窒息、大出血、过敏性休克抢救.ppt

消化道大出血、消化道大出血、过敏性休克敏性休克及窒息的及窒息的抢救救5/26/20241.内容场景模拟抢救流程介绍疾病介绍5/26/20242.LOREMLOREMLOREMLOREMLOREM内容内容消化道大出血消化道大出血02过敏性休克03误吸窒息04抢救流程5/26/20243.患者，男，张三，40岁因“上腹部不适2周，黑便3天于2018年07月01日22：30呕吐咖啡样胃内容物约500ml”后轮椅入院。查T37P110次/分R20次/分BP90/60mmhg，患者神志清，精神不振，面色苍白，上腹部不适感，恶心，未再呕吐，急查血常规示HB70g/L。麻烦现场模模拟一下一下抢救流程救流程5/26/20244.LoveUDad窒息误吸立即通知医生通知医生，为患者建立静脉通路建立静脉通路，补充血容量，保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，及时清理呼吸道分泌物遵医嘱静脉给予各种止血止血剂剂、新、新鲜鲜血血或代血或代血浆浆，如患者出现失血性休克，迅速开通数条静脉通道备好各种抢救用品，如肝硬化食道静脉曲张破裂出血，遵医嘱遵医嘱应应用三腔二用三腔二囊管囊管压压迫迫止血止血静脉应应用垂体后叶素或生用垂体后叶素或生长长抑素抑素时时，应遵医嘱严严格控制滴速格控制滴速严严密密观观察病情察病情，心电监护，每1530min测量生命体征一次注意观察患者呕呕吐物及大便的性吐物及大便的性质质、量、量、颜颜色，色，记录记录出出入量，入量，密切观察患者是否有继续出血嘱患者应绝对绝对卧床休息卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血患者大出血期大出血期间间，禁，禁食，食，做好口腔护理做好宣教5/26/20245.消化道大出血的定义上消化道在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床上以呕血或（和）黑便为主要表现，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。5/26/20246.临床表现呕血与黑便失血性周围循环衰竭（休克）贫血氮质血症发热5/26/20247.临床表现呕血与黑便呕血与黑便出血量出血量症状、体征症状、体征5ml/5ml/天天大便潜血阳性大便潜血阳性50ml/50ml/天天黑便黑便250ml250ml（胃内（胃内积血）血）呕血呕血400ml400ml可无不适症状可无不适症状500ml500ml柏油柏油样便、便、头晕、乏力、心悸、血、乏力、心悸、血压下降下降1000ml1000ml周周围循循环衰竭（休克）衰竭（休克）5/26/20248.临床表现失血性周失血性周围循循环衰竭衰竭出血早期出血量800ml出血量800ml总血量的20%出血量达1500-2000ml总血量的30%-50%机体代机体代偿心心率加快率加快保保证重要重要脏器供器供血血循循环血量血量1 1小小时内得内得到改善，可无自到改善，可无自觉症症状或状或仅有有皮肤皮肤苍白、白、头晕、心悸、出汗、心悸、出汗、恶心、口渴或心、口渴或晕厥厥收收缩压可正常或稍可正常或稍高，高，脉脉压缩小注意小注意血血压波波动，及，及时抢救救，否，否则血血压速降速降休克休克5/26/20249.临床表现贫血血轻度中度重度极重度血血红蛋白量蛋白量（g/Lg/L）90-12090-12060-9060-9030-6030-6030305/26/202410.三腔二囊管压迫止血门脉高压症引起食道下段静脉及胃底静脉曲张破裂大出血，应用三腔两囊管分别压迫迫胃胃底底及及食食道道下段破裂的静脉下段破裂的静脉，以达到止血的目的操作流程清洁鼻腔，颌下放垫巾，患者头偏向一侧用石蜡油充分润滑三腔管前端及气囊外部后由鼻腔慢慢插入，嘱患者做深呼吸，至咽部时嘱患者做吞咽动作5/26/202411.三腔二囊管压迫止血三腔管插入入65厘厘米米（成成人人）时抽抽取取胃胃液液，确定在胃 内,并 抽抽 出出 胃胃 内内 积 血血。先 向向 胃胃 内内 囊囊 注注 气气150ml200ml,至胃囊压力约50mmHg(6.7kpa)用止止血血钳夹闭管管口口,缓缓向向外外牵引引管管道道，使胃囊压迫胃底曲张静脉；再向向食食道道囊囊注注气气100ml，压力40mmHg(5.3kpa)用止止血血钳夹闭管管口口,使气囊压迫食管下段的曲张静脉，（如如单用胃囊用胃囊压迫已止血，迫已止血，则食管囊不必充气食管囊不必充气）5/26/202412.三腔二囊管压迫止血管管外外端端以以绷带连接接0.5kg牵引引物物，通过输液架经过滑轮牵引三腔两囊管，使使牵引引角角度度呈呈45，牵引引物离地面物离地面30厘米。厘米。5/26/202413.LOREMLOREMLOREMLOREMLOREM内容内容消化道大出血过敏性休克敏性休克03误吸窒息04抢救流程5/26/202414.患者，女，29岁，于2017年07月01日2200静滴头孢曲松钠时突发恶心呕吐，随即意识丧失，双目上视，四肢抽搐。体温不升，HR116次/min，R22次/min，NBP68/29mmHg，SpO282%，患者呈深昏迷，躁动不安，面色青紫，四肢冰冷，双侧瞳孔散大，直径约5mm，对光反射消失。麻烦现场模模拟一下一下抢救流程救流程5/26/202415.LoveUDad过敏性休克立即停用或清除立即停用或清除引起引起过过敏反敏反应应的物的物质质，迅速置患者平平卧位，卧位，头头偏向一偏向一侧侧，通知医生遵医嘱皮下注射皮下注射盐盐酸酸肾肾上腺素，迅速上腺素，迅速建立静脉通路建立静脉通路，静脉推注地塞米松，应用血管活性药物（如多巴胺等）和抗组织胺药物（如异丙嗪等），扩扩充血容量充血容量。保持呼吸保持呼吸道通道通畅畅，吸，吸氧，及氧，及时时吸吸出口鼻分泌出口鼻分泌物物，必要时配合医生行气管插管或气管切开术、心肺复心肺复苏苏术等急救措施。持续心电监护，密切密切监测监测生命体征、生命体征、意意识识、末梢循、末梢循环环、尿量、尿量等。做好基础护理，不得随意搬动患者，注意保注意保暖暖。保留可疑致敏保留可疑致敏物，及物，及时时上上报报相相关部关部门门。通知家属，向家属交代病情及注意事项，给给予予心理支持心理支持详细准确记录抢救过程。5/26/202416.LOREMLOREMLOREMLOREMLOREM内容内容消化道大出血02过敏性休克误吸窒息吸窒息04抢救流程5/26/202417.患者，男，李某，80岁，于2018年07月01日18：00进食后出现呛咳、呼吸困难、发绀、喘鸣样闭气。麻烦现场模模拟一下一下抢救流程救流程5/26/202418.LoveUDad窒息误吸评估：患者进食后出现呛咳、呼吸困难、发绀、喘鸣样闭气。立即停止立即停止进进食食或鼻饲，抠出口腔内固体食物，或刺激咽喉，引起呕吐反射将食物吐出。协助患者采取侧侧卧卧位，位，头头低足高低足高位，位，并同时通知医生。扣拍背部，必要必要时负压时负压吸引吸引快速将吸入物排除或根据吸入物不同，采取正确的急救处理措施。让误吸物排出，及及时时清理口腔清理口腔内痰液、呕吐物；如误吸物未排除，危险未解除，要配合医生做好抢救工作，观观察察生命体征生命体征。通知家属，向家属交代病情及注意事项，给给予予心理支持心理支持做好护理记记录录及交及交接班接班。分析分析误误吸原吸原因，制因，制定定预预防防措施措施病情稳定后，指导患者进食体位及技巧，做好宣教做好宣教5/26/202419.LOREMLOREMLOREMLOREMLOREM内容内容消化道大出血02过敏性休克03误吸窒息抢救流程救流程5/26/202420.抢救流程-（抢救站位图）5/26/202421.抢救流程-（抢救站位图）5/26/202422.LoveUDad患者突发病情变化时的应急预案（道滘医院）5/26/202423.thanks5/26/202424.5/26/202425.