上海市重点职业病监测关键技术专项方案.doc

上海市关键职业病监测技术方案

为完成国家关键职业病监测工作任务，有效保护劳动者健康，依据卫生部相关要求，结合本市实际，制订上海市关键职业病监测技术方案。
一、目标
经过开展关键职业病监测，掌握本市及各区县关键行业关键职业病发病人数及发病特点，研究关键职业病发病特点、规律和趋势，为制订关键职业病防治政策提供科学依据。
二、范围
（一）监测范围。全市含有苯及苯系物作业、锰及其无机化合物作业、铅及其无机化合物作业、电焊烟尘作业生产企业及接触对应职业病危害原因劳动者。
（二）关键监测病种。
1.尘肺病：以焊工尘肺为主。
2.有机溶剂中毒：以职业性苯及苯系物中毒为主。
3.重金属中毒：以职业性铅、锰中毒为主。
（三）时间范围。8月-8月。
三、监测点设置、确定
（一）监测点设置标准
1、在本市存在锰、铅、苯及苯系物、电焊烟尘等关键职业病危害原因用人单位和关键危害人群中建立监测点。
2、以职业健康情况基础情况调查为依据，根据区县、用人单位规模、所在行业进行分层整群抽样。
3、依据科学和可行标正确定监测点数量和监测点单位监测人群数量。
（二）监测点确实定方法
实施抽样监测，即在全方面摸底调查基础上，对关键企业根据规模、行业、经济类型、所在区县进行分层抽样。
（三）监测任务数
依据国家方案要求，本市监测任务数为锰及其无机化合物作业劳动者、苯及苯系物作业劳动者、焊工作业劳动者、铅作业劳动者分别完成最少1500人。
各区县根据要求完成指定企业职业健康检验、劳动者调查、企业调查和全部调查、监测数据录入，并填写辖区职业病防治工作情况。具体企业名单和劳动者数量由市疾病预防控制中心另行通知。
四、监测指标
(一)关键职业病监测指标
1.劳动者职业健康检验信息
（1）劳动者人口学特征
（2）劳动者职业史、既往史、家族史、妊娠史等
（3）职业健康检验结果
（4）劳动者工伤、职业病、尘肺病、恶性肿瘤等
（二）职业健康检验项目。
根据《职业健康监护管理措施》（卫生部令第23号）和《职业健康监护技术规范》（GBZ188-）等要求实施，并选择有针对性检验指标。
（1）接触粉尘作业劳动者健康检验必检项目为内科检验和后前位X射线高千伏胸片。
（2）接触有机溶剂作业劳动者健康检验必检项目为内科检验、神经系统检验和血象检验。
（3）接触铅、锰作业劳动者健康检验必检项目为内科检验、血常规、尿常规、血铅和血锰、尿锰。
（三）对检验结果处理。
对于调查检出疑似职业病病人，由负担职业健康检验机构依法通知劳动者和用人单位，并依程序进入职业病诊疗程序。
(四)关键职业病危害原因监测指标
包含委托监测和主动监测浓度水平(TWA、STEL)。其中苯及苯系物检测指标为TWA、STEL；锰及其无机化合物检测指标为TWA;铅及其无机化合物检测指标为TWA;电焊烟尘检测指标为TWA。
(五)职业卫生预防控制管理监测指标
填写全市和各区县职业病防治情况表。
五、监测方法
（一）关键职业病监测
1、调查劳动者健康基础情况
对监测点企业内接触关键职业病危害原因劳动者健康基础情况进行调查。调查表见附表2《劳动者基础情况表》及附表2-1～2-5。
2、职业健康检验
对关键职业病危害原因接触人群进行职业健康检验（上岗前、岗中、离岗前、应急）。调查表详见附表3-1劳动者健康检验问询统计、附表3-2劳动者健康检验情况记录表。
3、职业病诊疗和统计汇报
对焊工尘肺、铅中毒、锰中毒、苯及苯系物中毒等关键职业病发病、患病、死亡、分布特征等情况开展监测。调查表见附表2-6～2-8。
尘肺病根据《尘肺病诊疗标准》(GBZ 70-)和《尘肺病理诊疗标准》(GBZ 25-)实施；锰中毒根据《职业性慢性锰中毒诊疗标准》（GBZ3-）实施；铅中毒根据《职业性慢性铅中毒诊疗标准》(GBZ 37-)实施；苯中毒根据《职业性苯中毒诊疗标准》（GBZ68-）实施；甲苯中毒根据《职业性急性甲苯中毒诊疗标准》（GBZ16-）实施。
职业病病人信息根据《职业病防治法》、国家相关要求和《上海市职业病汇报管理措施》进行统计和汇报。
新发个案病例填写《劳动者职业病汇报卡》。
经过搜集以上数据和资料，建立健全劳动者职业健康监护档案，动态分析劳动者健康情况改变，摸清职业病发病特点、规律和趋势。
（二）关键职业病危害原因监测
（1）劳动卫生学调查
作业场所关键职业病危害原因暴露指标经过劳动卫生学调查取得。调查表为附表4-2监测哨点企业基础情况表。
（2）作业场所关键职业病危害原因检测
搜集企业委托检测资料,作业场所关键职业病危害原因委托检测结果填入附表4-3企业职业性有害原因委托监测结果记录表。
(三)职业卫生预防控制管理监测指标
采取附表4-1辖区职业病防治工作情况表调查全市和各区县职业卫生预防控制管理情况。
六、工作分工
（一）市卫生局负责组织、协调开展本市关键职业病监测工作，提供必需保障；组织制订下发本市关键职业病监测技术方案，明确任务和要求；组织对工作进行总结并上报卫生部监督局。
（二）区县卫生局负责组织、实施辖区关键职业病监测工作和效果评定，落实专员负责；组织制订辖区关键职业病监测技术方案和抽样方案；组织对工作进行总结；落实上级部门督查、考评、评定和经费使用情况专题检验。
（三）市疾病预防控制中心负责具体制订本市关键职业病监测技术方案；开展培训、技术指导和质量控制；落实上级部门督查、考评、评定和经费使用情况专题检验；负责依据中国疾病预防控制中心要求，对工作数据、资料进行审核、汇总、分析，并将数据、资料汇总分析和工作总结于8月31日前一式两份（含书面版和电子版）报市卫生局。
（四）区县疾病预防控制中心负责具体实施辖区内关键职业病监测工作，开展培训和质量控制；联络、组织开展职业健康检验，对监测企业及劳动者通常情况进行调查；负责附表2及附表2-1～2-8、附表4-1～4-3调查、填写、录入及质量控制；负责附表3-1和3-2质量审核和录入；负责辖区数据库汇总分析、汇报撰写等，并于7月31日前一式两份（含书面版和电子版）报市疾病预防控制中心。
（五）相关职业健康检验机构负责开展对相关企业劳动者职业健康检验；组织填写附表3-1和3-2，依据时间要求将资料报送用人单位所在地区县疾病预防控制中心。
（六）市职业健康检验质量控制中心负责对职业健康检验机构进行质控检验，督促各职业健康检验机构根据要求开展工作。
七、时间安排
时间
工作任务
责任部门
1月前
制订本市关键职业病监测技术方案，编制经费预算，落实经费；全市开展摸底调查。
市卫生局组织市疾控中心；市、区县疾控中心
1月
各区县组织制订辖区方案和具体抽样方案。
市、区县疾控中心
2月
完成培训。
市疾控中心
2-6月
辖区职业病防治工作情况调查;职业接触人群基础情况调查和职业健康检验；相关职业病汇报及管理；督导和质控。作业场所职业病危害原因监测。
市、区县疾控中心、职业健康检验机构、市职业健康检验质量控制中心

7月
各区县疾控中心向市疾控中心上报辖区监测资料、数据和工作总结。
区县疾控中心
8月
本市数据汇总和分析；市疾控中心向市卫生局报送本市监测资料、数据及工作总结。
市疾控中心
八、工作要求
（一）加强组织领导。各区县卫生局和各级疾病预防控制中心要将关键职业病监测作为一项基础性和常规性业务工作，纳入工作计划，安排技术骨干，并保持人员相对稳定，确保项目按时完成。项目结束后，要组织相关人员，认真撰写工作总结，内容包含监测工作开展情况，对辖区内监测关键职业病发病特点、规律和趋势进行分析，得出结论，提出对关键职业病监测工作提议等。
（二）加强数据审核。各区县卫生局、各级疾病预防控制中心和职业健康检验机构要加强对监测数据、资料（数据库）审核，包含监测资料规范性、完整性，调查表内容缺项值、极端值或歧义值和逻辑错误等。关键职业病监测原始数据、资料（数据库）要长久保留，遵守相关职业病防治保密标准。
（三）加强培训和技术指导。市疾病预防控制中心依据工作需要对各区县疾病预防控制中心、职业性健康检验机构业务技术骨干、具体工作人员进行培训，确保能顺利开展监测工作。
九、联络方法
市疾病预防控制中心联络人：贾晓东，刘美霞；电话：62758710-1526；传真：；电子邮箱：。
附件1、监测依据
附件2、各类调查问卷

附件1
监测依据
《职业健康监护管理措施》（卫生部令第23号）
《职业健康监护技术规范》（GBZ 188- ）
《尘肺病理诊疗标准》(GBZ 25-)
《尘肺病诊疗标准》(GBZ 70-)
《职业性慢性锰中毒诊疗标准》（GBZ3-）
《职业性慢性铅中毒诊疗标准》(GBZ 37-)
《职业性苯中毒诊疗标准》（GBZ68-）
《职业性急性甲苯中毒诊疗标准》（GBZ16-）
《工作场所空气中有害物质监测采样规范》(GBZ 159-)
《作业场所空气中粉尘测定》(GBZ/T 192.1-)
《工作场所空气中锰及其化合物测定方法》（GBZ/T 160.1·3-）
《工作场所空气有毒物质测定铅及其化合物》(GBZ/T160.10-)
《工作场所空气有毒物质测定芳香烃化合物》（GBZ/T 160.42-）
附件2
各类调查问卷
附表2 劳动者基础情况表
调查者姓名 复核者姓名
K0 □□□□流水号
K2 □□□□□□□□填表日期
K3 □□□□□□□□企业编码 单位名称
K1 □□□□□□□□□□□□□□□□□□身份证号 姓名
K4 工号
一、 通常情况
A01 □性别 ①男 ②女
A02 □□民族
出生地：
A03a省（直辖市、自治区） A03b地市 A03c区县
A04 □婚姻情况且 ①未婚 ②已婚 ③丧偶 ④离婚 ⑨其它
A05 □近亲结婚 ①是 ②否
A06 □□□□□□□□初婚年月
A07 □□□□□□□□配偶出生年月
A08 □配偶从事工作性质 ①有毒有害作业 ②非有毒有害作业
A09 □□□□□□□□进本厂（矿）年月
A09a 在沪居住时间 ①<6个月 ②≥6个月
联络方法：
A10a 现住址
联络电话：
A10b家
A10c办公室
A10d手机
其它联络方法：
A11a 联络人姓名
A11b 联络人住址
A11c 联络人电话
A12 □文化程度 ①未上过学 ②小学 ③初中 ④高中专 ⑤大专及以上
A13 □现在个人月收入
①500元或以下 ②501-1000元 ③1001-元 ④-3000元 ⑤3000元以上
A14 □现在家庭人均收入
①300元或以下 ②301-500元 ③501-800元 ④801-1200元 ⑤1201-元
⑥元以上
A15 □□□□□□□□离退休年月
A16 被调单位
A17 □□□□□□□□调离厂矿年月
死亡情况：
A18a □□□□□□□□死亡年月
A18b 直接死因
A18c 死者生前患有直接造成死亡疾病最终诊疗单位□
①省级（市）医院；②地域级（市）医院；③县级（区）医院；④乡级卫生院；
⑤乡村医生；⑥未就诊；⑨其它及不详
A18d 死者生前患有直接造成死亡疾病最高诊疗依据□
①尸检；②病理；③手术；④临床+理化；⑤死后推断；⑨不详
二、 职业卫生知识和职业卫生服务享受情况
签署劳动协议情况：
A19a □是否签署劳动协议 ①是 ②否 ③不知道
A19b □假如签署劳动协议，劳动协议种类为：
①固定时限劳动协议 ②无固定时限劳动协议 ③以完成一定工作任务为期限
劳动协议
A20 □是否缴纳工伤保险 ①是 ②否 ③不知道
A21 □上岗前职业卫生和安全防护知识培训 ①有 ②无
接收岗位职业卫生和安全防护知识培训情况：
A22a □最近两年是否接收过岗位职业卫生和安全防护知识培训？ ①是 ②否
假如有培训，培训内容包含哪些？
A22b1 □ 职业病防治法律、法规知识 ①是 ②否
A22b2 □ 岗位操作规程序 ①是 ②否
A22b3 □ 岗位职业病危害及防护 ①是 ②否
A22b4 □ 个人防护用具使用方法 ①是 ②否
A22b5 □ 应急事故处理方法 ①是 ②否
请写出工作岗位可能存在职业危害：
A23a A23b A23c A23d
A24 □单位是否配置防护用具？ ①是 ②否（若选 “②否”，请跳到A27）
单位配置了什么防护用具？
A24a □ 耳塞 ①是 ②否
A24b □ 耳罩 ①是 ②否
A24c □ 防毒口罩 ①是 ②否
A24d □ 防尘口罩 ①是 ②否
A24e □ 纱布口罩 ①是 ②否
A24f □ 隔热服 ①是 ②否
A24g □ 防护服 ①是 ②否
A24h □ 面罩 ①是 ②否
A24i □ 防护眼镜 ①是 ②否
A24j □ 帆布手套 ①是 ②否
A24k □ 乳胶手套 ①是 ②否
A24l □ 防护油 ①是 ②否
A25 □ 是否常常使用或佩戴以上防护用具？ ①是 ②否（若选“①是”，请跳到A27）不佩戴防护用具原因：
A26a □ 不舒适 ①是 ②否
A26b □ 过敏 ①是 ②否
A26c □ 不方便操作 ①是 ②否
A26d □ 没有必需佩戴 ①是 ②否
A27 □ 工作场所防护设施（如风扇、通风橱等）有些人定时维护吗？
①有 ②没有维护 ③没注意，不知道
A28 □ 假如防护设施坏了，向谁汇报？
①班组长或其它领导 ②维修人员 ③不知道
A29 □ 假若你生病了或身体不舒适 ，医生认为可能和职业相关，你首先找谁处理？
①本部门责任人 ②企业人事部 ③企业安全环境保护部 ④企业领导 ⑤不知道找谁
工会组织职业安全卫生活动情况：
A30a □ 近两年工会是否组织过职业安全卫生活动？
①组织过 ②没有组织过 ③不知道
A30b □ 假如工会组织过职业安全卫生活动，你是否参与？
①参与过 ②没有参与过 ③不记得了
A31 □ 上岗是否参与过职业健康体检？ ①参与过 ②没有参与过 ③不记得了
A32 □ 是否接收定时职业健康体检？ ①是 ②否 ③不清楚
你经过什么路径了解职业卫生知识？
A33a □ 培训 ①是 ②否
A33b □ 协议通知 ①是 ②否
A33c □ 公告宣传栏 ①是 ②否
A33d □ 电视 ①是 ②否
A33e □ 报纸 ①是 ②否
A33f □ 宣传画、宣传折页 ①是 ②否
A33g □ 网络 ①是 ②否
A33h □ 好友或亲人 ①是 ②否
A33i □ 其它 ①是 ②否
三、个人烟酒史
（一）吸烟史
A34a □ 是否吸烟 ①是 ②否（若选择②，请直接跳到A35a题）
若吸烟，
A34b1 □□开始吸烟年纪（岁）
A34b2 □□烟齡（年）
A34b3 □每日烟量①小：<10支/日 ②中：10～20支/日 ③大：>20支/日
（二） 饮酒（一杯酒定义为1/2瓶（750ml/瓶）啤酒，或2两半葡萄酒，或0.8两白酒）
A35a □ 过去30天里，隔多久会一天喝一杯以上（包含一杯）任何含酒精饮料？

①天天 ②几乎天天 ③每星期4～5天 ④每星期2～3天 ⑤每星期1天 ⑥30天2～3
天 ⑦30天1天 ⑨不喝酒
A35b □□ 在喝酒日子里，通常一天喝多少杯酒？
A35c □□ 在过去30天中，最多一天喝多少杯酒（包含全部类型酒饮料）
A35d □ 每隔多久有一天喝这么多含酒饮料？
①天天 ②几乎天天 ③每星期4～5天 ④每星期2～3天 ⑤每星期1天 ⑥30天2～3
天 ⑦30天1天
四、 月经史
A36 □□初潮年纪（岁）
A37 □□绝经年纪（岁）

五、 生育史（已婚职员均需填写）
不孕情况：
A38a □ 是否不孕 ①是 ②否（若选择②，请直接跳到A39a题）
A38b □ 假如选择“①是”，不孕原因为 ①本人 ②对方 ③不详
接收绝育手术情况：
A39a □ 是否曾接收绝育手术后 ①是 ②否（若选择②，请直接跳到A40a题）
A39b □□□□ 假如选择“①是”，手术时间为哪十二个月？

六、 其它相关问题
A40 □ 既往病史 ①有 ②无 假如选择“①有”请填写附表2-2。
A41 □ 家族病史 ①有 ②无 假如选择“①有”请填写附表2-3。
A42 □ 妊娠史 ①有 ②无 假如选择“①有”请填写附表2-4。
A43 □ 工伤事故 ①有 ②无 假如选择“①有”请填写附表2-5。
A44 □ 职业病 ①有 ②无 假如选择“①有”请填写附表2-6。
A45 □ 尘肺病 ①有 ②无 假如选择“①有”请填写附表2-7。
A46 □ 恶性肿瘤 ①有 ②无 假如选择“①有”请填写附表2-8。

附表2-1 劳动者职业史情况
调查者姓名 复核者姓名
K1 □□□□□□□□□□□□□□□□□□身份证号 姓名
开始年月AA1
终止年月AA2
工作单位AA3
部门（车间）名称AA4
工段（班组）AA5
工种AA6
其它工种名称AA7
关键职业性有害原因AA8
次要职业性有害原因AA9
个人防护用具AA10
每七天工作天数（天）AA11
天天平均工作时间（小时）AA12

附表2-2 劳动者既往病史情况
调查者姓名 复核者姓名
K1 □□□□□□□□□□□□□□□□□□身份证号 姓名
病名
AB1
疾病编码
AB2
诊疗年月
AB3
诊疗单位类别
AB4

附表2-3 劳动者家族疾病史记录表
调查者姓名 复核者姓名
K1 □□□□□□□□□□□□□□□□□□身份证号 姓名
和本人关系
AC1
曾患病名
AC2
曾患病编码
AC3
诊疗单位类别
AC4
诊疗年月
AC5
现况
AC6
死亡年月
AC7

附表2-4 劳动者妊娠情况（女职员填写）
调查者姓名 复核者姓名
K1 □□□□□□□□□□□□□□□□□□身份证号 姓名
妊次
AD1
结束日期
AD2
妊娠结局
AD3
婴儿性别
AD4
出生体重（g）
AD5
新生儿死亡
AD6
先天缺点
AD7
缺点病名（编码）
AD8

附表2-5 劳动者工伤事故情况
调查者姓名 复核者姓名
K1 □□□□□□□□□□□□□□□□□□身份证号 姓名
发生年月
AE1
发生地点（如实填写）
AE2
工伤原因
AE3
伤情
AE4
转归
AE5

附表2-6 劳动者职业病记录表（不含职业性放射性疾病及尘肺病）
调查者姓名 复核者姓名
K1 □□□□□□□□□□□□□□□□□□身份证号 姓名
职业病种类
AF1
发生年月
AF2
地点（如实填写）
AF3
原因
AF4
备注
AF5
诊疗年月
AF6
诊疗单位
名称
AF7
病名（编码）
AF8
病情
AF9
死亡年月
AF10
直接死因
AF11

附表2-7 劳动者尘肺病记录表
调查者姓名 复核者姓名
K1 □□□□□□□□□□□□□□□□□□身份证号 姓名
K10 □□□尘肺病名（编码）
诊疗年月
AG1
尘肺期别
AG2
合并症
诊疗单位
AG4
死亡年月
AG5
直接死因
AG6
肺结核
AG3a
肺及支气管感染
AG3b
自发性气胸
AG3c
肺心病
AG3d

附表2-8 劳动者恶性肿瘤记录表
调查者姓名 复核者姓名
K1 □□□□□□□□□□□□□□□□□□身份证号 姓名
诊疗年月
AH11
病名（编码）
AH2
诊疗依据
AH3
诊疗单位
AH4
死亡年月
AH5
直接死因
AH6

附表3-1 劳动者健康检验问询统计（问诊）
调查者姓名 复核者姓名
K0 □□□□ 流水号
K1 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 身份证号
K1 □□□□□□□□ 填表日期
姓名

B0 □ 在过去30天内你是否有下述症状？①有 ②无
假如上一选择“①有”，以下项目结果请填：有：①； 无；不填。
编码 结果 项目 编码 结果 项目 编码 结果 项目
肌肉骨骼系统 B031 □ 流涎 B054 □ 便秘
B011 □ 颈区痛 B032 □ 牙痛 B055 □ 眩晕
B012 □ 肩膀痛 B033 □ 牙齿松动 B056 □ 头痛
B013 □ 臂痛 B034 □ 口腔异味 B057 □ 头（昏）晕
B014 □ 手腕部疼痛 B035 □ 口腔溃疡 B058 □ 失眠
B015 □ 下背痛 B036 □ 烟痛 B059 □ 嗜睡
B016 □ 髋关节或膝关节痛 B037 □ 咳嗽 B060 □ 多梦
B017 □ 身体其它关节痛 B038 □ 咳痰 B061 □ 皮下出血
B018 □ 四肢麻木 B039 □ 咯血 B062 □ 皮疹
B019 □ 动作不灵活 B040 □ 气短 B063 □ 浮肿
B020 □ 全身酸痛 B041 □ 胸闷 B064 □ 月经异常
循环、呼吸、消化和 B042 □ 胸痛 心理情况
神经系统症状 B043 □ 呼吸困难 B065 □ 沮丧或情绪低落
B021 □ 低热 B044 □ 心悸 B066 □ 易怒
B022 □ 盗汗 B045 □ 心前区不适 B067 □ 焦虑，经神担心
B023 □ 多汗 B046 □ 心律不齐 B068 □ 劳累感，虚弱
B024 □ 发烧样症状 B047 □ 食欲减退 B069 □ 过劳感
B025 □ 眼刺激症状 B048 □ 消瘦 B070 □ 睡眠乱
B026 □ 嗅觉减退 B049 □ 恶心 B071 □ 记忆困难
B027 □ 鼻塞 B050 □ 呕吐 B072 □ 注意力难于集中
B028 □ 流鼻血 B051 □ 胃痛 B073 □ 能力胜任工作需要
B029 □ 耳呜 B052 □ 腹胀
B030 □ 耳聋 B053 □ 腹痛

附表3-2 劳动者健康检验记录表
一、劳动者职业健康检记录表
K0 □□□□ 流水号
K1 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 身份证号
K1 □□□□□□□□ 填表日期
姓名
编码 结果 项目 编码 结果 项目
B11 □□□ 体重（kg） B28 □ 脾
B12 □□□ 身高（cm） B29 □ 脊柱
B13 □□□ 舒张压(mmhg) B30 □ 四肢
B14 □□□ 收缩压(mmhg） B31 □ 杵状指
B15 □ 皮肤 B32 □ 静脉曲张
B16 □ 淋巴结 B33 □ 神经
B17 □ 眼 B34 □ 眼睑震颤
B18 □ 耳 B35 □ 舌震颤
B19 □ 鼻 B36 □ 手震颤
B20 □ 牙 B37 □ 二头肌反射
B21 □ 齿龈 B38 □ 膝反射
B22 □ 口腔粘膜 B39 □ 跟腱反射
B23 □ 扁桃腺 B40 □ 感觉异常
B24 □ 咽喉 B41 □ 病理反射
B25 □ 心 B42 □
B26 □ 肺 B43 □
B27 □ 肝 B44 □

注：
1. 全部项目均按《职业健康监护技