一起职业中毒事件的调查与思考_姬合.pdf

工业卫生与职业病2023 年 3 月第 49 卷第 2 期Ind Hlth&Occup Dis，Mar 2023，Vol.49，No.2基层工作一起职业中毒事件的调查与思考姬合1，王久玲2，黄伟1（1.中卫市卫生监督所传染病与职业卫生监督科，宁夏 755000；2.中卫市疾病预防控制中心）中图分类号 R135.1文献标识码 D文章编号 10007164（2023）02019102DOI：10.13692/ki.gywsyzyb.2023.02.027砷化氢是一种无色、有大蒜样臭味的有毒气体，主要通过呼吸道进入人体，是一种强烈的溶血性毒物，大量吸入后短时间内即可造成中毒。本文对宁夏中卫市某公司发生的职业性急性砷化氢中毒事件进行调查分析，现报告如下。1资料与中毒经过1.1资料来源2021年 6月，中卫市某公司 3名工人在中频炉拆炉衬（炉渣）过程中出现头晕、呕吐等症状，经宁夏某综合医院诊断，其中2名工人为砷化氢中毒（急性，重度），多器官功能衰竭，急性溶血性贫血；1人被诊断为金属中毒（砷及其化合物），肝功能不全。1.2中毒事件经过该公司于2021年6月13日停产检修，6月15日13时，3名工人上班后开始对其中一台中频炉拆炉衬。约工作20 min后，对炉衬进行洒水降尘，立即产生大量刺鼻气味，3人仍坚持工作，仅1人佩戴口罩。洒水后 20 min左右，其中 2人先后出现头晕、恶心、呕吐、抽搐、疲倦、手脚发麻等不适症状。随后症状加重，被送往中卫市某医院就治，因无法诊断，又被送往宁夏某综合医院救治，另外1人于2天后身感不适前往该医院就诊，随后收治入院。2结果2.1现场样品检测对拆炉衬留下的废炉料、原料、成品等 8种物质各采集 500 g送往具有计量检定资质的机构，按照GBT 30902-2014无机化工产品 杂质元素的测定 电感耦合等离子体发射光谱法（ICP-OES）进行测定。检验报告显示：有7种物质中不同程度含有砷，其中废炉料中砷含量为0.13000%，混合炉料中砷含量为 0.30000%，成品中砷含量为 0.53000%，金属锑中砷含量为 2.61000%，炉料 1 中砷含量为0.00270%，炉料 2 中砷含量为 0.00047%，炉料 3中砷含量为 0.01200%。金属锑中砷的含量远高于国家标准锑锭中砷含量0.150%的规定。2.2血样品检测先后采集 3名工人血样送往具有计量认证资质的机构按照 SF/Z JD0107017-2015 生物检材中32种元素的测定电感耦合等离子质谱法进行毒物检测。检测报告显示：病例 1血样中砷的质量浓度为 485.6 ng/ml，病例 2 血样中砷的质量浓度为239.3 ng/ml，病例 3 血样中砷的质量浓度为 30.1ng/ml。其中病例1和病例2血样中砷的质量浓度远高于正常值（参考范围31.6 ng/ml）。2.3现场职业卫生学调查2.3.1企业基本情况该公司是一家生产特种合金的小型冶炼企业，成立于2014年3月27日，2016年下半年开始生产运营。发生中毒事件的生产车间为封闭式厂房，无机械通风设施，空气流通受限，有 2台中频炉（冶炼炉），中毒事件发生时生产成品为稀土硅镁合金（球化剂）、硅铝合金（孕育剂）。主要原辅料为硅铁、镁锭、稀土、硅钙、金属锑等，生产车间和成品仓库地面有积尘。该公司冶炼炉炉衬每 34 d清理 1次，由劳动工人使用铁制钢钎进行拆除，并将拆除废料进行回炉冶炼，历年多次清理过程中现场作业人员未出现头晕、呕吐等中毒症状。由于该公司发生职业中毒事件时正处于停产检修状态，无法在正常生产状态下进行工作场所危害因素检测工作。2.3.2职业卫生管理该公司未依照 中华人民共和国职业病防治法 规定，向当地卫生行政部门申报职业病危害因素。在劳动者上岗前未将工作过程中可能存在的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知劳动者；未对劳动者进行职业卫生培训；未组织从事接触职业病危害作业的劳动者进行职业健康检查；未定期对工作场所进行职业病危害因素检测与评价。职业卫生工作缺乏有效管理。191工业卫生与职业病2023 年 3 月第 49 卷第 2 期Ind Hlth&Occup Dis，Mar 2023，Vol.49，No.23讨论该冶炼公司在日常冶炼过程中使用砷含量超标的原料金属锑进行冶炼生产，致使部分砷蓄积在炉衬内，在作业工人进行炉衬拆除过程中错误采取了洒水降尘的措施，产生砷化氢气体引起急性职业中毒。中毒原因：（1）企业负责人及从业人员对原辅料及成品所含的物质种类认识不足，对生产过程中产生的职业病危害因素不了解；（2）企业管理人员缺乏职业卫生防治知识，职业病防护设施严重不足，未设置局部通风除尘设备等。（3）企业未制定合理的操作规程，部分工人为减少麻烦或方便工作，违规操作，最终导致意外事故的发生。因此，各企业应严格按照国家法律法规要求，对生产过程中可能存在的职业病危害因素进行全面、准确的识别，完善职业病防护设施，使用符合国家标准的原辅料，强化企业预防职业中毒事件发生的主体责任。这起中毒事件中，2例急性重度中毒工人均未佩戴防护口罩，仅 1例症状较轻的工人佩戴防护口罩。且 3名工人在闻到刺鼻气味后，未及时停工仍坚持工作，造成持续性中毒。反映出部分劳动工人缺乏基本的职业病防治知识，对职业病和职业危害缺乏认知、防护意识淡薄，因而更加容易遭受职业病危害的侵害。为此，应加强劳动者的职业卫生培训，增强其自我保护意识，并为其提供符合国家标准的个人防护用品和装备。在进入工作场所开展有害作业时，正确佩戴防护用品，杜绝职业中毒事件发生。为减少类似事件的发生，企业应与劳动者签订劳动合同，如实告知工作过程中可能产生的职业病危害及其后果，以及职业病防护措施。卫生监督部门应加大监督检查频次，对发现的问题及时督促整改并进行惩处，提高违法成本。同时，各有关部门应加强职业卫生宣传，强化职业卫生负责人法律意识，落实企业主体责任，将职业病防治落到实处。（收稿日期：2022-03-31）（上接第181页）11朱敏.健康教育与运动训练在改善尘肺患者肺功能中的应用J.吉林医学，2019，40（10）：2430-2431.12马娟.延续肺康复护理对尘肺病患者肺功能的影响J.中国工业医学杂志，2017，30（3）：239-240.13李明悦，赵楠.微信教育管理对尘肺并稳定期肺结核患者治疗依从性和生活质量的影响J.慢病管理，2018，26（4）：82-85.14赵杰，姜海强，李晓然.2005-2014年辽宁省某地区尘肺并发肺结核病理特征J.中国疗养医学，2018，27（1）：12-14.15潘稚芬，袁亚芳，陆锦琪，等.持续质量改进（CQI）痰液管理在结核感染控制中的成效分析J.中国现代医生，2019，1（57）：87-91.16周颖，肖和平.医护人员院内结核感染和发病J.中国防痨杂志，2009，31（10）：608-611.17游慧敏，危秋平，林硕，等.多学科肺康复综合护理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果J.医疗装备，2021，34（7）：168-169.18Zhou D，Zhu D，Li N，et al.Exploration of Three Incidence Trend Prediction Models Based on the Number ofDiagnosed Pneumoconiosis Cases in China From 2000 to2019J.J Occup Environ Med.2021，Jul 1；63（7）：e440-e444.19杨玲.人性化护理在尘肺病患者康复疗养中的重要性J.临床医药文献电子杂志，2020，7（54）：87-88.20刘婷婷，程卫平.个性化康复训练督导对尘肺患者生活质量的影响J.西南国防医药，2017，27（2）：198-200.21中国康复医学会康复护理专业委员会，中国心肺康复护理联盟专业委员会.新型冠状病毒肺炎患者康复护理工作指导意见J.康复学报，2020，30（4）：255-258.（收稿日期：2022-04-09）欢迎投稿欢迎订阅 192