开天门法结合耳穴压豆在眩晕患者护理中的应用疗效观察.pdf

中西医结合研究 2 0 2 4年 2 月第16 卷第1期Research of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Feb.2024,Vol.16,No.167doi:10.3969/j.issn.1674-4616.2024.01.018开天门法结合耳穴压豆在眩晕患者护理中的应用疗效观察护理园地龚星艳陈瑶环李鑫广州中医药大学第一附属医院针推康复一区，广州510 0 0 0摘要目的探讨开天门法结合耳穴压豆在眩晕患者护理中的应用疗效。方法选取2 0 2 2 年4月一2 0 2 3年4月于广州中医药大学第一附属医院诊治的6 0 例眩晕患者，以数字抽签法将其分为对照组和试验组，每组30 例。对照组予以常规护理干预，试验组在对照组基础上予以开天门法加耳穴压豆干预。干预2 周后，比较2 组干预总有效率、眩晕障碍量表（dizziness handicap inventory,DHI)和眩晕评定量表（dizziness assessment rating scale,DARS)等眩晕评分、失眠严重程度指数（insomnia severityindex，ISI)和匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleepquality index,PSQI)等睡眠质量评分。结果干预后，试验组总有效率为9 0.0 0%，明显高于对照组的6 6.6 7%，组间比较，差异有统计学意义（P0.05);2组DHI评分、DARS评分、ISI评分、PSQI评分均较前降低（P均 0.0 5），且试验组上述评分明显低于对照组（P均0.05），具有可比性。本研究获广州中医药大学第一附属医院医学伦理委员会审批。1.2纳入与排除标准纳人标准：年龄30 8 0 岁；符合前庭系统性眩晕诊断标准2 ；无精神、视听、智力障碍，能正常沟通；既往无颅脑外伤或手术史；签署知情同意书。排除标准：伴有皮肤疾病或创伤；伴有传染性疾病；伴有免疫、血液系统疾病；其他原因所致眩晕；心、肝、肾功能不全；耳廓畸形或残缺；眩晕发病前存在睡眠障碍；妊娠及哺乳期女性。1.3治疗方法对照组予以常规护理干预，包括健康宣教、心理干预、饮食指导及前庭康复训练等。试验组在对照组基础上予以开天门法加耳穴压豆干预，方法如下：开天门法，患者取仰卧位，护理人员洗手后，以拇指指腹自患者印堂穴向上星穴推36 次，从印堂穴向头维穴推36 次，再从揽竹穴向丝竹空穴推36 次，双手指腹交替推头额2 0 次。护理人员中指弯曲，叩患者印堂穴36 次，百会穴36 次。护理人员以拇指指腹揉患者双侧太阳穴，顺时针、逆时针方向各10 次。护理人员按前额-左侧太阳穴-前额-右侧太阳穴-前额-额顶的68.顺序,轻拍3min。护理人员以中指指腹按揉患者双侧风池穴10 次。以上操作力度以患者有酸麻胀感为度，每日1次。耳穴压豆：耳穴选择枕点、脑点、交感、内耳、神门、皮质下。穴位皮肤用酒精常规消毒后,采用王不留行籽置于小块胶布（6 mmX6 mm)中央，护理人员一手固定患者耳郭，另一手将胶布贴于耳穴敏感点并稍用力按压，直至患者有酸胀、发热感。瞩患者每日按压5次，每次按压5min，每3日更换1次。2 组均干预2 周后评价疗效。1.4观察指标与疗效评价标准干预总有效率：参考中医病证诊断疗效标准3予以评估，显效：干预后，患者眩晕症状完全消失，可正常工作、生活；有效：干预后，患者眩晕症状较前有所减轻，生活、活动能力较前有所提高；无效：干预后,未达上述任一标准。总有效率=（显效十有效)例数/总例数10 0%。眩晕程度：采用眩晕障碍量表（dizzinesshandicapinventory,DHI)4及眩晕评定量表(dizziness assess-ment rating scale,DARS)51对 2 组患者干预前后眩晕程度予以评估，DHI量表共包含2 5个条目，各条目以04计分，分值0 10 0 分；DARS量表共包含6 个条目，各条目以0 6 计分，分值0 36 分；得分越高代表眩晕越严重。睡眠质量：采用失眠严重程度指数（insomnia se-verity index，ISI)6 及匹兹堡睡眠质量指数（Pitts-burgh sleep quality index,PSQI)7对2 组患者干预前后睡眠质量予以评估，ISI量表共包含7 个条目，各条目以0 4计分，分值0 2 8 分；PSQI量表共包含7个维度，分值0 2 1分；得分越高代表睡眠质量越差。1.5统计学分析采用SPSS22.0软件对所得数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数土标准差（士s)表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比（%)表示，采用检验；以P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.12组干预总有效率比较试验组干预总有效率为9 0.0 0%，明显高于对照组的6 6.6 7%(P0.05)。见表1。2.22组眩晕程度评分比较干预后,2 组DHI评分、DARS评分均较干预前明显降低（P均 0.0 5），且试验组DHI评分、DARS评分明显低于对照组（P均 0.0 5）。见表2。中西医结合研究 2 0 2 4年2 月第16 卷第1期Research of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Feb.2024,Vol.16,No.120(66.67)试验组6与对照组比较一P0.05。表2 2 组干预前后DHI评分、DARS评分比较(n=30,分,s)组别时间干预前对照组干预后干预前试验组干预后与干预前比较*P0.05；与对照组比较-P0.05。2.32组睡眠质量评分比较干预后,2 组ISI评分、PSQI评分均较干预前明显降低（P均 0.0 5），且试验组ISI评分、PSQI评分明显低于对照组（P均 0.0 5）。见表3。表 32 组干预前后ISI评分、PSQI评分比较(n=30,分，s)组别时间干预前对照组干预后干预前试验组干预后与干预前比较*P0.05；与对照组比较一P0.05。3讨论眩晕属高发性神经内科疾病，随着人口老龄化的加剧及生活方式的改变，眩晕发病率近年来呈增长态势。眩晕患者主要表现为感觉自身旋转或晃动，视物有旋转感，部分伴有耳鸣、恶心、呕吐等症状。眩晕症状明显者，若未得到妥善干预，不仅对患者身心健康有较大影响，而且可能造成跌倒等不良事件。如何在临床护理中采用更有效方法改善或消除眩晕症状、改善患者预后，是当前研究的重点之一。中医认为，眩晕的发生与瘀血阻窍有关，患者因饮食失节，情志不遂，劳倦过度，加之外邪侵袭，而致脏腑功能亏虚,阴阳失衡，气血不畅，经络雍塞，气血不能上荣于头目，脑窍失养，终而发病。开天门法可通过各种推拿手法，对印堂、百会、风池等头面穴产生刺激作用，从而起到行气活血、疏通经络、醒脑开、定眩止晕、镇静安神的功效。现代研究发现，开天表12 组患者总有效率比较(n=30,例，%)组别显效对照组2有效1821DHI评分53.869.5131.455.62*54.389.4723.194.26*ISI评分14.282.718.691.92*14.752.836.021.64*无效103DARS评分28.944.7319.633.54*29.354.8615.082.12*PSQI评分10.282.136.491.74*10.642.074.951.12*总有效率27(90.00)4中西医结合研究2 0 2 4年2 月第16 卷第1期Researchof Integrated TraditionalChineseandWesternMedicineFeb.2024，V o l.16，No.1门法能刺激头部末梢神经，改善机体神经传导功能，实用护理杂志，2 0 19，35（2 0）：158 2-158 6.并能调节大脑皮层的兴奋与抑制；同时能舒张血管，2中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分促进血液循环,增加大脑血氧供给 9。耳穴压豆是临会，等.头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版2019)J.中华全科医师杂志，2 0 2 0，19（3）：2 12-2 2 1.床常用的中医护理方法。有学者认为，耳廓分布着丰3国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 M.南京：富的血管、神经，与大脑皮层联系密切；通过耳穴压南京大学出版社，19 9 4：37.豆，能对大脑皮层产生良性刺激，同时能兴奋交感神4Van De Wyngaerde KM,Lee MK,Jacobson GP,et al.The经与迷走神经，对神经递质的分泌产生影响，最终改component structure of the dizziness handicap inventory善中枢神经功能从而缓解眩晕症状 10 1。(DHI):a reappraisalJ.Otol Neurotol,2019,40(9):本研究在眩晕患者的护理干预中施以开天门法1217-1223.与耳穴压豆，结果显示，干预后试验组总有效率明显5费樱平，郑芸.常用眩晕相关量表条目来源及应用研究进高于对照组，表明该干预方法可提高临床效果；干预展J.北京医学，2 0 2 1，43（3）：2 54-2 56.后试验组DHI评分、DARS评分明显低于对照组，表6白春杰，纪代红，陈丽霞，等.失眠严重程度指数量表在临床失眠患者评估中的信效度研究.中国实用护理杂明二者结合能有效减轻患者眩晕程度。有学者指出，志,2 0 18,34(2 8)：2 18 2-2 18 6.眩晕患者长期处于焦虑、紧张状态，心理压力较大，可7路桃影，李艳，夏萍，等匹兹堡睡眠质量指数的信度及效导致睡眠质量下降 11。有研究发现，睡眠不足会引起度分析J.重庆医学，2 0 14，43（3）：2 6 0-2 6 3.顶叶后皮层皮质功能异常，导致前庭-脊髓通路异常，8中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志编辑委员会影响空间定向力，加重眩晕 12 。本研究结果显示，试眩晕诊治专家共识J.中华神经科杂志，2 0 10，43（5）：验组干预后ISI评分、PSQI评分明显低于对照组，表369-374.明开天门法结合耳穴压豆能有效改善眩晕患者睡眠9周海旺.开天门复合手法治疗颈性眩晕的临床研究 D.质量。分析原因为眩晕症状得到有效缓解后，患者焦广州：广州中医药大学，2 0 12.虑、紧张情绪得以改善，从而减少不良心理因素对睡10戚慧敏，赵有旭.耳穴压豆治疗后循环缺血性眩晕的临床眠的影响；同时此干预方式具有镇静安神的功效，可疗效观察J.湖南中医药大学学报，2 0 17，37（7）：799-801.起到促进睡眠的作用。11费樱平，郑芸.眩晕与睡眠障碍的研究进展 J.临床耳鼻综上所述，将开天门法结合耳穴压豆应用于眩晕咽喉头颈外科杂志，2 0 19,33（12）：12 14-12 16，12 2 0.患者的护理中,能提高干预效果,缓解眩晕症状，并改12王玥，张东东，雷敏，等.良性阵发性位置性眩晕与睡眠障善患者睡眠质量。碍关系的研究 J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2 0 2 1，35(1):62-65.参考文献1王娟,季娴，李正静，等.中医特色护理结合个体化健康教育在眩晕多专业一体化诊疗平台中的应用效果.中国69（收稿日期：2 0 2 3-10-16）（上接第6 6 页）7温兴韬.步人伤寒论之门M.北京：人民卫生出版社，2 0 18.8熊兴江.木防已汤方证特征及其治疗重症心衰研究.中国中药杂志，2 0 19,44（2）：38 8-40 0.9王本祥.现代中药药理学 M.天津：天津科学技术出版社,19 9 7:6 48.10陈可冀，吴宗贵，朱明军，等.慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识J.心脑血管病防治，2 0 16，16（5）：340-347.11周健,邵正斌，戚先伟，等.防已茯苓汤治疗射血分数保留型心力衰竭的作用机制J.中医药临床杂志，2 0 2 2，34(10):1910-1917.12许艳伶，张斐，杜武勋己椒劳黄丸在慢性心力衰竭热瘀水结证中的应用 J.河北中医，2 0 12 34（11）：16 50-16 51.13赵东凯，王檀.应用小青龙汤合已椒劳黄丸治疗慢性肺源性心脏病心功能不全40 例临床观察 J.中国医药指南，2011,9(26):117-118.14吴佳豪，何睦，白洁，等.衷中参西探析金匮要略已椒劳黄丸证J.中华中医药杂志，2 0 2 0，35（3）：1137-1139.(收稿日期：2 0 2 3-11-0 9)