早产儿个体化发育支持护理.ppt

新生儿个体化新生儿个体化发育支持性育支持性护理理模式（模式（NIDCAP）1.2o世世纪80年代在美国、日本、台湾等国家和地区年代在美国、日本、台湾等国家和地区发展起来的一种全新的新生儿展起来的一种全新的新生儿护理理念理理念-新生儿新生儿个体化个体化发育支持性育支持性护理模式理模式。这种全新的种全新的护理模式保理模式保证了患儿的了患儿的发育育过程和程和预后最后最优化。化。目前国内新生儿病房逐步引目前国内新生儿病房逐步引进该护理模式，旨在理模式，旨在提高患儿的生存提高患儿的生存质量量2.什么是什么是NIDCAP1NIDCAP的的实施施对象象2为什么要什么要实施施NIDCAP3实施施NIDCAP的重要意的重要意义43.新生儿个体新生儿个体发育育护理和理和评估方案估方案Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program(NIDCAP)即采取即采取联合措施减少合措施减少婴儿在新生儿重症儿在新生儿重症 监护病房病房（NICU）内承受的）内承受的护理相关理相关压力。力。在在评估每一个估每一个婴儿行儿行为需求的基需求的基础上，上，进行行 外部刺激（听外部刺激（听觉的、的、视觉的和触的和触觉的）控制的）控制 和和护理方案制定。理方案制定。4.NIDCAP实施施对象象NIDCAP是采用是采用统和理和理论模式模式观察早察早产儿的行儿的行为呈呈现，指定和指定和实行个体化行个体化照照护计划划.以早以早产儿呈儿呈现的行的行为暗示暗示为依据，根据不依据，根据不同的同的发育育阶段，提供段，提供不同的不同的环境及照境及照护计划。有助于减少早划。有助于减少早产儿儿应激行激行为反反应并促并促进行行为功能的功能的协同性同性发展展。5.早早产儿儿胎胎 龄：37 w，32w，28w，24w出生体重：出生体重：2500g，1500g(VLBW),1000g(ELBW)，500g 1、VLBW多数是多数是“珍珍贵儿儿”2、许多多VLBW母母亲是高是高龄、患病，迫切要求得、患病，迫切要求得到一个孩子到一个孩子手掌婴儿6.早早产儿流行病学儿流行病学全球全球早早产儿儿发生率生率为9.6%，约为1300万万/年年 我国我国90年代早年代早产儿儿发生率生率5%，2002-03年年7.8%05年年调查已上升已上升为8.1%早早产儿占住院新生儿的儿占住院新生儿的26.2%中国当代儿科中国当代儿科杂志，志，2005；中国当代儿科中国当代儿科杂志，志，2009年年01期期7.早早产儿存活率明儿存活率明显上升上升在在发达国家达国家III级医院，医院，500-1000克克小于小于1000克克早早产儿存儿存活率已活率已80-90%体重最体重最轻存活的早存活的早产儿是儿是284克克8.早早产儿儿预后后近近期期预预预预后后后后远远远远期期期期预预预预后后后后支气管肺支气管肺发育不良育不良后后后后遗遗遗遗症症症症贫血血ROP 行行行行为问题为问题为问题为问题 教育教育教育教育问题问题问题问题生存生存生存生存质质质质量量量量听力障碍听力障碍早早产儿儿脑病病9.由于的由于的环环境与境与宫宫内内环环境存在明境存在明显显差差异，使早异，使早产产儿未成熟大儿未成熟大脑发脑发育面育面临临极大挑极大挑战战，进进而影响早而影响早产产儿儿近期和近期和近期和近期和远远远远期期期期预预预预后后后后小小时候候我我们长大了大了10.早早产儿子儿子宫内外内外环境的差异境的差异-胎儿在子胎儿在子宫内内：-出生后的早出生后的早产儿儿11.-声音低声音低频率率-环境幽暗舒适境幽暗舒适-母母亲作息有作息有规律律-羊水刺激肌肉羊水刺激肌肉发育育-温暖温暖-无侵入性刺激无侵入性刺激-子子宫包裹、具有包裹、具有安全感安全感12.-杂音高分音高分贝高高频率率-光光线明亮刺眼明亮刺眼-无无时间作息作息-刺激缺乏刺激缺乏规律性律性-疼痛无法疼痛无法预期期-非非预期侵入性高期侵入性高-肢体活肢体活动无无边界界13.因此如何帮助早因此如何帮助早产儿儿在在宫外沿正常外沿正常轨迹迹发育，减少其不适育，减少其不适应，了解早了解早产儿神儿神经发育育所期望的一些行所期望的一些行为表表现，对传统的的新生儿的新生儿的护理模式理模式进行改行改进。14.早早产儿的行儿的行为表表现早早产儿具有行儿具有行为语言，即使很小和很言，即使很小和很脆弱的早脆弱的早产儿均有个主要系儿均有个主要系统的行的行为表表现：自主系自主系统的的行行为信息信息运运动系系统的行的行为信息信息状状态系系统15.呼吸方式、皮肤呼吸方式、皮肤颜色改色改变、内、内脏器官器官反反应（呕吐、打嗝、（呕吐、打嗝、肠蠕蠕动）；）；16.躯干肌躯干肌张力、四肢和面部活力、四肢和面部活动、松、松软或或肌肌张力高、姿力高、姿势和活和活动方式；方式；17.睡眠、安静睡眠、安静觉醒和活醒和活动等各状等各状态间相互相互转换18.NIDCAP基基础的的护理措施理措施123鸟巢式巢式护理理暗室暗室护理理最少干最少干预护理理19.4 4非非非非营营养养养养性吸吮性吸吮性吸吮性吸吮5 5抚抚触触触触护护理理理理6 6袋鼠式袋鼠式袋鼠式袋鼠式护护理理理理20.1.鸟巢式巢式护理：理：胎儿在胎儿在宫内的姿内的姿势胎胎头俯曲，俯曲，颌部部贴近胸壁，肘关近胸壁，肘关节屈曲，上臂屈曲，上臂接近胸部，前臂在胸前交叉或平接近胸部，前臂在胸前交叉或平行，膝关行，膝关节和和髋关关节重度屈曲，重度屈曲，大腿大腿贴近腹壁，小腿交叉或平行近腹壁，小腿交叉或平行蜷曲于蜷曲于宫内内21.减少减少热量散量散发，维持适中持适中温度温度有有边界感和安全感，可达界感和安全感，可达到固定体位和到固定体位和抚摸的作用摸的作用增加奶量增加奶量，增加体重，减，增加体重，减少腹少腹胀和胃食管反流和胃食管反流合理的体位可促合理的体位可促进身体伸身体伸直和屈曲的平衡，直和屈曲的平衡，摆放原放原则：四肢中：四肢中线屈曲位，屈曲位，发展手展手-嘴嘴综合能力，使其易合能力，使其易自我安慰自我安慰鸟巢的作用和体位要求22.2.暗室暗室护理理：强光易使早光易使早产儿儿视网膜网膜受受伤害，病害，病变机会上机会上升，深睡眠升，深睡眠时间短，短，无法建立日夜作息无法建立日夜作息规律，体重增加律，体重增加缓慢。慢。白天白天时用暗布遮用暗布遮挡，必要必要时遮盖眼睛遮盖眼睛晚上避免开大灯，促晚上避免开大灯，促进神神经系系统发育育23.3.最少干最少干预护理：理：尽量集中尽量集中护理，集中理，集中操作，保操作，保证患儿患儿2-3小小时休息。休息。保保证周周围环境安静，境安静，减少并避免噪音。使减少并避免噪音。使用静脉留置用静脉留置针，增加，增加留置留置时间，减少侵，减少侵袭性操作。性操作。24.4.非非营养性吸吮：养性吸吮：对于鼻于鼻饲患儿，每次鼻患儿，每次鼻饲前前10分分钟，给予患儿吸吮真空奶嘴予患儿吸吮真空奶嘴10分分钟，锻炼患儿吸吮患儿吸吮-吞咽吞咽-呼吸呼吸协调能力，使患儿尽快能力，使患儿尽快经口口进食。食。进行侵行侵袭性操作性操作时给予非予非营养养性吸吮，可减性吸吮，可减轻患儿疼痛刺激，患儿疼痛刺激，维持血持血压及内分泌及内分泌稳定。定。25.5.抚触触护理理：早早产儿易儿易产生皮肤生皮肤饥渴，根据病情定渴，根据病情定时给予予抚触，可刺激其触触，可刺激其触觉、运、运动感感觉、调节行行为状状态，降低降低应激行激行为。要在患儿清醒状要在患儿清醒状态下下抚触，用触，用轻柔柔说法法对头部，部，面部，胸腹部，四肢面部，胸腹部，四肢进行行抚触，每天触，每天1-2次同次同时进行行语言交流。使患儿皮肤言交流。使患儿皮肤饥渴得到渴得到满足，心足，心理得到安慰。理得到安慰。26.6.袋鼠式袋鼠式护理理 将患儿与父母将患儿与父母亲同室同室，母，母亲环抱患儿，抱患儿，犹如袋鼠，患儿肌犹如袋鼠，患儿肌肤与母肤与母亲肌肤相接肌肤相接触，可刺激患儿神触，可刺激患儿神经感感觉发育，促育，促进感情交流感情交流27.通通过提供提供理想的理想的宫外外环境支持，境支持，使早使早产儿在充儿在充满各种各种感感觉刺激的情况下，刺激的情况下，维持更加持更加稳定的自主定的自主调节能力，在各种有能力，在各种有创性操作性操作过程中保持程中保持平平稳的行的行为功能，从功能，从而促而促进脑皮皮质发育。育。28.要求在要求在进行照行照护或操作（如或操作（如喂养，采血）前、喂养，采血）前、进行行时和和进行后，反复、行后，反复、正正规和自然地和自然地观察早察早产儿行儿行为表表现。关注的重点是自我关注的重点是自我调节能力，当感能力，当感觉刺激刺激适宜适宜时，婴儿呈儿呈现自我自我调节行行为，如出，如出现神神经生物学生物学稳定的体征。定的体征。29.相反，当相反，当输入的感入的感觉刺激刺激过于于强烈或烈或不适宜不适宜时，则呈呈现回避或回避或应激。基于激。基于这样的的观察，形成个体化照察，形成个体化照护的的计划。划。30.干干预实施开始于施开始于产房，房，贯穿至穿至入住、住院期入住、住院期间、出院回家以及之、出院回家以及之后的数个月。后的数个月。的一系列的一系列综合措施旨在减少早合措施旨在减少早产儿儿脑对环境的期望与境的期望与现实环境的境的不一致性。不一致性。31.实施的重要施的重要临床意床意义减少父母的减少父母的应激、增激、增强父母信心，父母信心，缩短机械通气及用氧短机械通气及用氧时间、较早开始早开始经口喂养口喂养降低（降低（颅内出血）和气胸内出血）和气胸发生率生率减减轻(慢性肺病慢性肺病)严重程度重程度促促进体重增体重增长缩短住院短住院时间、减少住院、减少住院费用用增增强患儿的智力和身体素患儿的智力和身体素质的的发育育32.NIDCAP运用人性化的个运用人性化的个体化体化发展性照展性照顾理念理念护理早理早产儿，在保儿，在保证早早产儿成活的基儿成活的基础上，上，提高其生活提高其生活质量，最量，最终提高人口素提高人口素质，使，使每一个早每一个早产儿都有一儿都有一个健康幸福的未来！个健康幸福的未来！33.34.35.谢谢您的观看！36.