农村卫生工作调查分析报告.doc

农村卫生工作调查汇报为全方面了解本市农村卫生现实状况、存在问题和制约农村卫生事业发展关键原因，立即总结经验，制订整改方法，加大推进农村卫生体制改革力度，探索新形势下农村卫生事业发展有效路径，于7月下旬，市卫生局党委组员分三组分别率领机关相关处室同志，深入6个农村县(市)区经过听汇报、实地查看、座谈、讨论、征求意见、走访农户等形式对农村卫生工作进行了调查。现将调研情况简明汇报以下：一、基础情况1、卫生资源情况农村6个县(市)区有 个乡镇、 个行政村， 户，人口 万，其中：农业人口 万，以县为单位农民人均收入为 元。县、乡两级有医疗卫生机构 个，病床 张，卫生人员 人，其中卫生技术人员 人；有村级卫生组织 个，聘用乡村医生 人，农村每千人口拥有病床 张，卫生技术人员 人，县级医院均达成了二级甲等医院水平，普遍拥有CT、彩色多普勒、全自动生化仪、呼吸麻醉机、心脏监护仪、大型X光机及增强系统等效优异诊疗设备。章丘市医院还拥有核磁共振、螺旋CT、加速器等省内一流设备。自1996年以来，6个农业县(市)区各级共投入农村卫生建设资金 万元，其中：省级 万元，市级 万元，县级 万元，乡镇 万元，卫生院自筹 万元，新(翻)建房屋面积 万平方米，业务用房较“八五”期末增加了 %，购置大型医疗设备 台件，各县(市)区防疫站、妇保所和章丘市、长清县、平阴县、历城区乡镇卫生院改貌建设已基础完成，大部分进入第二建设周期，如章丘市在完成“一无三配套”基础上，又提出了卫生院建设“七化”要求，即门诊楼房化、场面磁砖化、地面水磨石化、厕所水冲化、道路硬化、环境美化绿化、室内暖气化。农村卫生办公自动化和信息网络建设得到快速发展，为逐步实现医药卫生服务电于商务化奠定了基础。农村6个县(市)区县、乡两级卫生部门共有微机 台、传真机 台，打印机 台，复印机 台，外线电话 部，其中各县级卫生行政部门和县直医院卫生单位信息网络建设均含有了上网能力，乡镇卫生院平均微机拥有率为 %，很好地有长清为 %，章丘为 %以上。本市农村三级医疗预防保健网基础形成了小病不出村，通常疾病不出乡镇，大病不出县(市、区)卫生服务格局，卫生设施、人员及技术水平能基础满足广大农民群众医疗保健需求。2、小区卫生服务至6月底，开展小区卫生服务乡镇达成有 个，占农村乡镇总数 %，进行健康查体 万人，以户为单位建立家庭健康档案 万份，签署小区卫生服务协议 万户，章丘市22个乡镇已全方面铺开，99年章丘市政府按人均 元提供了小区卫生服务开启经费，为小区卫生服务机构和人员配置了通信工具、印刷了各类表格和档案等，健康调查 万人，建立居民健康档案 万户，签署服务协议 万户，小区卫生服务机构从“硬件”建设得到软件管理，全部很好地达成了“济南市农村小区卫生服务中心(站)建设标准”要求。长清县11个乡镇全部开展了小区卫生服务，受益人口 %，健康调查 万人，建立家庭健康档案 万户，历城区在15个乡镇中全部已推开，健康调查 万人，建档案 万余份，无偿签署服务协议 万户。平阴县已完成四个乡镇和其它每个乡镇2个村试点，县卫生局投资 万元，为小区卫生服务机构统一配置了档案资料橱，印制家庭健康档案，培训人员 人次。商河结合本县实际推行了“三义务两扶贫”工程(即义务查体、义务建档、义务转诊，乡镇卫生院设置 张床扶贫病房，县直医院为特困户发放医疗扶贫卡)，已在15个乡镇开展了小区卫生服务，建立健康档案 万户。签署了部分卫生服务协议，济阳县上六个月做了部分筹备工作，县卫生局统一印制了家庭健康档案、“三卡”及保健协议各 万份，为开启小区卫生服务工作奠定了基础。3、农民社会医疗保障合作医疗是目前农村社会医疗保障关键形式，入户调查显示， %以上群众拥护合作医疗保健制度，认为是一个有效社会医疗保健方法，对于处理农民过重医疗负担有很大作用。上六个月有 个乡镇实施了合作医疗(其中：章丘市22个占 %，平阴县 个占 %，长清 个占 %，历城 个占 %，商河 个占 %，济阳县因种种原因全部停办，参与人口 万，农业人口覆盖率为 ，到位资金我 万元，其中县、乡政府投入 万元。章丘市、平阴县公布了相关实施合作医疗政府令，推行了“大病赔偿”。章丘市政府5号令提出了“四级筹资、三级赔偿、二级管理”合作医疗模式，市政府按年人均1元提供扶持资金，对合作医疗发展起到了主动促进作用，上六个月报销医药费 万元；并开启了大病统筹赔偿，4月份为首批 名患大病群众(住院费用在 元以上)报销了大病赔偿金 余万元。平阴县政府相关平阴县农村医疗管理措施要求，县、乡、村、户四级筹集建立，建立了全县统一大病风险医疗制度，县政府按全县农业人口人均 元提供扶持，关键用于大病赔偿，如 村农民老师 在省级医院作心脏瓣膜手术，花费 万多元，县合作医疗管委会按要求为其报销了 万元，在群众中影响很大，对于处理因病致贫发挥了一定作用，激发了群众自觉参与合作医疗主动性。4、乡村医疗机构一体化管理，经过几年来坚持不懈地实施乡村医疗机构一体化管理，有效盘活了农村卫生资源，利用效率显著提升，结构趋于合理，管理逐步规范，服务愈加有效，农村医疗秩序有了显著好转，游医药贩、假医假药、坑农害农事件显著降低，受到绝大多数农民群众和乡村医生欢迎、至6月底，6个农村县(市区) 个行政村卫生室全部实施了一体化管理， 余名乡村医生经过考试考评已择优聘用 人上岗、在“一制五统一”基础上，多年来又推行了乡村医生续效工资制和养老保险制 %乡村医生实施了绩效工资制，为使乡村医生老有所养，解除乡村医生后顾之忧，已为半数以上乡村医生办理了养老保险、章丘市、平阴县在“三制五统一”基础上又推行了乡、村两级卫生技术人员统一调配使用制。章丘共有 名卫生院职员到村卫生组织工作。有 名确有专长乡村医生到卫生院工作，平阴县有4O名卫生院职员到村卫生机构工作，2名技术水平较高乡村医生到卫生院任职。各县(市)区普遍加大了卫生监督执法力度，近十二个月来共取缔非法行医和游医药贩 多起，有效地巩固了一体化工作结果。5、医药卫生体制改革：各县(市)区在整体推进农村卫生工作同时，主动探索医药卫生体制改革。章丘市围绕改革关键做工作；一是人事制度改革，市医院、中医院、绣惠中心卫生院和明水卫生院人事制度改革试点已经完成，经过制订方案、宣传发动、 定编设岗、 考试考评、竞聘答辩、民主评议等步骤，在 名专业技术人员中，聘用高中级专业人员 人、初级 人，低职高聘 人、高职低聘 人，转岗分流 人：二是开展了药品集中招标采购，从源头上杜绝药品营销中不正之风，至调查时己完成 次集中招标，采购 个品种价值 余万元。三是改革卫生院体制及内部运行机制，章丘市卫生局针对南部山区多个经济微弱、本身发展困难卫生院现实状况，计划以章丘市直医疗单位为龙头。成立医院集团吞并或联合多个卫生院，以带动和促进其共同发展。四是适应社会老龄化及疾病谱改变，正在建设章丘市老年公寓，把为老年人提供综合服务作为小区卫生服务新增加点。济阳县经过十二个月多酝酿、筹备，在县委、县政府指导下草拟了“济阳县医院改制实施方案”和“济阳县医疗股份制有限责任企业章程(草案)”，调研时以县国资管理部门为主，正在进行清产核资以确保国有资产在卫生改革中增值保值。长清县加强了劳感人事制度改革，人员实施优化组合、竞争上岗、择优录用对新分配毕业学生经过人才交流中心召开供需见面会，实施双向选择，录用后实施协议制，试用期六个月，实现了人员能进能出 职务能上能下，待遇能高能低管理机制：长清县还废除了县直站所和乡镇卫生院关键领导行政任命制，采取公开竞争、择优聘用，并实施了任前公告制，在公开、竞争、择优标准指导下竞聘试点已顺利完成了武庄、五峰卫生院正职和另外3个卫生院副职调整，经过述职答辩、民主测评、组织考察等严格程序，有二位同志走上院长领导岗位。二、存在关键问题一是少数基层领导对卫生工作重视不够；二是卫生投入不足，欠帐较多；三是合作医疗发展不平衡、不稳定易受农村减负影响；四是一体化管理有待深入加强和规范；五是乡镇卫生建设有待深入加强；六是部分地方小区卫生服务工作有走过场、标准低问题，人员素质有待提升；七是卫生监督执法力度不够，非法行医现象时有发生，威胁着一体化管理巩固；八是健康教育有待深入加强。三、对策及提议1、提升认识，加强领导。农民群体健康水平事关全市大局，各级党委政府要把保护农村生产力和发展农村卫生事业放在关键战略位置，以江总书记三个代表关键思想为指导，增强紧迫感、责任感、使命感、要认为人民高度负责精神，切实加强对农村卫生工作领导，卫生行政部门要以实际行动担当起广大农民健康代言人重担。经过多个宣传、培训形式，强化和提升基层领导对农村卫生工作认识，增强参与、支持自觉性，把卫生工作列入政府关键议事日程，常抓不懈。各级政府要切实落实相关卫生政策，兑现对农村卫生事业政策性投入。2、主动推进小区工生服务，建立起适应农村卫生实际服务网络体系。引导乡镇卫生院向小区发展，以提供基础卫生服务为主导，依靠村级一体化管理机构大力发展小区卫生服务，不停加强农村基层卫生技术人员全科医学知识培训，建立健全规章制度并认真落实落实，探索六位一体在农村有效实现形式。3、在卫生资源配置上，继续关键加强中心卫生院建设。在基建投入、设备配置、医药院校学生分配、人员职称晋升等方面，给政策性倾斜和优惠，巩固和强化其在周围多个乡镇中医疗服务中心及技术指导中心作用。强化一体化管理，科学合理设置村级卫生服务组织，为群众提供方便、立即、有效地卫生服务。4、主动开展多个形式健康教育，增强农民群众自我保健意识和健康投入意识，普及卫生知识，改善居住卫生环境，使农民群众养成科学文明卫生生活习惯，降低疾病，促进健康。5、加强卫生院体制和内部运行机制改革，在确保落实公共卫生和基础医疗服务任务前提下，探索卫生院国有资产实现新形式，如经过组建医院集团、技术联合、股份合作等多个形式，盘活存量，优化结构，实现资产重组和资源共享，以适应市场经济发展得需要；引入竞争机制，改革用人制度，根据精简、效能标准定编定岗公开岗位标准，推行全员聘用制，组员增效，竞争上岗，择优聘用；改革分配制度，兼顾公平和效率，职员关键和技术水平、服务态度、劳动贡献等挂钩，实现多劳多得，拉开收入档次，表现卫生技术劳务性价值。6、继续发展和完善农村和医疗保障制度，加强宣传，正确引导，提升农民健康投入意识、加紧合作医疗保障制度立法，以法律形式规范其发展，使其成为农民群众必需自觉服从义务，纳人政府职责范围。7、加紧农村地域卫生系统信息网络建设，逐步达成三个实现，即逐步实现农村县、乡医疗卫生机构和村级小区卫生服务组织医药卫生服务电于商务化6以县(市、区)为单位逐步实现县、乡、村三级非营利性医疗卫生机构区域性信息联网。经过网络建立双向转诊制度和远程会诊系统，市卫生局和各县(市)区卫生行政部门实现卫生信息联网，从而最终实现覆盖本市城镇卫生信息网络，提升卫生工作全行业管理水平和质量，不停提升工作效率。8、以市药械集中招标采购为主、各县(市)区配合，完善药品集中招标采购机制，规范医疗机构购销行为，从源头上治理药械购销中不正之风，严厉打击内外勾结销售假劣药品、坑农害农违法行为，同时要主动探索利用电子商务，降低药品交易成本，确保药品质量，使群众享受到药品降价好处，减轻农民经济负担。对建立完善新型农村合作医疗制度若干思索新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主农民医疗互助共济制度，中国是一个农业大国，农民医疗保健问题直接影响到农村经济发展和社会稳定，在目前市场经济条件下，新型农村合作医疗制度作为一个包含人口最多、防范程度很好农民健康保障制度，它发展和完善问题应该引发理论界和相关部门高度重视。一、建立新型农村合作医疗制度必需性(一)建立新型农村合作医疗制度，是代表农民群众根本利益直接表现。改革开放以来，农村医疗卫生条件有了极大改善，农村缺医少药情况得到了显著改观，农民健康水平有了很大提升、不过，受经济社会发展水平制约，农村卫生工作仍然相当微弱 广大农民基础卫生服务需求还得不到满足、一是农民缺乏有效健康保障制度，因病致贫、因病返贫现象突出、据相关调查显示；以前，中国农村以合作医疗为主健康保障覆盖率仅为 %，有 %左右农村人口没有任何形式社会医疗保障，而且和1998 年相比，农民患病未就诊率为 %，提升了 %；在农村贫困户中，因疾病损伤造成贫困为 %，提升了 %；农民患病该住院而未住院率达成 %。二是医疗费用增加过快，农民增收缓慢，疾病负担沉重。和1998年相比，农民次均就诊费从 元上升到 元，年均增速 %农村次均住院费从 元上升到 元，年均增速为 %。现在，疾病负担已成为农村致贫第二大原因，“不怕穷，就怕病”是部分农民经典写照。三是城镇、地域居民医疗保健服务利用和健康水平差距悬殊，目有扩大之势。从上个世纪90年代以来，城镇地域在新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率等方面均呈较大差距，仅间，农村地域上述4个指标分别是城市地域2倍以上，部分西部农村基础医疗保健服务指标难以企及国家计划最低标准。如，甘肃省农村孕产妇住院分娩率为 %，远低于全国平均水平 %。至甘肃全省婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率虽总体呈下降趋势，但仍高于全中国地和沿海平均水平。四是农村卫生形势严峻，农村疾病防治任务十分艰巨。目前，中国农村地域传染病、地方病和慢性非传染性疾病仍严重地威胁着农民母体健康和生命安全，部分关键传染病发病率居高不下；有甚至死灰复燃，在很多农村地域，结核病卷土重来。同时，地方性氟中毒、大骨节病等地方病患病率仍然很高。因为缺乏健康保障，多年来农村人口尤其贫困人口缺乏对公共卫生和基础医疗服务支付和利用能力，P重影响了农村居民健康水平和人力资本质量提升，而“贫 ”和“病”“硬”联络，也正在顽强地抵消着政府扶贫减贫努力。(二)建立新型农村合作医疗制度，是构建友好社会重大举措。党十六届三中全会明确提出了坚持以人为本，树立全方面、协调、可连续发展科学发展观，到党十六届四中全会明确提出建设社会主义友好社会关键思想对于深化农村卫生改革，改善农村医疗卫生情况，提升农民医疗健康水平含有深远指导意义。从可连续发展观来看，人健康和经济情况有着亲密联络；首先，贫困恶化了大家生活质量，造成健康水平下降：其次，人体健康情况恶化加重了贫困化程度，是消除贫困羁绊，所以，投资以降低居民健康风险，并对灾难性医疗费用提供保险，是减轻贫困战略关键组成部分，而且，建立人人能够享受健康保障体系，使全部组员取得生存发展基础健康服务，是可连续发展制度保障和基础社会条件、从人力资本理论看，在缺乏基础健康保障制度前提下，社会收入情况差距，决定了卫生服务利用差距，对应地决定了健康水平差距，并由此决定了收入情况差距，形成了一个循环。因为社会贫困和健康情况之间存在着耦合共生关系，使贫病恶性循环，所以，疾病和健康情况恶化不仅造成贫困，也是摆脱贫困关键障碍。所以，建立社会基础健康保障制度是健康公平、收入分配公平乃至反贫困关键方法。发生“非典”使大家对健康和经济发展关系有了新认识，认识到健康既是经济社会发展目标，也是经济社会发展手段、所以，建设友好社会，树立人民健康是发展优先目标观念是友好社会建设关键内容。(三)建立新型农村合作医疗制度，是实现全方面建设小康社会目标必需条件。党十六大提出了在本世纪头二十年“全方面建设惠及十几亿人口更高水平小康社会”目标。目前和以后一个时期，不改变大多数农民无法充足享受医疗保障现实，就无法确保农民全部能够得到基础医疗服务，从而就不可能处理城镇健康公平问题，势必影响到全方面建设小康社会目标实现。可见，没有农村小康就不会有中国全方面建设小康社会目标实现。所以，加大对农民健康保障支持力度，使其有相同就医机会、适宜医疗保障水平是全方面建设小康社会必需条件，因为社会主义友好社会和全方面建设小康社会目标从根本上说是一致，新型农村合作医疗有利于实现农村小康，一样有利于建设友好农村社会。(四)建立新型农村合作医疗制度，是完善社会主义市场经济体制肯定要求。社会保障制度是市场经济体制基础框架之一，较为完善社会保障体系是市场经济制度安全网。各国市场经济体制建立理论和实践全部表明，必需建立包含健康保障在内社会保障体系来调整社会分配，维护社会公平，稳定社会秩序，促进市场经济发展。医疗保障是社会保障关键组成部分。农村人口占整个社会人口大多数，农村社会保障是社会保障大头，是全国范围社会保障体系关键组成要素。多年来，部分地方因为农民收入水平低、医疗费用高，农民因病致贫、因病返贫现象有所增加。实施新型农村合作医疗制度不仅能够确保广大农村社会稳定和发展，同时也会为农村市场经济发展提供可靠安全保障，是农村社会保障制度关键组成部分。二、目前新型农村合作医疗制度试点现实状况分析新型农村合作医疗制度试点以来，己取得了初步成效。概括起来关键表现在以下多个方面：一是新型农村合作医疗制度管理和运行机制逐步形成，为全方面建立新型农村合作医疗制度积累了经验；二是试点地域农民就医情况有所改善，医药费用负担有所减轻。参合农民就诊率和住院率显著升高，表明因病致贫、返贫有所缓解；三是农村医疗机构服务条件有所改善，医护人员队伍建设有所加强、和合作医疗制度建立相配套，各级政府普遍加大了卫生投入，提升了医疗机构服务条件和服务质量；四是农民和基层干部对新型农村合作医疗信心增强、经过参合农民本身或周围群众受益，农民对新型农村合作医疗从起初怀疑到逐步信任，新型农村合作医疗正在被越来越多农民群众和基层干部职员所了解和认同。不过同时我们也要清醒地看到，亲朋型农村合作医疗制度建设现在还存在不少问题。依据起来关键表现在以下多个方面：(一)对推行和参与新型农村合作医疗认识不到位，因为历史、经济、观念等多方面原因，首先部分地方对建立和完善新型农村合作医疗制度长久性、艰巨性和复杂性认识不足，对相关政策了解不透，工作不细，宣传发动不深入，管理粗放，使有些政策方法未能很好地落实落实；其次，部分农民对新型农村合作医疗还是存有疑虑，担心政府资金不能落实到位，担心合作医疗基金被挪用，担心医疗费用不能合理、立即、方便得到报销，担心医疗费用升高、服务不好、得不到实惠等等。(二)医疗赔偿设计方案制订尚需完善。赔偿设计是新型农村合作医疗制度能否保持基金平衡和可连续发展关键前提、部分试点县(市)费用结算报销限制过多，起付线过高，封顶线过低，报销百分比偏低，合作医疗基金沉淀过多，影响了参会农民受益面和受益水平。而很多农民对新型合作医疗存在信任度差和期望值高情况。所以，赔偿设计方案要合理确定基金分配和支付百分比，基金透支肯定会影响制度稳定性，但基金沉淀过多，也是损害参合农民权益一个表现。(三)对医疗机构监管和费用控制缺乏有效方法。医疗服务监管是新型农村合作医疗制度费用控制关键部分试点县(市)定点医疗机构，较多存在处方药品和检验项目超出基础药品目录或检验项目标情况，既增加了农民费用负担，也加大了合作医疗基金支出。同时，农村药品市场监管也有待于深入加强。现在，农村医疗卫生机构服务水平、方法、质量和效率等普遍不高，而且部分服务合理性亦受到质疑。所以，怎样促进农村医疗机构提升水平、确保质量、规范行为、控制费用就成了合作医疗制度有效运行关键，必需引发各级政府和卫生、食品药品监督等部门高度重视。(四)缺乏既便捷又成本低参合资金筹措机制。筹资是新型农村合作医疗制度建立和可连续发展根本、在现在试点中 甘肃省和全国其它省、市、区一样，多数试点县(市)采取由乡村干部和乡村医生入户进行宣传井收缴合作医疗资金措施，征收成本较高，难度也大。所以，探索有效、可连续发展筹资方法，降低筹资成本是现在合作医疗体制设计和试点实践尚需继续探索和研究关键，必需立即加以处理。(五)资金管理和监督体制尚不完善。管理监督是新型农村合作医疗制度正常运行和可连续发展保障。其监管关键点是资金安全和基金支付。所以，在体制设计上怎样确保资金安全性和实现监管有效性，确保资金不被挪用和流失，和建立被农民认可和信任包含有农民代表参与基金监督管理机构，并确保这个机构有效运行，需要在实践中深入探索，不停加以完善。另外，还存在门诊医药费用报销程序亟须简化，县、乡合作医疗经办机构会计基础工作微弱，经办机构管理手段落后和管理能力微弱等问题，从更深层次看，农村体制改革缓慢，卫生体系不健全，卫生资源配置不合理，农村医疗机构服务条件和质量差等问题较为严重，影响新型农村合作医疗可连续发展。三、建立完善新型农村合作医疗制度对策选择(一)强化政府行为 发挥政府主导作用、推行合作医疗是公共服务关键组成部分，是政府责任所在。胡锦涛总书记7月23日指示：“农村合作医疗试点工作取得显著进展，受到广大农民欢迎。但和其它新事物一样，难免有不够完善地方。望继续加强领导，完善试点，因地制宜，循序渐进，确保健康发展，以造福于亿万农民群众。”吴仪副总理在几次全国会议上反复强调，建立新型农村合作医疗制度“只许成功，不许失败”无退路可言，不能失信于民，更不能损害群众利益和党在群众心目中形象。这就要求以后应切实加强对试点工作组织领导，将试点工作作为建设社会主义新农村和构建友好社会关键工作之一 高度重视，认真组织，精心运作，以满腔热情和高度政治责任感，把工作做扎实，做出成效，让中央放心，让广大农民受益，现在应着力改变仅仅依靠卫生等部门牵头运作工作格局，强化政府行为，发挥各级政府和相关职能部门主导作用。同时，全方面实施分级管理，层层负责，建立责任追究制度。要预防试点数量增加，速度加紧，使试点工作质量下降，甚至失信于民。(二)科学合理地制订和完善实施方案。伴随中央和地方财政补助资金增加，各试点县(区、市)全部应在基线调查基础上，科学合理地确定起付线、报销百分比和封顶线。既要预防实际赔偿百分比过低，基金节余过多，影响参合农民主动性，又要预防赔偿百分比过高，出现基金透支风险，同一试点地域试点县(区、市)报销标准要相对统一，避免赔偿百分比悬殊，造成相邻县参合群众对制度误解和不满意。要确保新增财政补助资金全部和农民个人缴费一部分进入统筹基金账户，所产生利息也要全部进入基金专门账户 全部用于参合农民医疗赔偿，最大程度地提升对参合农民赔偿标准、要主动借鉴和推广相关地域经验，尝试每隔两年给未享受过合作医疗基金赔偿农民无偿做一次体检，以深入提升参合农民受益面。另外，为方便参合农民报销医疗费用 各试点县应建立和完善一整套由定点医疗机构先垫付报销规章制度，严格审核审批程序，切实表现合作医疗基金使用公开、公平、公正标准，让参合农民真正看到、享受到合作医疗制度建立所带来实惠和优越性。(三)全方面做好资金筹集、管理和使用。应在尊重农民意愿前提下，探索合理、多样、简便个人缴费方法。农民个人缴费应于前十二个月底前完成。县、市两级财政补助资金应于前十二个月底前、农民个人缴费以后到位，省级财政补助资金在市、县资金和农民个人缴费到位后立即拨付，确保合作医疗运行周期和财政年度运行周期一致。各级财政补助资金必需纳入同级财政年度预算，各试点县(区、币)要严格根据财政、卫生等部门制订新型农村合作医疗基金管理措施，加强对合作医疗基金管理。新增试点县(区、市)试点工作一开始，就应招标或协商确定一家国有商业银行或农村信用社作为新型农村合作医疗基金代理银行。县级财政部门应在代理银行开设“合作医疗基金财政专户”用于对合作医疗基金收入实施专户储存管理，用于基金日常结算和管理。新型农村合作医疗基金支出严格实施经办机构、财政双印鉴管理，真正实现合作医疗基金收支分离，管用分开，封闭运行、果断杜绝挤占、挪用合作医疗基金或用于平衡财政预算。(四)提升经办机构管理水平。各级合作医疗经办机构设置应坚持精简、高效标准，编制由同级政府从现有行政或事业编制中调剂处理。伴随试点县和参合农民增加，近期内市(州)级必需成立新型农村合作医疗制度领导机构和办事机构，全方面负担起当地域合作医疗试点工作管理，研究处理试点工作中存在问题。市级、县级经办机构人员确实定标准可由当地依据人口情况自行确定，乡级亦应有专员负责管理、同时，应加紧经办机构信息网络化建设步伐。各试点县(区、市)应立即实现县域内合作医疗信息网络化管理，实现县级经办机构和定点医疗机构间网上传输数据信息，实施网上监督和管理。(五)建立多部门协作配合机制。新型农村合作医疗制度建设是一项全新社会系统工程，实际工作中各相关部门应明确责任，加强协调，亲密配合。卫生部门应会同相关部门深入调查研究，做好对农民宣传发动工作，主动引导农民自觉自愿参与，不停增强农民健康意识和互助共济意识、要关键研究制订相关政策，主动探索新型农村合作医疗制度运行机制，指导各地建立有效筹资、管理和监督机制，认真审定各试点具实施方案，做好日常管理协调工作；推进农村卫生改革和发展，加大对各级农村合作医疗管理人员培训和定点医疗机构监管。财政部门应督促落实新型农村合作医疗补助资金，制订资金筹集监管政策方法，研究合作医疗风险基金管理措施及会计核实措施；加强基金使用监管，严格财经制度，确保基金安全运行，促进合作医疗连续健康发展。民政部门应加紧建立农村贫困家庭医疗救助制度，关键处理好农村五保户、军烈属、计划生育困难户和贫困家庭参与新农合困难；督促试点市、县两级民政部门愈加好地将两项制度结合，相互促进，发挥救助资金最大效益。发展和改革部门应加强试点地域农村卫生基础设施建设，在现在国债建设项目和“以工代赈”资金中，优先处理好新农合试点县、乡两级医疗卫生机构基础设施建设，提升县、乡两级医疗卫生服务机构服务能力。食品药品监管部门应完善基层药品监督、供给网络建设，继续推进农村医疗机构实施农村药品集中招标或跟标采购，引入竞争机制，激励信誉度较高药品批发止业，对基层卫生机构集中配送药品，确保药品质量和农民用药安全。审计部门应将合作医疗纳入年度审计，并形成制度，加大合作医疗基金监管力度。