脑疝护理幻灯片.ppt

脑疝病人的疝病人的护理理 1.讲课内容内容脑疝的定疝的定义脑疝的病因、分疝的病因、分类脑疝的疝的临床表床表现脑疝的治疝的治疗与急救与急救脑疝病人的疝病人的护理理2.重点内容重点内容 1.脑疝病人的急救疝病人的急救 2.脑疝病人的疝病人的护理理3.定定义脑疝：当疝：当颅腔内某一分腔有腔内某一分腔有占位性病占位性病变时，该分腔的分腔的压力高于力高于邻近分腔，近分腔，脑组织由由高高压区向低区向低压区移区移动，部分，部分脑组织被被挤入入颅内生理空腔内生理空腔或裂隙，或裂隙，产生相生相应的的临床症床症状和体征，称状和体征，称为脑疝。疝。请问正常正常颅内内压？4.病因病因：损伤引起的各种引起的各种颅内血内血肿，如急性硬，如急性硬脑膜外血膜外血肿、硬、硬脑膜下血膜下血肿、脑内血内血肿等；等；各种各种颅内内肿瘤瘤，特，特别是位于一是位于一侧大大脑半球的半球的肿瘤和瘤和颅后后窝肿瘤；瘤；颅内内脓肿；颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。先天因素，如小先天因素，如小脑扁桃体畸形。扁桃体畸形。5.分分类 按照按照脑疝部位分：疝部位分：小小脑幕切迹疝幕切迹疝 为幕上的幕上的颞叶的海叶的海马旁回、旁回、钩回通回通过小小脑幕切迹被推移至幕下，或小幕切迹被推移至幕下，或小脑蚓部及蚓部及小小脑前叶从幕下向幕上疝出；前叶从幕下向幕上疝出；枕骨大孔疝枕骨大孔疝 为小小脑扁桃体及延髓扁桃体及延髓经枕骨大孔推枕骨大孔推挤向向椎管内；椎管内；大大脑镰下疝又称扣下疝又称扣带回疝回疝 一一侧半球的扣半球的扣带回回经镰下孔被下孔被挤入入对侧分腔。分腔。6.临床表床表现1颅内内压增高的症状增高的症状：头痛、痛、频繁呕吐、躁繁呕吐、躁动不安不安2进行性意行性意识障碍障碍：3瞳孔改瞳孔改变：4运运动障碍障碍：肢体的自主活：肢体的自主活动 减少或消失。甚至出减少或消失。甚至出现角弓反角弓反张5生命体征的紊乱生命体征的紊乱：表：表现为血血压、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸、体温的改体温的改变。严重者甚至呼吸停止，血重者甚至呼吸停止，血压下降、下降、心心脏停搏而死亡。停搏而死亡。7.诊断断 病史及病史及临床体征床体征 头颅X线摄片片 CT及及MRI8.脑疝病人的疝病人的抢救救：1.尽快静脉尽快静脉输注高渗降注高渗降颅内内压药物物2.迅速完成开迅速完成开颅术前准前准备，尽快手，尽快手术去除去除病因。病因。【切除血切除血肿、肿瘤瘤】3.脑室外引流室外引流术：可快速有效地降低：可快速有效地降低颅内内压，对有有脑积水病水病 人效果特人效果特别显著。著。9.急救急救护理理立即建立静脉通路，同立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水快速静脉滴注脱水药，并配以激素并配以激素应用。用。协助做好手助做好手术准准备：根据医嘱立即：根据医嘱立即备皮、皮、备血，血，行行药物物过敏敏试验，准，准备术前和前和术中用中用药等。等。10.消除引起消除引起颅内内压增高的附加因素：增高的附加因素：保持呼吸道通保持呼吸道通畅保持血保持血压脉搏呼吸的脉搏呼吸的监测保持良好保持良好抢救救环境境重重视高体温、水高体温、水电解解质紊乱和酸碱平衡失紊乱和酸碱平衡失调等因素等因素11.对呼吸呼吸骤停者，在迅速降停者，在迅速降颅压的基的基础上按上按脑复复苏技技术进行行抢救：救：复复苏抢救救呼吸支持呼吸支持循循环支持支持药物支持物支持12.术后后护理理与手与手术室室护士士进行行认真交接，真交接，检查意意识、瞳孔及、瞳孔及生命体征生命体征变化，化，查看皮肤情况。看皮肤情况。体位：体位：术后后6 h内去枕平卧，内去枕平卧，头偏向健偏向健侧或半或半侧卧位将床卧位将床头抬高抬高1530，每，每2 h更更换体位体位1次。次。术后后72 h内，取内，取头高位半坡卧位，高位半坡卧位，头部保持中位，部保持中位，尽量避免尽量避免过度刺激和度刺激和连续性性 护理操作。理操作。准确准确执行脱水治行脱水治疗，记录24 h出入量，出入量，保持水保持水电解解质平衡。平衡。13.呼吸道管理呼吸道管理保持呼吸道通保持呼吸道通畅，拍背，拍背协助排痰，及助排痰，及时清除口、鼻腔及清除口、鼻腔及气道内异物气道内异物昏迷患者昏迷患者头偏向一偏向一侧，以免舌根后，以免舌根后坠及呕吐及呕吐时误吸；吸；鼻鼻饲者注射前抬高床者注射前抬高床头15，以防食物返流入气管，以防食物返流入气管常常规氧气吸入氧气吸入35天天人工气道管理：定人工气道管理：定时消毒，消毒，预防感染防感染气道湿化与促气道湿化与促进排痰：排痰：加加强营养，提高机体抵抗力，减少探养，提高机体抵抗力，减少探试。14.引流管的引流管的护理：保持通理：保持通畅，引流管低于穿刺点，引流管低于穿刺点15 cm为宜，密切宜，密切观察引流物的察引流物的颜色、性色、性质，每，每日引流量以不超日引流量以不超过500ml为宜，并做好宜，并做好记录。骨窗骨窗护理：减理：减压术患者一般行患者一般行颅骨瓣去除或游离骨瓣去除或游离术，成，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组织只只有有头皮保皮保护，易受，易受压，应用金属保用金属保护高高热护理：遵医嘱理：遵医嘱给予物理降温、予物理降温、药物降温。加物降温。加强皮肤皮肤护理。理。15.饮食食护理：清醒患者理：清醒患者术后第后第2天鼓励天鼓励进食；吞咽食；吞咽困困难和昏迷者和昏迷者术后第后第3天天给予留置胃管，行胃予留置胃管，行胃肠外与胃外与胃肠内内联合合营养，保养，保证患者患者营养的需要。养的需要。做好基做好基础护理：病室定期通理：病室定期通风换气，气，进行空气消行空气消毒；口腔毒；口腔护理理2次次/d，按，按时翻身叩背，及翻身叩背，及时吸痰，吸痰，留置留置导尿管按尿管常尿管按尿管常规护理；理；康复期康复期协助指助指导患者患者进行功能行功能锻炼。16.指指导要点要点限制探限制探视人人员，保持病房安静。，保持病房安静。指指导患者提高安全意患者提高安全意识；告知运；告知运动时的注意事的注意事项，保，保证安全防止外安全防止外伤。告知患者疾病治告知患者疾病治疗过程中的注意事程中的注意事项，做好心，做好心理理护理，保持患者情理，保持患者情绪稳定。定。避免避免剧烈咳嗽及用力排便。烈咳嗽及用力排便。进行行饮食指食指导。指指导患者或家属患者或家属进行肢体功能行肢体功能锻炼。对出院患者若出院患者若带有留置尿管、有留置尿管、鼻鼻饲管予以相管予以相应的的护理指理指导。17.谢 谢18.5/27/202419.