机械通气基础知识.ppt

机械通气基本知识机械通气基本知识机械通气机械通气 是指用呼吸机辅助或完全替代人体呼吸的是指用呼吸机辅助或完全替代人体呼吸的一种治疗措施一种治疗措施发展历史发展历史 根据呼吸机与人连接方式的不同根据呼吸机与人连接方式的不同l无创机械通气无创机械通气l有创机械通气有创机械通气 无创机械通气无创机械通气有创机械通气有创机械通气 为什么需要机械通气？为什么需要机械通气？l纠正急性呼吸性酸中毒纠正急性呼吸性酸中毒l纠正低氧血症纠正低氧血症l降低呼吸功耗、缓解呼吸肌疲劳降低呼吸功耗、缓解呼吸肌疲劳l为使用镇静和肌松剂保航为使用镇静和肌松剂保航l稳定胸壁稳定胸壁机械通气适应症机械通气适应症l心肺复苏心肺复苏l通气功能异常通气功能异常 呼吸肌功能异常呼吸肌功能异常 呼吸驱动力下降呼吸驱动力下降 气道阻力增加或气道阻塞气道阻力增加或气道阻塞l氧和异常氧和异常 难治性低氧血症难治性低氧血症 需要需要PEEP 呼吸做功明显增加呼吸做功明显增加机械通气禁忌症机械通气禁忌症l气胸没有引流气胸没有引流l肺大泡肺大泡l肺内大出血肺内大出血l急性心肌梗死急性心肌梗死l休克休克 只有相对，没有绝对！只有相对，没有绝对！机械通气的时机？机械通气的时机？l呼吸频率呼吸频率3540次次/分或分或68次次/分分l呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸衰竭一般治疗方法无效者PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍，尤其是吸氧后仍50mmHg;PaCO2进行性升高，进行性升高，pH动态下降动态下降l呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失l呼吸衰竭伴有严重意识障碍呼吸衰竭伴有严重意识障碍 呼吸机常规参数设置呼吸机常规参数设置潮气量（潮气量（vt）l每次呼吸时吸入或呼出的气量每次呼吸时吸入或呼出的气量l 传统传统 10-12ml/kg（理想体重）（理想体重）lARDS小潮气量小潮气量 68ml/kgl原则上使得气道平台压不超过原则上使得气道平台压不超过30cmH2O呼吸频率呼吸频率（f）l1220次次/分分l应与应与Vt相配合，保证一定的通气相配合，保证一定的通气 l阻塞性肺疾病：需要较慢的呼吸频率阻塞性肺疾病：需要较慢的呼吸频率 限制性肺疾病：需要设置较高的频率限制性肺疾病：需要设置较高的频率 吸气时间（吸气时间（Ti）l0.81.2Sl吸气时间长，可提高平均气道压，改善吸气时间长，可提高平均气道压，改善氧和，但病人不宜耐受氧和，但病人不宜耐受吸呼比（吸呼比（I:E）l是指吸、呼气时间各占呼吸周期的比例是指吸、呼气时间各占呼吸周期的比例l1：1.5-2l以缺氧为主的病人，可适当延长吸气时间以缺氧为主的病人，可适当延长吸气时间 以二氧化碳潴留为主的病人，可适当延长以二氧化碳潴留为主的病人，可适当延长 呼气时间呼气时间吸气暂停（吸气暂停（Tplat）l吸气末既不送气也不呼气吸气末既不送气也不呼气l占整个呼吸周期的占整个呼吸周期的5-10%l改善吸入气体在肺内的分布及充分交换改善吸入气体在肺内的分布及充分交换 吸气流速吸气流速l吸气相输送气体的速度吸气相输送气体的速度l 成人成人40100 L/minl流流速速过过高高，增增加加吸吸气气峰峰压压，容容易易产产生生气气压伤压伤l流流速速过过低低那那么么病病人人会会觉觉得得气气短短，直直接接影影响呼吸做功以及人机协调性响呼吸做功以及人机协调性吸气压力（吸气压力（pinsp）l常用范围常用范围15-30cmH2Ol由低水平开始，监测由低水平开始，监测Vt，调节吸气压力，调节吸气压力直到满足所要求的潮气量直到满足所要求的潮气量l根据平台压作为吸气压力的设定值根据平台压作为吸气压力的设定值压力支持水平（压力支持水平（PS）l根据根据VT或者平台压来选择或者平台压来选择PS水平水平l一般设置在一般设置在10-20cmH2O吸气吸气触发灵敏度触发灵敏度（Trigger）l呼呼吸吸机机主主动动探探测测病病人人开开始始吸吸气气的的触触发发信信号，就开始送气号，就开始送气l压力触发：压力触发：-1-3cmH2Ol流速触发流速触发：13 L/min 呼气触发灵敏度（呼气触发灵敏度（Esens）l呼吸机从吸气相转入呼气相时的吸气峰呼吸机从吸气相转入呼气相时的吸气峰流速百分比流速百分比l在自主呼吸中起作用在自主呼吸中起作用l设置越高，吸气时间越短设置越高，吸气时间越短吸氧浓度吸氧浓度（FiO2）l调节范围调节范围21-100%l原原则则是是在在保保证证氧氧和和的的情情况况下下,尽尽可可能能使使用用较低的较低的FiO2 呼气末正压（呼气末正压（PEEP）l呼气末通过呼气管路中的阻力阀等装置使得气呼气末通过呼气管路中的阻力阀等装置使得气道压高于大气压，道压高于大气压，5-20cmH2Ol当常规通气及提高氧浓度仍不能达到理想当常规通气及提高氧浓度仍不能达到理想PO2，可使用，可使用PEEPl使得萎陷的肺泡复张、改善氧和、减轻肺水肿使得萎陷的肺泡复张、改善氧和、减轻肺水肿 可引起胸腔内压增高，影响回心血量、气压伤可引起胸腔内压增高，影响回心血量、气压伤 呼吸机模式的选择呼吸机模式的选择呼吸机模式呼吸机模式l辅助控制通气（辅助控制通气（A/C）l同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）l压力支持通气（压力支持通气（PSV）l持续气道正压通气（持续气道正压通气（CPAP）l双相气道正压通气（双相气道正压通气（BIPAP）l气道压力释放通气（气道压力释放通气（APRV）根据呼吸机送气方式的不同根据呼吸机送气方式的不同容容量量预预置置性性通通气气：预预设设潮潮气气量量和和流流速速，以以容量值为送气目标。容量值为送气目标。压压力力预预置置性性通通气气：需需要要预预设设气气道道压压力力，在在吸吸气气相相提提供供恒恒定定的的压压力力，潮潮气气量量成成为为变变量。量。机械呼吸机械呼吸l吸气的开始（触发）：强制触发、同步吸气的开始（触发）：强制触发、同步触发触发l送气：容量控制、压力控制送气：容量控制、压力控制l吸气相向呼吸相转换（切换）：时间切吸气相向呼吸相转换（切换）：时间切换、容量切换、压力切换、流量切换换、容量切换、压力切换、流量切换辅助控制通气（辅助控制通气（A/C）lCV和和AV的有机结合，允许病人主动触发，但病人在的有机结合，允许病人主动触发，但病人在设定的呼吸间隔内不触发时，自动转换为强制触发设定的呼吸间隔内不触发时，自动转换为强制触发。l严重的呼吸抑制或伴有呼吸暂停、心肺功能差的患者严重的呼吸抑制或伴有呼吸暂停、心肺功能差的患者提供最大的呼吸支持，减少呼吸做工提供最大的呼吸支持，减少呼吸做工l触发：主动触发或强制触发触发：主动触发或强制触发 送气：压力控制或者容量控制送气：压力控制或者容量控制 切换：时间切换或者容量切换，也可启动流量切换切换：时间切换或者容量切换，也可启动流量切换同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）l理论上讲并非一个独立的模式，而是控制呼吸与自主理论上讲并非一个独立的模式，而是控制呼吸与自主呼吸的混合呼吸模式。每一次送气在同步触发窗内由呼吸的混合呼吸模式。每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在触发窗内无触发，呼吸机按预置自主呼吸触发，若在触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间歇期间允许自主呼吸存在。参数送气，间歇期间允许自主呼吸存在。l 提供提供0-100%的通气支持的通气支持,常与常与PSV合用合用,也有人认为也有人认为是万能模式是万能模式.l触发：主动触发或强制触发触发：主动触发或强制触发 送气：压力控制或者容量控制送气：压力控制或者容量控制 切换：时间切换或者容量切换，也可启动流量切换切换：时间切换或者容量切换，也可启动流量切换压压 力支持通气（力支持通气（PSV）l是自对主呼吸的辅助呼吸模式，对病人每次自是自对主呼吸的辅助呼吸模式，对病人每次自主呼吸均给与支持，使气道压力达到预设水平，主呼吸均给与支持，使气道压力达到预设水平，Vt以及以及f由患者决定。由患者决定。l应用于有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动应用于有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者，可用于撤机。稳定者，可用于撤机。l触发：主动触发触发：主动触发 送气：压力控制送气：压力控制 切换：流量切换切换：流量切换机械通气并发症机械通气并发症l人工气道梗阻人工气道梗阻l气胸气胸l肺不张肺不张l气压伤气压伤l低血压、休克低血压、休克l心律失常心律失常l意外拔管意外拔管报警参数设置报警参数设置l低压报警：较吸气峰压低低压报警：较吸气峰压低5-10cmH2Ol高压报警：较吸气峰压高高压报警：较吸气峰压高10-20cmH2O，一般，一般不超过不超过40cmH2Ol低潮气量：较设置潮气量低低潮气量：较设置潮气量低10-15%l低分钟通气量：较设置分钟通气量低低分钟通气量：较设置分钟通气量低10-15%l高分钟通气量：较设置分钟通气量高高分钟通气量：较设置分钟通气量高10-15%lFiO2：较设置的氧浓度高或低：较设置的氧浓度高或低5%呼吸机使用中常见报警意义呼吸机使用中常见报警意义低压报警低压报警:通气回路脱接通气回路脱接 气管导管气囊漏气或充气不足气管导管气囊漏气或充气不足呼吸机使用中常见报警意义呼吸机使用中常见报警意义高压报警：呼吸道分泌物增加高压报警：呼吸道分泌物增加 通气回路或者气管导管扭曲通气回路或者气管导管扭曲 胸肺顺应性降低胸肺顺应性降低 人机对抗人机对抗 叹息通气时叹息通气时 呼吸机使用中常见报警意义呼吸机使用中常见报警意义低分钟通气量报警：气道漏气低分钟通气量报警：气道漏气 辅助通气不足辅助通气不足 自主呼吸减弱自主呼吸减弱 谢谢大家聆听谢谢大家聆听!