髌骨骨折的应用解剖及手术治疗ppt课件.ppt

髌骨骨折的手骨骨折的手术治治疗1.髌骨的解剖骨的解剖结构构n n全身最大的籽骨全身最大的籽骨全身最大的籽骨全身最大的籽骨n n7 7个关个关个关个关节节面面面面n n仅仅下下下下1/41/4为为非关非关非关非关节节面部分面部分面部分面部分n n伸膝装置的支点伸膝装置的支点伸膝装置的支点伸膝装置的支点n n处处于皮下，于皮下，于皮下，于皮下，只有皮肤、很薄的皮下只有皮肤、很薄的皮下只有皮肤、很薄的皮下只有皮肤、很薄的皮下组织组织和和和和髌髌前滑囊前滑囊前滑囊前滑囊覆盖，覆盖，覆盖，覆盖，易受直接暴力撞易受直接暴力撞易受直接暴力撞易受直接暴力撞击击2.髌骨的生物力学功能骨的生物力学功能n n髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力,以改变其作用方向3.生物学机制生物学机制n nKauferKaufer指出其主要表指出其主要表指出其主要表指出其主要表现现在两方面：在两方面：在两方面：在两方面：n n首先首先首先首先它作它作为为伸膝装置的中伸膝装置的中间结间结构，将股四构，将股四头头肌肌产产生的拉力生的拉力传传向向髌髌腱；腱；n n其次其次其次其次它有效的增加了伸膝装置它有效的增加了伸膝装置对对于膝关于膝关节节屈伸屈伸轴轴点的杠杆力臂，从而增大了股四点的杠杆力臂，从而增大了股四头头肌的力矩，加肌的力矩，加强强其机械效益。其机械效益。髌髌骨骨为为膝关膝关节节提供了伸膝装置的提供了伸膝装置的弯矩作用力臂弯矩作用力臂,增大了股四增大了股四头头肌的作用力矩肌的作用力矩,在膝在膝关关节节屈曲早期屈曲早期,伸直伸直时髌时髌骨可增加股四骨可增加股四头头肌力臂肌力臂30%,30%,到弯曲到弯曲3030 时时增加增加15%15%4.生物学机制生物学机制n n当膝关当膝关节节伸直伸直时时,髌髌骨受到来自股四骨受到来自股四头头肌的肌的轴轴向拉向拉力和力和髌髌腱的反向作用力腱的反向作用力,受力受力为张应为张应力，力，n n当膝关当膝关节处节处于屈曲位于屈曲位时时,髌髌骨关骨关节节面与股骨关面与股骨关节节接触，接触，髌髌骨受多个方向力的作用骨受多个方向力的作用,除了前方的除了前方的轴轴向向拉力外拉力外,还还有来自后方与股骨髁相抵的有来自后方与股骨髁相抵的压压力力,此此时时受力受力为压应为压应力，力，髌髌骨关骨关节节呈三点受力。呈三点受力。n n三点受力三点受力导导致致髌髌骨前方骨前方产产生生为张为张力力,同同时时被股四被股四头头肌的收肌的收缩缩而加而加强强。n nCarpenterCarpenter等研究等研究证实证实,正是屈膝正是屈膝时时作用在作用在髌髌骨上骨上的三向受力的三向受力进进而而导导致了致了许许多骨折的多骨折的发发生。生。5.髌骨的生物力学功能骨的生物力学功能n n加大了伸膝装置的力臂，使伸膝的最大力量增加加大了伸膝装置的力臂，使伸膝的最大力量增加加大了伸膝装置的力臂，使伸膝的最大力量增加加大了伸膝装置的力臂，使伸膝的最大力量增加约约30%30%n n髌髌骨承受复合骨承受复合骨承受复合骨承受复合载载荷，包括荷，包括荷，包括荷，包括牵张牵张力、弯曲力和力、弯曲力和力、弯曲力和力、弯曲力和压缩压缩力力力力n n在屈膝在屈膝在屈膝在屈膝4040到到到到6060时时，髌髌骨承受最大的骨承受最大的骨承受最大的骨承受最大的张张力力力力n n上楼梯：上楼梯：上楼梯：上楼梯：3.33.3倍体重倍体重倍体重倍体重下蹲：下蹲：下蹲：下蹲：7.67.6倍体重倍体重倍体重倍体重6.髌骨骨折的分骨骨折的分类发发生率生率生率生率约约占全身骨折的占全身骨折的占全身骨折的占全身骨折的1 1，横形骨折横形骨折横形骨折横形骨折约约占占占占髌髌骨骨折的骨骨折的骨骨折的骨骨折的66%66%7.AO/OTA分分类AO根据髌骨骨折的部位和是否损伤伸膝装置,将髌骨骨折分为关节外骨折、波及部分关节面骨折,以及波及关节面和伸膝装置骨折3型8.治治疗目的目的n n恢复关恢复关恢复关恢复关节节面的平整，保面的平整，保面的平整，保面的平整，保证证关关关关节节的活的活的活的活动动n n解剖复位解剖复位解剖复位解剖复位n n牢固固定牢固固定牢固固定牢固固定n n早期活早期活早期活早期活动动n n恢复力的恢复力的恢复力的恢复力的传导传导，保，保，保，保证证关关关关节节的的的的稳稳定性定性定性定性n n修修修修补韧带补韧带、腱膜、腱膜、腱膜、腱膜9.手手术治治疗的指征的指征n nDisplaced(3mm)fracturefragmentsn ndisruptionofthearticularsurface(2mm)n nlossoftheextensormechanismvv分离分离3mm,无伸膝装置嵌入无伸膝装置嵌入vv关关节面台面台阶2mmvv伸膝装置伸膝装置丧失功能失功能vv开放性骨折开放性骨折10.手手术治治疗方法方法n n固定：固定：固定：固定：张张力力力力带钢丝带钢丝、环环扎、螺扎、螺扎、螺扎、螺钉钉n n部分切除部分切除部分切除部分切除n n全部切除全部切除全部切除全部切除11.环扎内固定扎内固定n n传统传统方法方法,常用材料常用材料为为粗粗丝线丝线及及钢丝钢丝。n n骨折骨折块块向向髌髌骨中心聚集骨中心聚集,对对抗抗髌髌骨周骨周围围的的张张力力,达到达到复位、固定之目的。复位、固定之目的。n n适用于适用于髌髌骨粉碎骨折或有分离移位的骨粉碎骨折或有分离移位的髌髌骨中段横骨中段横行骨折行骨折,骨折复位后关骨折复位后关节节面尚光滑完整者。面尚光滑完整者。12.环扎内固定扎内固定vv提供均等平衡应力和多向内聚力vv无法限制屈伸过程中前方分离移位vv稳定性一般，需辅助外固定13.张力力带原理：原理：动力加力加压n n张张力力带带技技术术最早是由最早是由WeberBGWeberBG推荐推荐应应用到骨科用到骨科领领域。利用域。利用钢丝张钢丝张力力带带固定固定时时将将钢丝钢丝置于置于髌髌骨骨张张力力侧侧,使之在承受功能状使之在承受功能状负负荷荷时时,由于肌肉等收由于肌肉等收缩缩因素因素,使使张张力力转变为动转变为动力力,产产生断端生断端间间轴轴向加向加压压,不不产产旋旋转转力力,有利于内固定的有利于内固定的稳稳定，允定，允许许早期活早期活动动。n nPauelsPauels首先把首先把张张力力带钢丝带钢丝作作为为一种骨折内固定方法一种骨折内固定方法应应用于用于临临床。床。n n股四股四股四股四头头肌的肌的肌的肌的牵牵拉，皮拉，皮拉，皮拉，皮质质表面的表面的表面的表面的张张力力力力转转化化化化为为关关关关节节面的面的面的面的压压力，力，力，力，增加了骨折增加了骨折增加了骨折增加了骨折端的端的端的端的稳稳定性。定性。定性。定性。14.张力力带固定的固定的优点点n n符合符合髌骨生物力学特点（骨生物力学特点（鹰嘴）嘴）n n简单可靠，体可靠，体积小小n n可可进行早期功能行早期功能锻炼n n加加压，骨折有很高的愈合率，骨折有很高的愈合率15.张力力带的缺点的缺点n n单独使用，不适于粉碎骨折（独使用，不适于粉碎骨折（结合螺合螺钉，环扎扎）n n不适于不适于边缘撕脱骨折的固定撕脱骨折的固定n n张力力带钢丝的材料性能的材料性能16.张力力带固定骨折的条件固定骨折的条件n n骨折端在生理状骨折端在生理状态下主要承受下主要承受单方向弯曲方向弯曲应力。力。n n骨折端骨折端压力力侧结构（关构（关节面）相面）相对完整，完整，有抗有抗压作用。作用。n n髌骨骨折和尺骨鷹嘴骨折是最好的适骨骨折和尺骨鷹嘴骨折是最好的适应征。征。17.张力力带固定的技固定的技术要求要求n n关关节内骨折解剖复位内骨折解剖复位n n克氏克氏针沿拉伸方向固定沿拉伸方向固定n n克氏克氏针固定于固定于张力力侧n n克氏克氏针平行，有一定平行，有一定宽度度n n钢丝：“8”字形或字形或“O”形形缠绕18.张力力带形成条件形成条件vv骨骼和骨折能骨骼和骨折能够承受承受压力力vv张力力带对侧有完整的骨皮有完整的骨皮质支撑支撑vv固定物能承受固定物能承受张力力骨折治骨折治疗的的AO原原则（第（第2版）版）Page19519.8字字钢丝张力力带20.AO钢丝张力力带21.何何为标准的准的AO髌骨骨张力力带技技术？Muller:ModifiedAnteriorTensionBandWiringMuller:ModifiedAnteriorTensionBandWiringn n用具用具1.1.Two1.6-mmKirschnerwires2.2.An18-gauge(1.2-mm)surgicalwire3.3.2-mmdrillbitn n顺向（先复位，再从近向向（先复位，再从近向远打入打入K针）n n逆向（先从骨折端将逆向（先从骨折端将K针打入近打入近侧骨骨块，再复位，再打入再复位，再打入远侧骨骨块）22.逆向技逆向技术n n先近先近先近先近侧侧骨折骨折骨折骨折块块1.1.先先先先2-mm2-mm钻头钻钻头钻孔，孔，孔，孔，starting5mmfromstarting5mmfromtheanteriorcorticalsurfaceofthetheanteriorcorticalsurfaceofthepatellaatalineseparatingthepatellapatellaatalineseparatingthepatellaintothirds.intothirds.从皮从皮从皮从皮质质表面表面表面表面5mm5mm开始，分成内开始，分成内开始，分成内开始，分成内中外中外中外中外3 3等份等份等份等份2.2.插入插入插入插入1.6-mmK1.6-mmK针针3.3.复位，用巾复位，用巾复位，用巾复位，用巾钳维钳维持持持持n n再再再再远侧远侧骨折骨折骨折骨折块块1.1.先先先先2-mm2-mm钻头钻钻头钻孔孔孔孔2.2.再更再更再更再更换为换为2 2根根根根1.6-mm1.6-mm平行平行平行平行KK针针：维维持复位，控持复位，控持复位，控持复位，控制旋制旋制旋制旋转转，提供，提供，提供，提供钢丝钢丝的着力点的着力点的着力点的着力点23.24.绕钢丝的技的技术n n钢丝钢丝的的2 2臂，在臂，在髌髌骨前呈骨前呈“8”8”字形，字形，figure-of-figure-of-eighteightn n缓缓慢的慢的拧紧拧紧n n内内侧侧和外和外侧钢丝侧钢丝依次、分依次、分别拧紧别拧紧，对这对这一一结结构构（acrosstheconstructacrosstheconstruct）施加同等的）施加同等的张张力，提供力，提供同等的同等的压压力力n n单侧拧紧单侧拧紧可能可能导导致不致不对对称的称的压压力，也不能减少力，也不能减少对对侧钢丝侧钢丝圈的圈的过过渡松弛渡松弛n n应应注意不用注意不用拧拧的的过紧过紧，这这可能可能导导致复位不良，或致复位不良，或骨骨块块的的进进一步粉碎一步粉碎.n n平行的平行的2 2根根K K针针针针尾，扭成尾，扭成180180度（度（160160度），埋度），埋入入髌髌骨，防止移位骨，防止移位25.远侧K针超超过髌骨下极骨下极1cm26.问题？n n髌髌骨的厚度：骨的厚度：骨的厚度：骨的厚度：1.52cm1.52cmn n平行平行平行平行K K针针离离离离髌髌骨表面的距离：骨表面的距离：骨表面的距离：骨表面的距离：5mm?5mm?正中正中正中正中间间？靠近关靠近关靠近关靠近关节节面？面？面？面？n n如果青年人骨量好，直接用如果青年人骨量好，直接用如果青年人骨量好，直接用如果青年人骨量好，直接用K K针针穿入，而不用穿入，而不用穿入，而不用穿入，而不用钻头钻钻头钻孔：孔：孔：孔：K K针针滑滑滑滑动吗动吗？张张力力力力带钢丝带钢丝能扎能扎能扎能扎紧吗紧吗骨骨骨骨块吗块吗？生物力学上有差生物力学上有差生物力学上有差生物力学上有差别吗别吗？临临床效果上有差床效果上有差床效果上有差床效果上有差别吗别吗？27.改良改良AO张力力带28.缺点缺点n n操作方面：操作方面：操作方面：操作方面：术术中易出中易出中易出中易出现现克氏克氏克氏克氏针过长针过长，上端弯曲部，上端弯曲部，上端弯曲部，上端弯曲部未敲入骨内，未敲入骨内，未敲入骨内，未敲入骨内，钢丝钢丝未未未未贴贴近克氏近克氏近克氏近克氏针针根部根部根部根部环绕环绕扎扎扎扎紧紧n nKirschnerpinsKirschnerpins弯弯弯弯头头，刺激局部，刺激局部，刺激局部，刺激局部软组织软组织；伸入股；伸入股；伸入股；伸入股四四四四头头肌腱和肌腱和肌腱和肌腱和髌韧带髌韧带，限制活，限制活，限制活，限制活动动，以后需要取出，以后需要取出，以后需要取出，以后需要取出n n股四股四股四股四头头肌和肌和肌和肌和髌韧带髌韧带的的的的间间隔，可能会干隔，可能会干隔，可能会干隔，可能会干扰扰前方前方前方前方张张力力力力带带的的的的拧紧拧紧n n随着随着随着随着软组织软组织的萎的萎的萎的萎缩缩，周期性的，周期性的，周期性的，周期性的负负荷（行走、屈伸）荷（行走、屈伸）荷（行走、屈伸）荷（行走、屈伸）会引起会引起会引起会引起钢丝钢丝松弛，松弛，松弛，松弛，继继之之之之发发生固定力量减弱和复位生固定力量减弱和复位生固定力量减弱和复位生固定力量减弱和复位丢丢失失失失n n对髌对髌骨粉碎性骨折不易固定。骨粉碎性骨折不易固定。骨粉碎性骨折不易固定。骨粉碎性骨折不易固定。29.再改良再改良AO张力力带n n临临床上各种技床上各种技术术的的进进展，越来越多的学者在改良展，越来越多的学者在改良AOAO张张力力带带的基的基础础又又进进行了各种各行了各种各样样的改的改进进，拓，拓宽宽了了张张力力带带技技术术的的应应用前景。用前景。n n魏杰等将克氏魏杰等将克氏针针一端做一个一端做一个环环,环绕环绕的的钢丝经过环钢丝经过环,收收紧结紧结扎后使扎后使钢丝钢丝和克氏和克氏针针构成一个构成一个锁锁定定结结构构,可避免克氏可避免克氏针针退退出、出、钢丝钢丝松脱的松脱的现现象。象。n n任永康等任永康等 采用多向采用多向张张力力带带治治疗髌疗髌骨粉碎性骨折，根据骨骨粉碎性骨折，根据骨折折类类型、骨型、骨块块多少及大小采用横形或斜形穿多少及大小采用横形或斜形穿针针法，法，,将多将多块块连连成大成大块块,纵纵形粉碎形粉碎连连成横形成横形,较较大骨大骨块块穿穿针针小骨小骨块块嵌嵌压压复复位位,每根每根针针一根一根钢丝钢丝固定。可靠的固定固定。可靠的固定为为膝关膝关节节活活动创动创造了造了条件条件,关关节节早期活早期活动为动为粉碎性骨折在磨造中愈合奠定了基粉碎性骨折在磨造中愈合奠定了基础础,髌髌股关股关节节的早期磨造也降低了的早期磨造也降低了创伤创伤性关性关节节炎的炎的发发生生30.再改良再改良AO张力力带n n王忠王忠发发等采用等采用丝线环丝线环扎加扎加张张力力带带固定，此法是在固定，此法是在髌髌骨内、骨内、外或上、下两外或上、下两侧侧垂直、水平或呈梯形垂直、水平或呈梯形钻钻孔，孔，丝线丝线穿穿过过骨隧骨隧道后在道后在髌髌前腱膜下穿前腱膜下穿过过，其中两根分，其中两根分别别打打结结，另外两根呈，另外两根呈“8 8”字形交叉打字形交叉打结结固定。固定。该术该术式属于式属于弹弹性固定，避免了性固定，避免了“应应力遮力遮挡挡，骨，骨质质疏松疏松”等等现现象，不干象，不干扰扰影像学影像学检查检查，不，不需外固定和二次手需外固定和二次手术术。但少数重度粉碎性骨折仍需行一段。但少数重度粉碎性骨折仍需行一段时间时间的外固定，影响膝关的外固定，影响膝关节节的早期功能的早期功能锻炼锻炼。31.再改良再改良AO张力力带n n国内胥少汀等又将国内胥少汀等又将AOAO张张力力带进带进行了改良，行了改良，改良改良AOAO张张力力带钢丝带钢丝固定固定治治疗髌疗髌骨骨折骨骨折术术中中,有两根克氏有两根克氏针针穿穿过髌过髌骨骨骨折骨折块块,并各有一根并各有一根钢丝钢丝固固定定,其固定作用其固定作用强强,不会因不会因固定固定针针在在髌髌骨内的位置不骨内的位置不对对称而失去称而失去稳稳定性。定性。32.n n临床上张力带技术因其固定可靠，经济低廉成为治疗横断型骨折和骨折块较大的粉碎性骨折的首选内固定方式，但此种内固定也有一定的局限性。在膝关节主动伸直时股四头肌几乎和髌韧带平行，此时作用于髌骨的主要是股四头肌的牵张力，Wu等认为张力带对此种牵张力无效。临床上在股四头肌收缩时常会造成骨片的移位。33.空心空心钉穿穿钢丝张力力带n nAnteriortensionbandWiringThroughAnteriortensionbandWiringThroughParallelCannulatedScrewsParallelCannulatedScrews34.CarpenterCarpenter：JOTJOT，1997,11(5):351-3561997,11(5):351-356BiomechanicalEvaluationofCurrentPatellaFractureBiomechanicalEvaluationofCurrentPatellaFractureFixationTechniquesFixationTechniquesn n(a)modifiedtension(a)modifiedtensionband(AOtechnique);band(AOtechnique);n n(b)twoparallel4.5-(b)twoparallel4.5-millimeterlagscrewsmillimeterlagscrewsn n(c)4mmcannulated(c)4mmcannulatedlagscrewswithalagscrewswithatensionbandwiredtensionbandwiredthroughthescrewsthroughthescrewsn nmechanicaltestingmechanicaltesting：2 235.n nCarpenterCarpenter等比等比较较了几种常了几种常见髌见髌骨骨折内固定方骨骨折内固定方法法,经经生物力学生物力学测试证实测试证实AOAO张张力力带钢丝带钢丝、单纯单纯拉拉力螺力螺钉钉、空心、空心钉结钉结合合张张力力带带的固定的固定强强度度为为395395、554554、732N732N,n n结论结论为为空心拉力螺空心拉力螺钉张钉张力力带带内固定方法的固定力内固定方法的固定力量最量最强强。此外，此方法。此外，此方法还还具有不具有不压压迫股四迫股四头头肌肌肌肌腱及腱及髌髌腱、不影响股四腱、不影响股四头头肌肌腱、肌肌腱、髌髌腱血运；无腱血运；无钢丝钢丝滑脱、内固定失效和骨折再移位的危滑脱、内固定失效和骨折再移位的危险险等等优优点。点。36.Bergn n螺螺螺螺钉钉从从从从头侧头侧向尾向尾向尾向尾侧侧方向打入方向打入方向打入方向打入 n n单单独的螺独的螺独的螺独的螺钉钉固定，在膝关固定，在膝关固定，在膝关固定，在膝关节节屈曲屈曲屈曲屈曲时时，骨折的前方有，骨折的前方有，骨折的前方有，骨折的前方有成角成角成角成角n n1818号号号号钢丝钢丝 n n最后的最后的最后的最后的稳稳定性，被定性，被定性，被定性，被动动活活活活动动来来来来检验检验n n术术后限制膝关后限制膝关后限制膝关后限制膝关节节活活活活动动范范范范围围：0to30degrees0to30degreesn n鼓励鼓励鼓励鼓励负负重和直腿抬高重和直腿抬高重和直腿抬高重和直腿抬高37.国内（国内（检检索索索索词词：髌髌骨空心骨空心骨空心骨空心钉钉张张力力力力带带）n n林源林源林源林源 王王王王进军进军 曲曲曲曲铁铁兵：空心兵：空心兵：空心兵：空心钉钉及及及及张张力力力力带钢丝带钢丝治治治治疗髌疗髌骨体部横骨体部横骨体部横骨体部横行骨折。中行骨折。中行骨折。中行骨折。中华华骨科骨科骨科骨科杂杂志，志，志，志，20052005，2525（1 1）：）：）：）：12-1512-15首都医科大学附属朝阳医院骨科首都医科大学附属朝阳医院骨科首都医科大学附属朝阳医院骨科首都医科大学附属朝阳医院骨科n n蔡建蔡建蔡建蔡建 丁丁丁丁焕焕文文文文 吕吕宇思：空心宇思：空心宇思：空心宇思：空心钉结钉结合合合合张张力力力力带带内固定治内固定治内固定治内固定治疗髌疗髌骨横骨横骨横骨横行骨折。行骨折。行骨折。行骨折。中国中国中国中国矫矫形外科形外科形外科形外科杂杂志志志志20002000年年年年 1111月月月月 第第第第 1313卷卷卷卷 第第第第 2222期期期期 广广广广东东海丰海丰海丰海丰县县梅梅梅梅陇陇人民医院外科，广州人民医院外科，广州人民医院外科，广州人民医院外科，广州军军区广州区广州区广州区广州总总医院骨科医院骨科医院骨科医院骨科n n黄章松黄章松黄章松黄章松,章培峰章培峰章培峰章培峰,傅玲俐：空心傅玲俐：空心傅玲俐：空心傅玲俐：空心钉钉及及及及张张力力力力带钢丝带钢丝治治治治疗髌疗髌骨体部骨体部骨体部骨体部横形骨折。中横形骨折。中横形骨折。中横形骨折。中华现华现代代代代临临床医学床医学床医学床医学杂杂志，志，志，志，20062006浙江浙江浙江浙江诸暨诸暨人民医院人民医院人民医院人民医院38.n n林源等林源等认为认为拉力空心拉力空心钉钉及及张张力力带钢丝带钢丝内固定技内固定技术术其其实实是是纯张纯张力力带钢丝带钢丝内固定技内固定技术术与拉力螺与拉力螺钉钉内固定技内固定技术术的良好的良好组组合。合。n n在在临临床上，通床上，通过过空心空心钉钉固定牢靠，且具有骨折端初始加固定牢靠，且具有骨折端初始加压压作用，有利作用，有利于骨折愈合及早期功能于骨折愈合及早期功能锻炼锻炼。n n优势优势：克氏：克氏针针必必须须穿出穿出髌髌骨及骨及髌韧带髌韧带，膝关，膝关节节活活动时动时可造成克氏可造成克氏针针弯弯曲，而且克氏曲，而且克氏针针没有螺没有螺纹纹，有，有时时会出会出现现滑移并刺激周滑移并刺激周围软组织围软组织，从而，从而限制了膝关限制了膝关节节的活的活动动，甚至不得不取出克氏，甚至不得不取出克氏针针。张张力力带钢丝带钢丝由于股四由于股四头头肌、肌、髌韧带髌韧带等等软组织衬垫软组织衬垫，钢丝钢丝不能完全不能完全贴贴附于附于髌髌骨骨骨骨质质，在反复，在反复受力作用下，易造成受力作用下，易造成钢丝钢丝松松动动而失去固定效果。而失去固定效果。n n空心加空心加压压螺螺钉对钉对骨折骨折块间块间有加有加压压作用，不会像克氏作用，不会像克氏针针那那样样出出现现滑移滑移现现象。而且象。而且还还可以精确可以精确测测量、量、选择选择适当适当长长度的空心度的空心钉钉,使空心使空心钉钉尖端完全尖端完全埋在埋在髌髌骨骨骨骨质质内内,避免了如克氏避免了如克氏针张针张力力带带固定固定时时克氏克氏针针尾部尾部经经常刺激皮常刺激皮肤、影响膝关肤、影响膝关节节活活动动的缺陷。的缺陷。n n多数学者多数学者认为髌认为髌骨横行骨折以及二分骨横行骨折以及二分髌髌骨采用空心拉力螺骨采用空心拉力螺钉张钉张力力带钢带钢丝丝内固定内固定为为最佳适最佳适应证应证。但因空心。但因空心钉钉体体积较积较大大,对对骨骨质质破坏破坏较较多多,在在较较严严重粉碎性骨折的治重粉碎性骨折的治疗疗中存在一定缺陷。中存在一定缺陷。39.vv静力加静力加压+张力力带技技术vv加加压适度，适度，锁定可靠定可靠vv钉缆一体一体vv成本高昂成本高昂vv不适合粉碎骨折不适合粉碎骨折Cable-pin系系统固定固定40.Cable-pin系系统固定固定n n(1)(1)符合符合张张力力带带原原则则,2,2枚直径枚直径4mm4mm半螺半螺钉拧钉拧入骨入骨质质后在后在骨折端骨折端产产生加生加压压作用作用,钢缆钢缆包包绕绕在骨面形成在骨面形成张张力力带带;n n(2)(2)钢缆钢缆的使用方法灵活的使用方法灵活,尤其在粉碎骨折尤其在粉碎骨折时时可增加一股可增加一股环环形形结结扎扎;n n(3)(3)钉钉和和缆缆的的连连接既防止了接既防止了钉钉的退出的退出,也防止了也防止了钢缆钢缆的滑脱的滑脱和在和在髌髌骨表面的移位骨表面的移位,有利于骨折愈合及早期功能有利于骨折愈合及早期功能锻炼锻炼;n n(4)(4)钉头钉头部不需露出部不需露出髌髌骨皮骨皮质质,对对股四股四头头肌肌腱及肌肌腱及髌髌腱不腱不造成造成压压迫迫,最大限度的减少了最大限度的减少了对对周周围软组织围软组织的刺激的刺激;n n(5)(5)钢缆钢缆是通是通过过扭力加扭力加压压手柄拉手柄拉紧紧,束束缚缚器器锁锁定可靠定可靠,两股两股钢缆钢缆不会松不会松驰驰,使使钢缆产钢缆产生足生足够够的的张张力力,达到达到坚强坚强的内固定的内固定,更好地体更好地体现现了了张张力力带带原理。原理。41.镍钛聚聚髌器内固定器内固定vv纵向向记忆应力持力持续加加压vv创伤小，手小，手术时间短短vv适宜适宜髌骨极、粉碎性骨折骨极、粉碎性骨折vv成本成本较高高vv需准确把握固定器尺寸需准确把握固定器尺寸42.镍钛聚聚髌器内固定器内固定n n镍钛形状记忆金属始于上世纪50年代由Bueher31首先发现，在医学方面的应用始于上世纪70年代末，90年代得以迅速发展43.镍钛聚聚髌器内固定器内固定n n优优点：点：点：点：n n(1)(1)具有良好的具有良好的具有良好的具有良好的组织组织相容性相容性相容性相容性；n n(2)(2)具有良好的生物力学特性具有良好的生物力学特性具有良好的生物力学特性具有良好的生物力学特性；模型所模型所产产生的生的应应力以力以纵纵向向主主应应力力为为主、横向主主、横向主应应力力为辅为辅、剪、剪应应力相力相对较对较小，并且小，并且应应力分布比力分布比较较全面，表明了其全面，表明了其对对粉碎性粉碎性髌髌骨骨折的良好治骨骨折的良好治疗疗作用；作用；髌髌面部面部应应力的存力的存在在对维对维持持髌髌面解剖面解剖对对位位较为较为有利；有利；髌髌骨下极的骨下极的应应力力场证场证明了明了NT-PCNT-PC对髌对髌尖骨折的独特治尖骨折的独特治疗疗作用。另外，作用。另外，NT-PCNT-PC所所产产生的主、剪生的主、剪应应力力值值的合理分布有利于的合理分布有利于维维持骨折复位固定并促持骨折复位固定并促进进骨折愈合。骨折愈合。n n(3)(3)操作操作操作操作简简便便便便,，放置和取出无需特殊器械，放置和取出无需特殊器械，放置和取出无需特殊器械，放置和取出无需特殊器械,缩缩短了短了短了短了手手手手术时间术时间，钻钻孔、楔入等医源性孔、楔入等医源性孔、楔入等医源性孔、楔入等医源性损伤损伤可以降至最可以降至最可以降至最可以降至最低，持低，持低，持低，持续续的抱聚力同的抱聚力同的抱聚力同的抱聚力同时时可大大可大大可大大可大大缩缩短骨折的愈合周短骨折的愈合周短骨折的愈合周短骨折的愈合周期。期。期。期。44.注意事注意事项：n n选择选择合适的合适的髌髌骨爪骨爪,过过大易造成大易造成环环抱不抱不紧紧,导导致致聚聚髌髌器松器松动动,过过小易造成爪枝不能完全复形小易造成爪枝不能完全复形,导导致致脱落。脱落。n n溶液温度要适宜溶液温度要适宜,复温复温时应时应控制在控制在40404545,温度温度过过高易造成高易造成组织损伤组织损伤;n n术术中中髌髌骨爪骨爪应紧贴髌应紧贴髌骨上下骨上下缘缘，避免，避免术术后功能后功能活活动动中因中因髌韧带髌韧带及股四及股四头头肌肌键牵张键牵张致爪枝脱出。致爪枝脱出。应应在在髌韧带髌韧带及股四及股四头头肌腱在肌腱在髌髌骨的附着部用尖刀骨的附着部用尖刀切开至骨切开至骨质质,使爪枝使爪枝紧紧抓抓髌髌骨骨骨骨质质。45.髌骨全切除骨全切除术及部分切除及部分切除术n n髌骨全切除术主要适用于严重的髌骨粉碎性骨折,软骨广泛破坏,难于将其保留的患者。髌骨在增强股四头肌肌力方面有着重要作用，髌股关节软骨的适应性使其摩擦系数明显小于股四头肌腱或其他替代物,切除髌骨后必然会减少伸膝力矩,股四头肌肌力需增加30%方能代偿。谨慎！46.钢丝不同固定方式效果不同固定方式效果固定方法固定方法股四股四头肌拉力肌拉力(kg)髌骨作用力（骨作用力（kg）环形形钢丝93.261.6张力力带钢丝126106AO张力力带钢丝147.2123.6实用骨科学用骨科学（第（第4版）版）Page100247.钛缆张力力带与与钢丝张力力带n n拉力拉力拉力拉力强强度和抗疲度和抗疲度和抗疲度和抗疲劳强劳强度度度度为为同直径同直径同直径同直径钢丝钢丝9 94848倍倍倍倍n n功能功能功能功能锻炼锻炼开始开始开始开始时间时间、患者下地行走、患者下地行走、患者下地行走、患者下地行走时间时间、膝关、膝关、膝关、膝关节节屈曲屈曲屈曲屈曲 9090时间时间钛缆组钛缆组均均均均优优于于于于钢丝组钢丝组n n钛缆组钛缆组无内固定松无内固定松无内固定松无内固定松动动、断裂和皮肤刺激并、断裂和皮肤刺激并、断裂和皮肤刺激并、断裂和皮肤刺激并发发症症症症n n价格高昂价格高昂价格高昂价格高昂硕士学位士学位论文文钛缆张力力带与克氏与克氏针钢丝张力力带治治疗髌骨骨折的骨骨折的疗效分析效分析48.镍钛聚聚髌器与器与AO张力力带n n根据根据根据根据髌髌骨分离位移骨分离位移骨分离位移骨分离位移 lmmlmm失效失效失效失效标标准，准，准，准，NT-PCNT-PC固定最大承固定最大承固定最大承固定最大承载载力力力力为为 520N,520N,改良改良改良改良 AOAO张张力力力力带为带为 570N570N，两者相差，两者相差，两者相差，两者相差 8.78.7100200300400500FNT-PC0.1080.020.2010.030.3130.040.4480.020.7050.08520NAO张力力带0.1030.020.2080.020.2980.030.4530.040.6950.06570N载荷荷髌骨位移关系（骨位移关系（mm）硕士学位士学位论文文钛镍记忆合金聚合金聚髌器与器与AO张力力带治治疗髌骨骨折的骨骨折的对比研究比研究49.镍钛聚聚髌器与器与AO张力力带n n均能均能均能均能满满足人体正常生理足人体正常生理足人体正常生理足人体正常生理载载荷，荷，荷，荷，AOAO克氏克氏克氏克氏针针内固定承内固定承内固定承内固定承载载力更大，力更大，力更大，力更大，较较 NT-PCNT-PC优优越。越。越。越。n nNT-PCNT-PC治治治治疗疗粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折优优良率明良率明良率明良率明显显高于高于高于高于AOAO张张力力力力带带，应应作作作作为为首首首首选选内植物。内植物。内植物。内植物。硕士学位士学位论文文钛镍记忆合金聚合金聚髌器与器与AO张力力带治治疗髌骨骨折的骨骨折的对比研究比研究50.CablePin系系统与与AO张力力带n n两方法手两方法手两方法手两方法手术术操作操作操作操作时间时间、骨折愈合、骨折愈合、骨折愈合、骨折愈合时间时间无无无无统计统计学差异学差异学差异学差异。n n术术后并后并后并后并发发症：症：症：症：AOAO张张力力力力带组带组3/233/23例（克氏例（克氏例（克氏例（克氏针针拔出、拔出、拔出、拔出、钢丝钢丝断裂）断裂）断裂）断裂）CablePinCablePin系系系系统组统组0/200/20例。例。例。例。n n术术后六个月膝关后六个月膝关后六个月膝关后六个月膝关节节功能功能功能功能优优良率两良率两良率两良率两组间组间无无无无统计统计学差异。学差异。学差异。学差异。硕士学位士学位论文文Cable_Pin系系统与与AO张力力带治治疗髌骨骨折的骨骨折的临床床疗效分析效分析51.手手术方法方法CASE11复位复位2逆向逆向导针3透透视52.4测深深5螺螺钉6穿穿钢丝7拧紧53.CASE254.CASE3下极下极55.几点体会几点体会逆向固定逆向固定逆向固定逆向固定caudo-cephalaldirectioncaudo-cephalaldirectionn n近近近近侧侧骨骨骨骨块块，是把持螺，是把持螺，是把持螺，是把持螺纹纹的好部位：的好部位：的好部位：的好部位：（1 1）厚度）厚度）厚度）厚度（2 2）中部横断骨折，下方骨折）中部横断骨折，下方骨折）中部横断骨折，下方骨折）中部横断骨折，下方骨折块块容易碎裂，而上方多容易碎裂，而上方多容易碎裂，而上方多容易碎裂，而上方多较较完整完整完整完整（3 3）下极骨折）下极骨折）下极骨折）下极骨折n n屈膝与屈膝与屈膝与屈膝与维维持固定是一持固定是一持固定是一持固定是一对对矛盾，不用太多的屈膝即可操作矛盾，不用太多的屈膝即可操作矛盾，不用太多的屈膝即可操作矛盾，不用太多的屈膝即可操作n n术术者空者空者空者空间间大，操作容易大，操作容易大，操作容易大，操作容易n n手手手手术时间术时间更短些？更短些？更短些？更短些？螺螺螺螺钉长钉长度度度度n n比比比比测测量的数据再短量的数据再短量的数据再短量的数据再短5mm5mm，钉钉尖可藏于骨内，不切割尖可藏于骨内，不切割尖可藏于骨内，不切割尖可藏于骨内，不切割钢丝钢丝56.优点和特点和特别适适应证n n老年人，不用取出，不会滑老年人，不用取出，不会滑老年人，不用取出，不会滑老年人，不用取出，不会滑动动、松、松、松、松动动n n骨骨骨骨质质疏松者，固定更疏松者，固定更疏松者，固定更疏松者，固定更为为牢靠牢靠牢靠牢靠n n下极骨折下极骨折下极骨折下极骨折n n更利于早期功能更利于早期功能更利于早期功能更利于早期功能锻炼锻炼，促，促，促，促进进恢复恢复恢复恢复n n软组织软组织刺激少刺激少刺激少刺激少57.展望展望n n髌髌骨骨折不管是保守治骨骨折不管是保守治疗还疗还是手是手术术治治疗疗，目的是，目的是为为了尽早了尽早恢复伸膝装置的恢复伸膝装置的连续连续性和整性和整齐齐的的髌髌骨关骨关节节面面,坚强坚强的内固定，的内固定，早期早期进进行功能行功能锻炼锻炼,减少各种并减少各种并发发症，最大限度恢复膝关症，最大限度恢复膝关节节功能。功能。n n每种治每种治疗髌疗髌骨骨折的方法均有一定骨骨折的方法均有一定优优越性越性,但也不是尽善尽但也不是尽善尽美。各种内固定的力学性能尤美。各种内固定的力学性能尤为为重要重要,然而不同然而不同类类型骨折型骨折选选取内固定方式也不尽一取内固定方式也不尽一样样,n n因此因此因此因此,骨折骨折骨折骨折类类型决定内固定方法比固定型决定内固定方法比固定型决定内固定方法比固定型决定内固定方法比固定强强度更度更度更度更为为重要重要重要重要,我我我我们们必必必必须须遵循骨折的生物学固定原遵循骨折的生物学固定原遵循骨折的生物学固定原遵循骨折的生物学固定原则则,选择选择合适的治合适的治合适的治合适的治疗疗方法方法方法方法。58.59.60.61.62.5/27/202463.5/27/202464.5/27/202465.5/27/202466.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析67.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field68.