医疗护理核心技术操作专项规程.doc

医疗护理技术操作规程一、常见多种注射法(一)注射标准1严格遵守无菌操作标准，预防感染。注射前操作者应洗手、戴口罩。2操作时保持注射器、针头及药液无菌。消毒时以注射点为中心，向外旋转涂擦，直径应在5cm以上，待干后方可注射。3认真实施“三查七对”、“一注意”制度。如发觉药液有变色、沉淀、混浊、失效或安瓿有裂痕，则严禁使用。数种药品混合时应注意配伍禁忌。4依据注射路径、药量及性质选择注射器和针头。注射器应完整无裂缝，不漏气；针头应选择型号适宜、无钩、无锈、无弯曲锐利针头。注射器和针头衔接紧密。5选择适宜注射部位，预防损伤神经和血管，避免在发炎、化脓感染、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。6注射药品应按要求临时抽取，立即注射，不可过早将药液抽入注射器内。注射前，须排尽注射器内空气，同时要预防药液浪费。7在进针后，注射前应抽动活塞，静脉注射必需见有回血后方可注入药液；皮下、肌肉注射见有回血应拔出重新进针，不可将药液注入血管内。8进针时针梗不能全部刺入组织。遇折针时勿移动病人，绷紧并下压折针周围皮肤，以露出断端，快速以血管钳夹住断端，拔出。9熟练掌握技术，做到无痛注射。(二)药液抽吸法1自安瓿内吸收药液法：将安瓿尖端药液弹至体部，用酒精棉签消毒安瓿颈及砂轮后，在安瓿颈部划一锯痕，然后重新消毒，拭去细屑，折断安瓿，用注射器将针头斜面向下放入安瓿内液面下，抽动活塞，进行吸药。吸药时不得用手握住活塞，只能持活塞柄。抽毕，将安瓿套在针头上备用。2自密封瓶内吸收药液法：除去铝盖中央部分，用酒精棉签消毒瓶塞，待干。向瓶内注入和所需药液等量空气(以增加瓶内压力，避免形成负压)，倒转药瓶及注射器，使针头在液面以下，吸收药液至所需量，再以食指固定针栓，拔出针头。然后把针头垂直向上，轻轻拉动活塞使针头中药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，稍推活塞，驱出气体。有注射器乳头偏向一侧，驱出气泡时，应使注射器乳头朝上倾斜，使气泡集中于乳头根部处，然后驱出。3吸收结晶或粉剂注射剂法：可用无菌等渗盐水或注射用水将药溶化(一些药品有专用溶媒)，待充足溶解后吸收。注射粘稠油剂时，可先加温(药液易被热破坏者除外)或将瓶用两手对搓后再抽吸。如为混悬液，应先摇匀后再吸药。油剂混悬剂使用时应选择稍粗针头，刺入要深，并固定好针栓部，以防用力推注时，注射器和针头脱开，药液外溢。(三)皮内注射法(ID)将小量药液注射于表皮和真皮之间方法。1目标：用于多种药品过敏试验及预防接种。2部位:前臂掌侧下段，预防接种在三角肌下缘处。3用物：注射盘内放70%酒精、棉签或酒精棉球、无菌持物钳、弯盘、试敏药品、无菌1ml注射器和4125号针头。0.1%肾上腺素1支。4操作方法：(1)了解有没有过敏史。(2)选好注射器及针头，吸收药液，排除注射器内空气，用70%酒精棉签消毒皮肤，待干。(3)左手绷紧皮肤，右手持注射器，将针头斜面向上，和皮肤几乎平行地刺入表皮和真皮之间，推药0.050.1ml，使局部形成一圆形隆起皮丘，皮肤发白，毛孔显著。(4)拔针时勿按揉针眼。向病人交待注意事项，按时观察反应。(5)局部反应可疑时需二人判定，必需时作对照试验，在另一臂相同部位注入01ml等渗盐水，20分钟后对照观察。(四)皮下注射法将小量药液注射入皮下组织方法。1目标用于预防接种、局部麻醉、需快速达成药效和不能或不宜经口服给药时采取。2部位：上臂三角肌下缘、前臂外侧、腹部、后背、股外侧。3用物：注射盘内放25ml无菌注射器、针头盒内盛5号及6号针头、无菌持物镊、消毒药品、棉签、干棉球、弯盘、砂轮、注射用药。4操作方法：(1)抽药排气，常规消毒皮肤，待干。(2)左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上呈3040角，快速进针2/3，固定针检，抽吸无回血后缓慢推药。(3)注射毕，用棉签或干棉球轻压针刺处，快速拔针，整理用物。(五)肌肉注射法(IM或im)将药液注入肌肉组织方法。1目标：药量较大，刺激性较强，不宜作皮下注射或不能作静脉注射药品。2部位：选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远部位。常选臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。(1)臀大肌注射区定位法：十字法：从臀裂顶点向身体外侧引一水平线，再过髂嵴最高点向该线作一垂直线，从而将臀部分为4份，外上1/4处(避开内下角)为注射区。联线法：取髂前上棘和尾骨连线中、外1/3交接处为注射区。(2)臀中肌、臀小肌注射区定位法：以食指尖抵病人髂前上棘，中指尖沿髂嵴下缘尽可能向后延伸，使髂嵴、食指、中指组成一近似三角形，食指和中指组成下角内为注射区。(3)股外侧股注射区定位法：大腿中段外侧约65cm宽，膝上10cm，髋关节下10cm左右。(4)三角肌注射区定位法：上臂外侧，自肩峰下23指处。3操作方法：(1)查对后备好药液，置于注射盘内。(2)选择好部位，帮助病人取合适体位，使肌肉放松。(3)消毒皮肤，待干，将注射器内空气排尽。(4)左手绷紧皮肤，右手持针垂直快速进针2/3，左手抽动活塞无回血，缓慢推药后，以干棉球或棉签按针眼处，快速拔针，清理用药。附集体肌肉注射法在要求时间内为多数病人作注射。(1)用物：同肌肉注射，另备诊疗巾、无菌巾、诊疗碗(或脸盆)内放浸有新洁尔灭小毛巾。(2)操作方法：将无菌诊疗巾双折平铺于诊疗盘内。检验、查对、准备药品，按病房床号、姓名吸收药液，套上安瓿，放在无菌诊疗盘内，使活塞柄对准小注射卡(卡片写明床号、姓名、药名、剂量、时间)。盖上无菌诊疗巾。按床号次序，查对姓名无误后注射，在注射另一病人前，用新洁尔灭消毒液洗净双手，擦干后再行注射。(六)静脉注射法(IV)自静脉注入药液方法。1目标：(1)药品不宜口服、皮下或肌肉注射，而需快速发生药效者。(2)静脉营养诊疗。(3)输液或输血。2部位：常见有肘窝贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉、头皮静脉。3用物：注射盘，无菌注射器，针头或硅胶管针头，止血带，小枕，药品。4操作方法：(1)作好查对，抽取药品，排尽空气，套上安瓿。(2)选择静脉，在穿刺点上方约6cm处扎止血带，碘酒、酒精消毒皮肤，嘱病人握拳。(3)右手持针，左手拇指压住静脉，使其固定，针头斜面向上，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。(4)见回血后，再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱病人松拳、注药。(5)注射时随时观察病情。(6)注射毕，以干棉签按压穿刺点，快速拔出针头，嘱病人屈肘片刻，随即拉开注射器活塞，整理用物。5注意事项：(1)注射时，应选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定静脉，注意避开关节和静脉瓣。(2)长久静脉给药者，应有次序地先下后上，由远端到近端地选择血管，进行注射。(3)依据病情和药品性质，掌握注入药品速度，随时听取和观察病人主诉和体征，和病情改变。(4)对组织有强烈刺激性药品，另备一盛有等渗盐水注射器和硅胶管针头，注射时先穿刺，注入少许等渗盐水。证实针头在血管内再取下注射器，调换另一抽有药液注射器进行注射。二、基础护理操作常规 无菌技术基础操作1环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，必需停止清扫地面等工作，避免无须要人群流动，预防尘埃飞扬。诊疗室应每日用紫外线照射消毒1次。2进行无菌操作时，衣帽穿戴要整齐，帽子要把全部头发盖住，口罩须遮住口、鼻，并要剪指甲、洗手。3无菌物和非无菌物应分别放置；无菌物品不可暴露在空气中，须存放于无菌包或无菌容器内；无菌物品一经使用后，必需经灭菌处理后方可再用；从无菌容器内取出物品，虽未使用，也不可再放入无菌容器内。4无菌容器或无菌包外应注明物品名称、消毒灭菌日期，并按日期前后次序排列，放在固定地方，方便取用。无菌包在未污染情况下，可保留714天，过期应重新灭菌。5取无菌物品时，必需用无菌钳(镊)。未经消毒手和物品，不可触及无菌物品或跨越无菌区。6进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染即不可使用，应给予更换或重新灭菌。7一套无菌物品，只能供一个病人使用，以免发生交叉感染。三、常见药品过敏试验法对某种药品过敏人，任何给药路径(注射、口服、外用等)任何剂量和任何类型制剂均可发生过敏反应。所以对有些药品必需做过敏试验。(一)青霉素过敏试验法凡首次用药或停药3天以上或用药中途更换批号时，均必需做过敏试验。已知有过敏史者严禁做试验。试验结果阳性者禁用青霉素。1试液配制：用生理盐水配成每01ml内含青霉素20单位皮试液。配制方法以下：(1)通常每支青霉素为40万单位，注入2ml等渗盐水混合均匀，每毫升含20万单位。(2)取01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含2万单位。(3)取上液01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含单位。(4)取上液01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含200单位备用。2试验方法：取0.1ml试液(含青霉素20单位)做皮内注射，20分钟后观察皮试结果。3皮试结果判定：阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。阳性：皮丘隆起，出现红晕硬块，其直径超出1cm，有时出现伪足、痒感，重者出现过敏性休克。4注意事项：在青霉素试验及注射前做好抢救准备。注射后护理人员在旁观察半小时，以防迟缓过敏反应发生。抢救过敏应首选盐酸肾上腺素注射。附青霉素快速过敏试验法1用物：青霉素过敏反应快速试验器，青霉素试液(每毫升含1万单位)，注射用水，0.25%普鲁卡因溶液，纱布。2操作方法：离子导入部三个头子上分别包两层纱布方便吸附试液。(1)用蒸馏水浸湿纱布揩净前臂内侧皮肤(忌用酒精)，在电极板方形负极滴青霉素试液1滴，中间圆形正极滴注射用水1滴，另一圆形正极滴普鲁卡因液1滴(在注射普鲁卡因青霉素时用)，然后将电极板束于前臂内侧，松紧适度。(2)开启电源开关，指示灯亮，调整电流表使指针指在5080微安之间，电压维持在912伏之间。电流表指针稳定后开动计时开关5分钟。试验结束时，试验器自动报警，电流中止。取下电极，观察反应5分钟。3皮肤试验结果判定：(1)阴性：青霉素和注射用水电极板下皮肤充血、压迹程度相同，在12分钟后消失，全身无反应。(2)阳性：试验处皮肤出现显著突起风团或丘疹、荨麻疹，周围可能充血。少数人皮肤出现白斑。强阳性患者伴有臂部痒、刺、灼、压等感觉或全身性反应。为预防迟缓反应，须继续观察5分钟，并于注射前再观察1次。4注意事项：(1)试液每次1滴，不宜过多。若试液流到电极板上，将影响试验结果正确性。(2)常常调换离子导入器铜头上纱布，立即除去表面褐色氧化(二)破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法及脱敏注射法（二）TAT过敏试验法：(1)试液配制：通常每支TAT为1ml，内含1500国际单位。取0.1ml加生理盐水稀释到1ml(即150国际单位)。(2)试验方法：取试液0.1ml(含15国际单位)做皮内试验。20分钟后观察结果。(3)结果判定：阴性：局部无红肿硬结。阳性：局部红肿超出1cm。有时硬结出现伪足。重者有发痒或全身过敏反应，血清病型反应。无痒感和全身不适者可做脱敏注射。如局部发痒，有全身反应需慎重用药。有过敏性休克，要停药抢救。2TAT脱敏注射法：第一次：TAT01ml(150单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。第二次：TAT02ml(300单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。第三次：TAT03ml(450单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。第四次：TAT余量(450600单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。每隔20分钟注射1次，每次注射后均需亲密观察。在脱敏注射过程中病人如出现全身反应，应立即停止注射，并快速处理；如反应轻微，待消退后酌情增加注射次数，降低剂量，以达成所需注入全量。四、静脉输液法静脉输液和输血法是利用液体静压作用原理，将一定量无菌溶液(药液)或血液直接滴入静脉方法，是临床抢救和诊疗病人关键方法之一。护士应掌握相关输液和输血理论知识和操作技能，利用护理程序工作方法全方面评定病人身心情况，确定护理计划，立即发觉和处理输液、输血过程中护理问题，使病人取得安全、有效诊疗，以促进康复。静脉输液法一、常见溶液及作用(一)晶体溶液15%10%葡萄糖溶液供给水分和热能。20.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠和复方氯化钠等 供给电解质。35%碳酸氢钠和11.2%乳酸钠 调整酸碱平衡。420%甘露醇、25%山梨醇和高浓度葡萄糖溶液 利尿脱水。(二)胶体溶液1右旋糖酐分两种：中分子右旋糖酐，可扩充血容量；低分子右旋糖酐，可改善微循环。2代血浆如羟乙基淀粉、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮等，可增加胶体渗透压及微循环血量，急性大出血时可和全血共用。3浓缩白蛋白注射液维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。4水解蛋白注射液补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。(三)其它通常指静脉高营养液，如氨基酸、脂肪乳剂注射液等。二、输液目标1纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。2补充营养，供给热能。3输入药品，诊疗疾病。4增加血容量，维持血压。5利尿消肿。三、实施周围静脉输液法1密闭式输液法使用原装密封瓶插入输液器进行输液。(1)用物：密闭式输液装置：由输液管(粗针头短管茂菲滴管长管调整器接管针头)和通气管(连粗针头)组成；注射盘，另加瓶套、开瓶器、小垫枕、止血带、血管钳和胶布，必需时备小夹板及绷带；输液架；按医嘱备药液(输液卡、标签)。(2)步骤1)认真查对药品(药名、浓度、剂量和使用期)，检验药瓶有没有破裂，药液有否浑浊、沉淀或絮状物出现。填写输液内容标签，倒贴在输液瓶上，套上瓶套，打开铝盖中心部。2)用2%碘酐和70%乙醇消毒瓶塞，依据医嘱加入药品。检验输液器，将输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部。3)将用物携至床边，查对床号、姓名，向病人解释，以取得合作。嘱病人排尿。备胶布，挂输液瓶于输液架上，把通气管固定在瓶套上。4)排气。折叠滴管下段输液管，挤压塑料滴管以产生负压，待液体流入滴管1/3处时，放松折叠处，随即顺提上举滴管下段输液管，再慢慢放下，直至排尽输液管内空气，拧紧调整器，接上针头。5)选择静脉，扎止血带。用2%碘酊和70%乙醇消毒穿刺部位皮肤。嘱病人握拳，使静脉充盈。6)再次排气及查对，对光检验确无气泡，进行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行进入少许，放松止血带和调整器，嘱病人松拳，见溶液输入通畅，用胶布固定，第一条胶布横贴固定针栓部，第二条胶布横过针栓部下方向上交叉后固定，第三条胶布固定盘曲头皮针塑料管，第四条胶布固定盖针头纱布(或用护创膏替换)，必需时可用第五条胶布固定远侧输液管，将肢体置于舒适位置。7)依据病人年纪、病情、药品性质调整滴速，通常成人4060滴/min，儿童2040滴/min。年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢；脱水严重、心肺功效良好者输液速度可快。通常溶液输入速度可稍快；高渗盐水、含钾药品、升压药输入速度宜慢。8)在输液卡上统计输液内容、液量、时间和滴速，护士署名，并将卡挂在输液架上。嘱病人如发生溶液不滴、注射部位肿胀或全身不适等情况应立即通知，方便处理。9)需继续输液更换输液瓶时，除去铝盖中心部分，消毒瓶塞，从第一瓶内拔出输液管插入第二瓶内(先插通气管，再插输液管)。待输液通畅，方可离去。10)输液完成，拧紧调整器，除去胶布，用消毒干棉球按压穿刺点上方，快速拔针，嘱病人按压穿刺点片刻至无出血。整理床单位，清理用物，归还原处。输液袋输液：同密闭瓶输液法，按常规消毒塑料袋塑料管，将输液管针头插入，将塑料袋挂于输液架上，排尽输液管内空气后即可使用。2开放式输液法此法能灵活变换输液种类和数量，随时按需要加入多种药品，危重、抢救、病儿及手术病人适用此法。(1)方法一：1)用物：开放式输液装置：输液瓶(5001000ml)，连接短管茂菲滴管长管玻璃接管针头；其它同密闭式输液法。2)步骤：第一步，按密闭式输液法准备药液，除去密闭瓶铝盖，消毒瓶塞及瓶颈，打开输液瓶包，一手持输液瓶，并折叠输液管，按取用无菌溶液法倒入3050ml溶液，冲洗输液瓶和输液管，以降低输液反应，然后倒入所需溶液，盖好瓶盖，待液体流入滴管1/3处时，排尽管内空气，接针头备用。第二步，按密闭式输液法进行静脉输液。第三步，输液过程中如需添加溶液，溶液瓶勿触及输液瓶口，以免污染输液瓶；如需在输液瓶中加药，应用注射器抽吸药液，取下针头(避免针头脱落至输液瓶内污染药液)，在距离输液瓶口约1cm处注入，并轻轻摇匀药液。(2)方法二： 1)用物：连盖小输液瓶，容量为200ml，瓶盖上端有一短管，连接针头用于插入密闭瓶塞中，瓶盖上有两小孔，一孔供注药液，另一孔供通气。小输液瓶下端装置同密闭式输液法。 2)步骤：准备工作同前述。除去密闭瓶铝盖，消毒瓶塞及瓶颈部，挂于输液架上，打开小输液瓶包，夹紧滴管下端调整器，将针头插入密闭瓶内，流入所需溶液后，再夹紧短管上调整器。放松滴管下端调整器，排气后按密闭式输液法操作。如需向输液瓶中加药，将药液吸入注射器，经消毒后从瓶盖注药孔内注入。五、输液故障排除法(一)溶液不滴1针头滑出血管外 液体注入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。2针头斜面紧贴血管壁 妨碍液体滴入，可调整针头位置或合适变换肢体位置，直到滴注通畅为止。3针头阻塞 折叠夹住滴管下输液管，同时挤压近针头端输液管。若感觉有阻力，且无回血，则表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。4压力过低 因为病人周围循环不良或输液瓶位置过低所致，可抬高输液瓶位置。5静脉痉挛 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，能够解除静脉痉挛。(二)滴管内液面过高从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内针头露于液面上，待溶液缓缓流下，直至滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续进行滴注。(三)滴管内液面过低折叠夹紧滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使液体流入滴管，直至液面升高至滴管1/2处。(四)滴管内液面自行下降检验滴管上端输液管和滴管内有没有漏气或裂隙，必需时更换输液器。六、输液反应和护理(一)发烧反应1原因 是输液中常见一个反应。常因输入致热物质，输入溶液或药品制品不纯，消毒保留不良而引发。2症状 多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战和发烧。轻者体温在380左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；重者初起寒战，继之体温可达400以上，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。3护理(1)严格检验药液质量、输液用具包装及灭菌使用期等，预防致热原进入体内。(2)减慢滴注速度或停止输液，立即和医生联络。(3)对症处理，寒战时合适增加盖被或用热水袋保暖，高热时给物理降温。(4)按医嘱给抗过敏药品或激素诊疗。(5)保留余液和输液器，必需时送检验室作细菌培养。(二)循环负荷过重(肺水肿)1原因 因为输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引发。2症状 病人忽然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿罗音。3护理(1)严格控制输液滴注速度和输液量，对心、肺疾患者和老年人、儿童尤应慎重。(2)发觉肺水肿症状，应立即停止输液，立即和医生联络进行紧急处理。为病人安置端坐位，两腿下垂，以降低静脉回流，减轻心脏负担。(3)加压给氧，可使肺泡内压力增高，降低肺泡内毛细血管渗出液产生；同时给20%30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，快速减轻缺氧症状。(4)按医嘱给用镇静剂、扩血管药品和强心剂如洋地黄等。(5)必需时进行四肢轮番结扎，即用止血带或血压计袖带作合适加压，以阻断静脉血流，但动脉血液仍通畅。每隔510min轮番放松一侧肢体上止血带，可有效地降低静脉回心血量。待症状缓解后，逐步解除止血带。另外，对无贫血病人可经过静脉放血200300ml，以降低回心静脉血量。(三)静脉炎1原因 因为长久输入高浓度、刺激性较强药液，或静脉内长时间放置刺激性大塑料管，引发局部静脉壁化学性炎症反应；输液过程中，未严格实施无菌操作而造成局部静脉感染。2症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发烧等全身症状。3护理(1)严格实施无菌操作，对血管壁有刺激性药品应充足稀释后应用，并预防药品溢出血管外。同时，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。(2)患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁行热湿敷。(3)超短波理疗。(4)如合并感染，依据医嘱给抗生素诊疗。(四)空气栓塞1原因 输液时空气未排尽，输液管连接不紧密，加压输液、输血时无人守仿，连续输液添加液体不立即，全部有发生空气栓塞危险。进入静脉空气，随血流经右心房到右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散至肺小动脉内，最终经毛细血管吸收，所以损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，可引发严重缺氧，甚至立即死亡。2症状 病人感到胸部异常不适，随即出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及一个响应、连续“水泡声”。3护理(1)输液前排尽输液管内空气，输液过程中亲密观察，加压输液或输血时应专员守护，以预防空气栓塞发生。(2)病人出现上述症状，应立即置左侧卧位和头低足高低，此体位在吸气时可增加胸内压力，以降低空气进入静脉；左侧位可使肺动脉位置低于右心室，气泡则向上飘移到右心室，避开肺动脉口。因为心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。(3)氧气吸入。六、供氧法：(1)鼻导管法：推氧气筒至病人床旁，使流量表开关向着便于操作及观看方向。向病人解释，以取得合作。选择鼻孔，使病人卧位舒适，用湿棉签清洁鼻孔。撕好胶布。关流量表开关，打开总开关，再打开流量表开关，调整流量，连接鼻导管，检验氧气流出是否通畅。将鼻导管自鼻腔轻轻插至鼻咽部，约自鼻尖至耳垂三分之二长度。如无呛咳现象，则用胶布固定在鼻翼两侧及面颊部，用别针将橡胶管固定在大单上或枕上。重新调整流量(小儿12L/min,成人24L/min)，观察病人适应情况，统计给氧时间，清理用物。停氧时，取下鼻导管，关流量表开关，再关总开关，然后开流量表开关放余气，并关好。统计停氧时间。(2)鼻塞给氧法：是将带有管腔有机玻璃或塑料制成球状物塞于鼻孔，以替换鼻导管给氧方法。用物和操作同鼻导管给氧法。不一样点是将鼻导管更换为鼻塞，插鼻导管改为放鼻塞。优点：长久用氧者如肺原性心脏病人等可避免鼻导管对鼻腔不良刺激。(3)口罩法：以漏斗替换导管，连接橡胶管，按上法调整流量(流量须大于鼻导管法)，将漏斗置于病人口鼻处。此法较简便，且无导管刺激粘膜缺点，但耗氧量较大，多用于婴幼儿或气管切开术后病人。(4)氧气枕使使用方法：使用前先将枕内灌满氧气，接上湿化瓶、导管或漏斗，橡胶管上有调整器，调整流量即可给氧。但因无流量表，极难掌握吸氧流量。(四)注意事项1严格遵守吸氧操作规程。2注意用氧安全，切实做好四防：防震、防火、防热、防油。各螺旋口不可涂油，周围严禁烟火，避免撞击，预防爆炸。3使用氧气时，应先调整流量，以后使用；停氧时应先拔出导管，再关氧气开关，预防因关错开关致大量氧气冲入呼吸道而损伤肺组织。4用氧过程中，要常常观察病人缺氧情况有没有改善，氧气装置有没有漏气及是否通畅。连续吸氧者，每日更换鼻导管1次，并更换鼻孔插入。5氧气筒氧气不可用尽，压力低于5kg/cm，即不可继续使用，以免充氧时引发爆炸。用空筒应注明“空”字，方便立即调换。6湿化瓶内液体最好为蒸馏水，以预防水中矿物质沉积影响瓶壁透明度。7每七天(或每个病人用后)应消毒橡胶管和湿化瓶。七、灌肠法(一)大量不保留灌肠1目标：(1)刺激肠蠕动，软化及清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。(2)清洁肠道，为手术、检验、分娩作准备。(3)稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。(4)物理降温。2用物：诊疗盘、灌肠筒及橡胶管和玻璃接管、肛管、弯盘、血管钳、肥皂液或润滑油、橡胶布、诊疗巾、棉签、卫生纸、便盆、输液架、水温计。0.10.2%肥皂水或等渗盐水5001000ml(降温时用等渗盐水)。水温3940(降温时用2832)。3操作方法：(1)携用物至病人床旁，向病人解释，以取得合作，嘱病人排尿。(2)取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部置于床边，橡胶布和诊疗巾垫臀下，弯盘置臀边。如仰卧，臀下置便盆。给病人盖好，勿露肢体。(3)灌肠筒挂输液架上，液面距肛门4060cm，肛管前端涂润滑油或肥皂水，放出少许液体，用血管钳夹住。左手分开臀部，显露肛门，将肛管插入约712cm，固定肛管，松开血管钳，使溶液缓缓流入。(4)观察液面下降情况，如流入受阻，可移动肛管。待溶液将流完时，夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管，拔出，放入弯盘内，擦净肛门。(5)嘱病人平卧，尽可能保留510分钟后再排便。(6)不能下床病人，给便盆，将卫生纸放病人易取处。(7)清理用物，冲洗肛管，放消毒液内浸泡。(8)帮助病人便毕，取出橡胶布、诊疗巾，帮助病人洗手，嘱卧床休息。(9)统计结果，必需时留标本送检。在体温单大便栏内统计：1/E表示灌肠后大便1次，2/E表示灌肠后大便2次，0/E表示灌肠后无大便。4注意事项：(1)灌肠中如有便意嘱其作深呼吸，预防病人着凉。(2)掌握溶液温度、浓度、流速。(3)如为降温灌肠，保留30分钟再排出，半小时后测体温，并统计之。(4)肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以降低氨产生、吸收。(5)灌肠中注意观察病情，如有脉速、出汗、面色苍白、心慌气急、猛烈腹痛，应立即停止，并汇报医生处理。(6)妊娠、急腹症、消化道出血病人不宜灌肠。(二)小量不保留灌肠1目标：同大量不保留灌肠。适适用于腹部及盆腔术后肠胀气，也为保胎孕妇解除便秘。2用物：诊疗盘、注洗器、量杯内盛灌肠溶液、14或16号肛管、弯盘、橡胶布、诊疗巾、血管钳、卫生纸、便盆、润滑油。常见溶液：50%硫酸镁30ml、甘油60ml，温开水90ml，共180ml，温度38；甘油6090ml，温开水6090ml，共120180ml。3操作方法：(1)携用物至病人床旁，向病人解释，以取得合作。准备工作同大量不保留灌肠。(2)润滑肛管前端，注洗器吸溶液接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入肛门712cm，松开血管钳，缓缓注入。注完后反折肛管轻轻拔出，用卫生纸将肛管头擦净，连同注洗器一起放入弯盘里。(3)嘱病人尽可能保留1020分钟再排便。其它处理同大量不保留灌肠。4注意事项：同大量不保留灌肠。(三)保留灌肠1目标：灌注药品，诊疗肠道疾患者。或从直肠给镇静剂。2用物：同小量不保留灌肠，应选择较细肛管。常见溶液：镇静剂，如10%水合氯醛。肠道杀菌剂，如2%黄连素，051%新霉素及其它抗生素，或磺胺药。药量不超出200ml，温度3941。3操作方法：同小量不保留灌肠。4注意事项：(1)灌肠前嘱病人排便。肠道病患者以睡眠前灌入为宜。(2)肠道高位疾患应取右侧卧位，肠道低位疾患应取左侧卧位。(3)肛管插入深度以1015cm为宜，流速宜慢，压力要低。如有大量药品(100200ml)，则应先作大量不保留灌肠。(4)肛门、直肠、结肠手术后病人及排便失禁病人均不宜作保留灌肠。(四)清洁灌肠1目标：清洁肠道，作肠道检验或脏器造影，及肠道术前准备。2用物：同大量不保留灌肠。常见溶液也同。3操作方法：同大量不保留灌肠，先用肥皂水，后用生理盐水，至排出液清洁无粪块为止。4注意事项：灌肠时压力要低。(1)肠道手术病人，应在术前2小时结束灌肠。(2)应给病人便盆，以免去厕所，降低病人疲惫。3注意事项：(1)操作时，手法要轻柔，避免损伤粘膜或引发肛门旁水肿。(2)勿使用器械掏取粪便，以免误伤肠粘膜而造成损伤。(3)发觉病人面色苍白、出汗、疲惫等全身反应时应暂停，休息片刻后再继续进行。导尿法(一)目标1解除尿潴留病人痛苦。2盆腔手术前排尿，避免术中误伤膀胱。3昏迷、小便失禁、会阴部或泌尿生殖系统手术病人，留置导尿管，使局部干燥清洁和促进膀胱功效恢复，且有利于伤口愈合。4重危病人如大面积烧伤、休克、出血、脱水、酸中毒或水电解质失调等病人需严密观察尿量、尿比重及其它内容物改变需留置导尿管。5取无菌尿液作细菌培养，或测定残余尿以助诊疗。(二)用物1诊疗盘内备：无菌导尿包(粗、细导尿管各一根、血管钳、小镊子、小药杯、石蜡油棉球、孔巾、弯盘、带盖标本瓶、纱布块、诊疗碗、线绳)，无菌持物器械，110稀碘伏棉球罐，无菌手套。2清洁外阴用物：换药碗内盛110稀碘伏棉球数个、血管钳一把用无菌纱布覆盖(无菌手套两双)、弯盘。3其它：橡胶单和诊疗巾、便盆、屏风及照明用物。(三)女病人导尿术1备齐用物携至床旁，向病人说明目标，以取得合作。依据季节，关闭门窗，用屏风遮挡病人。能自理者嘱病人清洗外阴，不能自理者，护士帮助清洗。备便盆，放于病人床尾。2操作者站病人右侧，松开床尾盖被，病人取仰卧屈膝位，双腿略向外展。3脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被盖严，露出外阴。4将小橡胶单和诊疗巾垫于臀下，将弯盘置于病人会阴下方，诊疗碗放于两腿之间。5戴一次性手套，右手持血管钳夹取110稀碘伏棉球擦洗阴阜、大阴唇，左手拇、食指分开大阴唇，继续擦洗小阴唇、尿道口、肛门。由外向内，自上而下，每个棉球限用1次，污棉球放于弯盘内。取下手套放入弯盘内，将弯盘和诊疗碗一起放于诊疗车下层。6取无菌导尿包放于病人两腿之间并打开，夹110稀碘伏棉球放于导尿包内小药杯中，戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾和导尿包形成一无菌区。7润滑导尿管末端，放于诊疗碗内，以左手分开并固定小阴唇，右手用镊夹110稀碘伏棉球自上而下，由内向外，分别消毒尿道口、小阴唇、阴道口，每个棉球限用1次，污棉球和镊子置于弯盘内。8左手固定不动，右手移动弯盘，将诊疗碗移至孔巾旁，右手用血管钳持 尿管对准尿道口轻轻插入约46cm，见尿液流出再插入2cm左右，将尿液引入诊疗碗内。9如需做尿培养，用无菌标本瓶接取尿液，盖好瓶盖。10如诊疗碗内尿液盛满，应夹住尿管末端，将尿液倒入便盆内。导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦净外阴，帮助病人穿裤，将标本瓶放于诊疗车上，整理床铺，清理用物，作好统计，送检标本。(四)男病人导尿术男性成人尿道长1820cm，有两个弯曲(耻骨前弯、耻骨下弯)和三个狭窄(尿道外口、膜部、内口)。1用物同女病人导尿法。备齐用物携至病人处，助其仰卧，露出阴部，两腿平放略分开，操作者站在病人右侧。2将橡胶单及诊疗巾垫于臀下，左手用纱布裹住阴茎，将包皮向后推，以暴露尿道口。用110稀碘伏棉球消毒，自尿道口向外旋转擦拭数次，注意擦净包皮冠状沟及整个阴茎，同时消毒，洗净阴囊及阴阜。一个棉球限用一次。3将导尿包放于病人两腿间打开，夹取110稀碘伏棉球放于导尿包内小药杯中，戴无菌手套，润滑导尿管放于诊疗碗内。铺孔巾，左手用纱布包裹阴茎，将包皮后推露出尿道口，再次用稀碘伏棉球消毒尿道口及龟头。4提起阴茎使之和腹壁成60角左右，手持血管钳夹导尿管，对准尿道口轻轻插入约2022cm(相当于导尿管1/2长度)。见尿液流出再继续插入2cm，将尿液引入诊疗碗内。5余同女病人导尿。(五)导尿管留置法用于昏迷病人或截瘫病人引发尿潴留或尿失禁，一些手术后尿潴留病人。导尿后将导尿管保留在膀胱内，避免数次插管引发感染，和会阴部有损伤时留置导管以保持局部清洁、干燥。1用物：除导尿术用物外，另备备皮用物、无菌贮尿瓶1套(500ml贮尿瓶，长约65cm橡胶引流管，玻璃接管2个，16号针头)，胶布，剪刀。2操作方法(1)导尿前会阴部常规备皮。(2)导尿后用纱布包裹导尿管末端并用血管钳夹住，撤去孔巾，擦干外阴，脱去手套，固定导尿管。女病人固定方法一：用2条15cm长棉线绳在距离尿道口1cm处导尿管上打一方结，每条线绳头在距离末端0.5cm处打结，用小块方形胶布贴住线绳，分别将绳头固定在大阴唇外侧，再用一长胶布将导管固定在大腿内侧。女病人固定方法二：用宽4cm长12cm胶布1块，将长度2/3撕成3条，胶布完整1/3贴在阴阜上，撕开三条中，中间1条螺旋形贴于导尿管上，两旁两条分别交叉贴在对侧大阴唇上，再将导尿管固定在大腿内侧。男性导尿管固定方法：用2条蝶形胶布，固定在阴茎两侧，下段附于导尿管上。用一长胶布于阴茎上作环形固定，开口处向上，松紧适宜。在距离尿道口1cm处用线绳将胶布折叠部分和导尿管一起扎紧。将贮尿瓶包打开，连接好接管，将尿瓶固定于床边，用纱布包裹引流管玻璃接管，从病人大腿下穿过和导尿管相连，用别针将引流管固定于大单上。(3)清理用物，整理病床单位。(六)注意事项1严格实施无菌操作，以防感染。2插导尿管时，