消肿散洗剂促进痔疮术后创面愈合临床研究.pdf

20.doi:10.3969/j.issn.1674-4616.2024.01.005消肿散洗剂促进痔疮术后创面愈合临床研究中西医结合研究 2 0 2 4 年 2 月第16 卷第1期 Research of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Feb.2024,Vol.16,No.1孙妍1方楠曾华1冯上新11武汉市中医医院肛肠科，武汉4300142湖北中医药大学针灸骨伤学院，武汉430 0 6 5摘要目的探讨消肿散洗剂促进痔疮术后创面愈合的临床疗效。方法选择8 0 例行混合切除术的患者，采用随机数字表法将患者随机分为研究组（40 例）和对照组（40 例），对照组术后给予常规护理及对症支持治疗，研究组在对照组基础上给予消肿散洗剂外洗，2 组均治疗1周。比较2 组术后第3天、第5天的创面疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，V A S)评分，术后第3天创面增生肉芽组织中血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEG F）的表达水平，以及术后首次排便时间和住院天数。结果研究组术后第3天、第5天的创面VAS评分低于对照组（P均 0.0 5）。研究组术后第3天创面增生肉芽组织中VEGF的表达水平高于对照组（P0.01)。研究组术后首次排便时间和住院天数均短于对照组(P均 0.0 5)。结论消肿散洗剂可减轻痔疮切除术后疼痛，增加创面肉芽组织中VEGF的表达水平，缩短术后首次排便时间和住院时间，从而有效促进创面愈合。关键词痔疮术后；创面愈合；创面疼痛；中药熏洗中图分类号R266Clinical Study of Xiaozhong San Lotion for Promoting Wound Healing after Hemorrhoids Surgery郑勇1文献标志码ASUN Yanjing,FANG Nan,ZENG Hua,FENG Shangxin,ZHENG YongI Department of Proctology,Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuhan 430014,China2 School of Acupuncture and Moribustion and Orthopedics,Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430065,ChinaAbstract Objective To explore the therapeutic effect of Xiaozhong San lotion on promoting wound healingafter hemorrhoids surgery.Methods A total of 80 patients who underwent mixed hemorrhoidectomy were select-ed.They were randomly divided into the study group(40 cases)and the control group(40 cases)using a randomnumber table method.The control group received routine nursing and symptomatic support treatment after surger-y,while the study group received external washing with Xiaozhong San lotion on the basis of the controlgroup.Both groups were treated for one week.The visual analog scale(VAS)scores of wound pain on the 3rd and5th postoperative days in the two groups were compared.The expression levels of vascular endothelial growth fac-tor(VEGF)in wound proliferative granulation tissue on the 3rd postoperative day were compared.The first postop-erative defecating time and hospitalization days were compared as well.Results The VAS scores of the studygroup on the 3rd and 5th postoperative days were lower than those of the control group(P all0.05).The expres-sion level of VEGF in the granulation tissue of wound proliferation in the study group on the 3rd day after surgerywas higher than that in the control group(P0.01).The first postoperative defecating time and hospitalizationdays in the study group were shorter than those in the control group(P all0.05），具有可比性。1.2纳入标准年龄18 7 7 岁；符合中国痔病诊疗指南（2 0 2 0）中适合手术的、I V 度内痔及合并脱垂的混合痔的诊断标准1；初次行痔疮切除手术，既往无肛肠相关手术史。1.3排除标准合并其他肠道病变；术前合并便秘；有肛门手术既往史；合并血液系统疾病，如贫血、凝血机制不健全者；合并免疫系统疾病等导致身体虚弱而不能耐受手术者；严重心、肝、肾疾患及肺结核活动期；瘢痕体质；哺乳或妊娠期妇女。1.4治疗方法对照组术后采用常规治疗：术后第一天采用一级护理，第二天转为二级护理，并拔出肛塞纱布，创面采21用5%碘伏消毒，用棉签于创面涂抹适量牛黄痔清栓（武汉健民大鹏药业有限公司，国药准字Z20040060），于牛黄栓表面再涂抹一层红霉素眼膏（北京双吉制药有限公司，国药准字H11021270），每日换药1次，直至创面愈合。术后创面较大、易出血者，可应用氨甲环酸注射液（湖南塞隆药业有限公司，国药准字H20183507)2g溶于50 0 mL生理盐水静脉滴注。研究组在术后常规治疗的基础上加用消肿散洗剂外洗，该洗剂为本院新型院内制剂，组成：五倍子30g，苦参30 g，地肤子30 g，荆芥30 g，寄生30 g，花椒15g，赤石脂30 g；以上药物打成粉末，与艾绒10 g混匀，取药物共计约2 0 5g，每剂中药加水50 0 mL，煮沸后改用小火煎煮至12 5mL备用。采用肛肠熏蒸仪（科瑞医疗，2 0 18 B型）治疗，具体操作为：先拔去肛塞纱布，让患者坐在肛肠熏蒸仪治疗台上，储药装置中放人自制消肿散洗剂备用药液，熏洗药液预热温度设置为35，每次冲洗肛门5min，蒸汽熏浴15min，熏蒸结束后烘干肛周，每次共约30 min，每日熏洗1次，持续7 天，可根据患者具体情况增减熏洗次数。熏洗完成后进行常规换药，操作同对照组。2 组均治疗1周后评价疗效。1.5观察指标与检测方法采用免疫组化法检测2 组创面VEGF的表达水平：术后第3天换药时，若研究组与对照组创面肉芽组织增生较多者，使用钳夹或剪刀修剪平整，采用En-vision法检测创面肉芽组织中VEGF的表达水平。具体方法如下：肉芽组织切片，无水乙醇脱蜡，蒸馏水冲洗，PBS浸泡5min；枸橡酸盐缓冲液（深圳子科生物科技有限公司，货号：ZK-L2873）修复抗原；3%H,Oz室温孵育30 min，5%山羊血清封闭（上海沪震实业有限公司，货号：HZ-0005)2h；滴加一抗（美国DAKO），4冷藏过夜，PBS冲洗2 min，共3次；滴加通用型二抗（美国DAKO），37 孵育2 0 min，PBS冲洗2 min,共3次；DAB(上海泽叶生物科技有限公司，货号：ZY6SK2020）显色；蒸馏水充分冲洗，复染；脱水透明、封片。由病理室医师观察判定，比较每个切片中4个随机视野中阳性细胞（呈棕黄色）的表达率。比较2 组术后创面疼痛评分：于术后第3天和第5天，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS)比较2 组患者的创面疼痛评分，分值0 10 分，得分越高代表疼痛越剧烈。22.此外，记录并比较2 组患者术后首次排便时间与住院天数。1.6统计学方法应用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，数据均为计量资料，以均数土标准差（士s)表示，采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组创面增生肉芽组织中VEGF表达水平比较术后第3天，研究组创面肉芽组织切片中VEGF阳性细胞表达率显著高于对照组（P0.01）。见表1。表12 组患者创面增生肉芽组织中VEGF表达水平比较（%，土s)组别n对照组10研究组11与对照组比较P0.01。2.22组VAS评分比较术后第3天与术后第5天，治疗组创面VAS评分均低于对照组（P均0.05)。治疗组术后第 3天创面VAS评分与术后第5天比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表2。表2 2 组患者术后创面VAS评分比较(n=40,分,士s)组别时间术后第3天对照组术后第5天术后第3天研究组术后第5天与对照组比较一P0.05。2.32组术后首次排便时间与住院天数比较研究组术后首次排便时间与住院天数均短于对照组（P均 0.0 5）。见表3。表32 组患者术后首次排便时间与住院天数比较(n=40,天，s)组别术后首次排便时间对照组3.000.68研究组2.650.774与对照组比较一P0.05。中西医结合研究 2 0 2 4年2 月第16 卷第1期Research of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Feb.2024,Vol.16,No.1临床上约45%的痔疮术后患者会出现便秘，究其原因为：痔疮切除术中常需要对痔核、皮赘进行多次切除，故其手术切口与其他手术相比，术后疼痛程度较高。患者常因疼痛显著、精神紧张而不敢排便，进而加重便秘。干燥的粪便刺激切口，反而加重疼痛，由此进人“疼痛一便秘一加重疼痛”的恶性循环2 。目前便秘的治疗方法多以口服通便药物或以开塞露刺激肠壁为主，有一定疗效，但刺激性较强，且此类方法多不适合术后患者。而消肿散洗剂通过肛肠熏洗仪对术后切口部位持续熏洗，操作简单，刺激性低，副作用小，可明显降低术后疼痛程度，从而抑制“疼痛一便秘一加重疼痛”循环中的关键环节，发挥辅助患者VEGF阳性细胞表达率排便的功效,形成良性循环。50.977.87消肿散洗剂中君药五倍子的使用历史悠久，本69.258.6144草蒙称其专为“收敛之剂”，本草纲目言“其气寒,能散热毒疮肿;其性收,能除泄痢湿烂”,可止血敛汗、收湿敛疮。苦参清热燥湿、杀虫，地肤子清热利湿、祛风止痒，荆芥解表散风、透疹消疮，三者共为臣药。寄生祛风湿、补肝肾、强筋骨，花椒温中止痛、杀虫止痒，赤石脂涩肠止血、生肌敛疮，此三味温热药可制五倍子、苦参、地肤子的寒?之性，共为佐使药。诸药合用，共奏敛疮止血、收湿生肌、镇痛止痒之功。现代研究认为，消肿散洗剂中的五倍子主要生物活性化合物为质（天然植物多酚收敛剂），其中的没食子酸等物质可发挥较强的抗菌作用3，且其独特的物理特性可充当天然交联剂4，以改善洗剂中诸药的机械VAS评分性能,对皮肤血管损伤的修复有显著作用。此外，方2.450.64中其他药物的有效成分对于促进创面愈合、降低炎症2.530.60反应、减轻创面疼痛等均具有积极意义：如地肤子中2.080.534的三皂苷和苦参中的苦参碱可发挥抗炎、抑菌和抗1.800.724氧化的功效5-6 ；花椒中的挥发油、酰胺、生物碱等物质及荆芥中的挥发油类、其他类、黄酮类物质具有抗炎、抗感染等诸多功效7。而炎症与感染是引起疼痛的最主要因素，此洗剂中诸多药物均具有抗炎与抗感染的作用，借此间接缓解术后切口疼痛。在本研究中，研究组VAS评分明显低于对照组，术后首次排便时间和住院天数短于对照组，提示消肿散洗剂熏洗在减轻创面疼痛、辅助患者排便方面疗效显著。住院天数在伤口愈合过程中，脂肪干细胞和间充质干细胞7.421.52具有很强的迁移能力，能迅速向受伤部位聚集。其中6.601.39脂肪干细胞可分化为真皮成纤维细胞、内皮细胞和角质形成细胞等；间充质干细胞可分泌大量细胞因子，3讨论中西医结合研究2 0 2 4年2 月第16 卷第1期Researchof Integrated TraditionalChineseandWesternMedicineFeb.2024，V o l.16，No.1其中就包括VEGF。V EG F是启动肉芽组织血管生成的主要生长因子，在早期促进创面愈合过程中发挥主导作用。本研究结果显示，研究组创面肉芽组织切片中VEGF阳性细胞表达率高于对照组，提示消肿散洗剂促进术后创面愈合与其提高创面肉芽组织中VEGF的表达水平有关。综上所述，本院院内自制消肿散洗剂能有效地减轻痔疮术后疼痛、缩短术后首次排便时间和住院时间，并增加创面肉芽组织中VEGF的表达水平，加速创面的修复，值得在临床中推广使用。参考文献1中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会.中国痔病诊疗指南（2 0 2 0）J.结直肠肛门外科，2 0 2 0，2 6（5）：519-533.2 Liu Z,Yang J,Chen Y,et al.P311 Facilitates the angiogenesisand wound healing function of MSCs by increasing VEGF23productionJJ.Front Immunol,2022,13:821932.3Passos MR,Almeida RS,Lima BO,et al.Anticariogenicactivities of Libidibia ferrea,gallic acid and ethyl gallateagainst Streptococcus mutans in biofilm modelLJJ.J Eth-nopharmacol,2021,274:114059.4Baldwin A,Booth BW.Biomedical applications of tannicacidJJ.JBiomater Appl,2022,36(8):1503-1523.5Juang YP,Liang PH.Biological and pharmacological ef-fects of synthetic saponins J.Molecules,2020,25(21):4974.62Zhang X,Hu C,Zhang N,et al.Matrine attenuates patho-logical cardiac fibrosis via RPS5/p38 in 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