口开放。注射器的三通开口开放。n（5 5）回吸）回吸10 ml10 ml注射器，将注射器，将PICCPICC导导管内抽管内抽空，使空，使导导管内形成管内形成负压负压。n（6 6）将）将连连接接10 ml10 ml空注射器的三通口旋至空注射器的三通口旋至关关闭闭，同，同时时打开打开连连接充接充满药满药液的注射器三液的注射器三通口。通口。26.4 4、导导管血液堵塞再通方法管血液堵塞再通方法n（7 7）再次将）再次将连连接接导导管的三通口关管的三通口关闭闭使使药药液液在在导导管内保留五分管内保留五分钟钟。n（8 8）打开三通并）打开三通并检查检查有无血液回流。如果有无血液回流。如果回吸可回吸可见见回血，回血，则则回吸回吸3ml3ml血弃掉，再以生血弃掉，再以生理理盐盐水冲管，然后可用水冲管，然后可用导导管管进进行持行持续续静脉静脉治治疗疗或或连连接静脉帽并封管。接静脉帽并封管。27.4 4、导导管血液堵塞再通方法管血液堵塞再通方法n按照上述步按照上述步骤骤操作，因操作，因为药剂为药剂是通是通过负压进过负压进入入导导管内，所以不会造成管内，所以不会造成导导管破裂。所注管破裂。所注入入药药物的物的剂剂量不会超量不会超过过潴留在体内的潴留在体内的导导管管容量，所以也不会容量，所以也不会导导致致药药物物过过量量输输注，也注，也避免了病人避免了病人发发生生过过敏反敏反应应的潜在可能。的潜在可能。n如果如果经经由以上的操作，一次没有使由以上的操作，一次没有使导导管通管通畅畅，可以重复几个循可以重复几个循环环。每次休息。每次休息1010分分钟钟，如，如几个循几个循环环仍不通仍不通畅畅，可以封管后第二日再，可以封管后第二日再继续继续，如不行，如不行则则拔除拔除导导管。管。28.5 5、深静脉血栓、深静脉血栓n（1 1）护护理理观观察察 患者患者侧侧肢体、肢体、颈颈部、部、锁锁骨骨皮肤有皮肤有肿胀肿胀疼痛、紫疼痛、紫绀绀、皮温降低、肢体、皮温降低、肢体感感觉觉、功能障碍或肩周不适。、功能障碍或肩周不适。n（2 2）诊诊断方法断方法 怀怀疑患者有深静脉血栓形疑患者有深静脉血栓形成立即和医生成立即和医生协协商，商，请请血管科会血管科会诊诊，常，常规规血管血管B B超（必要超（必要时时血管造影，血管造影血管造影，血管造影为诊为诊断深静脉血栓的金断深静脉血栓的金标标准）及准）及时诊时诊断断处处理。理。29.5 5、深静脉血栓、深静脉血栓n（3 3）处处理措施理措施n1 1）拔管：）拔管：怀怀疑及疑及诊诊断深静脉血栓，必断深静脉血栓，必须须拔拔除除导导管。管。n2 2）制）制动动：抬高患肢；患：抬高患肢；患侧侧肢体适当运肢体适当运动动，如有如有节节律的肌肉舒律的肌肉舒缩缩。n3 3）溶栓：尿激）溶栓：尿激酶酶：对对3535天的新天的新鲜鲜血栓效果血栓效果较较好。好。2525万万U+NS100mlU+NS100ml快速静滴快速静滴bidbid，两周。，两周。PTPT延延长长超超过过5 5秒秒时时停用。停用。30.5 5、深静脉血栓、深静脉血栓n4 4）八曲）八曲酶酶：对陈对陈旧性血栓效果旧性血栓效果较较好。首好。首剂剂10 BU+NS100ml10 BU+NS100ml缓缓慢静滴，而后隔日用慢静滴，而后隔日用1 1次，次，每次每次5 BU5 BU。共使用。共使用3 3次。三天次。三天测测一次一次纤维纤维蛋蛋白原，若白原，若0.5g/L0.5g/L停停药药。n5 5）抗凝：低分子肝素：）抗凝：低分子肝素：0.4ml/4000U0.4ml/4000U，腹壁，腹壁皮下注射，皮下注射，bidbid连连用用7 7天。每周天。每周监测监测血小板血小板两次。两次。31.5 5、深静脉血栓、深静脉血栓n华华法令：法令：3mg.po.qd3mg.po.qd。停用克。停用克赛赛前前2 2天就开始天就开始长长期口服。使用前开始每期口服。使用前开始每3535天天监测监测血三血三项项1 1次，当次，当PTPT延延长长超超过过5 5秒秒时时，改，改为为半量口服。半量口服。n6 6）祛聚：）祛聚：肠肠溶阿司匹林：溶阿司匹林：100mg.po.qd100mg.po.qd长长期期口服。口服。n低分子右旋糖低分子右旋糖酐酐：250250500mlVD.qd500mlVD.qd一般使一般使用用2 2周。周。n丹参注射液：丹参注射液：30ml+5%GS250ml VD.qd30ml+5%GS250ml VD.qd。32.6 6、气胸、血胸、气胸、血胸n（1 1）观观察要点察要点 患者呼吸困患者呼吸困难难、皮下气、皮下气肿肿、捻捻发发音。音。n（2 2）护护理措施理措施 发现发现及及时汇报时汇报医生，医生，积积极极配合配合处处理。理。33.7 7、导导管断裂管断裂n原因原因n硅胶管容易老化硅胶管容易老化,易折断易折断,日常生活中穿、脱日常生活中穿、脱衣服等活衣服等活动动程度大程度大,强强行拉扯也使行拉扯也使导导管易折管易折断。断。n护护理理n在在导导管使用管使用过过程中程中,建建议议患者使用患者使用时间时间不超不超过导过导管的使用期限。嘱患者日常生活中不管的使用期限。嘱患者日常生活中不宜宜剧剧烈活烈活动动,穿刺部位活穿刺部位活动动勿勿过过大大,脱衣服脱衣服时时勿勿牵牵拉拉导导管管,一旦一旦导导管折断及管折断及时时就就诊诊。34.7 7、导导管断裂管断裂n处处理：理：n选选用用优质优质的留置静脉的留置静脉导导管、加管、加强强护护理、避免理、避免导导管折曲和管折曲和过过度度牵牵拉是拉是预预防的主要措施。防的主要措施。35.1 1、穿刺点局部、穿刺点局部护护理的方法理的方法n方法置管成功后均用方法置管成功后均用(22)cm(22)cm无菌无菌纱布覆盖穿布覆盖穿刺口刺口,外予透明敷外予透明敷贴固定。置管固定。置管24 h24 h后更后更换敷敷贴一一次次,去除去除纱布及透明敷布及透明敷贴,先用先用75%75%酒精棉球消毒距酒精棉球消毒距穿刺点穿刺点1 cm1 cm以外皮肤以外皮肤3 3遍遍(顺时针、逆、逆时针交替交替进行行),),n范范围:以穿刺点以穿刺点为中心中心环形消毒形消毒,上下直径上下直径20 cm,20 cm,两两侧至臂至臂缘;n再用再用0 02%2%安安尔碘消毒穿刺点局部皮肤碘消毒穿刺点局部皮肤3 3遍遍(方法及方法及范范围与酒精消毒相同与酒精消毒相同),),消毒消毒导管外露部分及接管外露部分及接头3 3遍遍,待干待干,使用使用9546HP9546HP型透明敷型透明敷贴(10 cm11(10 cm115 5 cm)cm)以穿刺点以穿刺点为中心固定中心固定导管。管。摘自：黎艳等，深静脉置管穿刺点局部护理方法，现代医院，2009.36.2 2、改良深静脉置管、改良深静脉置管换药方法的效果方法的效果观察察n方法方法,置管穿刺部位用碘伏消毒后置管穿刺部位用碘伏消毒后,用一用一块块碘碘伏伏纱纱布覆盖布覆盖,再用无菌敷料覆盖。再用无菌敷料覆盖。n以穿刺点以穿刺点为圆为圆心向外消毒皮肤心向外消毒皮肤15cm,15cm,导导管消管消毒毒长长度度约约4 46cm,6cm,消毒后分消毒后分别别按上述方法覆按上述方法覆盖穿刺部位盖穿刺部位,妥善固定妥善固定导导管管,保持穿刺部位保持穿刺部位皮肤与敷料清皮肤与敷料清洁洁干燥。干燥。丁瑾，改良深静脉置管换药方法的效果观察，临床护理杂志，200837.3 3深静脉置管堵管深静脉置管堵管 n预预防防护护理措施理措施n1 1、每次开启、每次开启导导管管输输液前一定要回抽液前一定要回抽见见回回血血,再用再用0.9%0.9%的的氯氯化化钠钠注射液注射液20 ml20 ml冲洗冲洗导导管方可接管。管方可接管。n2 2、输输液液时应时应注意合理安排液体注意合理安排液体顺顺序序,先先输输乳乳剂剂,后后输输非乳非乳剂剂;对浓对浓度高、毒性大的度高、毒性大的药药物物如两性霉素如两性霉素B B等等应应安排在中安排在中间输间输入入,在在输输注注酸、碱酸、碱药药物之物之间间以及以及输输注刺激性注刺激性药药物和粘物和粘附性附性强强的的药药物前后物前后应应用生理用生理盐盐水冲管。水冲管。38.3 3深静脉置管堵管深静脉置管堵管 n3 3、输输液完液完毕毕,先用先用0.9%0.9%的的氯氯化化钠钠注射液注射液20 20 mlml脉冲式冲洗脉冲式冲洗导导管管,再用肝素稀再用肝素稀释释液液(50 U(50 U肝素肝素/ml/ml生理生理盐盐水水)35 ml)35 ml作正作正压压封管封管,封管封管液液24h24h更更换换。n4 4、深静脉、深静脉导导管管连连接的接的输输液装置液装置24 h24 h更更换换1 1次。次。39.n什么是CVPCVP？为什么要监测CVPCVPn为什么CVPCVP可以反映容量负荷n影响CVPCVP的因素n如何操作40.中心静脉压 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为6cmH2O-12cmH2O 41.中心静脉压的组成n右心室充盈压n静脉内血容量n静脉收缩压和张力压n静脉毛细血管压力42.临床意义 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。43.中心静脉压过高1.补液量过多或过快2.右心衰竭3.血管收缩4.心包填塞5.急性或慢性肺动脉高血压6.机械通气和高呼气末正压44.中心静脉压过低1.1.血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水2.2.血管血管扩张3.3.血管收血管收缩扩张功能失常：功能失常：败血症血症45.影响中心静脉压的因素n导管末端位置n回心血量n血管张力n右心室的顺应性n三尖瓣n胸腔的压力n呼吸机46.影响中心静脉压的因素n病理因素病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缺氧性肺血管收缩、输血血输液液过量、肺梗塞、量、肺梗塞、纵隔隔压迫、迫、缩窄性窄性心包炎、腹内高心包炎、腹内高压等能使中心静脉等能使中心静脉压偏高。偏高。低血容量、脱水、周低血容量、脱水、周围血管血管张力下降等能使中心静脉力下降等能使中心静脉压偏低。偏低。n神神经体液因素体液因素交感神交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、素、醛固固酮分泌增分泌增多可使中心静脉多可使中心静脉压偏高。偏高。47.影响中心静脉压的因素n药物因素物因素测压时或或测压前前应用血管收用血管收缩药可使中心静脉可使中心静脉压升高。升高。应用血管用血管扩张药或或强心心药可使中心静脉可使中心静脉压下降。下降。输入入50%50%的糖水或脂肪乳的糖水或脂肪乳剂后后测压可使中心静脉可使中心静脉压下降，故一般用等下降，故一般用等渗液渗液测压。n其他因素其他因素零点位置不正确（高零点位置不正确（高则中心静脉中心静脉压偏低，低偏低，低则中心静脉中心静脉压偏高）；偏高）；体位改体位改变；床；床头抬高或下降。抬高或下降。插管插管过深至右心室深至右心室则中心静脉中心静脉压偏低，偏低，过浅浅则中心静脉中心静脉压偏高。偏高。IPPVIPPV（间歇正歇正压通气）和通气）和PEEPPEEP（呼气末正呼气末正压通气）可使中心静脉通气）可使中心静脉压升升高高2525cmHcmH2 2O O48.值得注意的问题n中心静脉压存在着个体化差异n中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照49.CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验50.补液冲击试验n取等渗取等渗盐水水250ml250ml于于5-105-10分分钟内内给予静脉注入。予静脉注入。n若血若血压升高而中心静脉升高而中心静脉压不不变，提示血容量不足。，提示血容量不足。n若血若血压不不变而中心静脉而中心静脉压升高升高3-5cmH3-5cmH2 2O O，提示心功，提示心功能不全。能不全。51.监测的方法 标尺测量法 持续测量法52.测压装置 用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。53.测压装置54.CVP的装置连接55.注意事注意事项n校零校零时压力力传感器与患者右心房保持同一水平。即仰卧感器与患者右心房保持同一水平。即仰卧时第四肋与腋中第四肋与腋中线交点，交点，侧卧卧时胸骨右胸骨右缘第四肋第四肋间水平。水平。n咳嗽、吸痰、呕吐、躁咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响、抽搐均影响CVPCVP值，应在安静后在安静后10151015分分钟测量。量。n校零成功后校零成功后应保持保持压力力传感器位置不感器位置不变。（。（测压零点高，零点高，值偏低，反之，偏低，反之，测压零点低，零点低，CVPCVP值偏高）偏高）n如如测压过程中程中发现CVPCVP突然出突然出现显著波著波动性升高性升高时，提示，提示导管尖端管尖端进入右心室，入右心室，立即退出一小段后再立即退出一小段后再测，这是由于右心室收是由于右心室收缩时压力明力明显升高所致。升高所致。n注意无菌操作，中心静脉注意无菌操作，中心静脉压导管管应尽早撤除，以免感染，在留管尽早撤除，以免感染，在留管过程中一旦出程中一旦出现感染征象感染征象应及及时处理，拔出理，拔出导管并剪下管并剪下导管近心端管近心端2-3cm2-3cm行行细菌培养。菌培养。n疑有管腔堵塞疑有管腔堵塞时不能不能强行冲注，只能拔除，以防血行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。栓塞。56.57.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析58.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求59.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field60.