斜颈的治疗与护理.ppt

斜斜颈的治的治疗与与护理理 骨三科骨三科骨三科骨三科 李琳琳李琳琳李琳琳李琳琳 201 201 201 2019 9 9 9-04-0904-0904-0904-091.斜斜颈疾病疾病认识 斜斜颈：可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形，相当多见；后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈，较少见。2.病因：病因：先天性肌性斜的病因目前仍未明了，但大多数学者认为子宫内压力异常或胚儿胎位不正是产生先天性肌性斜的主要原因，胎儿在宫内位置不正或受到不正常的子宫壁压力可使一侧颈部受压，胸锁乳突肌内局部血运循碍，致使该肌发生缺血性纤维变性引起斜颈，也有学者认为是胸锁乳突肌营养血管栓塞，导致肌纤维变性而形成斜颈。3.病因机制：产产后：后：1 1、一、一侧侧胸胸锁锁乳突肌因受乳突肌因受产产道或道或产钳挤产钳挤 压压受受 伤伤出血，血出血，血肿肿机化形成机化形成挛缩挛缩；2 2、分娩、分娩时时胎儿胎儿头头位不正，阻碍一位不正，阻碍一侧侧胸胸锁锁乳突乳突 肌供血不足，引起肌供血不足，引起该该肌缺血性改肌缺血性改变变所致；所致；3 3、与生、与生产过产过程没有关系，由于胎儿在子程没有关系，由于胎儿在子宫宫内内 头头部向一部向一侧侧偏斜偏斜导导致。致。4.临床表床表现 一、斜一、斜颈畸形：畸形：婴婴儿儿出出生生后后其其母母亲亲可可发发现现患患儿儿头头部部向向患患侧侧倾倾斜斜，面面部部向向健健侧侧旋旋转转，下下颌颌指指向向健健侧侧肩肩部部。2 23 3周周后后斜斜颈颈畸畸形形更更加加明明显显。将将头头转转向向健健侧侧明明显显受受限限，症症状状较较轻轻者者应应仔仔细细观观察察才才能能发发现现。此症状随着患儿的生此症状随着患儿的生长发长发育日益加重。育日益加重。5.二、二、颈部部肿块：一一般般在在出出生生后后或或出出生生2 2周周内内可可触触及及颈颈部部肿肿块块，位位于于胸胸锁锁乳乳突突肌肌中中下下段段，以以发发生生于于右右侧侧者者多多见见。此此肿肿块块呈呈梭梭形形，无无压压痛痛，一一般般在在1 12 2个个月月后后达达到到最最大大，之之后后逐逐渐渐缩缩小小至至完完全全消消失失，此此类类患患儿儿中中有有一一部部分分可可发发生生肿肿块块不不消消失失并并产产生生肌肌肉肉纤纤维维化化和和挛挛缩缩引引起起斜斜颈颈畸畸形。形。6.三、三、颜面部畸形：面部畸形：先先天天性性肌肌性性斜斜颈颈早早期期未未得得到到有有效效治治疗疗，2 2岁岁后后即即会会出出现现颜颜面面部部畸畸形形。主主要要表表现现为为面面部部不不对对称称，双双侧侧眼眼外外角角至至口口角角的的距距离离不不对对称称，患患侧侧距距离离缩缩短短，健健侧侧增增长长。患患侧侧眼眼睛睛位位置置平平面面降降低低，因因双双眼眼不不在在同同一一水水平平线线上上，易易产产生生视视力力疲疲劳劳而而出出现现视视力力减减退退。健健侧侧颜颜面面部部圆圆而而饱饱满满，患患侧侧则则窄窄而而平平。颈颈椎椎可可发发生生代代偿偿性性侧侧凸凸畸畸形形。此此外外，患患儿儿整整个个面面部部，包包括括鼻鼻、耳耳等等也也可可出出现现不不对对称性改称性改变变。7.小儿肌性斜小儿肌性斜颈 一一侧胸胸锁乳突肌肌乳突肌肌发生生纤维性性挛缩 头和和颈不不对称畸形称畸形 头头斜向患斜向患斜向患斜向患侧侧、前、前、前、前倾倾、旋向健、旋向健、旋向健、旋向健侧侧、面部畸形、面部畸形、面部畸形、面部畸形 8.检 查：1、超声、超声检查：尤其对于小儿的先天性肌性斜颈，超声检查能够准确地与颈部其他疾病鉴别,如颈部囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大等。尤其就诊时肿块已消失者,超声检查更为重要。2、X线检查：有利于鉴别不同原因造成的斜颈，如枕颈部畸形所致的骨性斜颈和自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈一般不会产生胸锁乳突肌的挛缩和肿块，后者多有轻微外伤或上呼吸道感染病史。3、手法、手法检查（如（如图）9.肌性斜肌性斜颈颈：颈颈肌肌挛缩挛缩、颈颈肌肌纤维纤维化、化、颈颈肌缺血、肌缺血、颈颈肌萎肌萎缩缩 先先天天性性 ：神神经经性性斜斜颈颈：颈颈肌肌挛挛缩缩、药药物物后后遗遗症症、脑脑瘫瘫后后遗遗症症、儿儿麻麻后后遗遗症症 斜斜颈颈：骨骨性性斜斜颈颈 ：先先天天性性短短颈颈、环环枕枕骨骨化化、颈颈椎融合、椎融合、颈颈椎缺血椎缺血 后后天天性性：继继发发性性斜斜颈颈：外外伤伤印印痕痕、自自发发性性半半脱脱位位、颈颈椎椎损损伤伤、颈颈部部感染感染挛缩挛缩 代代偿偿性性斜斜颈颈：斜斜视视代代偿偿、双双眼眼视视差差大大、颈颈部部炎炎症症代代偿偿、脊脊柱柱侧侧弯代弯代偿偿两两类五型二十种疾病：五型二十种疾病：10.临床床诊断：断：1.先天性骨性斜先天性骨性斜颈本本症症多多系系先先天天性性枕枕颈颈部部畸畸形形所所致致，包包括括短短颈颈畸畸形形、颅颅底底凹凹陷陷、半半椎椎体体畸畸形形、寰寰枕枕融融合合及及齿齿状状突突发发育育畸畸形形。上上述述疾疾病病可可造造成成斜斜颈颈及及面面部部不不对对称称，但但一一般般不不会会产产生生胸胸锁锁乳乳突突肌肌的的典典型型条条索索状状挛挛缩缩带带及及肿肿块块，X X线线检检查查可可明明确确上上述述诊诊断。断。2.小儿小儿颈部淋巴部淋巴结炎炎婴婴儿儿期期患患有有颈颈部部淋淋巴巴结结炎炎，可可迅迅速速发发生生斜斜颈颈并并可可出出现现颈颈部部肿肿块块，但但此此肿肿块块往往往往压压痛明痛明显显并不位于胸乳并不位于胸乳头头肌之内。肌之内。3.自自发性寰枢椎旋性寰枢椎旋转性半脱位性半脱位寰寰枢枢椎椎旋旋转转性性半半脱脱位位同同样样可可以以引引起起斜斜颈颈，但但此此病病多多有有轻轻微微外外伤伤或或上上呼呼道道感感染染病病史史，主主要要表表现现为为颈颈部部旋旋转转运运动动受受限限及及颈颈部部疼疼痛痛症症状状明明显显，胸胸锁锁乳乳突突肌内无肌内无紧张紧张条索条索带带，X X线检查线检查可可鉴别鉴别。11.肌性斜肌性斜颈引起并引起并发症症:先先天天性性肌肌性性斜斜颈颈早早期期未未得得到到有有效效治治疗疗，2 2岁岁后后即即会会出出现现颜颜面面部部畸畸形形。主主要要表表现现为为面面部部不不对对称称，双双侧侧眼眼外外角角至至口口角角的的距距离离不不对对称称，患患侧侧距距离离缩缩短短，健健侧侧增增长长。患患侧侧眼眼睛睛位位置置平平面面降降低低，因因双双眼眼不不在在同同一一水水平平线线上上，易易产产生生视视力力疲疲劳劳而而出出现现视视力力减减退退。健健侧侧颜颜面面部部圆圆而而饱饱满满，患患侧侧则则窄窄而而平平。颈颈椎椎可可发发生生代代偿偿性性侧侧凸凸畸畸形形。此此外外，患患儿儿整整个个面面部部，包包括括鼻鼻、耳耳等等也也可可出出现现不不对对称性改称性改变变。12.不治不治疗影响影响：13.治治疗方式方式:非手术治疗:局部局部热热敷、推拿、按摩、卧床固定和手法敷、推拿、按摩、卧床固定和手法牵牵引，引，目目的的：使使肿肿块块及及早早消消散散，防防止止肌肌肉肉发发生生挛挛缩缩，出出生生2 2周周之之后后，即即可可进进行行，将将稍稍倾倾向向健健侧侧，颏颏部部尽尽量量旋旋向向患患侧侧，枕枕部部旋旋向健向健侧侧。婴婴儿睡儿睡时时用砂袋保持上述用砂袋保持上述矫矫正位。正位。14.手手术治治疗:手术适应证：适用于半周适用于半周岁岁以上保守治以上保守治疗疗无效者；无效者；1212岁岁以下斜以下斜颈颈畸形明畸形明显显者；者；1212岁岁以上如面部畸形不以上如面部畸形不严严重也可考重也可考虑虑手手术术治治疗疗；对对于成年人，因畸形已存在多年，于成年人，因畸形已存在多年，术术后不后不仅仅面部畸形将更加明面部畸形将更加明显显，且，且 视视力也因不适力也因不适应术应术后的新体位而后的新体位而发发生改生改变变，故多不宜施行手，故多不宜施行手术术。手手术术方法适方法适应应人群：人群：胸胸锁锁乳突肌切断乳突肌切断术术；常；常见见方法方法胸胸锁锁乳突肌部分切除乳突肌部分切除术术；颈颈部包部包块块明明显显者者胸胸锁锁乳突肌全切除乳突肌全切除术术；针对针对青少年青少年胸胸锁锁乳突肌延乳突肌延长术长术；“z z字形延字形延长长”胸胸锁锁乳突肌上、下端乳突肌上、下端联联合松解加成形合松解加成形术术；年；年龄较龄较大患儿大患儿15.矫形支具治形支具治疗:1 1、斜、斜颈矫颈矫形枕形枕 斜斜颈颈矫矫形形枕枕是是由由海海绵绵材材料料制制成成。其其设设计计为为凹凹凸凸状状。矫矫形形枕枕患患侧侧较较高高根根据据儿儿童童头头部部偏偏向向健健侧侧，牵牵拉拉患患侧侧的的头头部部位位置置制制作作，可可有有效效牵牵拉拉胸胸锁锁乳乳突突肌肌，防防止止胸胸锁锁乳乳突突肌肌粘粘连连。矫矫形形枕枕分分为为左左侧侧斜斜颈颈（即即包包块块在在左左侧侧）右右侧侧斜斜颈颈（即即包包块块在在右右侧侧）两两种种。适用于适用于6 6个月以下的儿童使用。个月以下的儿童使用。16.斜斜颈矫正器正器:斜斜颈颈矫矫正正器器是是由由软软质质塑塑料料管管，以以及及半半硬硬性性塑塑料料支支撑撑杆杆制制成成。半半硬硬性性塑塑料料支支撑撑杆杆可可将将患患者者患患侧侧下下颌颌骨骨垫垫高高，从从而而使使患患者者头头部部向向健健侧侧偏偏的的状状态态，从从而而牵牵拉拉患患侧侧胸胸锁锁乳乳突突肌肌，防防止止胸胸锁锁乳乳突突肌肌粘粘连连。支支撑撑杆杆和和塑塑料料管管围围长长均均可可调调节节，使使用用方方便便，透透气气性好。适用于性好。适用于6 6个月个月-2-2岁岁的儿童肌性斜的儿童肌性斜颈颈。17.斜斜颈矫正支具正支具:适适应应症症1 1、颈颈椎椎损伤术损伤术后的固定后的固定2 2、严严重的重的颈颈椎椎损伤损伤保守治保守治疗时疗时的固定的固定3 3、颈颈椎椎损伤损伤康复期的运康复期的运动动防防护护4 4、医生、医生对颈对颈椎固定要求椎固定要求较较高的高的5 5、医生、医生对颈对颈椎上段要求限制旋椎上段要求限制旋转转的患者的患者6 6、上胸椎骨折、上胸椎骨折、颈颈椎脱位半脱位复位后固定椎脱位半脱位复位后固定18.护理与康复：理与康复：一、一、术术前康复前康复护护理理11心理心理护护理：理：为为了了矫矫正正畸畸形形,患患儿儿均均乐乐于于接接受受手手术术治治疗疗,但但由由于于对对手手术术情情况况不不了了解解!担担心心效效果果不不佳佳和和害害怕怕手手术术而而产产生生忧忧虑虑、恐恐惧惧。我我们们从从患患儿儿入入院院时时即即对对其其进进行行评评估估,有有针针对对性性地地进进行行心心理理护护理理,认认真真做做好好入入院院宣宣教教,帮帮助助其其熟熟悉悉环环境境,并并向向患患儿儿及及家家长长介介绍绍有有关关疾疾病病知知识识、手手术术目目的的、方方法法、安安全全性性、康康复复过过程程、术术后后功功能能锻锻炼炼的的重重要性要性,使其消除思想使其消除思想顾虑顾虑,增增强强治愈信心治愈信心,积积极配合治极配合治疗疗及及护护理理 19.2 了解手术适应证及禁忌证患儿入院后即行常患儿入院后即行常规术规术前前检查检查和眼科情况和眼科情况检测检测,有有严严重肝重肝!肾肾!肺功能不全及肺功能不全及颈动颈动脉脉扩张扩张者者禁忌做手禁忌做手术术;有斜有斜视视者者,先行眼科先行眼科处处理理,根据斜根据斜视矫视矫正正后斜后斜颈颈有否有否转归转归决定手决定手术术。3 功能训练 术术前做好相前做好相应应的的训练训练,让让患儿及家患儿及家长长了解和适了解和适应应康复康复训练训练方法方法,为术为术后的后的功能功能训练训练做好准做好准备备方法方法:1、保持患儿坐位或平卧位,固定患儿双肩;2、术者将患儿头向健侧侧屈,使健侧耳垂接近肩部;3、缓转动头部使下颌接近患侧肩部训练时注意手法轻柔,4、切忌暴力,牵拉动作应持续而稳定,开始时应在专科医生指导下进行,每次牵动1520次,每天4-6次。20.二、二、术后康复后康复护理：理：1、注意伤口有无出血：观观察察伤伤口口敷敷料料有有无无渗渗血血、渗渗液液,颈颈部部有有无无淤淤斑斑、肿肿胀胀;观观察察神神志志、面面色色、呼呼吸吸频频率率,有有无无气气胸胸表表现现;防防止止患患儿儿烦烦躁躁抓抓扯扯伤伤口口;有有伤伤口口出出血血应应及及时时通通知知医医生生,酌酌情情更更换换敷料或加敷料或加压压包扎包扎,遵医嘱使用止血遵医嘱使用止血药药。21.2、减轻疼痛:术术后后12d12d内内减减少少搬搬动动,置置患患儿儿于于舒舒适适体体位位;对对不不同同年年龄龄患患儿儿采采取取如如提提供供玩玩具具、陪陪玩玩耍耍讲讲故故事事、听听音音乐乐等等措措施施分分散散其其对对伤伤口口疼疼痛痛的的注注意意力力;对对哭哭闹闹不不止止影影响响休休息息的患儿的患儿应应酌情酌情镇镇静止痛。静止痛。22.3、防止伤口感染：注注意意患患儿儿体体温温变变化化,观观察察伤伤口口恢恢复复情情况况,局局部部有有无无红红肿肿热热痛痛。指指导导进进食食时时勿勿使使食食物物污污染染敷敷料料,不不慎慎污污染染应应及及时时更更换换。夏夏季季穿穿着着适适宜宜,勿勿使使过过多多汗汗液液浸浸湿湿敷敷料料,遵遵医医嘱嘱使使用用抗抗生生素素,术术后后第第2 2天天开开始始激激光光照照射射伤伤口口,每每次次20min,20min,每日每日2 2次。次。23.康复康复锻炼：1 1、在患、在患侧侧胸胸锁锁乳突肌施用推揉法，乳突肌施用推揉法，5-6min5-6min。2 2、拿拿捏捏患患侧侧胸胸锁锁乳乳突突肌肌往往返返3-5min3-5min，开开始始轻轻柔柔，逐逐渐渐均均匀匀加大力度。加大力度。3 3、牵牵拉患拉患侧侧胸胸锁锁乳突肌，反复乳突肌，反复进进行数次。行数次。4 4、再在患、再在患侧侧胸胸锁锁乳突肌施用推揉法。乳突肌施用推揉法。5 5、轻轻拿肩井拿肩井3-53-5次，次，结结束。束。24.谢 谢25.26.谢谢您的观看！27.