安全输血管理规范.ppt

输输血血安安全全管管理理呼吸六病区呼吸六病区呼吸六病区呼吸六病区 周志娟周志娟周志娟周志娟5/27/20241.主要内容主要内容输输血原血原则则输输血的目的血的目的输输血指征血指征输输血的血的护护理理不良反不良反应应及及处处理理5/27/20242.输血的原血的原则无无论是是输全血全血还是成分血，均是成分血，均应采用同型血。采用同型血。患者如果需要再次患者如果需要再次输血，必血，必须重复做交叉配血重复做交叉配血实验，以排，以排除机体已除机体已产生抗体。生抗体。5/27/20243.输输血的目的血的目的1、补补充血容量充血容量2、增加血、增加血红红蛋白蛋白 3、补补充各种凝血因子充各种凝血因子4、增加白蛋白、增加白蛋白5、补补充抗体、充抗体、补补体体 促促进进造血功能造血功能 止血作用止血作用 解毒作用解毒作用 补偿补偿作用作用5/27/20244.输输血指征血指征Hb100g/L，一般不必，一般不必输输血血 Hb70g/L，才需，才需输输血血 Hb 在在70100g/L，结结合病人心肺功能情况以及合病人心肺功能情况以及术术后是否有后是否有继续继续出血可能而决定是否出血可能而决定是否输输血血 5/27/20245.临床床输血技血技术规范范输血申血申请受血者血受血者血样采集与送采集与送检交叉配血交叉配血血液入血液入库、核、核对、储存存发血血输血血5/27/20246.5/27/20247.为保保证有效性，可将有效性，可将输血血护理理全全过程划分程划分为输血前、血前、输血中、血中、输血后血后三个独立三个独立环节进行管理，行管理，使其独立性得到使其独立性得到强化、突出。化、突出。输血三个独立血三个独立环节5/27/20248.输血前的血前的护理包括理包括受血者信息、血液信息、受血者信息、血液信息、输血血记录单及及以上三者以上三者间的核的核对和血液外和血液外观质量的量的检查。一、一、输输血前的血前的护护理理5/27/20249.患者患者输输血的准血的准备备 u护护士在士在输输血前血前应应掌握掌握病人的相关信息（如疾病的病人的相关信息（如疾病的诊诊断、断、输输血史、血史、过过敏史、妊娠史、敏史、妊娠史、传传染病史、是否按有关染病史、是否按有关规规定定检测检测不不规则规则抗体、有无肝抗体、有无肝肾肾衰竭等）衰竭等）输输血的目的血的目的病人病人输输注的血液种注的血液种类类、血型、血型、数量等数量等资资料。料。这这些些资资料有助于料有助于护护士在士在输输血前合理安排血前合理安排输输注的注的顺顺序、速度和序、速度和时间时间，预计输预计输血中可能血中可能发发生的潜生的潜在危在危险险。5/27/202410.u输输血前心理血前心理护护理，理，说说明明输输血的目的和必要性，以消除病人血的目的和必要性，以消除病人对输对输血的恐惧心理，增血的恐惧心理，增强强对输对输血治血治疗疗的信心；的信心；u也需也需说说明明输输血可能血可能发发生的生的输输血不良反血不良反应应及并及并发发症，症，让让病人病人及其家属有一定的思想准及其家属有一定的思想准备备。5/27/202411.u签订签订输输血治血治疗疗同意同意书书。这样这样既增加了医患沟通，尊重既增加了医患沟通，尊重了患者的知情同意了患者的知情同意权权，也明确了，也明确了责责任，一旦出任，一旦出现输现输血血纠纷纠纷，作作为为有力的医有力的医疗证疗证据。据。5/27/202412.标标本的采集和送本的采集和送检检 据文献据文献报报道道,错误输错误输血的原因：血的原因：10%在于医生在于医生处处方和方和护护士采士采样样,36%在医院在医院血血库库和和51%在血在血样样收集和管理，而床收集和管理，而床边边核核对环节对环节失失败败占所有操作程序占所有操作程序错误错误的的25%。血液血液标标本是安全本是安全输输血的源血的源头头！5/27/202413.血血标标本采集送本采集送检检流程流程1、采血、采血护护士士 采集配血血采集配血血样样，护护士必士必须须有两名初有两名初级级以上以上护护士士职职称，称，实习实习、进进修修护护士不得士不得进进行。行。2、核、核对输对输血申血申请请 姓名、年姓名、年龄龄、住院号、科、住院号、科别别、床号等患、床号等患者信息。者信息。5/27/202414.3、采集血、采集血样过程确保：程确保：在采集血在采集血样时，床，床边核核对正确的患者正确的患者正确的正确的标识：床号、姓名、住院号；与申：床号、姓名、住院号；与申请单一致一致正确的正确的标本量本量注：注：标本无溶血、不能在本无溶血、不能在输液液处采集血采集血样5/27/202415.4、采血采血样样完成后再次核完成后再次核对对 血血样标识样标识与申与申请单请单信息，血信息，血样样量、量、有无溶血，无有无溶血，无误误后采血者后采血者签签字送字送输输血科，并血科，并进进行行护护理理记录记录。5、送血送血样样人人员员 必必须须是医是医护护人人员员或或专门专门人人员员，严严禁患者家属送禁患者家属送血血样样。5/27/202416.因血因血标标本搞本搞错错造成的造成的输输血医血医疗疗事故屡事故屡见见不不鲜鲜 找找错错人、采人、采错错血血样样：未未认认真核真核对对受血者身份受血者身份采采样样方法方法错误错误、血、血样样不合格不合格 从从输输液管中直接液管中直接获获取血取血标标本，本，标标本被本被严严重稀重稀释释，血血标标本量少、溶血本量少、溶血标签错误标签错误/差差错错一位一位护护士同士同时时采集两位患者的血采集两位患者的血标标本，将血本，将血样样注入到注入到错误错误的的试试管中；管中；5/27/202417.血血标标本的本的标签标签模糊不清，模糊不清，贴错贴错等等非医非医护护人人员员送送标标本存在本存在风险风险（某医院曾（某医院曾发发生血生血标标本本在送的途中洒了，用在送的途中洒了，用别别人的血来代替而造成人的血来代替而造成输错输错血血的教的教训训）5/27/202418.血液的血液的领领取取 护护士接到取血通知后，士接到取血通知后，应应使用使用专专用取血箱尽快到用取血箱尽快到输输血科取血科取血，取血前血，取血前应应与与输输血科工作人血科工作人员员共同核共同核对对。对领对领取的血液取的血液严严格格执执行行“三三查查十十对对一确一确认认”制度。制度。5/27/202419.核核对对内容：内容：三三查查十十对对 一确一确认认一一对床号床号二二对姓名姓名三三对住院号住院号四四对血血型型五五对血袋号血袋号六六对血交叉血交叉结果果七七对原始血型原始血型八八对血制品的种血制品的种类九九对的的剂量量十十对输血前用血前用药三三查十十对最后再次确最后再次确认患者血型与配患者血型与配血血报告告单上的血型是否相符上的血型是否相符一一查血血制品的制品的质量量二二查血血的的 有有效期效期三三查输血血装置是否装置是否完好完好一一确确认5/27/202420.5/27/202421.凡血液外凡血液外观观有下列情形之一者一律不得有下列情形之一者一律不得领领取：取：标签标签破破损损、字迹不清；、字迹不清；血袋有破血袋有破损损、漏血、漏血现现象；象；血液中有明血液中有明显显凝凝块块；血血浆浆呈乳糜呈乳糜样样或暗灰色；或暗灰色；血血浆浆中有明中有明显显汽泡、絮状物或粗大汽泡、絮状物或粗大颗颗粒；粒；未未摇动时摇动时血血浆层浆层与与细细胞胞层层分界不清或交界面上出分界不清或交界面上出现现溶血溶血红细红细胞胞层层呈紫呈紫红红色；色；过过期或其它需期或其它需查证查证的情况。的情况。签名：发血者、取血者共同签名5/27/202422.输输血前的核血前的核对对 输输血前的核血前的核对对至关重要，是防止至关重要，是防止输输血工作血工作错误错误的关的关键键。绝绝大多数大多数输输血引起的致命反血引起的致命反应应并非由于血并非由于血库库的技的技术术差差错错，而是由于，而是由于识识别标别标本、血液成份或患者的本、血液成份或患者的错误错误，从而，从而输输入不符合的血液。此关入不符合的血液。此关键键在于做好在于做好这这些些识识别别的的标记标记。5/27/202423.要做好要做好这这一工作必一工作必须须有两名有两名护护士在床士在床边边“持病持病历历”进进行行严严格、格、认认真履行真履行“三三查查八八对对”(三三查查：查查血的有效期、血的有效期、血的血的质质量和量和输输血装置是否完好；八血装置是否完好；八对对：姓名、床号、住：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血院号、血袋号、血型、交叉配血实验结实验结果、血液的种果、血液的种类类和和剂剂量）量）程序，程序，对对病人的信息一定要病人的信息一定要认认真核真核实实（如果病（如果病人人处处于昏迷、意于昏迷、意识识障碍障碍须询问须询问患者家属或陪同人患者家属或陪同人员员），），确确认认无无误误后方可后方可输输血，并血，并记录记录核核对护对护士和士和输输血血护护士的姓士的姓名及名及输输注注时间时间（精确到分（精确到分钟钟）,以以备查验备查验。5/27/202424.二、二、输输血中的血中的护护理理 输输血中的血中的护护理包括戴好手套、理包括戴好手套、输输血器的血器的选择选择、输输血速度、血速度、时时限、限、药药物禁忌、静脉通道和受血者的物禁忌、静脉通道和受血者的监护监护等。等。5/27/202425.悬悬浮浮红细红细胞的胞的输输注与注与护护理理输输注前需将血袋反复注前需将血袋反复颠颠倒数次，使倒数次，使红细红细胞与添加胞与添加剂剂充分混充分混匀。必要匀。必要时时在在输输液中要不液中要不时轻轻摇动时轻轻摇动血袋使血袋使红细红细胞胞悬悬起。起。5/27/202426.输注注过程如程如发生堵塞生堵塞时，要及，要及时更更换输血器，决血器，决不可不可强行行挤压过滤网和网和输血管，以免凝血管，以免凝块进入血管，入血管，造成血管栓塞；造成血管栓塞；在开始在开始输血前、两袋血之血前、两袋血之间、血液、血液输完完时均用均用0.9氯化化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋血袋内的余血。内的余血。严格掌握格掌握输注注时间，先慢后快，一般，先慢后快，一般输血速度血速度为5-lOmlmin。5/27/202427.年老体弱、年老体弱、婴婴幼儿及有心肺功能障碍者，幼儿及有心肺功能障碍者，输输血速度宜慢，血速度宜慢，1-2mlmin。急性大出血需快速急性大出血需快速输输血（加血（加压输压输血）血）时时，输输血速度可达血速度可达50-100mlmin。不不论论是什么情况，一袋血是什么情况，一袋血须须在在4h内内输输注完注完毕毕，如室温高，可，如室温高，可适当加滴速，防止适当加滴速，防止时间过长时间过长，血液，血液发发生生变质变质。在在输输血完血完毕时毕时，在血袋上写完，在血袋上写完毕时间毕时间，装入黄色垃圾袋，送，装入黄色垃圾袋，送检验检验科保存。科保存。5/27/202428.血血浆的的输注与注与护理理 正常血正常血浆浆外外观应为观应为淡黄色半透明液体，如淡黄色半透明液体，如颜颜色异常或有絮色异常或有絮状物状物则则不能不能输输注。注。融化后的新融化后的新鲜鲜冰冰冻冻血血浆应浆应尽快尽快输输注，以避免血注，以避免血浆浆蛋白蛋白变变性性和不和不稳稳定的凝血因子定的凝血因子丧丧失活性。失活性。如未能及如未能及时输时输注，可在注，可在4冰箱冰箱暂暂存，不得超存，不得超过过24h，不，不可再次冰可再次冰冻冻保存，禁止加保存，禁止加热热。5/27/202429.由于输注速度快,在输注过程中护士不应离开患者,严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。血小板ABO血型同型输注，Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。5/27/202430.对输对输血患者的血患者的监测监测 在在输输血的全血的全过过程中都必需密切程中都必需密切监测监测患者的表患者的表现现、体温、脉搏、体温、脉搏、血血压压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况,注意注意倾倾听主听主诉诉。输输血血反反应应多多发发生于生于输输血后血后515 min。常。常见见症状症状:倦怠感、背痛、倦怠感、背痛、发热发热、皮肤瘙痒、胸、皮肤瘙痒、胸闷闷、胸部、胸部压压迫感、呼吸困迫感、呼吸困难难、呕吐及沿、呕吐及沿输输血静脉走行出血静脉走行出现发热现发热、疼痛、疼痛、肿胀肿胀等。等。5/27/202431.输输血反血反应应的体征的体征:颜颜面潮面潮红红,紫紫绀绀,出冷汗出冷汗,皮疹皮疹,脉脉快而快而细细弱弱,脉律不脉律不齐齐,血血压压下降以及休克等。当患下降以及休克等。当患者出者出现现上述症状、体征上述症状、体征时时,应应立即停止立即停止输输血血,迅速迅速报报告医生告医生,并将并将输输血装置血装置,血袋等保留下来血袋等保留下来,连连同同相关表格、相关表格、标签标签等一起送等一起送检检,以便以便查查明原因。明原因。5/27/202432.三、三、输输血后的血后的护护理理 输输血后的血后的护护理包括：理包括：输输血后穿刺点的血后穿刺点的处处理和理和对对受血者的关受血者的关爱爱、迟发迟发性性输输血反血反应应的的观观察、察、输输血血记录记录和和输输血相关医血相关医疗废疗废物物处处理等。理等。5/27/202433.不良反不良反应及及处理理分分类根据根据输血不良反血不良反应发生的生的缓急急和和临床表床表现，将，将输血不良反血不良反应分分为急性急性输血反血反应和和迟发性性输血反血反应两种两种类型。型。5/27/202434.是指是指发发生于生于输输血血过过程中或程中或输输血后血后24小小时时内的内的输输血不良反血不良反应应。分分类类溶血性溶血性非溶血性非溶血性急性急性输输血反血反应应5/27/202435.急性急性输血相关性溶血血相关性溶血定定义 指在指在输血中或血中或输血后数分血后数分钟至数小至数小时内内发生的溶血生的溶血表表现 常出常出现高高热、寒、寒颤、心悸、气短、腰背痛、血、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白蛋白尿甚至尿尿甚至尿闭、急性、急性肾衰竭和衰竭和DIC表表现等。等。实验室室检查提示血管提示血管内溶血。内溶血。5/27/202436.原因：原因：1、供、受血者血型不合（、供、受血者血型不合（ABO血型或其血型或其亚亚型不合、型不合、Rh血血型不合）；型不合）；2、血液保存、运、血液保存、运输输或或处处理不当；理不当；3、受血者患溶血性疾病、受血者患溶血性疾病5/27/202437.输血血导致病人死亡最常致病人死亡最常见的的原因是什么原因是什么?如何如何处理理?5/27/202438.溶血性溶血性输血反血反应的的处理理1.停止输血2.维持静脉通路3.开始利尿4.输液5.维持血压6.监测肾功能7.监测凝血状态8.避免输注抗原阳性血5/27/202439.非溶血性不良反非溶血性不良反应发热反反应过敏反敏反应其他其他 一次过量输血可引起急性心功能不全、左心衰、肺淤血等。-多次输血或红细胞，可致受血者铁负荷过量 -反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应。5/27/202440.非溶血性不良反非溶血性不良反应-发热发热 是最常见的输血反应，发生率可40%主要表主要表现 输血过程中发热、寒战；用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效原因原因（1）血液或血制品中有致热源（2）受血者多次输血后产生同种白细胞和血小板抗体处理理 轻者减慢输血速度、重者立即停止输血并密切观察，必要时对症处理或遵医嘱进一步处理。5/27/202441.非溶血性不良反非溶血性不良反应应-过过敏反敏反应应主要表主要表现现 输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等原因原因 （1）所输血液或血制品含过敏原；（2）受血者本身为高过敏体质或多次输血而致敏处处理理 减慢甚至停止输血；抗过敏治疗；解痉；抗休克处理5/27/202442.迟发迟发性性输输血反血反应应1、迟发迟发性溶血反性溶血反应应临临床表床表现现：多有发热、黄疸、溶血性贫血、偶有血红蛋白尿。处处理方法理方法：一般不需要特殊处理。如有休克、DIC、肾功能衰竭发生时，则按照相应的规则进行处理。监测抗人球蛋白试验、胆红素水平及行血型再检测。5/27/202443.迟发迟发性性输输血反血反应应2、输输血后紫癜血后紫癜临临床表床表现现：多见于女性患者，在输注红细胞或血小板后510日发生急性血小板减少，PLT10010/L。皮肤粘膜出现紫癜及出血，。处处理方法理方法：一般血小板高于5010/L时不需特殊处理。如低于2010/L或有明显出血表现可采取以下处理方法给予大剂量肾上腺皮质激素激素，如强的松1mg/kg。静脉应用大剂量丙种球蛋白丙种球蛋白(0.4/kg)，连用5天。血血浆浆置置换换。如血小板过低、出血明显，或重要脏器出血，可选用与患者抗体相合的血小板输注。一般而言，抗体不合者输注无效。5/27/202444.输血警血警语输血可以挽救生命血可以挽救生命但如果没有安全有效、科学但如果没有安全有效、科学合理的管理合理的管理它便会成它便会成为邪邪恶与死亡的与死亡的载体体5/27/202445.谢谢！5/27/202446.5/27/202447.