上半年临床路径管理评估分析报告.doc

上六个月临床路径管理工作总结根据本院临床路径管理试点实施方案，现将我院上六个月开展临床路径工作情况汇报以下：一、 临床路径管理工作组织实施情况（1）我院共有21个临床科室开展临床路径工作，入径病种51种。（2）临床路径工作开展以来工作，定时召开临床路径实施工作总结分析会，对存在问题进行分析，提出连续性改善方法。二、已开展病种单病种质量管理和控制情况（一）各病种进入临床路径管理病例数及完成情况（具体数据见下表）今年1-6月21个专科，51个病种共651例临床路径实施病例，438例完成路径，出现变异432例，变异退出213例，实施临床路径患者总数占试点病种适合入径人数69.40%，完成率67.28%，变异率66.36%上六个月全院各病种进入临床路径管理病例数及完成情况统计科室疾病名称住院患者总人数进入临床路径病例数变异数退出临床路径病例数完成临床路径病例数入径率（%）完成率（%）变异率(%)消化 内科消化性溃疡6300350.00%100.00%0.00%结肠息肉433737112686.05%70.27%100.00%内分泌代谢科弥漫性甲状腺肿伴甲亢1611001168.75%100.00%0.00%妊娠糖尿病1615541193.75%73.33%33.33%普外 二区结节性甲状腺肿25181811772.00%94.44%100.00%混合痔2217221577.27%88.24%11.76%腹股沟疝35181841451.43%77.78%100.00%普外 一区乳腺恶性肿瘤11110100.00%0.00%100.00%成人单侧腹股沟疝3720991154.05%55.00%45.00%单侧结节性甲状腺肿13622446.15%66.67%33.33%泌尿 外科输尿管结石5111020.00%0.00%100.00%精索静脉曲张-鞘膜积液-心胸 外科自发性气胸6511483.33%80.00%20.00%胸骨后甲状腺瘤100000.00%-妇科卵巢良性肿瘤694444103463.77%77.27%100.00%子宫腺肌病2715541155.56%73.33%33.33%子宫颈癌8322137.50%33.33%66.67%产科自然阴道分娩100000.00%-计划性剖宫产10221120.00%50.00%100.00%上六个月全院各病种进入临床路径管理病例数及完成情况统计疾病名称住院患者总人数进入临床路径病例数变异数退出临床路径病例数完成临床路径病例数入径率（%）完成率（%）变异率(%)科室产科中期妊娠引产00000-眼科老年性白内障959191147795.79%84.62%100.00%急性虹膜睫状体炎44113100.00%75.00%25.00%原发性急性闭角型青光眼2019441595.00%78.95%21.05%耳鼻喉科声带息肉3530222885.71%93.33%6.67%慢性扁桃体炎3227552284.38%81.48%18.52%突发性耳聋1714441082.35%71.43%28.57%骨科 二区股骨颈骨折人工髋关节置换30151512350.00%20.00%100.00%骨科 一区股骨干骨折9555055.56%0.00%100.00%神经 内科癫痫26191010973.08%47.37%52.63%短暂性脑缺血发作41181810843.90%44.44%100.00%脑出血534422212383.02%52.27%50.00%脑梗死00000-颈动脉狭窄00000-呼吸 内科小区取得性肺炎191911109100.00%47.37%57.89%支气管扩张症121133891.67%72.73%27.27%支气管哮喘（非危重）431466832.56%57.14%42.86%心血管内科不稳定性心绞痛00000-急性ST段抬高心肌梗死300000.00%-血液 内科急性早幼粒细胞白血病2111050.00%0.00%100.00%急性早幼粒细胞白血病（完全缓解）2100150.00%100.00%0.00%特发性血小板降低性紫癜241488658.33%42.86%57.14%肾内科慢性肾脏病5期00000-急性肾盂肾炎400000.00%-神经 外科慢性硬膜下血肿6551483.33%80.00%100.00%颅内动脉瘤介入栓塞诊疗37313124783.78%22.58%100.00%皮肤科带状疱疹403232141880.00%56.25%100.00%平常型银屑病5330360.00%100.00%100.00%儿科肺炎支原体肺炎22002100.00%100.00%0.00%新生儿高胆红素血症301033733.33%70.00%30.00%口腔科颌骨囊肿55523100.00%60.00%100.00%颌下腺多形性腺瘤11001100.00%100.00%0.00%下颌骨骨折-累计93865143221343869.40%67.28%66.36%（1）卫生部要求临床路径病种入径率50%、完成率70%、变异率20%，达成以上要求病种：消化性溃疡、弥漫性甲状腺肿伴甲亢、混合痔、自发性气胸、声带息肉、慢性扁桃体炎、急性早幼粒细胞白血病（完全缓解）、肺炎支原体肺炎、颌下腺多形性腺瘤。（2）入径率、完成率、变异率均不达标病种：单侧结节型甲状腺肿、输尿管结石、子宫颈癌、计划性剖宫产、短暂性脑缺血发作、支气管哮喘（非危重）。（3）入径率不达标病种：新生儿高胆红素血症。（4）完成率不达标病种：乳腺恶性肿瘤、成人单侧腹股沟疝、股骨颈骨折人工髋关节置换、股骨干骨折、癫痫、短暂性脑缺血发作、脑出血、小区取得性肺炎、急性早幼粒细胞白血病、特发性血小板降低性紫癜、颅内动脉瘤介入栓塞诊疗、带状疱疹。（5）变异率不达标病种：结肠息肉、妊娠糖尿病、结节性甲状腺肿、腹股沟疝、乳腺恶性肿瘤、成人单侧腹股沟疝、卵巢良性肿瘤、子宫腺肌病、老年性白内障、急性虹膜睫状体炎、原发性闭角性青光眼、突发性耳聋、股骨颈骨折人工髋关节置换、股骨干骨折、癫痫、短暂性脑缺血发作、脑出血、小区取得性肺炎、支气管扩张症、急性早幼粒细胞白血病、特发性血小板降低性紫癜、慢性硬膜下血肿、颅内动脉瘤介入栓塞诊疗、带状疱疹、平常型银屑病、新生儿高胆红素血症颌骨囊肿。 （二）变异或退出情况分析变异退出通常是入院后合并其它疾病或患者要求改变诊疗方案，有变异是患者入院后才完成辅助检验、双休日不安排择期手术、或患者本身原因造成手术日期改变、或合并其它疾病但不影响完成路径等而未退出，只是延长住院天数或增加费用。但也有因为转科、转院、放弃诊疗或病情加重退出路径。因医师工作疏漏或操作不熟练，在临床路径电子医嘱系统中漏选某一节点，被迫退出路径。造成路径设计不合理是变异率高关键原因之一，需进行修订。（三）我院临床路径管理病例数占出院病例数情况卫生厅要求临床路径管理病例数：本科出院病例数25%，全院33个临床科室，21个科室开展临床路径，现在仅眼科达成该标准。上六个月实施临床路径管理病例数占出院病例数百分比情况科室出院人数进入路径人数完成路径人数实施临床路径管理病例数占出院病例数百分比眼科3391149833.63%耳鼻喉科407716017.44%口腔科356417.14%皮肤科229352115.28%一般外科二416534612.74%神经外科39736119.07%神经内科114881397.06%妇科88262467.03%消化内科61240296.54%呼吸内科78044255.64%血液内科3521674.55%一般外科一66427154.07%关节脊柱骨科3921533.83%内分泌代谢科72626223.58%心胸外科341541.47%创伤手外骨科450501.11%小儿内科31891290.38%泌尿外科473100.21%产科3031210.07%心血管内科1017000.00%肾内科323000.00%整形外科*4000.00%烧伤外科*146000.00%康复科*173000.00%风湿免疫科*90000.00%感染性疾病科*576000.00%中医科*209000.00%肿瘤科*793000.00%放疗科*240000.00%重症医学科*121000.00%急诊科ICU*111000.00%疼痛科*8000.00%累计：186746514403.49%备注：带“*”表示未开展临床路径工作科室。三、病种所取得成效、存在问题及下一步工作计划（一）病种所取得成效 上六个月部分取得一定成效专科病种平均住院日、平均费用和去年同比情况见下表：临床路径实施效果（上六个月和去年同比）病种名称病种实施效果平均住院天数平均住院费用上六个月上六个月同比（天）上六个月上六个月同比%消化性溃疡-5.7-2975.28-结肠息肉-4.2-4530.09-弥漫性甲状腺肿伴甲亢69.93.93186.774108.228.91%妊娠糖尿病7.25.6-1.62720.412038.06-25.08%结节性甲状腺肿7.58.30.88252.3112755.5954.57%混合痔-6.5-9390.41-腹股沟疝107.2-2.86382.937759.421.56%乳腺恶性肿瘤-成人单侧腹股沟疝-9.3-8548.6-单侧结节性甲状腺肿78.31.39224.810509.1913.92%输尿管结石-精索静脉曲张-鞘膜积液-自发性气胸10.59.5-129633.1830368.332.48%胸骨后甲状腺瘤-卵巢良性肿瘤7.867.7-0.1612104.6713018.547.55%子宫腺肌病-10.73-14294.84-子宫颈癌-22-27331.33-自然阴道分娩-计划性剖宫产7706984.767842.7112.28%中期妊娠引产-老年性白内障7.46.5-0.95924.115908.84-0.26%急性虹膜睫状体炎6602356.112327.78-1.20%原发性急性闭角型青光眼8.58.33-0.174857.735650.2616.31%声带息肉7.136.4-0.735969.976595.3810.48%慢性扁桃体炎8.28-0.26831.176819.21-0.18%突发性耳聋9.510.40.97875.297547.73-4.16%股骨颈骨折人工髋关节置换19.515.7-3.844357.6151971.1117.16%股骨干骨折-癫痫5.758.62.852753.487627.4177.01%短暂性脑缺血发作10.86.9-3.911564.757421.49-35.83%脑出血12.7715.83.0310753.7913968.0729.89%脑梗死-颈动脉狭窄-小区取得性肺炎10.279.3-0.976742.356838.221.42%支气管扩张症-10.1-9010.16-临床路径实施效果（上六个月和去年同比）病种名称病种实施效果平均住院天数平均住院费用上六个月上六个月同比（天）上六个月上六个月同比%支气管哮喘（非危重）-7.4-7440.7-不稳定性心绞痛-急性ST段抬高心肌梗死-急性早幼粒细胞白血病-急性早幼粒细胞白血病（完全缓解）2321-212651.417129.6635.40%特发性血小板降低性紫癜-8.2-10737.53-慢性肾脏病5期-急性肾盂肾炎8-3649.32-慢性硬膜下血肿14.1712.75-1.4219684.5220739.65.36%颅内动脉瘤介入栓塞诊疗-带状疱疹10.089.7-0.383726.444371.5817.31%平常型银屑病-18.3-10365.23-肺炎支原体肺炎-5.5-1496.14-新生儿高胆红素血症-1.9-1653.11-颌骨囊肿-8.7-9784.47-颌下腺多形性腺瘤-8-7374.52-下颌骨骨折-备注：“-”表示无入径病例。依据上表数据显示：（1）妊娠糖尿病、老年性白内障、慢性扁桃体炎、短暂性脑缺血发作4个病种和去年同比，平均住院天数缩短、平均住院费用均同时降低。（2）腹股沟疝、自发性气胸、卵巢良性肿瘤、原发性急性闭角型青光眼、声带息肉、股骨颈骨折人工髋关节置换、小区取得性肺炎、急性早幼粒细胞白血病（完全缓解）、慢性硬膜下血肿、带状疱疹10个病种和去年同比，单纯平均住院天数缩短。（3）弥漫性甲状腺肿伴甲亢、结节性甲状腺肿、单侧结节性甲状腺肿、癫痫、脑出血5个病种和去年同比，平均住院天数增加、平均住院费用均升高。（二）存在问题1、轻易退出，大部分病种完成率不达标。2、天天未注意关注病人已经抵达节点。3、在非出院日节点上下达今日出院医嘱。4、未经过关键医嘱模板获取医嘱。5、未勾选每个节点诊疗工作，并署名完成实施表单。（不勾选直接署名是确定不实施此项诊疗工作）。6、实施表单中缺护士和医师署名。7、实施单模板各元素不匹配。8、模板设计不合理，大部分病种变异率过高。9、大部分临床路径病种非专科前三位病种，临床路径管理病例数/本科出院病例数不达标。10、仍有部分科室（心胸外科、心血管内科、肾内科）未调整长久无病例入径病种。（三）改善对策和下一步计划1、深入宣传和推广临床路径工作。继续加强临床路径宣传教育工作，让全院职员充足了解到临床路径管理重大意义，使医务人员掌握更多临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，从而深入推广临床路径工作。2、深入优化临床路径软件系统。临床路径实施和质量监控须依靠一个良好信息平台，不仅要求有全院性报表统计，而且要满足临床科室临床路径工作要求，并便于做好临床路径评定分析工作。依据调研结果完成临床路径软件系统优化工作。3、努力增加我院临床路径病例数。4、继续加强临床路径实施过程中质量控制。相关职能部门对试点开展临床路径工作病种从路径准入、病例文书、科室资料等方面加强院科两级质量监控，确保临床路径工作顺利开展实施。5、深入完善考评机制，建立专题奖惩方法，将临床路径工作和绩效考评挂钩，经过绩效考评，激励、促进科室临床路径工作开展。 医务部 8月3日