热电厂工程监理表式原文件.doc

XXXX热电厂（2×300MW）新建工程

工程表式
（试行版）

XXXX热电有限公司
XX电力建设监理有限公司
XXXX热电厂2×300MW机组新建工程项目监理部
2009年9月10日

目 录
承包商（设计、施工、调试）向项目监理部报送的表式
表A－01 分包单位资质报审表---------------------------------------------------6
表A－02 承包单位资质报审表---------------------------------------------------7
表A－03 供货商资质报审表 ----------------------------------------------------8
表A－04 合格供货商名录报审表------------------------------------------------9
表A－05 施工组织设计报审表--------------------------------------------------10
表A－06 重大施工技术方案报审表---------------------------------------------11
表A－07 专业施工组织设计报审表---------------------------------------------12
表A－08 施工作业指导书报审表-----------------------------------------------13
表A－09 工程联系单--------------------------------------------------------------14
表A－10 大型施工机械报审表--------------------------------------------------15
表A－11 安全体系文件报审表--------------------------------------------------16
表A－12 安全教育、考试、身体检查报审表------------------------- 17－18
表A－13 调试质量报验表--------------------------------------------------------19
表A－14 质量保证体系报验表--------------------------------------------------20
表A－15 工程控制网测量报验表-----------------------------------------------21
表A－16 施工进度计划报审表---------------------------------- ---------------22
表A－17 单位工程开工报审表--------------------------------------------------23
表A－18 单位工程竣工验收申请报告-----------------------------------------24
表A－19 单位工程竣工验收报告-----------------------------------------------25
工程竣工验收证书----------------------------------------------------26
表A－20 单位工程竣工验收会签单--------------------------------------------27
表A－21 单位工程竣工移交证书-----------------------------------------------28
表A－22 复工申请表--------------------------------------------------------------29
表A－23 主要工程材料报审表--------------------------------------------------30
表A－24 特殊工程材料报审表--------------------------------------------------31
表A－25 主要工程半成品材料报审表 -------------------------------------- 32
表A－26 主要设备开箱申请表------------------------------------------------ 33
表A－27 设备缺陷通知单------------------------------------------------------ 34
表A－28 设备缺陷处理报验表------------------------------------------------35
表A－29 焊接及试验人员统计报表------------------------------------------36
表A－30 焊接及试验人员统计报表------------------------------------------37
表A－31 质量、测量人员统计报审表---------------------------------------38
表A－32 质量、测量人员统计报审表---------------------------------------39
表A－33 特种作业人员统计报审表------------------------------------------40
表A－34 特种作业人员统计报审表------------------------------------------41
表A－35 主要施工计量器具、检测仪表检验统计表---------------------42
表A－36 施工质量检验项目划分报审表------------------------------------43
表A－37 图纸会审或审核记录------------------------------------------------44
表A－38 图纸会审记录/设计变更执行单-----------------------------------45
表A－39 工程质量报验表（单位、分部工程）---------------------------46
表A－40 工程质量报验表（分项、分段及检验批工程）---------------47
表A－41 土建交付安装中间验收交接表------------------------------------48
表A－42 月报（周报）计划报审表------------------------------------------49
表A－43 工程月付款申报审表------------------------------------------------50
表A－44 整改报验表------------------------------------------------------------51
表A－45 设备（开箱）检验记录---------------------------------------------52
表A－46 监理工程师通知回复表---------------------------------------------53
表A－47 调试方案报审表------------------------------------------------------54
表A－48 调试进度计划报审表----------------------------------------- 55
表A－49 工程质量事故报告表------------------------------------------------56
表A－50 质量事故处理方案报审表------------------------------------------57
表A－51 质量事故处理结果报验表------------------------------------------58
表A－52 混凝土浇灌通知单---------------------------------------------------59
表A－53 工程变更费用报审表------------------------------------------------60
表A－54 索赔报审表-----------------------------------------------------------61
表B－1 监理工程师通知单----------------------------------------------- -----62
表B－2 监理工作联系单---------------------------------------------------------63
表B－3 整改通知单---------------------------------------------------------------64
表B－4 停工通知单---------------------------------------------------------------65
表B－5旁站监理记录表…………………………………………………66
表B－6 见证取样记录表……………………………………………… --67
表B－7 不合格材料退场通知单………………………………………---68

编制说明：
为了加强文件资料的档案管理，使文件资料档案管理程序化，规范化，现将工程表式发放给你们，请你们按发放的工程表式上报，并认真填写。
文件编号编写要求：
DJ0X前两位数是大写，第3位数为新建工程，第4位数为机组代码，第4位数与第5位数用短横线分开，第5、6位数大写为施工单位代码，第6位数与第7位数用短横线分开，第7、8、9位数为工程表号，第9位数与第10位数用短横线分开，第10位数大写为专业编码，第10位数与第11位数用短横线分开,第11、12、13位数为序号。
例：
DJ01－DS－AXX －X－001
序号（001－100）
专业
工程表号
施工单位
工程代码
施工单位代码:
DS---东电四公司 YT----烟塔公司
BL---北京朗新明科技环保有限公司
T---代表土建工程 L---代表锅炉工程
J---代表汽机工程 K---代表热工仪表及控制装置工程
D---代表电气工程 G---代表管道工程
HJ---代表焊接工程 P---代表加工配制工程
H---代表水处理及制氢装置工程 N－代表暖通工程
施工单位开工前提交资料

序号
文件资料名称
1
承包单位资格报审表（附资质材料、许可证书、营业执照、
历年来承包主要工程项目、建筑安装企业安全资格证书）
2
施工组织设计（方案）报审表[附施工组织设计（方案）]
3
工程开工/复工报审表（附开工报告）
4
测量核验资料
5
工程施工进度计划（附网络图或横道图或表格）
6
工程材料/构配件/设备的质量证明文件或试验报告及报审表
7
合格的供货商名录
8
施工合同
9
勘察设计文件
10
劳动力安排计划（附特殊工种上岗证、资格证）
11
机械、设备进场计划（含起重机械安装拆卸安全认可证）
12
管理人员配备情况[附项目经理、总工（履历）、技术人员、质
检人员、安监人员资质证件、项目经理负责人安全资格合格证]
13
质量保证体系文件[附质保手册（质量责任制、质量检验项目划分）]
14
安全保证体系文件（含保卫、防火、防盗及文明施工措施、安全措施）
15
管理制度[技术（含作业指导书）、材料、
设备、机械、安全、技经、进度、质量]
16
现用施工技术标准、规范、法规及相应文件目录
17
现场平面布置图

注：上述材料均可为复印件

分包单位资质报审表
表A-01 编号:DJ01-BL-A01-T

工程名称
XXXX发电厂脱硫岛工程
合同编号

致 XX电力建设监理有限公司 项目监理部：
根据工程需要，经我单位审查，分包商 辽宁发电厂电力建筑安装公司 法人代表 李德力 具备承包 XXXX发电厂脱硫岛土建工程 的资格，能承担下述工程的 土建施工 任务，能保证履行合同文件的全部条款。分包后，我单位仍负责总承包责任，请予审批。
附件：
1．分包单位营业文件 3 份 20 张。 2．分包单位企业介绍 份 张。
⑴ 营业执照（复印件）； ⑴ 企业介绍；
⑵ 企业资质证书（复印件）； ⑵ 历年承包的主要工程介绍；
⑶ 有关许可证（复印件）； ⑶ 本项目负责人和企业主要人员履历介绍。
承包单位（章）
项目经理： 年 月 日
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
监理工程师： 年 月 日
建设单位审查意见：

建设单位（章）
建设单位负责人： 年 月 日
本表一式三份，由承包商填报、项目监理部、承包商、分包商各存一份。
承包单位资质报审表
表A－02 编号：
工程名称

合同编号

致 项目监理部：
根据监理规范规定，工程需要。将我单位的资质材料上报，请予审批。
附件：
1．承包单位营业文件 份 张。 2．承包单位企业介绍 份 张。
⑴ 营业执照（复印件）； ⑴ 企业介绍；
⑵ 企业资质证书（复印件）； ⑵ 历年承包的主要工程介绍；
⑶ 有关许可证（复印件）； ⑶ 本项目负责人和企业主要人员履历介绍。

承包单位（章）
项目经理： 年 月 日
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
监理工程师： 年 月 日
建设单位审查意见：

建设单位（章）：
建设单位负责人： 年 月 日
供货商资质报审表
表A-03 编号：
工程名称

合同编号

致 项目监理部：
根据工程需要，我单位拟在 工程中使用的材料由 公司提供，现将资质上报，请予审批。
附件：（企业法人营业执照；安全生产许可证等）

承包单位（章）
项目经理： 年 月 日
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
监理工程师： 年 月 日
合格供货商名录报审表
表A－04 编号：
工程名称

合同号

致 项目监理部：

根据工程需要，我单位拟在 工程中使用的材料采购，由我公司审核完成了各供货商资质，现将合格供货商名录上报，请予审批。

承包单位（章）：
项目经理： 年 月 日
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
监理工程师： 年 月 日
建设单位审查意见：

建设单位（章）：
建设单位负责人： 年 月 日
施工组织设计报审表

表A-05 编号：DJ01-BL-A05-T-001
工程名称
XXXX发电厂脱硫岛工程
合同编号

致 XX电力建设监理有限公司 项目监理部：
脱硫岛工程 施工组织设计已经我单位编制、审定完。现报上，请予审批。
附：《施工组织设计》及说明书

承包单位（章）
项目经理： 年 月 日
项目监理部意见：

项目监理部（章）
总监理工程师：
安全监理工程师：
监理工程师： 年 月 日
建设单位意见：

建设单位（章）
建设单位负责人： 年 月 日
本表一式三份，由承包商填报，建设单位、项目监理部、承包商各存一份。
重大施工技术方案报审表

表A-06 编号：
工程名称

合同编号

致 项目监理部：
现提出 重大施工技术方案，请予审批。
附件：施工方案

承包单位（章）
项目经理： 年 月 日
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）
总监理工程师：
安全监理工程师：
监理工程师： 年 月 日
建设单位意见：

建设单位（章）
建设单位负责人： 年 月 日
本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。
专业施工组织设计报审表
工程名称

合同编号

致 项目监理部：

现提出 专业施工作业指导书，请予审批
附件：

承包单位（章）
专业负责人： 年 月 日
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）
总监理工程师：
安全监理工程师：
监理工程师： 年 月 日
建设单位审查意见：

建设单位（章）
专业技术负责人: 年 月 日
表A-07 编号：

施工作业指导书报审表
工程名称

合同编号

致 项目监理部：

现提出 专业施工作业指导书，请予审批
附件：

承包单位（章）
专业负责人： 年 月 日
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）

监理工程师： 年 月 日

编号A－08 编号：
工程联系单

表A－09 编号：
工程名称

合同编号

致 项目监理部：
主题：
事由及内容：

承包单位（章）
项目经理 ： 年 月 日
监理单位意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
监理工程师： 年 月 日
建设单位意见：

建设单位（章）
工程负责人： 年 月 日
本表属通用性质的表格，凡需项目监理部等引起注意或请求项目监理部等协助解决的事项，可填写本表进行联系。本表由承包商填写，份数视内容而定。
大型施工机械报审表

表A-10 编号：
工程名称

合同编号

致 项目监理部：
主题：
事由及内容：
附件：

承包单位（章）：
项目经理： 年 月 日
监理单位意见：

项目监理部（章）：
总监理师：
监理工程师： 年 月 日
建设单位意见：

建设单位（章）：
工程负责人： 年 月 日
安全体系文件报审表
表A-11 编号：
工程名称

合同编号

致 项目监理部：
主题：
事由及内容：

承包单位（章）
项目经理 ： 年 月 日
监理单位意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
监理工程师： 年 月 日
建设单位意见：

建设单位（章）
工程负责人： 年 月 日

安全教育、考试、身体检查报审表
表A-12 编号：
工程名称

合同编号

致 项目监理部：
主题：
事由及内容：

承包单位（章）
项目经理 ： 年 月 日
监理单位意见：

项目监理部（章）：
监理工程师： 年 月 日
建设单位意见：

建设单位（章）
工程负责人： 年 月 日

安全教育、考试、身体检查报审表（附页）
年 月 日
序号
单 位
姓 名
工种
（职务）
考 试 成 绩
体检
情况
项目部
工地
班组
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

人员多可接续表

调试质量报验表
工程名称

合同编号

致 项目监理部：

现提出 请予审批。

附件：

调试单位（章）

调试经理： 年 月 日

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）

总监理工程师：

监理工程师： 年 月 日

建设单位意见：

建设单位（章）

建设单位负责人： 年 月 日

表A-13 编号：
质量保证体系报审表

表A-14 编号：
工程名称

合同编号

致 项目监理部：

现将我单位在本工程施工的 管理制度（质量保证措施）送给贵监理部，请监督检查。
附：

施工单位（章）
项目经理： 年 月 日
监理意见：

项目监理部（章）
总监理工程师：
监理工程师： 年 月 日
工程控制网测量报验表

表A－15 编号：
工程名称

合同编号

致 项目监理部：
我单位已完成 工程控制网测量工作，请查验。
附件： 控制网测量成果单

承包单位（章）
项目技术负责人： 年 月 日
项目监理部查验意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：
监理工程师： 年 月 日
本表一式三份，由承包商填报，项目监理部、承包商各存一份。
施工进度计划报审表

编号A－16 编号：
工程名称

合同编号

致 项目监理部：
根据本工程的一级网络进度计划，我单位已编制完成 项目的施工进度/调试进度计划，特此上报，请予审批。
附件：1．进度计划表； 2．编制说明

承包单位（章）
项目经理： 年 月 日
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师：