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第四章第四章 血液循环血液循环1血液循环血液循环心脏生理心脏生理泵血功能生物电活动生理特性血管生理血管生理动脉血压中心静脉压；回心血量毛细血管血流量；组织液生成（水的交换）心血管活动的调节心血管活动的调节器官循环器官循环：冠脉循环2第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能驱动血液定向流动驱动血液定向流动心脏泵血的动力心脏泵血的动力直接动力室内压的变化房室瓣动脉瓣室内压 动脉压：射血 关闭开启室内压 心房压：充盈 开启关闭原动力心肌的舒缩活动（主要是心室肌）心脏瓣膜的单向开启心脏瓣膜的单向开启3病例病例心力衰竭心力衰竭患者男性，患者男性，73岁。因呼吸困难，腹部膨胀和脚踝肿胀被送岁。因呼吸困难，腹部膨胀和脚踝肿胀被送至医院。晚上病人常因急性呼吸困难醒来。既往有心绞痛至医院。晚上病人常因急性呼吸困难醒来。既往有心绞痛发作史，伴有进行性呼吸困难。检查发现：轻度紫绀（皮发作史，伴有进行性呼吸困难。检查发现：轻度紫绀（皮肤呈淡蓝色）、颈静脉扩张、呼吸加快、双侧肺基底部啰肤呈淡蓝色）、颈静脉扩张、呼吸加快、双侧肺基底部啰音、肝在肋缘下音、肝在肋缘下2 cm可触及、脚踝水肿。胸部可触及、脚踝水肿。胸部X光片检查光片检查发现：心脏增大，双肺基底部弥漫性阴影。治疗包括：卧发现：心脏增大，双肺基底部弥漫性阴影。治疗包括：卧床休息；洋地黄；利尿剂。床休息；洋地黄；利尿剂。4病例病例风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄患者女性，患者女性，55岁。因严重的呼吸困难、腹胀和疲乏而就诊。岁。因严重的呼吸困难、腹胀和疲乏而就诊。患者有风湿热病史，且自述从幼年起有心脏杂音。体格检患者有风湿热病史，且自述从幼年起有心脏杂音。体格检查发现：病人呼吸困难，轻度紫绀，脚踝、胫骨前、骶骨查发现：病人呼吸困难，轻度紫绀，脚踝、胫骨前、骶骨浮肿和颈静脉怒张，肝肋下可触及。心率浮肿和颈静脉怒张，肝肋下可触及。心率100次次/min，心，心尖部有响亮的舒张期隆隆样杂音，双侧肺底部啰音。尖部有响亮的舒张期隆隆样杂音，双侧肺底部啰音。5一、心脏泵血的过程和机制一、心脏泵血的过程和机制心动周期：心动周期：心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期收缩期心房、心室先后收缩左右同步收缩舒张期全心舒张期心率心率主要影响舒张期6心脏（左心室）的泵血过程心脏（左心室）的泵血过程心室收缩期心室收缩期等容收缩期快速射血期减慢射血期心室舒张期心室舒张期等容舒张期快速充盈期减慢充盈期心房收缩期7心音的产生心音的产生第一心音第一心音房室瓣突然关闭心室收缩的开始音调较低，持续时间较长第二心音第二心音动脉瓣突然关闭心室舒张的开始音调较高，持续时间较短心脏杂音心脏杂音二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全8二、心输出量与心脏做功二、心输出量与心脏做功每搏输出量与每分输出量每搏输出量与每分输出量每搏输出量（搏出量，stroke volume）一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量70 ml射血分数（ejection fraction）搏出量占心室舒张末期容积的百分比5565%9二、心输出量与心脏做功二、心输出量与心脏做功每搏输出量与每分输出量每搏输出量与每分输出量每分输出量（心输出量，cardiac output）一侧心室每分钟射出的血液量5 L/min心指数（cardiac index）以单位体表面积计算的心输出量33.5 L/(minm2)10心脏做功量心脏做功量外功外功每博功：心室一次收缩射血所做的外功势能：提升血液压力动能（1%）：推动血液流动每分功：每博功*心率内功内功11三、心脏泵血功能的储备三、心脏泵血功能的储备搏出量储备搏出量储备收缩期储备：增强心肌收缩能力3540 ml舒张期储备：增加舒张末期容积15 ml心率储备心率储备12四、影响心输出量的因素四、影响心输出量的因素搏出量搏出量前负荷后负荷心肌收缩能力心率心率13心室舒张末期容积心室舒张末期容积心室舒张末期压力心室舒张末期压力心肌异长自身调节（心肌异长自身调节（Frank-Starling定律）定律）心功能曲线正常心肌的抗过度延伸特性心室收缩的前负荷心室收缩的前负荷14心室收缩的前负荷心室收缩的前负荷影响前负荷的因素影响前负荷的因素静脉回心血量心室充盈时间：心率静脉回流速度：外周静脉压-心房压-心室压心室舒张功能：Ca2+回收速率心室顺应性心包腔内压力射血后心室内剩余血量（不一定有影响）异长自身调节的生理意义异长自身调节的生理意义使心室射血量与回心血量之间保持平衡15心室收缩的后负荷心室收缩的后负荷16大动脉血压大动脉血压直接影响：降低搏出量（降低射血时间、射血速度）间接影响：增加搏出量短期效应：增加前负荷（增加心室剩余血量）长期效应：增加心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力17等长调节等长调节影响因素影响因素：横桥数量：活化的横桥数目Ca2+质量：横桥ATP酶活性心率心率1860100次次/分钟分钟在一定范围内（在一定范围内（骨骼肌、内脏 心、脑动脉（微动脉最高）静脉 毛细血管前括约肌舒血管神经纤维舒血管神经纤维交感舒血管神经：乙酰胆碱副交感舒血管神经：乙酰胆碱肽类舒血管神经纤维74心血管活动中枢心血管活动中枢延髓心血管活动中枢延髓心血管活动中枢头端腹外侧区：交感中枢尾端腹外侧区：抑制头端腹外侧区迷走神经背核和疑核：迷走中枢孤束核：传入纤维接替站兴奋迷走中枢抑制交感中枢75心血管反射心血管反射压力感受性反射压力感受性反射心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射容量感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射心率减慢，心输出量减少冠状动脉舒张，骨骼肌和内脏血管收缩（血压升高）76压力感受性反射压力感受性反射反射弧组成反射弧组成77压力感受性反射压力感受性反射压力感受器压力感受器血管外膜下的感觉神经末梢适宜刺激：血管壁的机械牵张颈动脉窦压力感受器更敏感78压力感受性反射压力感受性反射反射效应反射效应负反馈调节双向调节79压力感受性反射压力感受性反射生理学意义生理学意义在短时间内快速调节血压，维持血压相对稳定80二、体液调节二、体液调节缩血管物质缩血管物质肾素-血管紧张素系统肾上腺素和去甲肾上腺素血管升压素（抗利尿激素）内皮素舒血管物质舒血管物质一氧化氮激肽释放酶-激肽系统钠尿肽（心房钠尿肽；脑钠尿肽；C型钠尿肽）81肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统82血管紧张素血管紧张素的生物学作用的生物学作用83血管紧张素血管紧张素的生物学作用的生物学作用血管紧张素受体血管紧张素受体AT1受体；AT2受体；AT3受体；AT4受体生物学效应生物学效应（激活AT1受体）血管：收缩血管（微动脉；静脉）交感缩血管纤维末梢：促进去甲肾上腺素释放中枢：增强交感缩血管中枢紧张性；促进垂体激素释放；产生渴觉肾上腺皮质球状带：促进醛固酮合成和释放组织局部肾素组织局部肾素-血管紧张素系统作用血管紧张素系统作用心脏；血管84肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素合成与化学结构合成与化学结构肾上腺髓质儿茶酚胺类物质受体受体受体：血管；收缩1受体：心脏；正性作用2受体：血管；舒张85肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素受体亲和力受体亲和力略强于 1 2对心脏的作用对心脏的作用正性作用抑制作用压力感受性反射的间接作用对血管的作用对血管的作用小剂量：舒张收缩血管大剂量：收缩临床应用临床应用强心药升压药86血管升压素血管升压素合成部位合成部位下丘脑的视上核和室旁核释放部位释放部位神经垂体（下丘脑-垂体束）生物学作用生物学作用生理浓度：抗利尿作用（抗利尿激素）高浓度：升高血压87三、自身调节三、自身调节代谢性自身调节机制代谢性自身调节机制毛细血管前括约肌代谢产物肌源性自身调节机制肌源性自身调节机制肌源性活动血管平滑肌经常保持一定的紧张性收缩牵张刺激（血压）肌源性活动（血管收缩）在血压发生一定程度的变化时使某些器官的血流量保持相对稳定88第五节第五节 器官循环器官循环冠脉循环冠脉循环解剖特点发出于升主动脉根部冠脉小分支垂直穿入心肌毛细血管密度高有侧支互相吻合生理特点灌注压高，血流量大摄氧率高，耗氧量大血流量受心肌收缩的影响显著（供血主要在舒张期）89冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节心肌代谢水平的影响心肌代谢水平的影响腺苷：强烈舒张小动脉神经调节神经调节交感神经；迷走神经神经因素的影响可在很短的时间内就被心肌代谢改变所引起的血流变化所掩盖体液调节体液调节直接作用：直接收缩或者舒张冠状血管间接作用：通过改变心肌代谢收缩或者舒张冠状血管90小结小结知识点知识点24：心脏的泵血过程和机制：心脏的泵血过程和机制1、心脏泵血的机制：驱动血液定向流动（动力；定向流动）2、心动周期：概念、分期、特点3、心脏泵血过程：分期、压力变化、容积变化、瓣膜开闭4、第一心音和第二心音：产生原因、意义、声音特点知识点知识点25：心输出量和心脏做功：心输出量和心脏做功1、概念；2、心脏做功（简单了解）知识点知识点26：心脏泵血功能的储备：心脏泵血功能的储备（简单了解）91小结小结92知识点知识点27：影响心输出量的因素：影响心输出量的因素1、心室收缩的前负荷：前负荷；心肌异长自身调节；心功能曲线（分段、不出现降支的原因）；生理意义；影响因素2、心室收缩的后负荷：后负荷及其影响（直接、间接）3、心肌收缩能力：等长调节4、心率：对心输出量的影响及其原因小结小结知识点知识点28：心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制：心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制1、静息电位2、动作电位：各时期的离子流动、通道特点、阻断剂知识点29：自律细胞的跨膜电位及其形成机制1、自律细胞产生动作电位的基础：4期自动去极化及其机制2、窦房结P细胞、浦肯野细胞动作电位：各期离子流动93小结小结知识点知识点30：心肌的兴奋性：心肌的兴奋性1、周期性变化：各时期的兴奋性、原因、与动作电位的对应关系2、影响因素3、与收缩活动的关系：兴奋性的特点、生理意义、期前收缩的概念、代偿间歇的产生原因知识点知识点31：传导性：传导性1、评价指标2、传导系统：传导性高、低的部位及其意义3、影响因素94小结小结知识点知识点32：自律性：自律性1、评价指标；2、正常起搏点及其对潜在起搏点的控制3、影响因素知识点33：心肌收缩的特点知识点34：心电图典型波形和区间知识点知识点35：各类血管的功能特点：各类血管的功能特点弹性贮器血管、分配血管、毛细血管前阻力血管、毛细血管前括约肌、交换血管、短路血管、毛细血管后阻力血管、容量血管95小结小结知识点知识点36：血流动力学：血流动力学1、血流量=压力差/血流阻力2、血流阻力与血管半径4成反比3、血流速度=血流量/血管横截面积知识点知识点37：（大）：（大）动脉血压动脉血压1、正常值：收缩压、舒张压、脉搏压、平均动脉压2、形成机制：各因素在血压形成中的作用3、影响因素：对血压的影响以及影响的主要指标96小结小结97知识点知识点38：中心静脉压：中心静脉压1、概念；2、影响因素；3、临床意义知识点知识点39：静脉回心血量的影响因素：静脉回心血量的影响因素各因素对静脉回心血量的影响知识点知识点40：微循环：微循环1、血流通路：迂回通路、直捷通路、动-静脉短路2、毛细血管血压：前阻力、后阻力3、血流量的调节：靶点、调节因素小结小结98知识点知识点41：组织液：组织液1、有效滤过压：组成及其作用2、影响组织液生成的因素：各因素对组织液生成的影响；淋巴回流的量知识点知识点42：心脏和血管的神经支配：心脏和血管的神经支配1、心交感神经、心迷走神经：递质、受体、作用、离子机制2、交感缩血管神经纤维：递质、受体、作用知识点知识点43：延髓心血管活动中枢：延髓心血管活动中枢头端腹外侧区、尾端腹外侧区、孤束核、疑核、背核：作用小结小结99知识点知识点44：压力感受性反射：压力感受性反射1、压力感受器：部位、结构、适宜刺激2、反射效应3、生理意义知识点知识点45：肾素：肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统1、构成2、血管紧张素的生物学作用：受体、生物效应知识点知识点46：肾上腺素和去甲肾上腺素：肾上腺素和去甲肾上腺素1、合成部位；2、生物学作用知识点知识点47：血管升压素：血管升压素1、合成部位；2、分泌部位；3、生物学作用小结小结100知识点知识点48：自身调节：自身调节1、代谢性自身调节：靶点、代谢性自身调节：靶点2、肌源性自身调节：、肌源性自身调节：调节效应、生理意义调节效应、生理意义知识点知识点49：冠脉循环：冠脉循环1、冠脉循环的生理特点、冠脉循环的生理特点2、冠脉血流量的调节、冠脉血流量的调节：心肌代谢水平（腺苷）