四肢血管超声检查规范.doc

四肢血管超声检查规范 【检查方法】动脉：1体位：一般采用仰卧位，检测上肢时外展、外旋各4590。探测下肢时，略外展、外旋，探测腘动脉及胫后动脉采用俯卧位，探测足背动脉时采用仰卧位或坐位并屈髋、屈膝足平放体位。2探测上肢时：选择7.510MHz的线阵探头，一般扫描深度为34cm，彩色增益为5070，取样容积宽度13mm。从锁骨下动脉开始，在腋前探测腋动脉，沿肱二头肌内侧探测肱动脉，依据血管体表投影探测尺、桡动脉，探测深度为23c m。3探测下肢时：选择510MHz的线阵探头，扫描深度根据受检动脉深度及受检者胖瘦情况变化，一般髂外动脉深度为58cm或10-12cm，胫后动脉远端及足背动脉时，深度设置为24cm左右，探测时应从股动脉开始。如果临床上怀疑髂动脉疾病则应探查髂动脉（禁食8小时）。4探查顺序：首先获得最佳二维图像，在最佳图像上进行彩色多普勒成像，然后在彩色血流图上取多普勒频谱。若动脉存在狭窄，则判断程度。静脉：1体位：上肢取仰卧位，下肢可采用立位、仰卧位、坐位等。一般髂静脉、股静脉、大隐静脉采用仰卧位，腘静脉及小隐静脉采用站位。2探头：髂静脉采用相对低频探头，35MHz，余采用510MHz。3探测上肢静脉：（1）浅静脉：根据浅静脉体表投影位置，首先纵切，探查的顺序可依顺行法或逆行法。纵行探查后，将探头转90度，横切探查。（2）深静脉：按照伴行动脉指引首先探测锁骨下静脉逐渐向远侧段探测。4探测下肢静脉：（1）浅静脉：大隐静脉从入股静脉处向下追踪可探查全程，在入口处可见隐股静脉瓣。小隐静脉从入腘静脉处由近及远根据其解剖走行的体表投影探查。小隐静脉入腘静脉前有一较长段在筋膜下走行，位置较深，要注意与深静脉鉴别。（2）深静脉：首先从腹股沟开始确定股总静脉位置，然后按照血管走行或伴行动脉的指引依次以常规探测髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉。5注意静脉窦处为血栓好发部位，要仔细探查。6内径测量尽量在短轴上测量，断面为圆形。7测量位置：髂外静脉在远心端1cm处，股总静脉及股深、浅静脉在汇合为股总静脉处的近心及远心端段12cm处测量。8下肢静脉探测时，常须做探头加压试验，人工挤压检查段远侧肢体试验以及valsalva动作等。【检查内容】1二维显象（二D）（1）血管的位置：包括起始、走行与周围血管的关系，有无血管成对移位、异位及受压等先天畸形或继发性改变。（2）管壁情况：内膜是否光滑、连续，动脉壁是否为三层，有无夹层；与邻近血管有无异常通道；管壁有无附着斑块，斑块的位置、回声、大小等。测量管壁的厚度。（3）管腔情况：观察它们的通畅性，有无狭窄及扩张，腔内是否有异常回声；探头加压静脉是否可压闭等。2彩色血流显象（CDFI）观察血流方向、充盈情况、彩色的强弱，紊乱信号的颜色。以颜色表示方向，以色彩亮，暗反映流速。五彩镶嵌为高速湍流，充盈缺损考虑异常，无血流信号则考虑闭塞。3多普勒频谱显象（PW及CW）包括频谱方向、幅度、亮度、频窗等。从形态及定量两方面分析观察：（1）频谱形态是否正常。（2）各种定量指标是否在正常范围内。常用的指标有：收缩期峰值流速（PSV）；舒张末期流速（EDV）；PSV /EDV；血管阻力指数(RI)；血管搏动指数（PI）；较粗血管的血流量测定（至少分析6个以上心动周期）等。 【注意事项】1常规检查时应由血管的近心端向远心端逐步扫查。先纵切后横切，保证对血管全方位的检测。2探头始终与皮肤表面密切接触，移动范围与距离要适当，必须保证血管的连续性与完整性，这是血管超声的最基本要求。 3检查下肢血管纵切时超声束入射方向常是由前内向后外。4检测中应该注意两侧对比，了解左右是否对称。5静脉检查时： （1）要注意探头放置压力适当。（2）四肢静脉变异较大，防漏诊、误诊。（3）设置相应的低流速标尺。6彩色多普勒显象（1）注意调节适当的血流速度标尺、增益。（2）缩小彩色框及改变彩色框倾斜位置。7频谱多普勒显象（1）注意声束与血流方向之间的夹角60。（2）调解好取样容积的大小及位置，大小一般为24mm，位置须置于管腔中央。