肾血管性高血压的诊断ppt课件.pptx

1.内 容肾性高血性高血压简介介肾动态显像方法像方法高血高血压肾动态显像征象像征象为什么需要介入什么需要介入显像像介入介入显像方法、原理、注意事像方法、原理、注意事项、应用用高血高血压诊断断临床路径床路径2.（RenoVascularHypertension,RVH）病病 因因1.1.肾脏实质性病性病变：实质性性损害累及害累及肾小小动脉病脉病变，可出，可出现节段性小段性小动脉狭窄。脉狭窄。2.2.肾动脉病脉病变：先天性，后天性：先天性，后天性肾动脉疾病（硬化、炎症等十几种）脉疾病（硬化、炎症等十几种）肾动脉受脉受压迫（迫（肿瘤）瘤）3.肾性高血性高血压分分类容量依容量依赖型高血型高血压：90%的的肾实质性性高血高血压。肾实质损害后，害后，肾脏处理水、理水、钠的能力的能力减弱减弱。当。当钠的的摄入入量，血量，血压增高。增高。肾素依素依赖型高血型高血压：肾动脉狭窄和脉狭窄和10%的的肾实质性性高血高血压。肾素素血管血管紧张素素活性增高，全身小活性增高，全身小动脉管壁收脉管壁收缩而而产生高血生高血压。血管血管紧张素素醛固固酮分泌。分泌。4.非非肾性高血性高血压（1）内分泌性高血内分泌性高血压：内分泌疾患中皮：内分泌疾患中皮质醇增多症、嗜醇增多症、嗜铬细胞瘤、胞瘤、原原发性性醛固固酮增多症增多症、肾素分泌素分泌瘤等引起高血瘤等引起高血压。据。据内分内分泌的病史、特殊泌的病史、特殊临床表床表现及内分泌及内分泌试验检查进行行诊断断。（2）血管性疾病血管性疾病：先天性主先天性主动脉脉缩窄、多窄、多发性大性大动脉炎等可引起脉炎等可引起高血高血压。可根据上、下肢血。可根据上、下肢血压不平行以及无脉症等加以不平行以及无脉症等加以鉴别。（3）颅内疾病内疾病：某些某些脑炎或炎或肿瘤、瘤、颅内高内高压等常有等常有高血高血压。这些些患者神患者神经系系统症状常症状常较突出，通突出，通过神神经系系统的的详细检查可可明确明确诊断。断。（4）其他其他继发性高血性高血压：如妊娠中毒症以及一些少：如妊娠中毒症以及一些少见的的疾病合并疾病合并高血高血压。（5）原原发性高血性高血压：发病年病年龄较迟，可有家族病史，在排除，可有家族病史，在排除继发高血高血压后可作出后可作出诊断。断。5.肾血管性高血血管性高血压的的诊断断肾动脉狭窄致高血脉狭窄致高血压:15%45%高血高血压合并与高血合并与高血压无关的无关的肾动脉狭窄脉狭窄肾动脉狭窄的脉狭窄的诊断断:肾动脉造影脉造影 超声超声 肾动态显像像鉴别：血血 管管 紧 张 素素 转 化化 酶 抑抑 制制 剂（angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI）介入）介入试验6.肾动态显像（一）（一）显像方法像方法u常常规取仰卧位，后位采集取仰卧位，后位采集u静脉静脉“弹丸丸”式注射式注射uSPECTSPECT动态采集系列影像采集系列影像uROIROI肾图u视野包括双野包括双肾及膀胱及膀胱u提供形提供形态影像和灌注、功能及定量影像和灌注、功能及定量指指标u检查前水化：前水化：检查前半小前半小时喝水喝水300ml300ml左右左右显像方法7.肾动态显像（二）常用（二）常用显像像剂*肾小球小球滤过型型：99m99mTc-Tc-喷替酸（替酸（99m99mTc-DTPATc-DTPA），儿），儿童童剂量量为7.4MBq/kg7.4MBq/kg（0.2mCi/kg0.2mCi/kg）。）。*肾小管分泌型小管分泌型：99m99mTc-Tc-巯基乙基乙酰基三甘氨酸基三甘氨酸（99m99mTc-MAGTc-MAG3 3）和）和99m99mTc-Tc-双半胱氨酸（双半胱氨酸（99m99mTc-ECTc-EC）。儿童儿童剂量量为3.7MBq/kg3.7MBq/kg（0.1mCi/kg0.1mCi/kg）。）。*混合型：混合型：131131I-I-邻碘碘马尿酸尿酸钠（131131I-OIHI-OIH）显像方法8.（三（三）正常正常影像影像 灌注相灌注相放射性核素肾血管造影（radionuclide renal angiography）灌注曲灌注曲线线灌注灌注图图腹主腹主动脉上段脉上段显影后影后2 24s4s，双，双肾开始开始显影并逐影并逐渐清晰。双清晰。双肾大小大小正常、形正常、形态完整、放射性分布均匀完整、放射性分布均匀对称。称。双双肾血流灌注曲血流灌注曲线：峰：峰时差小于差小于1 12s2s、峰、峰值差小于差小于25%25%。9.（三）正常正常影像影像 功能相功能相功能功能功能功能图图像像像像肾图肾图10.肾性高血性高血压的异常征象的异常征象慢性慢性肾病病11.肾性高血性高血压的异常征象的异常征象肾动脉狭窄？脉狭窄？12.肾性高血性高血压的异常征象的异常征象肾动脉狭窄？脉狭窄？13.肾性高血性高血压的的图像像表表现：患患肾动脉灌注延脉灌注延迟、灌注量减少。、灌注量减少。早期早期肾实质影像略影像略缩小、小、放射性分布少，分放射性分布少，分肾功能功能小于小于30%30%以上。以上。实质显影和消退均延影和消退均延迟。14.右右肾灌灌注和功注和功能下降能下降15.肾性高血性高血压的的鉴别诊断方法断方法是是肾动脉狭窄？脉狭窄？慢性慢性肾脏疾病？疾病？非非肾性高血性高血压？肾动态介入介入显像像卡托普利卡托普利 (Captopril(Captopril克普定克普定)试验16.卡托普利卡托普利 (Captopril(Captopril克普定克普定)试验:原原理理:血血管管紧张素素转化化酶抑抑制制剂，抑抑制制血血管管紧张素素2 2的的生生成成，出球小出球小A A不收不收缩。原理示意原理示意图有效有效滤过压17.ACEIACEI药物比物比较效能：效能：贝那那普利普利=雷米普利雷米普利 赖诺普利普利 依那普利依那普利 福辛普利福辛普利 卡托普利卡托普利18.适适应症症:年年龄3030岁或或5050岁钙离子阻断离子阻断剂等等药物治物治疗疗效不佳效不佳腹部腹部或或侧腹部可腹部可闻及血管及血管杂音音原因原因不明的氮不明的氮质血症血症血血管管紧张素素转化化酶抑抑制制剂治治疗期期间肾功功能能异异常常加重者加重者其他其他血管床血管床闭塞性塞性病病变19.方法方法:1 1、停用停用血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂3 35 5天天 2 2、口口服服卡卡托托普普利利25-50mg25-50mg,监测血血压，1 1小小时后后进行行肾动态显像像 3 3、结果和策略果和策略 正常，正常，不用做基不用做基础显像；像；异常，基异常，基础显像像+介入介入显像像20.卡托普利卡托普利结果果分析分析单侧肾血管性高血血管性高血压的典型的典型表表现：卡卡托托普普利利试验：显影影延延迟，影影像像减减弱弱或或正正常常肾实质影消退明影消退明显延延缓，GFRGFR降低；降低；患患侧肾图曲曲线显示示峰峰值降降低低，峰峰时后后延延和和排排泄泄段段下下降降缓慢。慢。基基础肾显像、像、肾图曲曲线：两：两侧基本一致基本一致双侧肾血管性高血压：异常，加重与肾动脉狭窄无关的高血压：一致21.基基础显础显像像+卡托普利介入卡托普利介入显显像像22.卡托普利卡托普利(Captopril(Captopril)介入介入试验试验u临床床应用价用价值灵敏度灵敏度68-94%68-94%，特异性，特异性70-98%70-98%23.卡托普利卡托普利(Captopril)(Captopril)介入介入试验试验 在儿童在儿童肾肾性高血性高血压压的的诊诊断价断价值值 优优点：无点：无创创，可作，可作为筛查为筛查手段。手段。24.25.HsiehPJ1,KuoYS,ChenML,LinCL,SuHY.ClinNuclMed.2017Nov;42(11):857-85926.27.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析28.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求29.The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field30.