放射科应急专题预案.doc

.放射影像科应急预案及步骤心跳呼吸骤停抢救应急预案及步骤应急预案：1. 快速判定病情，当意识丧失，大动脉搏动扪不到，呼之无反应时，立即呼救，通知医生。2. 立即将病人平卧，头偏向一侧，双手放于躯干两侧，解开衣领。3. 开放气道，保持呼吸道通畅，人工呼吸2次。4. 立即进行胸外按压。左手掌根置于胸骨下1/3段，右掌压在左手背上，双臂垂直按压，使胸骨下陷45cm，按压频率为成人最少100次/分，婴幼儿100120次/分，胸外心脏按压和口对口人工呼吸之比30:2。5. 建立静脉通道，气管插管，吸氧，遵医嘱给药。6. 抢救同时，亲密观察生命体征，并正确立即统计。步骤：立即抢救 胸外按压 气管插管 快速输液 遵医嘱用药 亲密配合 对症处理 转运患者至急诊科 立即统计造影剂过敏性休克应急预案及步骤应急预案：1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止注射，就地抢救，并快速汇报上级医生及急诊科医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。3、给氧气吸入，改善缺氧症状，呼吸抑制时应遵医嘱给人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必需时配合施行气管切开。4、快速建立静脉通路，补充血容量，必需时建立两条静脉通路。遵医嘱应用药，如升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给呼吸兴奋剂，另外还可给抗组织胺及皮质激素类药品。5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏抢救方法。6、观察和统计，亲密观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床改变，患者未脱离危险前不宜搬动。步骤：立即停止注射 保持静脉通道通畅 平卧 皮下注射肾上腺素 吸氧 补充血容量 解除支气管痊孪 发生心脏骤停行心肺复苏 亲密观察病情改变 通知家眷 统计抢救过程窒息病人抢救预案及步骤应急预案：1. 如遇病人发生窒息，立即使病人头偏向一侧，查明原因；2. 如为义齿，徒手掏取；3. 如为气道坠物，准备吸引器装置，进行吸引；4. 如为舌后坠，将下颌向上托起，用舌钳拉出；5. 吸氧，必需时气管插管或气管切开。步骤：如遇窒息，查明原因 取有效方法 吸氧 (6-10L/分) 通知上级医生及麻醉科，必需时气管插管或气管切开 监测生命体征至病情稳定。发生坠床/跌倒应急预案及步骤应急预案：1. 当婴幼儿、年老体弱者等坠床高危人群做检验时，应尽可能由家眷陪同，主动避免坠床/跌倒事件发生；2. 发生坠床/跌倒时，立即就地查看患者，初步评定通常情况；3. 立即通知上级医师及相关科室医师，协同处理，深入评定患者生命体征情况，必需时行相关检验或对症处理；4. 做好患者及家眷抚慰、解释工作；5. 统计事件发生时间和经过，并按程序上报（不良事件）。步骤：做好安全防范工作 发生坠床/跌倒时 立即就地查看，初步评定 通知上级医师及相关科室医师，协同处理 深入评定 行相关检验及对症处理抚慰患者及家眷 如实统计并上报。泛水应急预案及步骤应急预案：1. 各班工作人员每日检验水、电。2.发生泛水情况应立即疏通排水系统。3.当班人员立即通知后勤保障科（水工班电话：22442），立即维修。步骤：每日检验 发生泛水立即疏通排水系统 通知水工班通知维修停电和忽然停电应急预案及步骤应急预案：1.通知停电后，按正常程序关闭设备电源，做好患者解释工作；2.忽然停电后，立即将正在检验患者从设备中安全转运出，抚慰患者，做好解释工作，避免恐慌；3.关闭设备电源，开启应急灯，和电工班（电话22561）联络，查询停电原因，尽早排除故障；4.巡视检验室及等候区，同时注意防火、防盗。步骤：接到停电通知 关闭设备电源 做好患者解释工作。忽然停电 立即将患者安全转运出检验室 抚慰患者 关闭设备电源和电工班联络 查询停电原因 加强巡视 注意防火、防盗。技术组停电和忽然停电应急预案应急预案：1. 碰到停电，首先将患者从检验床上安全放下，带离扫描问至候诊区，对检验没结束患者，通知当班护士安排病人等候；2. 关闭全部机器电源开关，设备能手动恢复部分恢复至安全状态；3. 和电工房取得联络，了解停电时长并确定来电时间，如停电时间过长，安排患者离开等候通知；4. 对于核磁共振设备，亲密观察磁体压力，一旦压力兰5Kpa时，立即通知工程师；5. 查看并统计未照胶片或后处理重建未完成病人信息，方便来电后完成；6. 来电后观察配电箱电压是否稳定，待稳定后依次打开开关并观察机器是否有异常；7. 机器恢复正常后，核查胶片，对未照胶片进行补照，对未完成检验患者完成剩下检验；8. 如遇设备无法正常开启时，通知设备维护工程师并统计故障原因。步骤：接到停电通知 关闭设备电源 做好患者解释工作。忽然停电 立即将患者安全转运出检验室 抚慰患者 关闭设备电源和电工班联络 查询停电原因 加强巡视 注意防火、防盗。护理组停电和忽然停电应急预案应急预案：1. 停电或忽然停电时，备好应急灯、手电。2. 假如正在进行扫描，应立即和技术员一起将患者撤出检验床，通知病人停电情况，需等候设备恢复方可继续检验。3. 假如正在使用抢救仪器进行抢救，如除颤仪，心电监护，人工呼吸机时应立即改为徒手抢救，抚慰家眷。4. 增强检验病人正在注射中或已注射完成未扫描时忽然停电应通知患者检验失败，需等一周后方可进行增强检验，不再收取费用。同时和主管医师一起向患者具体解释，以取得患者了解。5. 联络电工房(电话2561)，查询停电原因及停电时间，方便合理安排患者。6. 登记台工作人员应加强候诊厅巡视，开启应急灯或手电筒，抚慰患者同时注意防火防盗。步骤：停电或忽然停电时：备好应急灯、手电将患者撤出检验床通知病人停电假如正在使用抢救仪器进行抢救立即改为徒手抢救增强检验病人正在注射中或已注射完成未扫描向患者具体解释火灾时消防疏散应急预案及步骤应急预案：1.做好科室安全管理工作，定时检验电源及线路，发觉问题立即通知相关科室，消除隐患，主动预防火灾；2.发生火灾时，立即开放安全通道，紧急疏散患者到安全地带；3.依据火势，集中现有灭火器材，组织周围人员主动扑救，同时汇报科主任、消防科（电话：22119）、总值班（电话: 22209）、门诊办公室（电话:24439）；3.发觉火情无法扑救，立即拨打“119”报警，并通知正确方位；4.当科室发生火灾时，全部工作人员应遵照“患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最终撤”标准，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。5.在确保人员安全条件下，尽可能切断设备电源，撤出易燃易爆物品，主动抢救珍贵物品、设备和资料；6.全部些人员使用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，预防窒息；7.若大火或烟雾已封锁前后出口，应退守，用毛巾、被子堵住门缝，泼水降温，等候救援；8.帮助相关部门调查火灾原因。步骤：主动预防火灾 发生火灾时 开放安全通道，紧急疏散患者 依据火情，组织人员扑救 汇报科主任、消防科、总值班 发觉火情无法扑救，立即拨打“2119”报警 尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品，主动抢救珍贵物品、设备和资料 帮助相关部门调查火灾原因。网络中止应急预案及步骤（附：医院发停网就诊步骤）应急预案：1. 发生网络系统中止，立即联络信息网络中心（电话24245），问明故障原因及恢复时间；2. 改为手工登记，正常分配检验号，网络恢复后，立即将中止期间患者信息录入登记系统；3. 在网络中止期间，具体留取、整理检验申请单，网络恢复后，依据检验申请单补录费用；4. 网络恢复后，立即将故障期间检验患者图像推送至PACS工作站，避免图像丢失。步骤：发生网络系统中止联络信息网络中心手工登记留取、整理检验申请单网络恢复后，录入患者信息补录费用推送图像至PACS工作站。附：医院发停网就诊步骤节假日及夜间值班突发事件应急预案应急预案：1. 一线值班人员必需坚守工作岗位，应急小组组员必需保持二十四小时联络通畅，接到指令，能快速抵达指定现场；2. 节假日、休息日及夜间如遇紧急、重大情况及突发性医疗事件，值班人员应立即向医院总值班、科室主任及各班组长汇报；3. 科主任、各班组长依据突发事件性质开启对应应急预案,调配应急小组人员，集中力量处理问题，并协调相关部门进行处理；4. 值班人员及应急小组人员应在总值班、科主任及各班组长统一指挥下，发挥各自职能作用。步骤：值班人员坚守岗位 如遇突发事件 向总值班、科主任及各班组长汇报依据事件性质开启应急预案调配应急小组人员在总值班、科主任及各班组长指挥下集中力量处理问题。CT.MRI机器突发故障应急预案应急预案：1. 我科室现有三台CT、三台MRI设备，如遇设备突发故障，立即联络技师长蒋杰（电话27633，手机），汇报故障时间及经过；2. 由技师长统一安排，护士帮助将预约患者分流至状态正常设备进行检验，同时工作人员实施分班、加班制，确保患者正常预约、检验时间；3. 立即上报医院设备维修科、联络设备工程师，查明故障原因，争取在最短时间内处理问题，立即投入正常使用。步骤：设备故障通知技师长统一安排患者至正常设备检验工作人员实施分班、加班确保正常预约、检验时间上报医院设备维修科，排查故障。MRI失超处理预案及步骤应急预案：1发生失超情况，工作人员保持冷静，正确实施安全计划；2. 使用对讲系统，抚慰患者保持冷静，留在检验床上；3打开磁体室紧急排气扇，打开操作间和走廊门，促进空气流通；4打开磁体间门，使磁体间缓解压力；5进入检验室，帮助病人退出检验床，如退出病人需要担架或轮椅，确保它是一个无磁型，退出时尽可能靠近地板，那里空气中含氧多。6从该区域疏散全部些人员，直至空气恢复正常。步骤：发生失超实施安全计划抚慰患者打开排气扇、操作间门及磁体间门帮助患者退出检验床退出时靠近地板疏散全部些人员。发生造影剂外渗时应急预案应急预案：1.立即停止造影剂注入，并回抽漏于皮下药液；2.立即通知高年资护师及上级医生；3.发生外渗二十四小时内，局部冷敷（不能使用冰袋）；4.将患肢抬高、制动，促进静脉回流，外涂美宝，局部肿胀严重用50%硫酸镁湿敷和美宝交替使用。5.住院病人立即和相关科室联络沟通，交待处理方法，亲密观察局部改变。步骤：造影剂外渗立即停止注射回抽渗漏造影剂通知高年资护师及上级医师外渗二十四小时内冷敷抬高患肢外敷诊疗药品统计事件过程。患者发生过敏性休克、心跳、呼吸停止抢救步骤抢救步骤：发生意外情况，第一目击者立即呼叫当班医师/技师/护士，并查看病人情况，如发觉心跳、呼吸停止立即开始徒手心肺复苏；第一时间通知上级医师和科主任共同参与指挥抢救。技师1（主班） 技师2（副班）立即停止注射造影剂、停止检验快速将病人移出扫描架 1.呼叫就近当班医生/技师/护士2.通知上级医师和科主任共同参与指挥抢救检验床回到方便实施抢救位置通知急诊科电话：23120 ，及其它相关科室共同参与抢救（见科室抢救联络电话）意识判定，心肺复苏准备转科平车帮助护士打开抢救车、准备氧气、吸引器，帮助护士实施抢救医嘱维持抢救环境必需时通知公安科22110、22118、22115（对于无亲属患者），帮助保管好患者钱、物保护好设备安全疏导稳定病人家眷及候诊者帮助转移病人恢复检验医 师（上机）听到呼叫，立即参与指挥抢救，依据病情快速做出诊疗指挥实施抢救、正确下达医嘱、实施抢救技术静脉注射地塞米松510毫克，必需时反复使用支气管痉挛、喉头水肿、过敏性休克立即氧气吸氧（6-10升/分钟），肌肉/皮下/静注射肾上腺素（1:1000），成人0.5ml(0.5mg)，儿童0.01mg/kg，必需时反复使用。呼吸、心跳停止维持有效循环，建立静脉输液通道，扩充血容量，低分子右旋糖酐或乳酸林格氏液10-20ml/kg快速滴入；抗组织胺类药品，肌注盐酸异丙嗪2550毫克或苯海拉明2040毫克。心肺复苏，抗休克诊疗可给呼吸兴奋剂：可拉明和洛贝林等，喉头水肿可气管插管。如血压不回升，可加入血管活性药：多巴胺20毫克。保持呼吸道通畅、开放气道猛烈呕吐，造成窒息，呼吸停止立即负压吸引清除呼吸道呕吐物口对口人工呼吸吸氧（6-10升/分钟）。护士1（责任班）听到呼叫立即停止注射立即分离高压注射管道亲密观察病情改变 连接心电监护支气管痉挛、喉头水肿、过敏性休克恶心、呕吐平卧，头偏向一侧监护心电监护保持呼吸道通畅保持静脉通道遵医嘱皮下/肌肉/静注肾上腺素0.51mg正确处理呕吐物偏向一侧监护观察生命体征面罩加压给氧(6-10L/分)帮助胸外心脏挤压抗过敏药抗过敏药补充血容量吸 氧观察心肺复苏有效指征帮助气管插管抚慰病人呼吸机辅助呼吸猛烈呕吐止吐血管活性药复苏成功，统计抢救时间，并做好抢救统计深入生命支持。护送病人转往ICU听到呼叫立即帮助抢救护 士2打开抢救车、准备氧气、吸引器负责抢救车药品、药品取放统计抢救时间、抢救过程、抢救用药帮助转运/护送病人帮助医师和家眷沟通，保留患者亲属电话号码及病历， 抢救要求：1. 第一目击者在第一时间开始徒手心肺复苏术，统计抢救时间。2. 被通知人员应在最短时间内赶往抢救现场，急诊科医生为总指挥，在急诊科医师未抵达前由本科主治医师以上医师指挥抢救，其它人员主动参与抢救。3. 被使用抢救车由护士（专员）管理。4. 第一目击者具体统计抢救经过：时间、地点、参与抢救人员、抢救时间、抢救经过、抢救用药、病情观察、抢救结束时间、转归等。5. 医师负责和家眷进行病情情况沟通，抢救结束后，负责统计抢救经过、 抢救用药及病情统计。6. 转归：转往ICU。7. 科室对该病人抢救过程进行讨论分析并统计。 抢救用物整理及管理：1. 抢救车由护士（专员管理）负责追回并补充耗材、药品，简易呼吸器等物品，负责整理抢救车用物，查对后封车。2. 抢救车由护士长每七天考评抢救车整理情况：基数和实际是否相符，血压计、听诊器、手电筒等抢救用物是否处于备用状态。3. 除颤仪使用后立即清洁电极板，归还相关科室。4. 吸引器瓶立即清洁消毒。5. 检验氧气筒压力，流量表完好，使用正常，湿化瓶立即消毒。6. 抢救物品做到“四固定”(定位置、定数量、定专员管理、定时检验)，完好率达 100% ，确保应急使用。急危重症病人抢救步骤一个需要进行抢救病人或可能需要抢救患者抢救通则紧急评定第一步 紧急评定：判定患者有没有危及生命情况A：有没有气道阻塞B：有没有呼吸，呼吸频率和程度C: 有没有脉搏，循环是否充足D：血压情况E: 神志是否清楚抢救方法评定和判定通常性处理注释说明第二步 立即解除危及生命情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅，吸痰气管切开或气管插管（ICU）心肺复苏第三步 次级评定：判定是否有严重或其它紧急情况第四步 优先处理患者目前最为严重或其它紧急问题A 建立静脉通道B 吸氧：通常需要大流量(6-10L/分)，目标：保持血氧饱和度95%以上C 抗休克诊疗(见休克抢救步骤图)D 纠正呼吸、循环紊乱第五步 关键通常性处理体 位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧能够预防误吸和窒息监 护：深入监护心电、血压、脉搏和呼吸生命体征：努力争取保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分诊疗其它特殊急诊问题正确确定去向（比如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）完整统计、发生时间、充足反应病人抢救、诊疗和检验情况。1轻度过敏反应症状：皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕 吐、腹痛、严重过敏或副反应：呼吸困难、喉头水肿、支气管哮喘、休克、神志异常41过敏反应抢救步骤2紧急评定l 有没有气道阻塞l 有没有呼吸，呼吸频率和程度l 有没有脉搏l 神志是否清楚l 清除气道异物，保持气道通畅，吸痰l 气管切开或插管（急诊科，麻醉科）气道阻塞呼吸异常呼之无反应， 无脉搏心肺复苏无上述情况或经处了解除危及生命情况后3二次评定是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状仅有皮疹或荨麻疹表现含有上列征象之一者115l 停止造影剂注射l 建立静脉通道，主动进行液体复苏：快速输入14L等渗液体（如生理盐水）l 大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 l留院观察24小时l口服药抗过敏诊疗（见框9） H1受体阻滞剂（苯海拉明） H2受体阻滞剂（法莫替丁） 糖皮质激素（地塞米松）恶化药品诊疗 l肾上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或皮下注射，可每1520分钟反复给药。心跳呼吸停止或严重者大剂量给，13mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后35mg。仍无效410g/min静脉滴注 l糖皮质激素：早期应用，地塞米松10mg静脉推注，然后滴注维持 l抗组胺H1受体药品：苯海拉明2550mg或异丙嗪50mg6有效7评定通气是否充足 l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管l出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必需时建立人工气道。有效评定血压是否稳定 l低血压者，需快速输入12L等渗晶体液（如生理盐水）l血管活性药品（如多巴胺）2.520g/（kgmin）静脉滴注l纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠125ml静脉滴注）8有效继续给药品诊疗 l糖皮质激素：地塞米松（520mg Qd或Tid）、lH1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪lH2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）l-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂l其它：10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等9留观二十四小时或入院10 癫痫发作状态病人应急抢救预案及步骤应急预案：1. 患者发生癫痫发作状态时，立即让病人平卧，解开衣领衣扣，头偏向一侧， 保持呼吸道通畅，并立即通知医生。2. 对于癫痫失神发作等其它不伴有显著肢体抽搐成份分作，若发作连续 时间短暂(短于5分钟)通常不需要特殊处理。3. 癫痫患者发作连续状态，因为突发意识丧失，患者不能保持发病前体位，轻易忽然倒地。如发病时旁边有些人，应尽可能做好保护，不要让患者头部忽然着地，避免跌倒或摔伤。4. 抽搐发作时患者牙关紧闭，此时不要强行撬开患者牙关，以免牙齿脱落阻塞呼吸道，可用力抵住患者下颌，降低舌咬伤发生。立即将缠有纱布压舌板或手帕卷置于病人口腔一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽撞肢体不能用暴力按压，以免骨折，脱臼等。保持环境平静，避免强光刺激。5. 立即吸痰和给氧气吸入，保留呼吸道通畅，必需时行气管切开。在给氧，防护同时，快速建立静脉通道，遵医嘱给镇静剂控制发作，首选地西泮（安定）10mg静脉缓推（速度不宜超出25mg/min），如无效，10分钟后再给药一次。6. 严密观察患者生命体征意识，瞳孔改变，注意有没有窒息，尿失禁等。7. 随即提醒病人立即就诊，进行检验和诊疗。步骤：立即平卧通知医生加强防护吸痰、吸氧静脉用药观察病情改变提醒病人立即就诊复苏抢救程序临时起搏器脑 复 苏增加心排血量维持血压药 物 复 苏心脏停搏度房室传导阻滞心脏监护仪抢救护理统计维持生命活动恢复自动心律心 脏 复苏心 脏 骤 停就地抢救汇报上级医生建立人工通气、人工循环心前区锤击开放气道胸按压注入肾上腺素气管内插管吸 氧建立静脉通路锁骨下静脉上肢静脉心室纤颤电 除 颤休克抢救程序诊疗关键点镇痛血管活性药品补液紧 急 处 理1.或过敏、创伤、失血、心脏疾患现病史2.收缩压70-90或动脉压120次/分钟（早期脉搏100次/分钟），细数4.尿量17-20 ml/每小时（早期尿量30-2.58）ml/h5.神志反应迟钝或烦躁不安、晕迷等6.肢体湿冷或皮肤潮红、温暖7.呼吸增快或呼吸困难低血容量休克感染性休克心源性休克止血药品输血补液手术联适用抗生素合适用血管活性药品合适补充血容量合适使用激素纠正酸中毒及电解质紊乱镇痛给养合适补液抗心率失常合适用血管活性药品诊疗心脏原发病脱离过敏原激素肾上腺素抗过敏药品合适补液过敏性休克神经源性休克一 般 处 理监测生命体征体温、脉搏呼吸 血压瞳孔 尿量肢体温度中心静脉压平卧保持呼吸道通畅吸氧建立静脉通路1. 补充血容量：立即快速静滴等渗液5-10ml/kg及血浆代用具、平衡盐液，并依据情况调查输液量和输液速度2. 纠酸：用碱性溶液（5%碳酸氢钠，11.2%乳酸钠或THAM）3. 合适选择血管活性药品三常见抢救操作步骤目录1. 电除颤操作步骤2. 心肺复苏术3. 简易呼吸器使使用方法 4. 吸氧步骤 四. 抢救车、抢救药品器材示意图目录1.医技楼CT室2.抢救楼CT室3.MRI室