中国脑血管病一级预防指南ppt课件.ppt

学习：中国脑血管病 一级预防指南2015 合肥工业大学医院：刘安银1.中国中国脑血管病一血管病一级预防指南防指南2015预防指南：首位死因致残率主要危险因素推荐意推荐意见见缺乏身体活缺乏身体活动动饮饮食和食和营营养养肥肥 胖胖代代谢综谢综合征合征饮饮 酒酒高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症口服避孕口服避孕药药偏偏头头痛痛阿司匹林用于阿司匹林用于脑脑卒中卒中的一的一级预级预防防推荐意推荐意见见高血高血压压吸烟吸烟糖尿病糖尿病心房心房颤动颤动其他心脏病血脂异常无症状颈动脉狭窄中中华医学会神医学会神经病学分会病学分会 中中华医学会神医学会神经病学分会病学分会脑血管病学血管病学组2.死因首位死因首位-致残率最高的疾病致残率最高的疾病2004-2005年完成的全国第年完成的全国第3次死因回次死因回顾性抽性抽样调查报告告显示，示，脑血管病已血管病已跃升至我国疾病死因的首位。升至我国疾病死因的首位。急性急性脑血管病血管病(脑卒中卒中)是是单病种致残率最高的疾病，病种致残率最高的疾病，其高其高发病率、高死亡率和高致残率病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患社会、家庭和患者者带来沉重的来沉重的负担和巨大的痛苦担和巨大的痛苦。3.脑卒中的主要危卒中的主要危险因素：高血因素：高血压研究研究证实，脑卒中卒中发病率、死亡率的上升与血病率、死亡率的上升与血压升高关系密切，高血升高关系密切，高血压是是脑卒中的主要危卒中的主要危险因素，因素，血血压和和脑卒中卒中风险的关系是的关系是连续、分、分级、一致、一致、独立、可独立、可预测的，而且在病因学上有的，而且在病因学上有显著性；血著性；血压越高，越高，脑卒中卒中风险越高。越高。中国高血中国高血压防治指南防治指南2010指出，在控制其他指出，在控制其他危危险因素后，收因素后，收缩压每升高每升高10mmHg，脑卒中的卒中的相相对发病危病危险增加增加49；舒；舒张压每升高每升高5 mmHg，脑卒中相卒中相对发病危病危险增加增加46。4.高血高血压高血高血压的治的治疗目目标主要是提高控制率以减少主要是提高控制率以减少脑卒中等合并卒中等合并症的症的发生。患者收生。患者收缩压与舒与舒张压的达的达标同等重要，但重点同等重要，但重点应放在放在收收缩压的达的达标上。上。健康的生活方式健康的生活方式对防治高血防治高血压非常重要，特非常重要，特别是正常血是正常血压高高值者者(收收缩压120139 mmHg或舒或舒张压8089mmHg)建建议应用非用非药物或物或调整生活方式以降低血整生活方式以降低血压。早期或早期或轻度高血度高血压患者患者应首先采用改首先采用改变生活方式治生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，个月效果仍不佳者，应加用抗高血加用抗高血压药物治物治疗。一旦患者。一旦患者开始开始应用抗高血用抗高血压药物治物治疗，需按，需按时随随诊，及，及时调整用整用药或或剂量，直至达到目量，直至达到目标血血压水平。水平。最近最近证据指出除血据指出除血压均均值增高可引起增高可引起脑卒中卒中风险增加外，增加外，个体血个体血压的的变异性也会异性也会导致其致其风险增加增加5.高血高血压推荐意推荐意见(1)高血高血压患者患者应严格格监测血血压，规律律药物物控制治控制治疗，及及时调整整用用药剂量。量。积极推荐家庭极推荐家庭自自测血血压以促以促进血血压控制。控制。(2)早期或早期或轻度高血度高血压患者首先采用改患者首先采用改变生活方式治生活方式治疗，3个月效个月效果仍不佳者，果仍不佳者，应加用抗高血加用抗高血压药物治物治疗。中度以上高血。中度以上高血压患者患者除除应改改进饮食食习惯和不良生活方式外，和不良生活方式外，应进行持行持续、合理的、合理的药物治物治疗(3)降降压目目标：普通高血普通高血压患者患者应将血将血压降至降至140/90mmHg；伴；伴糖尿病或糖尿病或肾病的高血病的高血压患者依据其危患者依据其危险分分层及耐受性及耐受性还可可进一一步降低。老年人步降低。老年人(65岁)收收缩压可根据具体情况降至可根据具体情况降至150 mmHg；但如能耐受，；但如能耐受，应进一步降低。一步降低。(4)正常血正常血压高高值者者(收收缩压120139 mmHg或舒或舒张压8089mmHg)应促促进健康生活方式并每年健康生活方式并每年筛查高血高血压；如其伴有；如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病者，病者，应给予抗予抗高血高血压药物治物治疗。(5)若能有效降若能有效降压，各，各类抗高血抗高血压药物均物均应推荐以降低推荐以降低脑卒中卒中风险具体具体药物物选择应基于患者特点和基于患者特点和药物耐受性物耐受性进行个体化治行个体化治疗。6.吸烟吸烟吸烟是缺血性吸烟是缺血性脑卒中的一卒中的一项强有力的危有力的危险因素，因素，可使其可使其风险增加近增加近1倍，使蛛网膜下腔出血的倍，使蛛网膜下腔出血的风险增加增加24倍。研究倍。研究证实被被动吸烟同吸烟同样也是也是脑卒中卒中的一个重要危的一个重要危险因素，其因素，其风险几乎是主几乎是主动吸烟的吸烟的2倍倍去除年去除年龄、性、性别、高血、高血压、心、心脏病和糖尿病史的病和糖尿病史的影响后，影响后，长期被期被动吸烟者吸烟者脑卒中的卒中的发病病风险比不比不暴露于吸烟暴露于吸烟环境者的相境者的相对危危险增加增加1.82倍倍国内有研究指出，戒烟可使国内有研究指出，戒烟可使脑卒中和其他心血管卒中和其他心血管事件的事件的发生生风险迅速降低，可降至接近却无法达迅速降低，可降至接近却无法达到从不吸烟者的水平。到从不吸烟者的水平。7.吸烟推荐意吸烟推荐意见(1)吸烟者应戒烟；(2)不吸烟者应避免被动吸烟。(3)继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危险性的认识。8.糖尿病糖尿病糖尿病是糖尿病是脑卒中的独立危卒中的独立危险因素，糖尿病可以将因素，糖尿病可以将脑卒中的卒中的风险增加增加1倍以上，而大倍以上，而大约20的糖尿病患者最的糖尿病患者最终将死于将死于脑卒中。糖尿病患病期卒中。糖尿病患病期间同同样增加非出血性增加非出血性脑卒中的卒中的风险(患病期患病期间每年增加每年增加3)。对于那些糖尿病前期患者，空于那些糖尿病前期患者，空腹高血糖水平与腹高血糖水平与脑卒中的卒中的风险相关。相关。美国糖尿病美国糖尿病协会已会已经建建议将糖化血将糖化血红蛋白目蛋白目标值降降为65岁的患者，建的患者，建议在初在初级医医疗保健机构通保健机构通过脉搏脉搏评估估联合常合常规心心电图检查进行行心房心房颤动筛查。(2)应根据心房根据心房颤动患者的患者的绝对危危险因素分因素分层、出血、出血风险评估、患者意愿以及当地医院是否可以估、患者意愿以及当地医院是否可以进行行必要的抗凝必要的抗凝监测，决定，决定进行何种抗栓治行何种抗栓治疗。12.其他心其他心脏病病除心房除心房颤动外，其他外，其他类型的心型的心脏病也可能增加病也可能增加脑卒中的危卒中的危险。有分析。有分析报道，阿司匹林道，阿司匹林联合合华法林法林比比单独独应用阿司匹林更能降低死亡、非致死性心用阿司匹林更能降低死亡、非致死性心梗与非致死性血栓栓塞性梗与非致死性血栓栓塞性脑卒中的卒中的风险，但是大，但是大出血出血风险却可加倍。却可加倍。心率增快是高血心率增快是高血压患者心血管事件的重要患者心血管事件的重要预测因因素和素和预后不良的后不良的标志。志。对于高血于高血压患者，心率患者，心率80次次min即即应启启动干干预治治疗，靶心率，靶心率应设为6075次次min。B受体阻滞受体阻滞剂是心率控制的首是心率控制的首选用用药13.其他心脏病推荐意见：成年人应定期体检，早期发现心脏病。怀疑为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；可根据患者的总体情况及可能存在的其他危险因素制定具体的脑卒中预防方案。14.血脂异常血脂异常血脂异常与缺血性血脂异常与缺血性脑卒中卒中发生率之生率之间存在明存在明显相关性。相关性。血脂异常伴高血血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者、糖尿病、心血管病患者为脑卒中高危极高危状卒中高危极高危状态，此，此类患者不患者不论基基线低密度脂蛋白胆固醇水平如何，均提倡采用他低密度脂蛋白胆固醇水平如何，均提倡采用他汀汀类药物治物治疗，将，将LDL降至降至1.8mmolL以下或使以下或使LDL水平比基水平比基线时下降下降3040。患者的治患者的治疗性生活方式改性生活方式改变是治是治疗血脂异常的首要步血脂异常的首要步骤，必，必须贯穿治穿治疗的全的全过程。包括：减少程。包括：减少饱和脂肪酸和胆固醇的和脂肪酸和胆固醇的摄人、人、选择能降低能降低LDL水平的食物，如植物甾醇和可溶性黏性水平的食物，如植物甾醇和可溶性黏性纤维、戒烟、减、戒烟、减轻体重、体重、增加有增加有规律的体力活律的体力活动等。等。药物物选择应根据患者的血脂水平及血脂异根据患者的血脂水平及血脂异常分型来决定。治常分型来决定。治疗过程中程中应严格格监测药物的不良反物的不良反应，包括肝，包括肝肾功功能、肌能、肌酶水平等。水平等。他汀他汀类药物治物治疗可降低可降低动脉粥脉粥样硬化性患者的硬化性患者的脑卒中卒中风险，其，其对缺血缺血性性脑卒中卒中产生的有益作用最可能与延生的有益作用最可能与延缓和逆和逆转动脉粥脉粥样硬化程度有关。硬化程度有关。他汀他汀类药物治物治疗可延可延缓颈动脉内膜中脉内膜中层厚度厚度(IMT)的的进展，并且展，并且强化化他汀他汀类药物治物治疗对IMT产生的有益作用更加明生的有益作用更加明显 辛伐他汀辛伐他汀联合依折麦布可使患者合依折麦布可使患者脑卒中卒中风险降低降低14，且安全性良，且安全性良好，不增加患者的肝好，不增加患者的肝脏、肌病等不良反、肌病等不良反应风险。15.血脂异常推荐意血脂异常推荐意见(1)40岁以上男性和以上男性和绝经期后女性期后女性应每年每年进行血脂行血脂检查；脑卒中高危人群卒中高危人群建建议定期定期(6个月个月)检测血脂。血脂。(2)血脂异常患者依据其危血脂异常患者依据其危险分分层决定血脂的目决定血脂的目标值。首先。首先应进行治行治疗 性生活方式改性生活方式改变，并定期复，并定期复查血脂。改血脂。改变生活方式无效者采用生活方式无效者采用药物治物治疗，药物物选择应根据患者的血脂水平及血脂异常分型决定。根据患者的血脂水平及血脂异常分型决定。(3)血脂异常伴高血血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者、糖尿病、心血管病患者为脑卒中高危极高危状卒中高危极高危状态，此，此类患者不患者不论基基线LDL水平如何，均提倡采用改水平如何，均提倡采用改变生活方式和他生活方式和他汀汀类药物治物治疗，将，将LDL降至降至1.8 mmolL以下或使以下或使LDL水平比基水平比基线时下降下降3040。(4)对于他汀于他汀类药物无法耐受的患者，可以考物无法耐受的患者，可以考虑采用非他汀的降脂采用非他汀的降脂疗法，法，例如例如贝特特类、依折麦布、烟酸等，但、依折麦布、烟酸等，但这些些药物降低物降低脑卒中卒中风险的作用的作用尚未得到尚未得到证实。(5)可以考可以考虑将烟酸用于将烟酸用于HDL降低或脂蛋白升高者，但其降低或脂蛋白升高者，但其对预防缺血性防缺血性脑卒中的作用尚未得到卒中的作用尚未得到证实。因烟酸治。因烟酸治疗有增加肌病的有增加肌病的风险，应谨慎使慎使用。用。(6)可考可考虑贝特特类药物用于高甘油三物用于高甘油三酯血症患者，但其血症患者，但其对缺血性缺血性脑卒中卒中预防的有效性尚未得到防的有效性尚未得到证实。16.无症状无症状颈动脉狭窄脉狭窄无症状无症状颈动脉狭窄患者的脉狭窄患者的颈动脉内膜切除脉内膜切除术试验已已经得出得出了一致了一致结论，尽管手，尽管手术降低了狭窄同降低了狭窄同侧脑卒中和卒中和总体体脑卒卒中的中的发生率，但是生率，但是绝对获益益较小小(每年大每年大约1)，围手手术期并期并发症症(所有所有脑卒中和死亡卒中和死亡)发生率超生率超过2.73.1时，手手术获益就被并益就被并发症完全抵消。因此，症完全抵消。因此，药物治物治疗对于大多于大多数无症状性数无症状性颈动脉狭窄患者是最适当的方法脉狭窄患者是最适当的方法仅脑卒中高危患者卒中高危患者(男性、狭窄男性、狭窄70、预期寿命期寿命5年年)在在围手手术期并期并发症症(所有所有脑卒中和死亡卒中和死亡)发生率生率70)，在有条件的医院，在有条件的医院(围手手术期期脑卒中和死亡卒中和死亡发生率生率70)，在有，在有条件的医院可以考条件的医院可以考虑行行预防性防性CAS，但，但CAS与与单纯药物治物治疗相比的有效性尚未得到充分相比的有效性尚未得到充分证实。(4)对无症状无症状颈动脉脉狭窄狭窄50的患者，建的患者，建议在有条件的医院定期在有条件的医院定期进行超声随行超声随访，评估疾病的估疾病的进展。展。18.饮食和营养研究研究显示示饮食中的一些食中的一些营养素与养素与脑卒中卒中风险相关。水果和相关。水果和蔬菜的高蔬菜的高摄人人组相比低相比低摄人人组脑卒中事件的卒中事件的RR=0.69，在，在至少每月至少每月1次次进食食鱼类人群中，缺血性人群中，缺血性脑卒中卒中风险降低降低31。钠的高的高摄入量伴随入量伴随脑卒中的危卒中的危险性增高，同性增高，同时钾摄人人量增多伴随量增多伴随脑卒中的危卒中的危险性降低，性降低，钠和和钾在在脑卒中危卒中危险性性方面的潜在作用至少有部分通方面的潜在作用至少有部分通过血血压介介导，增加，增加钾摄入可入可降低血降低血压并并对抗抗钠的升的升压作用。作用。美国美国饮食指南推荐一般人群的食指南推荐一般人群的钠摄人量人量2.3 gd，钾摄入量入量为至少至少4.7 gd；高血；高血压、糖尿病、慢性、糖尿病、慢性肾病和年病和年龄大于大于51岁的患者，建的患者，建议钠摄人量人量65岁的女性如果血压得到控制，应考虑给予阿司匹林，其预防缺血性脑卒中和心肌梗死的获益程度超过发生胃肠道出血和出血性脑卒中的风险。当预防缺血性脑卒中的获益可能超出其并发症时，也应考虑在10)，使用阿司匹林预防脑血管疾病是合理的，其获益远超过风险。(4)可以考虑阿司匹林用于预防慢性肾病患者首次脑卒中的发生。但这一建议并不适用于严重肾病患者22.缺乏身体活动身体活身体活动可降低可降低脑卒中卒中风险，且不受性，且不受性别或年或年龄的影响。的影响。2008年美国身体活年美国身体活动指南指出指南指出积极参加身体活极参加身体活动的男性和的男性和女性女性脑卒中和死亡卒中和死亡风险较极少活极少活动的人降低的人降低2530推荐意推荐意见：(1)应选择适合自己的体力活适合自己的体力活动来降低来降低脑卒中卒中风险。中老年。中老年人和高血人和高血压患者患者进行体力活行体力活动前，前，应考考虑进行心行心脏应激激检查，全方位考，全方位考虑患者的运患者的运动限度，个体化制定运限度，个体化制定运动方案。方案。(2)健康成人每周健康成人每周应至少有至少有34次、每次至少持次、每次至少持续40 min中中等或中等以上等或中等以上强度的有氧运度的有氧运动(如快走、慢跑、如快走、慢跑、骑自行自行车或其他有氧代或其他有氧代谢运运动等等23.肥 胖伴发高血压、心脏病及糖尿病的脑卒中与超重或肥胖相关。国内前瞻研究表明，肥胖者缺血性脑卒中发病的相对危险度为2.0。无论男女，脑卒中与腹部体脂量均具有显著相关性，然而此相关性并不独立于糖尿病、吸烟与高血压。研究证实，体重指数是缺血性脑卒中的独立预测因素。荟萃分析显示，体重每下降5.1 kg，平均收缩压和舒张压分别降低4.4 mmHg和3.6mmHg。虽然有充足证据表明，体重增加与脑卒中发病率的上升相关，特别是缺血性脑卒中事件，但是仍然有许多问题尚未解决。推荐意推荐意见：(1)在超重和肥胖者中，推荐减轻体重，降低血压，以减少脑卒中风险。(2)超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加身体活动等措施减轻体重。24.代谢综合征是由一组独立疾病组成的疾病群，其定义或诊断标准尚未统一.目前针对代谢综合征的治疗仍是针对各个独立疾病进行的，包括降低血压、调节血脂、控制血糖等。推荐意推荐意见：(1)代谢综合征患者应从改变生活方式和药物治疗2个方面给予积极主动干预，针对代谢综合征的各个独立疾病进行管理。(2)药物治疗应根据患者的具体情况，针对不同危险因素，实施个体化治疗(包括降低血压、调节血脂、控制血糖及抗血小板治疗等)25.饮酒轻、中度、中度饮酒可能具有一定保酒可能具有一定保护作用，而作用，而过量量饮酒酒则会使会使脑卒中的卒中的风险升高。酒精升高。酒精摄人量与人量与脑出血存在出血存在线性关系。性关系。大量大量饮酒能酒能够导致高血致高血压、高凝状、高凝状态、减少、减少脑血流量以及血流量以及增加心房增加心房颤动风险。大量。大量饮酒的高血酒的高血压患者的血患者的血压难以控以控制，并因此增加制，并因此增加脑卒中卒中风险。男性每天男性每天较适宜的适宜的饮酒量酒量为高度白酒不超高度白酒不超过50ml(1两，酒两，酒精含量精含量35岁，有吸烟、高血压、糖尿病、偏头痛或既往血栓栓塞病史等危险因素的女性使用口服避孕药。(2)对于那些使用口服避孕药，并由此而导致脑卒中危险增加者，应更加积极治疗已有的脑卒中危险因素。(3)推荐在使用激素类避孕药之前进行血压测量和管理。28.偏偏头痛痛先兆性偏头痛患者脑卒中特别是缺血性脑卒中的风险明显增加，且女性高于男性；有证据显示吸烟、使用口服避孕药可使年龄45岁的女性偏头痛患者发生脑卒中的风险进一步增加。女性健康研究45岁且不伴心血管疾病的女性患者中，先兆性偏头痛患者发作频率增加能够增加缺血性脑卒中发作的风险，不伴恶心、呕吐者更明显。研究还发现有先兆性偏头痛的女性患者发生脑出血的风险升高。推荐意推荐意见：(1)对于有先兆的女性偏头痛患者，应重视脑卒中的预防。吸烟者建议戒烟。(2)通过降低偏头痛发作频率有可能减少脑卒中发生风险，但应避免过度使用收缩血管的药物。29.特特别说明明该PPT原文引自中华神经科杂志2015年8月第48卷第8期629-643该PPT全部文字为原文节录，未做任何文字改动。30.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用31.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！32.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求33.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field34.