女童子宫阴道积液超声鉴别诊断及临床表现.pdf

ULTRASONICIMAGING101超声影像学女童子宫阴道积液超声鉴别诊断及临床表现刘阿丽吴伟【摘要】目的：探讨女童梗阻性与非梗阻性子宫阴道积液的鉴别诊断。方法：回顾分析2 0 13年12 月一2 0 2 0年1月上海儿童医学中心收治的2 1例超声诊断为子宫阴道积液女童，均有完整影像学、手术资料。结果：梗阻性子宫阴道积液19 例（手术证实处女膜闭锁14例，阴道闭锁5例），包括青春期14例、学龄前期2 例、幼儿期1例、新生儿期1例、胎龄5个月1例。非梗阻性子宫阴道积液2 例（膀胱阴道反流），积液透声好，排空膀胱后复查消失，分别为学龄期、学龄前期。结论：女童子宫阴道积液可通过超声区分梗阻性与非梗阻性。【关键词】子宫阴道积液；超声检查；临床表现；鉴别诊断中图分类号：R445.1文献标志码：A文章编号：10 0 6-57 41(2 0 2 4)0 1-0 10 1-0 4Ultrasonographic Differential Diagnosis and Clinical Manifestations ofHydrocolpos in GirlsLIUAli,WUWei Abstract Purpose:To explore the differential diagnosis between obstructive and nonobstructive hydrocolpos ingirls.Methods:A retrospective analysis was conducted on 21 girls diagnosed with hydrocolpos by ultrasoundadmitted to Shanghai Childrens Medical Center from December 2013 to January 2020.All patients had completeimaging and surgical data.Results:Nineteen patients were diagnosed with obstructive hydrocolpos(surgicallyconfirmed imperforate hymen in 14 cases,and vaginal atresia in 5 cases).Among them,14 cases were adolescents,2cases were in pre-school age,1 case was infant,1 case was in neonatal age,and 1 case was at gestational age of 5months.Two patients were diagnosed with nonobstructive hydrocolpos(vesicovaginal reflux).Ultrasound showedfluid accumulation with good translucency,but disappeared after emptying the bladder.They were in school age andpre-school age,respectively.Conclusions:Obstructive and nonobstructive hydrocolpos in girls can be distinguishedby ultrasound.Key words Hydrocolpos;Ultrasonography;Clinical manifestations;Differential diagnosis子宫阴道积液友（hydrocolpos）多由处女膜或阴道/宫颈闭锁、阴道完全横隔所致，为梗阻性；然亦可由膀胱阴道反流（vesicovaginalreflux，VVR）引起，此为非梗阻性。前者已为大家熟知，后者则少见，相关报道多见于泌尿外科文献，详细的病史记录中国医学计算机成像杂志，2 0 2 4，30：10 1-10 4作者单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心影像诊断中心通信地址：上海市浦东新区东方路16 7 8 号，上海2 0 0 12 7通信作者：吴伟（电子邮箱：）基金项目：国家临床重点专科建设项目和体格检查通常能确定诊断。正确排尿和行为矫正的指导仍然是VVR治疗的重要部分2 。超声医生应对其及两者的鉴别诊断有所了解。梗阻性子宫阴道积液自当持续存在，而膀胱阴道反流所致者则间歇性出现医用超声诊断具有便捷、无创的特点，医生可通过持ChinComputMedImag,2024,30:101-104Diagnostic Imaging Center,Shanghai Childrens Medical Center,Shanghai Jiao Tong University School of MedicineAddress:1678 Dongfang Road,Shanghai 200127,ChinaCorrespondence to:WUWei(E-mail:)Foundation item:National Key Clinical Specialties Construction Program102ChinComputMedImag,2024,30(1)中国医学计算机成像杂志2 0 2 4年第30 卷第1期续、反复观察对两者进行鉴别。方法1.1临床资料整理回顾分析上海儿童医学中心2 0 13年12 月一2020年1月收治的子宫阴道积液患者共2 1例，年龄段为胎龄5个月13岁9 个月，平均年龄9 岁4个月，均确诊并有完整影像学、手术、膀胱镜、临床及部分基因诊断资料。2.走超声检查超声检查仪采用SIEMNA2超声机、LOGIQE9超声机器、PHILIPSIU22、EPI Q 7 超声机器、TOSHIBAAPLIO400超声机，探头C1-6、C9-2，9 L、L12-5。3.图像分析由1名住院医生、1名副高职医师行超声图像分析，观察盆腔积液与子宫关系，积液透声情况。结果非梗阻性子宫阴道积液2 例（9.5%），分别为学龄期、学龄前期，膀胱镜检查排除器质性病变，诊断为膀胱阴道反流（图1A至1E）。TISO.2M25HzRSOR551.63.210.71.8tmmt23.8mmABCTISO.SCMCC5-1ABD2FR20HzR12P53HRsDEF图1典型病例影像病例1，女，9 岁，反复尿失禁3年，膀胱充盈后行妇科超声检查，诊断为膀胱阴道反流（AE）。A/B.盆腔纵切面及横切面扫查，膀胱后方透声好的积液，未见子宫体部相接续；C.排尿后盆腔纵切面超声扫查，膀胱充盈差，后方可见厚壁无回声腔，为充满尿液的扩张阴道；D.患儿再次排尿，囊腔消失；E.再次尿后，膀胱后方积液腔，透声好，与子宫体部相接续。F.病例2，女，12 岁，间歇性腹痛1月余，加重4d，盆腔超声检查诊断为处女膜闭锁，梗阻性子宫阴道积液，膀胱后方透声差的积液，明显与子宫体部相接续。梗阻性子宫阴道积液（子宫阴道积液持续存在）19例（9 0.5%），包括青春期14例，学龄前期1例，幼儿期1例，婴儿期1例，新生儿期1例，胎儿期1例（随访至学龄前期）。手术及穿刺证实处女膜闭锁（图1F）14例（7 3.7%），阴道闭锁5例（2 6.3%）；引流的积液为浑浊液体15例（1例为脓液，14例陈旧性血液），清亮积液4例（均为宫腔分泌物）。见表1、2。讨论胎儿期梗阻的子宫阴道积液、新生儿期的“假月经”或青春期初潮的经血在临床上因阴道积液的多表1梗阻性及非梗阻性子宫阴道积液临床症状分布临床症状子宫阴道尿频排尿排便感积液类型腹痛呕吐发热无症状尿急便困难频繁梗阻性12261121非梗阻性0200010寡，或表现为腹部肿块、腹痛或相关的压迫/刺激症状3；或无明显临床症状。本组14例宫腔陈旧性积血均为青春期患者，阴道103ChinComputMedImag,2024,30(1)中国医学计算机成像杂志2 0 2 4年第30 卷第1期表2 梗阻性及非梗阻性子宫阴道积液专科检查结果分布体征子宫阴道积液类型阴道口完全闭锁处女膜突起阴道口紫蓝色腹部隆起尿道口受压前庭饱满直肠前包块大阴唇肥厚外阴尿液残留梗阻性18153622300非梗阻性000000021由于月经积聚而扩张，经血因闭锁的处女膜而无法排出。有青春发育期原发性闭经病史、主诉腹痛12 例，多为周期性胀痛，可触及下腹部包块且多伴压痛，其中2 例主诉后腰部放射痛，考虑为骶丛或神经根的受压刺激引起；尿频尿急2 例，排尿及排便急伴后重感，考虑子宫的积血导致尿道和膀胱产生机械性受压作用而出现梗阻性泌尿及消化系统症状。外阴检查发现处女膜呈蓝色隆起，或前庭肿胀饱满，3例直肠指检可触及直肠前囊性包块，术后均消失。青春期前出现症状之前就被漏诊了。多数情况在青春期因消化及泌尿系统症状门诊或急症就诊4-。还可如本组中1例继发感染（1岁10 个月），由于相关体征（阴道口白色包块覆盖）而行超声检查，见子宫阴道透声差，积液持续存在，细针穿刺为脓性液体，考虑此症。清亮梗阻性子宫阴道积液5例，外阴检查均未见阴道口，年龄均偏小，分别为胎龄5个月、0 天、8 个月、3岁、5岁。胎龄5个月时发现处女膜闭锁1例，超声显示盆腔囊性占位，孕中晚期在母体雌激素作用下，泌尿生殖道分泌物引起的积液，出生后超声提示阴道增宽，内充填不均匀中等回声，前后径最宽处9.0mm，考虑处女膜闭锁，超声随访至5岁，子宫积液逐渐减少，后于随访过程中囊肿逐渐减小，此过程与从母体携带的雌激素逐渐减少呈正相关。新生儿期发现阴道闭锁1例，因出生后屏气至新生儿科就诊，腹部超声偶然发现横断面子宫腔内积液，似可见分隔，因伴有先天性气管食管瘘、完全性房室间隔缺损、先天性胸椎畸形等多发畸形，诊断为MRKH综合征（Mayer-Rokitansky-Kister-Hauser syndrome）(0),出生后逐一手术治疗。幼儿期（8 个月）1例，膀胱后方见囊性占位，下缘见可疑线样等回声分隔，超声诊断阴道纵隔，伴多发畸形，多指（趾）畸形、卵圆孔未闭、细小冠状动脉肺动脉瘘，经基因检测BBS1基因突变，基因组学诊断Bardet-Biedl综合征。学龄前期（5岁）1例，出生后超声诊断阴道闭锁，阴道内见少量液性暗区，外阴检查发现近小阴唇后联合处局部可及瘢痕样组织，稍膨出，手术为清亮积液，此病例伴右肾重复畸形，临床诊断考虑为MURCS综合征7 。非梗阻性积液2 例，分别为学龄前期和学龄期患儿，多种影像检查诊断为膀胱阴道反流，超声均显示为膀胱后方透声佳的厚壁囊腔，且均于排空尿液后复查时消失【8 。主诉反复尿失禁、尿频3年，夜间遗尿，其中1例反复尿感1年；两患儿都体型偏胖，体重指数（BMI）分别为2 3.2 7、2 5.8 8 kg/m，符合肥胖标准。外阴检查大小阴唇肥厚，尿道阴道开口正常；在排尿过程中，尽管没有病理梗阻，但是生理解剖上尿道开口邻近阴道口，大、小阴唇紧贴。膀胱阴道反流患儿体型偏肥胖，大小阴唇肥厚，导致尿液通过阴道开口时易滞留于处女膜后，随着阴道内尿液增多，尿道受压，随之膀胱内尿液排出受阻，残余尿液增多；站立时，积聚在阴道内的尿液滴出，尿失禁、夜间遗尿；膀胱内残余尿增多，尿频。青春期前，阴道偏于水平位，可能会致尿液反流至阴道。青春期后或育龄期健康女性中并无发现。膀胱阴道反流机制目前尚不十分清楚。另，尿道下裂和小阴唇粘连的情况下，女孩偏瘦或脑瘫引起的盆底肌挛缩也可导致“。超声持续、反复观察，并对比膀胱充盈时和排空后的情况是诊断的关键所在。当反流量较大、液腔明显时，尚需与盆腔附件区、泌尿系囊性病变相鉴别，诊断要点在于该液腔是否与子宫体相接续，学龄前期宫体不如新生儿和青春期者显著，需仔细观察。Kilicoglu等9 提出实时排尿超声检查：双腿紧贴，刺激导致膀胱阴道反流；双腿开，促进排空，动态对照诊断。CT/MRI横断面成像是下一步要进行的检查，以排除解剖性及先天性原因。我们考虑今后向膀胱注人超声造影剂，如子宫阴道可见显影，膀胱镜排除器质病变则可诊断。膀胱阴道反流症状的出现可能是由肥胖的女孩大阴唇紧贴，小阴唇粘连，尿反流至阴道穹，并阻滞于处女膜后所致，梗阻性及非梗阻性子宫阴道积液鉴别诊断的临床意义在于两者临床治疗准则不同。梗阻性子宫阴道积液须及时手术，可避免继发感染（如本组1例）、肾积水、子宫内膜异位症、子宫腺肌病和(36氪）（收稿日期：2 0 2 3-0 2-2 8；修回日期：2 0 2 3-0 8-0 7）104ChinComputMedImag,2024,30(1)中国医学计算机成像杂志2 0 2 4年第30 卷第1期不孕症等并发症7 。阴道闭锁导致的梗阻性积液伴多发畸形，部分为畸形综合征，需基因组学诊断，故应注意向监护人询问家族病史，降低狭窄闭锁及感染的风险，还要注意注意长期随访，避免出现生育问题10 参考文献1 Snyder EM,Nguyen RA,Young KJ,et al.Vesicovaginal refluxmimicking obstructive hydrocolpos.J Ultrasound Med,2007,26:1781-1784.2 Venkatraman I,Emmanuel Gunaseelan R,Chokkappan K.A case ofurocolpos presenting as nocturnal enuresis.Eurorad,2012,29:8.3 Fischer JW,Kwan CW.Emergency point-of-care ultrasounddiagnosis of hematocolpometra and imperforate hymen in thepediatric emergency department.Pediatr Emerg Care,2014,30:128-130.4 Sakalkale R,Samarakkody U.Familial occurrence of imperforatehymen.PAMJ,2005,18:427-429.5 Dane C,Dane B,Erginbas MA.Imperforate hymena rare cause ofabdominal pain:two cases and review of the literature.J PediatrAdolesc Gynecol,2007,20:245-247.【6 朱兰，纪妹，罗喜平，等.关于阴道斜隔综合征、MRKH综合征和阴道闭锁诊治的中国专家共识.中华妇产科杂志，2 0 18，53：35-42.7 Duncan PA,Shapiro LR,Stangel JJ,et al.The MURCS association:Mullerian duct aplasia,renal aplasia,and cervicothoracic somitedysplasia.J Pediatr,1979,95:399-402.8 Balani A,Alwala S,Kumar DA,et al.Nonobstructive hydrocolposdue to vesicovaginal reflux:expanding the differential diagnosis.JpnJ Radiol,2015,33:287-290.9 Kilicoglu G,Aslan AR,Ozturk M,et al.Vesicovaginal reflux:recognition and diagnosis using ultrasound.Pediatr Radiol,2010,40:114-117.10】中国医师协会妇产科医师分会女性生殖道畸形学组.梗阻性子宫阴道发育异常诊治的中国专家共识.中华妇产科杂志，2 0 2 1,56:46-252.Elucid利用人工智能软件评估心血管疾病Elucid致力于将目前在肿瘤学领域实施的精准患者护理引人心脏病学领域，满足人们对新的客观、无创诊断方法的需求,这种方法能根据实际组织学(有机组织的微观结构)更准确地量化和描述斑块及其潜在影响。其人工智能驱动的成像分析软件旨在深入了解心血管疾病的根源。PlaqueIQ为Elucid的斑块分析软件提供动力，该软件是唯一通过FDA认证的计算机断层扫描血管造影（CTA)算法，可客观量化斑块形态，准确描述动脉斑块的特征，模拟病理学家在显微镜下看到的情况，并建立组织学基本真相，并通过著名病理学家对数以万计的组织注释进行验证。Elucid还在寻求无创测量分数血流储备(FFRCT)的适应症，源自PlaqueIQ的技术，可以无创测量冠状动脉堵塞情况和缺血程度。PlaqueIQ为医生提供了评估动脉斑块破裂风险的重要信息，并且Elucid斑块分析软件可在美国、英国、欧盟和韩国用于商业用途。