气管切开术及术后护理.pptx

气管切开气管切开术及并及并发症的症的 观察与察与护理理 耳鼻喉科耳鼻喉科1.气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。2.气管支气管的主要生理功能l1.呼吸调节功能 吸吸2 排排2 通道，平滑肌收通道，平滑肌收缩、舒舒 张，调节呼吸。阻力、呼吸。阻力、压力力变化。化。l2.清洁功能 粘液、粘液、纤毛毛协同作用。同作用。l3.免疫功能 分泌性分泌性IgA为主，主，IgG、IgM、IgE。l4.防御性咳嗽反射 迷走神迷走神经的的传入神入神经末梢末梢 气管、支气管气管、支气管 对机械性刺激机械性刺激较敏感。敏感。肺叶支气管以下的感受器肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激比化学性刺激比较敏感。敏感。3.手术适应证l喉梗阻和喉梗阻和颈部气管阻塞部气管阻塞 （1 1）急性喉炎）急性喉炎 （2 2）喉部、咽部良性）喉部、咽部良性肿瘤和瘤和恶性性肿瘤瘤 （3 3）邻近器官疾病近器官疾病压迫和影响喉部及气管迫和影响喉部及气管而致呼吸困而致呼吸困难 （4 4）与自身免疫及代）与自身免疫及代谢系系统有关的喉气管有关的喉气管疾病疾病 （5 5）喉、）喉、颈部外部外伤 （6 6）先天性疾病如喉部、神）先天性疾病如喉部、神经疾病疾病 （7 7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞4.l各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1 1）颅脑外外伤、药物中毒、重症股无力等，物中毒、重症股无力等，出出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。者。（2 2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、特染、特别是老年患者是老年患者（3 3）心、胸及腹部手）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。5.l各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，需行人工和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅助呼吸，若需助呼吸，若需长期期辅助呼吸而短期内不助呼吸而短期内不能拔管者。能拔管者。l保保证手手术前手前手术后呼吸道通后呼吸道通畅l特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经气管气管镜取出，或病情取出，或病情l危急，条件限制危急，条件限制时，可，可经气管切开取出气管切开取出异物。异物。6.气管切开术的作用l急性喉梗阻或急性急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻段气管梗阻时，气，气管切开管切开术是一是一项挽救生命的手挽救生命的手术。l对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患者，气管切开者，气管切开术虽不能治不能治疗其原有疾病，其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的存所引起的一系列病理生理改一系列病理生理改变，延，延长生命，使其生命，使其有机会得到有机会得到进一步治一步治疗。7.l对长期使用期使用经口腔或口腔或经鼻麻醉气管插管鼻麻醉气管插管行人工行人工辅助呼吸的患者，在短助呼吸的患者，在短时间内不内不能拔管（常能拔管（常为数天），数天），应行气管切开行气管切开术。l气管切开气管切开术后的后的辅助治助治疗，如超声，如超声雾化化吸入，气管内滴吸入，气管内滴药及气管灌洗等。及气管灌洗等。8.l气管切开气管切开术后，吸入气流不后，吸入气流不经鼻腔、鼻鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可增加有效的气体交增加有效的气体交换量，又可减少耗氧量，又可减少耗氧量改善呼吸功能。量改善呼吸功能。9.1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的l呼吸道呼吸道暂时梗阻所致的呼吸困梗阻所致的呼吸困难，经保守治保守治疗有有可能可能缓解或消除者，解或消除者，应积极保守治极保守治疗、严密密观察察病情病情变化，如呼吸困化，如呼吸困难缓解或消失，即不必行气解或消失，即不必行气管切开管切开术；伤后后24小小时可脱离呼吸困可脱离呼吸困难危危险期，期，不必行气管切开不必行气管切开术。10.手术后的处理及护理手手术后如何后如何观察和察和护理极其理极其重要，如重要，如经验不足或不足或护理不理不当，可造成当，可造成严重后果，特重后果，特别是是对小儿气管切开小儿气管切开术后，正后，正确的确的处理尤理尤为重要。重要。11.1、室内保温及保湿室温室温应保持在保持在21湿度湿度应超超过50%。12.2、专人护理l术后必后必须昼夜有昼夜有专人人护理，尤其是儿童患者，若理，尤其是儿童患者，若无无专人照人照顾可随可随时发生意外。同生意外。同时，应教其家属学教其家属学会会简单的的护理知理知识。13.3、急救设备l床床边应准准备吸引器，照明吸引器，照明设备，气管切开包及麻，气管切开包及麻醉用直达喉醉用直达喉镜和气管插管等急救和气管插管等急救设备，以，以备在意外在意外脱管，气管套管堵塞重新出脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困呼吸困难时随手随手应用。用。14.4、手术后呼吸困难l手手术后出后出现呼吸困呼吸困难，可能有以下原因：，可能有以下原因：（1）气管套管内有分泌物或）气管套管内有分泌物或结痂堵塞；痂堵塞；（2）套管脱离气管切口；）套管脱离气管切口；（3）气管支气管有分泌物假膜形成或有）气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂：痂：（4）合并）合并纵隔气隔气肿或气胸；或气胸；（5）心肺功能衰弱。可）心肺功能衰弱。可针对病因病因积极治极治疗。15.5、保持气管套管通畅l 应随随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管口吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管口径径较细，为充分吸痰有充分吸痰有时需把内套管取出，但取出需把内套管取出，但取出内管内管时应特特别注意不要把外套管同注意不要把外套管同时取出。如不慎取出。如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡。将外套管拔出，可突然窒息死亡。l根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般212小小时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。内管取出阻塞。内管取出时间切勿切勿过久，以免分泌物附着手久，以免分泌物附着手外套管内壁，外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困成干痂，造成放入内管困难。若此。若此时用力插入内管可将干痂推入气管而用力插入内管可将干痂推入气管而产生呼吸困生呼吸困难。16.6、更换气管套管l伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久久时需及需及时更更换套管。套管。（1）若气管切开）若气管切开时间已已经很很长，气管造口与皮肤已形，气管造口与皮肤已形成瘢痕成瘢痕窦道道时，更，更换外管并无困外管并无困难；（2）术后后3天之内天之内发生脱管或因其他原因必生脱管或因其他原因必须重新插入重新插入或更或更换套管套管时，因，因窦道尚未形成，有很大的危道尚未形成，有很大的危险性。性。换管前管前应做充分准做充分准备，包括全套气管切开器械及相同的型，包括全套气管切开器械及相同的型号的套管。号的套管。17.气管切开术后并发症的观察与护理18.1、出血的观察与护理l经常巡常巡视，重点，重点观察病人察病人伤口出血情况，气口出血情况，气管切开管切开术后，后，伤口及套管内有少口及套管内有少许血性物是血性物是正常的，一旦正常的，一旦观察察伤口及气管套管内不断地口及气管套管内不断地渗血，咯出渗血，咯出鲜血，血，应及及时报告医生，随即将告医生，随即将病人送手病人送手术室，按气管切开室，按气管切开术重新打开重新打开伤口，口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。19.2、皮下气肿的观察与护理l皮下气皮下气肿是气管切开是气管切开术后后较常常发生的并生的并发症，多是因手症，多是因手术的的处理不当或病人理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般烈咳嗽所致。一般发生于生于颈部及胸部，部及胸部，严重的可蔓延致重的可蔓延致头部、外阴和四肢。部、外阴和四肢。临床中注意仔床中注意仔细观察，察，并做好并做好记录，皮下气，皮下气肿的范的范围，有无，有无发展展趋势等都要等都要记录清楚。清楚。轻度皮下气度皮下气肿一般一般24小小时内停止内停止发展，展，35天可自天可自动吸收消退。吸收消退。严重皮下气重皮下气肿大大约要要2周左右才自行吸收。周左右才自行吸收。护土土发现病人出病人出现皮下气种，皮下气种，应及及时报告医生，告医生，协助病人助病人做胸部透做胸部透视，排除，排除纵隔气隔气肿，气胸的可能。，气胸的可能。还要注意随要注意随时防止因皮下气防止因皮下气肿而而发生脱管，当皮下气生脱管，当皮下气肿逐逐渐吸收吸收时，及，及时调整好管系整好管系带，防止因脱管，防止因脱管发生窒息。生窒息。20.3、伤口感染的观察与护理l伤口感染是气管切开口感染是气管切开术后最常后最常见的并的并发症之一，症之一，它可引起局部它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管的破坏，也可引起大血管溃破破出出现大出血，甚至大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。病人死亡。术后加后加强抗感染治抗感染治疗，经常保持常保持伤口口清清洁，这是防止是防止伤口感染的主要措施。口感染的主要措施。临床床护理中要做好以下几点：理中要做好以下几点：21.l 遵医嘱遵医嘱给强有力的抗生素静脉有力的抗生素静脉输入，入，预防和控防和控制感染。制感染。l 每日晨更每日晨更换气气导管外的剪口管外的剪口纱布，痰液布，痰液污染随染随时更更换，换时严格无菌操作，并仔格无菌操作，并仔细观察察伤口情口情况。况。l 保持气管切开保持气管切开护理包的清理包的清洁干燥，无菌状干燥，无菌状态。l 保持吸引无菌操作，及保持吸引无菌操作，及时更更换吸引管，吸引用吸引管，吸引用的无菌水定期更的无菌水定期更换，一旦，一旦污染随染随时更更换。22.4、内套管堵塞的观察与护理行气管切开行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸的唯一通后，气管造瘘口是病人呼吸的唯一通道，保持气道，保持气导管通管通畅是是术后后护理的关理的关键环节。（1）注意）注意观察病人呼吸情况，察病人呼吸情况，经常常倾听病人的听病人的呼吸音，呼吸音，发现异常及异常及时处理。理。（2）术后一周内由于套管刺激，后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，咳都会使气管内分泌物增多，护士在士在术后一周内后一周内要要经常巡常巡视病房，病房，发现痰液及痰液及时抽吸，保持气抽吸，保持气导管通管通畅。23.（3）术后禁用后禁用吗啡，可待因、阿托品等啡，可待因、阿托品等镇咳咳剂或麻醉或麻醉剂。因。因吗啡、可待因可抑制病人的咳嗽反啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液射，阿托品可使痰液变粘稠形成干粘稠形成干结不易咳出，不易咳出，造成堵管。造成堵管。（4）每日取出内套管清）每日取出内套管清洁煮沸消毒煮沸消毒12次。分次。分泌物粘稠泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理，可从内套管内滴入生理盐水或水或0.05的的a一糜蛋白一糜蛋白酶溶液，也可蒸气吸入，每日溶液，也可蒸气吸入，每日2次。次。24.5、脱管的观察与护理造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮下气造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人理人员操作不熟不慎，外套管系操作不熟不慎，外套管系带过松等等都松等等都会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻，会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻，它将危及病人的生命。它将危及病人的生命。临床中床中务必要密切必要密切观察脱察脱管管现象，及象，及时采取救治措施，保采取救治措施，保证病人生命安全。病人生命安全。25.（1）脱管）脱管现象：象：吸痰吸痰时吸引管不能深入外套管吸引管不能深入外套管远端。端。原有急性喉梗阻病人又立即出原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困呼吸困难、烦操、出汗、紫操、出汗、紫组等危象。等危象。置棉花置棉花丝于套于套管口不随呼吸上下管口不随呼吸上下飘动。外套管明外套管明显向外移向外移动。等等。等等。（2）救治措施：）救治措施：护士士发现病人脱管，病人脱管，应立即立即报告告医生并医生并协助助处理。将病人超仰位，理。将病人超仰位，试行放入原气行放入原气套管，插入氧气保持通气，若不成功，迅速打开套管，插入氧气保持通气，若不成功，迅速打开气管切开包，拆去气管切开包，拆去伤口口缝线，用拉勾，用拉勾对称拉开称拉开伤口，在照明及吸引器帮助下撑开原气管切开口，在照明及吸引器帮助下撑开原气管切开处，放入合适套管。放入合适套管。26.6、纵隔气肿和气胸的观察与护理l纵隔气隔气肿、气胸是气管切开、气胸是气管切开术后最后最严重的并重的并发症，症，如果如果观察察处理不及理不及时准确，可在短准确，可在短时间断送病人断送病人的生命。在的生命。在临床床护理理观察中，如察中，如术后病人出后病人出现呼呼吸困吸困难进行性加重，行性加重，经检查气气导管通管通畅，分泌物，分泌物少易抽吸，病人又无少易抽吸，病人又无脑水水肿时，应考考虑有有纵隔气隔气肿或气胸或气胸发生的可能，及生的可能，及时报告医生，告医生，协助病人助病人立即做胸透和立即做胸透和摄胸片，尽早明确胸片，尽早明确诊断，同断，同时急急请内科、胸外科会内科、胸外科会诊，争分，争分夺秒秒抢救病人。救病人。27.谢谢28.