消化系统疾病.ppt

消化系统疾病胃炎消化性溃疡病毒性肝炎肝硬化消化系统肿瘤2024/5/27 周一1.消化系统组织结构、功能消化系统l消化管被覆上皮l胃粘膜表面粘液细胞含高浓度碳酸氢根的不溶性黏液l消化腺腺器官黏膜腺l胃底腺壁细胞、主细胞、干细胞 2024/5/27 周一2.2024/5/27 周一3.2024/5/27 周一4.消化系统的防御功能唾液、胃酸、sIgA的杀菌作用肝脏的解毒作用消化系统强大的代偿功能及储备功能胃黏膜的防御屏障l黏液HCO3-屏障l胃酸、胃蛋白酶的喷射式释放l黏膜上皮的快速再生能力l健全的黏膜血运l黏膜合成的前列腺素等2024/5/27 周一5.第一节 胃炎一、急性胃炎一、急性胃炎 病因一般明确病因一般明确1.急性刺激性胃炎；急性刺激性胃炎；2.急性出血性胃炎；急性出血性胃炎；3.腐腐蚀性胃炎；性胃炎；4.急性感染性胃炎。急性感染性胃炎。2024/5/27 周一6.二、慢性胃炎病因l长期慢性刺激酗酒、水杨酸类药物等l十二指肠液返流l自身免疫l幽门螺杆菌感染螺旋状鞭毛、黏附素尿素酶：产生氨蛋白酶：裂解胃黏膜糖蛋白磷酸酯酶：破坏黏膜上皮脂质膜白细胞三烯等：趋化中性粒细胞细菌性血小板激活因子血栓形成黏膜缺血2024/5/27 周一7.慢性胃炎慢性胃炎（根据病理（根据病理（根据病理（根据病理变变化）化）化）化）慢性疣状胃炎慢性疣状胃炎慢性疣状胃炎慢性疣状胃炎慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎慢性萎慢性萎慢性萎慢性萎缩缩性胃炎性胃炎性胃炎性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎A型慢性萎慢性萎慢性萎慢性萎缩缩性胃炎性胃炎性胃炎性胃炎B型慢性萎慢性萎慢性萎慢性萎缩缩性胃炎性胃炎性胃炎性胃炎慢性胃炎分类：慢性非特异性炎2024/5/27 周一8.慢性胃炎慢性浅表性慢性单纯性胃炎l好发部位：胃窦部最为常见l病变肉眼观：l多灶性或弥漫性l胃粘膜充血、水肿l可伴有点状出血或糜烂2024/5/27 周一9.2024/5/27 周一10.慢性胃炎慢性浅表性慢性单纯性胃炎l好发部位：胃窦部最为常见l病变镜下观：l表浅：病变主要限于粘膜浅层（粘膜层上1/3），呈弥漫性或灶状分布；l慢性炎症：淋巴细胞和浆细胞浸润为主；l可见粘膜浅层出现水肿、小出血点或表浅上皮坏死脱落。2024/5/27 周一11.慢性浅表性慢性单纯性胃炎l预后饮食调节、生活规律慢性胃炎2024/5/27 周一12.病理变化 l肉眼观：胃粘膜薄而平滑，皱襞变浅甚至消失，粘膜表面呈细颗粒状。正常胃粘膜的橘红色色泽消失，代之以灰白或灰黄色；萎缩的胃粘膜明显变薄，与周围的正常胃粘膜界限明显；萎缩处因粘膜变薄，粘膜下血管分支清晰可见。慢性萎缩性胃炎2024/5/27 周一13.下图：慢性萎缩性胃炎上图：正常胃粘膜（胃镜下）2024/5/27 周一14.胃黏膜一部分红白相间，以白为主，粗糙不平，血管透露（萎缩）；另一部分充血发红，伴有水肿（浅表）。两者边界十分明显。2024/5/27 周一15.病理变化 l镜下观慢性炎症累及黏膜全层（以淋巴细胞和浆细胞浸润为主），病程长者可以形成淋巴滤泡黏膜固有腺体萎缩、数目减少，可伴有囊性扩张l轻、中、重度上皮化生慢性萎缩性胃炎2024/5/27 周一16.l假幽假幽门腺化生腺化生胃体和胃底部病变区，壁细胞和主细胞消失，被粘液分泌细胞取代。l肠上皮化生上皮化生完全型肠上皮化生:杯状细胞、吸收上皮不完全型肠上皮化生：杯状细胞 大大肠型：氧乙型：氧乙酰化唾液酸阳性（与化唾液酸阳性（与肠型胃癌的型胃癌的发生有关）生有关）小肠型：氧乙酰化唾液酸阴性慢性萎缩性胃炎2024/5/27 周一17.thegastricmucosabecomesatrophicThenormalgastricmucosa2024/5/27 周一18.图注：慢性胃炎胃粘膜腺体减少；被覆上皮和腺体内出现多数杯状细胞，称为肠上皮化生；间质内大量浆细胞、淋巴细胞浸润。2024/5/27 周一19.图注：慢性胃炎阿森蓝/过碘酸雪夫氏染色，显示正常胃腺上皮细胞胞浆内为中性粘液，染色呈紫红色。而肠上皮化生的细胞胞浆内为酸性粘液，染色呈蓝色。2024/5/27 周一20.慢性萎缩性胃炎分型 A型与自身免疫有关内因子抗体抗壁细胞微粒体抗体胃体、胃底 低有 B型与自身免疫无关胃窦高无病因好发部位发病率恶性贫血联系两型病理变化基本相同2024/5/27 周一21.慢性肥厚性胃炎好发部位：胃体、胃底大体观：l粘膜皱襞粗大加深变宽呈脑回状l粘膜皱襞上可见横裂，有多数疣状隆起小结l粘膜隆起的顶端常有糜烂镜下观：l腺体肥大增生、腺管延长，可穿过粘膜肌层 l粘液分泌细胞增多，分泌增多。2024/5/27 周一22.2024/5/27 周一23.消化性溃疡病 概述l是常见病之一，多见于成人。l患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。l本病易反复发作，呈慢性经过。l胃及十二指肠溃疡十二指肠溃疡较胃溃疡多见，也可见两者并存的复合性溃疡。2024/5/27 周一25.消化性溃疡病溃疡病的病因及发病机理：l胃液的消化作用l胃黏膜屏障受损l幽门螺杆菌感染l精神神经因素自主神经功能紊乱l胃泌素瘤等l遗传因素2024/5/27 周一26.胃溃疡病病理变化l肉眼：部位：胃小弯近幽门部；数目：多单发；大小：较小，直径多在2厘米以下；形态：l圆或椭圆；l边缘整齐；l多较深，可达肌层；l底部平坦、清洁；l贲门侧较深，呈潜掘状；幽门侧较潜，呈阶梯状；l粘膜皱壁以溃疡为中心，呈放射状集中。2024/5/27 周一27.慢性胃溃疡2024/5/27 周一28.胃溃疡（胃镜）2024/5/27 周一29.胃溃疡2024/5/27 周一30.消化性溃疡病镜下：溃疡底部由里至外分四层l渗出层：纤维素+白细胞l坏死层：深红、无结构l肉芽层：新生的肉芽组织l瘢痕层：小A增殖性动脉内膜炎粘膜肌层与肌层粘连、愈着。溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂。有时神经纤维断端呈小球状增生。2024/5/27 周一31.2024/5/27 周一32.溃疡（镜下）：左边为正常的胃粘膜，右边可见一溃疡灶，病灶边缘清楚，底部见坏死组织，炎细胞浸润及动脉破裂出血2024/5/27 周一33.2024/5/27 周一34.2024/5/27 周一35.2024/5/27 周一36.十二指肠溃疡形态：与胃溃疡相似l部位多发生在十二指肠起始部（球部）l大小溃疡较小，直径小于1厘米，并较表浅，易于愈合临床病理联系l周期性上腹部疼痛（为主）l反酸呕吐2024/5/27 周一37.消化性溃疡病结局及并发症l痊愈l幽门狭窄（幽门梗阻）后果：l长期严重的不全梗阻胃内容物通过困难胃扩张、胃壁肥厚。梗阻症状：呕吐频繁水电解质紊乱、营养不良；l完全梗阻可有振水音，胃蠕动波。l出血后果：l大便潜血（+）l大出血2024/5/27 周一38.消化性消化性溃疡病病结局及并发症l穿孔：十二指肠溃疡因肠壁较薄更易发生穿孔l癌变：胃溃疡癌变机会约；十二指肠溃疡几乎不癌变2024/5/27 周一39.临床病理联系周期性疼痛周期性疼痛 胃溃疡 十二指肠溃疡返酸、返酸、嗳气气2024/5/27 周一40.病毒性肝炎2024/5/27 周一41.2024/5/27 周一42.2024/5/27 周一43.肝脏的正常组织学2024/5/27 周一44.肝脏的正常组织学2024/5/27 周一45.2024/5/27 周一46.病毒性肝炎病毒性肝炎：由肝炎病毒引起的以肝由肝炎病毒引起的以肝实质细胞胞变性坏死性坏死为主要主要病病变的一种的一种传染病。染病。病因及病因及传播途径播途径 肝炎病毒 病毒性质传染途径HAVRNA肠道HBVDNA血液、密切接触、垂直传播HCVRNA 同上HDVRNA同上（易与HBV 协同感染）HEVRNA肠道HGVRNA血液2024/5/27 周一47.发病机制（乙肝为例）2024/5/27 周一48.Surfaceantigeninhepatocyte:Itispresentasbrowngranulesonlyinthecytoplasmofhepatocyte.Coreantigeninhepatocyte:AtdifferencewithsurfaceantigenItispresentinthenucleiofhepatocyte2024/5/27 周一49.发病机制（乙肝为例）lT细胞介导的细胞免疫反应是病毒感染后引起肝细胞损伤的主要因素 l肝损害的程度与病毒毒力和机体免疫力有关病毒毒力免疫反应 肝炎类型强过强急性重症肝炎弱正常急性普通型肝炎弱弱慢性普通型肝炎缺陷隐性感染、病毒携带者2024/5/27 周一50.变质l变性肝细胞水肿l胞浆疏松化、气球样变脂肪变性嗜酸性变l坏死溶解坏死l点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、亚大块状坏死、大块状坏死嗜酸性坏死病毒性肝炎的基本病变2024/5/27 周一51.渗出渗出l炎细胞的渗出淋巴细胞、单核细胞为主。部位：小叶内坏死区、汇管区。病毒性肝炎的基本病变2024/5/27 周一52.增生增生l间质反应性增生Kupffer细胞增生肥大间叶细胞及成纤维细胞增生贮脂细胞增生l肝细胞再生：体积，核大，深染，双核l完全性再生：索状正常l不完全再生：紊乱、结节状l小胆管增生：立方上皮柱状上皮2024/5/27 周一53.纤维化化：纤维化多不可逆 纤维化时，胶原的沉积对肝脏血流和肝细胞灌注有明显影响 早期纤维化 晚期纤维化2024/5/27 周一54.病毒性肝炎的病毒性肝炎的临床床综合征及病理改合征及病理改变1.携携带者状者状态：指无明显症状或仅为亚临床表现的慢性肝炎；多由HBV、HCV、HDV感染所致；2.无症状感染：无症状感染：仅表现为轻度的血清转氨酶升高；3.急性肝炎：急性肝炎：4.爆爆发性肝炎：性肝炎：5.慢性肝炎：慢性肝炎：2024/5/27 周一55.临床病理床病理类型型 急性急性普通型普通型 黄疸型黄疸型 无黄疸型无黄疸型 轻轻型型型型中型中型中型中型重型重型重型重型 急性急性 亚急性急性慢性慢性重重 型型病毒性肝炎病毒性肝炎（按照病理（按照病理类型分）型分）2024/5/27 周一56.急性普通型肝炎急性普通型肝炎肉眼肉眼：l体体积增大、被膜增大、被膜紧张镜下下：l肝肝细胞胞变性性较重重：胞：胞浆疏松化、气球疏松化、气球样变、嗜、嗜酸性酸性变l肝肝细胞胞坏死坏死较轻l炎炎细胞浸胞浸润较轻：淋巴：淋巴细胞（坏死灶、被膜下、胞（坏死灶、被膜下、汇管区）、管区）、KupfferKupffer细胞胞l增生、再生不明增生、再生不明显2024/5/27 周一57.临床床：l l肝肝肝肝肿肿大、肝区疼痛、大、肝区疼痛、大、肝区疼痛、大、肝区疼痛、压压痛痛痛痛l l腹腹腹腹胀胀，食欲，食欲，食欲，食欲l l转转氨氨氨氨酶酶，白蛋白，白蛋白，白蛋白，白蛋白，黄疸指数，黄疸指数，黄疸指数，黄疸指数结局：局：l l可以完全修复（多在可以完全修复（多在可以完全修复（多在可以完全修复（多在6 6 6 6个月内治愈）个月内治愈）个月内治愈）个月内治愈）l l转转化化化化为为慢性肝炎（其中乙型肝炎慢性肝炎（其中乙型肝炎慢性肝炎（其中乙型肝炎慢性肝炎（其中乙型肝炎约约5-10%5-10%5-10%5-10%，丙，丙，丙，丙型肝炎型肝炎型肝炎型肝炎约为约为70%70%70%70%）急性普通型肝炎2024/5/27 周一58.慢性普通性肝炎：病程持续6个月以上者轻度慢性肝炎度慢性肝炎l l肉眼肉眼肉眼肉眼：肝稍大，表面平滑：肝稍大，表面平滑：肝稍大，表面平滑：肝稍大，表面平滑l l镜镜下下下下：变变性、坏死性、坏死性、坏死性、坏死较轻较轻：点状坏死，偶：点状坏死，偶：点状坏死，偶：点状坏死，偶见轻见轻度碎片状度碎片状度碎片状度碎片状坏死；坏死；坏死；坏死；毛玻璃毛玻璃毛玻璃毛玻璃样样肝肝肝肝细细胞胞胞胞较较多（慢性乙型肝炎）多（慢性乙型肝炎）多（慢性乙型肝炎）多（慢性乙型肝炎）炎炎炎炎细细胞浸胞浸胞浸胞浸润较润较明明明明显显汇汇管区周管区周管区周管区周围纤维围纤维增生增生增生增生 肝小叶肝小叶肝小叶肝小叶轮轮廓清楚廓清楚廓清楚廓清楚，小叶界板无破坏，小叶界板无破坏，小叶界板无破坏，小叶界板无破坏2024/5/27 周一59.中度慢性肝炎中度慢性肝炎l l镜镜下下下下：坏死明坏死明坏死明坏死明显显：除点状坏死外，有：除点状坏死外，有：除点状坏死外，有：除点状坏死外，有中度碎片状坏死及中度碎片状坏死及桥桥接坏死接坏死；炎炎炎炎细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润明明明明显显小叶内小叶内小叶内小叶内桥桥形形形形纤维带纤维带形成形成形成形成 肝小叶肝小叶肝小叶肝小叶结结构大部分保存构大部分保存构大部分保存构大部分保存慢性普通性肝炎2024/5/27 周一60.重度慢性肝炎重度慢性肝炎l l肉眼肉眼肉眼肉眼：表面呈：表面呈：表面呈：表面呈颗颗粒状，粒状，粒状，粒状，质质硬。硬。硬。硬。l l镜镜下下下下：坏死广泛而坏死广泛而坏死广泛而坏死广泛而严严重：重：重：重：重度碎片状坏死及大范重度碎片状坏死及大范围桥围桥接接坏死坏死；肝肝肝肝细细胞不胞不胞不胞不规则规则再生再生再生再生纤维间纤维间隔分割肝小叶隔分割肝小叶隔分割肝小叶隔分割肝小叶晚期有假小叶形成晚期有假小叶形成晚期有假小叶形成晚期有假小叶形成预后：后：晚期逐渐转变为肝硬化，若在慢性肝炎的基础上发生新鲜的大片坏死，即转变为重型肝炎慢性普通性肝炎2024/5/27 周一61.急性重型爆发型肝炎肉眼肉眼：l l急性黄色肝萎急性黄色肝萎急性黄色肝萎急性黄色肝萎缩缩l l急性急性急性急性红红色肝萎色肝萎色肝萎色肝萎缩缩镜下下：l l肝肝实质实质迅速而广泛的坏死迅速而广泛的坏死弥漫性大片状坏死，自小叶中心向四周扩散，残留网状支架，肝窦明显扩张充血、出血Kupffer细胞增生、肥大炎细胞浸润，以淋巴细胞、巨噬细胞为主l网状支架塌陷，残留肝网状支架塌陷，残留肝细胞无明胞无明显再生再生现象象2024/5/27 周一62.临床床：l l起病急，起病急，起病急，起病急，发发展迅猛，展迅猛，展迅猛，展迅猛，剧剧烈，病死率高烈，病死率高烈，病死率高烈，病死率高l lA A A A、肝、肝、肝、肝细细胞性黄疸胞性黄疸胞性黄疸胞性黄疸l lB B B B、消化道大出血；、消化道大出血；、消化道大出血；、消化道大出血；l lC C C C、肝、肝、肝、肝肾综肾综合征；合征；合征；合征；l lD D D D、肝性、肝性、肝性、肝性脑脑病；病；病；病；预预后后后后：l l死亡：肝衰，死亡：肝衰，死亡：肝衰，死亡：肝衰，肾肾衰，消化道大出血，衰，消化道大出血，衰，消化道大出血，衰，消化道大出血，DICDICDICDICl l转为亚转为亚急性重症肝炎急性重症肝炎急性重症肝炎急性重症肝炎急性重型爆发型肝炎2024/5/27 周一63.肉眼肉眼肉眼肉眼：l l亚亚急性黄色肝萎急性黄色肝萎急性黄色肝萎急性黄色肝萎缩缩：不同程度：不同程度：不同程度：不同程度缩缩小，被膜小，被膜小，被膜小，被膜皱缩皱缩，呈黄，呈黄，呈黄，呈黄绿绿色，色，色，色，质质略硬，病程略硬，病程略硬，病程略硬，病程长长者者者者见结节见结节，切面黄，切面黄，切面黄，切面黄绿绿色，可色，可色，可色，可见见再生再生再生再生结节结节镜镜下下下下：l l既有大片状坏死，又有既有大片状坏死，又有既有大片状坏死，又有既有大片状坏死，又有结节结节状再生状再生状再生状再生，失去原有小叶，失去原有小叶，失去原有小叶，失去原有小叶结结构构构构l l明明明明显显炎炎炎炎细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润l l纤维组织纤维组织增生增生增生增生l l周周周周边边部胆小管增生，胆汁淤部胆小管增生，胆汁淤部胆小管增生，胆汁淤部胆小管增生，胆汁淤积积预预后后后后：l l如治如治如治如治疗疗及及及及时时，可以治愈，可以治愈，可以治愈，可以治愈l l病程迁延病程迁延病程迁延病程迁延坏死后性肝硬坏死后性肝硬坏死后性肝硬坏死后性肝硬变变亚急性重型肝炎2024/5/27 周一64.酒精性肝病基本病变l脂肪肝l酒精性肝炎l酒精性肝硬变 2024/5/27 周一65.脂肪肝l酒精中毒最常见的肝病变l肉眼肝大而软、黄色、油腻感l镜下肝细胞脂肪变性，小叶中央区受累明显，有时同时伴有各种程度的肝细胞水样变性。l临床表现单纯的脂肪肝常无症状。酒精性肝病2024/5/27 周一66.酒精性肝炎l肉眼肝脏红色，常有绿色胆汁淤积区大小、重量多正常。l镜下散在肝细胞变性：水变性、脂肪变性；酒精透明小体（Mallory body）；肝细胞点状坏死伴中性粒细胞浸润；窦周及中央静脉周围纤维组织增生；酒精性肝病2024/5/27 周一67.慢性肝炎分级分期标准轻度慢性肝炎度慢性肝炎：炎症活动度（G）1-2，纤维化程度（S）1-2；中度慢性肝炎中度慢性肝炎：炎症活动度（G）3，纤维化程度（S）3；重度慢性肝炎重度慢性肝炎：炎症活动度（G）4，纤维化程度（S）4.2024/5/27 周一68.肝肝 硬硬 变（liver cirrhosis）2024/5/27 周一69.肝硬肝硬变（liver cirrhosis）概述l概念肝肝细胞弥漫胞弥漫变性、坏死、性、坏死、纤维组织增生和肝增生和肝细胞胞结节状再生，三者反复交状再生，三者反复交错进行行，使肝，使肝脏体体积缩小，小，质地地变硬，表面及切面均呈硬，表面及切面均呈结节状，称状，称为肝肝肝肝硬硬硬硬变变。l临床病理床病理联系系门脉高脉高压肝功能障碍肝功能障碍2024/5/27 周一70.根据病因、病根据病因、病变及及临 床表床表现分分为：门脉性肝硬脉性肝硬变 坏死后性肝硬坏死后性肝硬变 胆汁性肝硬胆汁性肝硬变 淤血性肝硬淤血性肝硬变 寄生虫性肝硬寄生虫性肝硬变色素性肝硬色素性肝硬变根据形根据形态分分为：小小小小结节结节型型型型大大大大结节结节型型型型大小大小结节混合型混合型不全分隔型不全分隔型类 型型肝硬肝硬变（liver cirrhosis）2024/5/27 周一71.小小小小结节结节性肝硬化性肝硬化性肝硬化性肝硬化：结节大小相仿大大大大结节结节性肝硬化性肝硬化性肝硬化性肝硬化：2024/5/27 周一72.病因与病因与发病机理病机理l l病毒性肝炎肝病毒性肝炎肝细胞胞变性性l l慢性酒精中毒肝慢性酒精中毒肝细胞坏死胞坏死l l营养缺乏炎症反养缺乏炎症反应l l毒物中毒毒物中毒纤维增生增生小叶小叶小叶小叶结结构改建构改建构改建构改建（动态过动态过程）程）程）程）2024/5/27 周一73.肝硬化发生机制示意图血管阻塞或闭塞导致肝实质的破坏，肝实质的破坏导致肝脏纤维组织增生及进一步的纤维化；血管重建和改建在肝硬化的进展中起重要作用，进一步加重肝组织的损伤；再生的肝结节压迫血管系统，进一步造成缺血和肝细胞坏死；2024/5/27 周一74.门脉性肝硬脉性肝硬变病理病理病理病理变变化化化化：l l大体大体大体大体：（正常肝正常肝正常肝正常肝）l l早中期早中期早中期早中期肝体肝体积可正常或略增大，可正常或略增大，质地稍硬地稍硬晚期晚期晚期晚期肝体肝体积明明显缩小，重量下降；小，重量下降；质硬；硬；表面及切面弥漫分布的小表面及切面弥漫分布的小结节。结节大小一致大小一致，有，有纤维包包绕、境界分明；灰黄色或黄、境界分明；灰黄色或黄绿色。色。2024/5/27 周一75.镜下：下：l正常肝小叶正常肝小叶结构被破坏、构被破坏、假小叶假小叶形成形成原肝小叶被增生的原肝小叶被增生的纤维组织分隔成大小不一，分隔成大小不一，圆形形或或类圆形的肝形的肝细胞胞团；细胞胞团周周围有有纤维组织围绕；假小叶内肝假小叶内肝细胞排列紊乱胞排列紊乱：肝：肝细胞体胞体积大，核染色大，核染色深，多双核；深，多双核；假小叶内中央假小叶内中央V V偏位，缺如，或多个；偏位，缺如，或多个；纤维间隔内有炎隔内有炎细胞浸胞浸润、小胆管增生及淤胆、小胆管增生及淤胆。2024/5/27 周一76.临床病理床病理联系系（肝血液循肝血液循环）门脉高脉高压症症l l原因：原因：原因：原因：窦性阻塞性阻塞：肝血：肝血窦闭塞或塞或窦周周纤维化；化；窦后性阻塞后性阻塞：假小叶：假小叶压迫小叶下静脉，使肝迫小叶下静脉，使肝窦内血液流内血液流出受阻，出受阻，进而影响而影响门静脉血流入肝血静脉血流入肝血窦；窦前性阻塞前性阻塞：肝内肝：肝内肝动脉小分支与脉小分支与门静脉小分支在静脉小分支在汇入入肝肝窦前形成异常吻合。前形成异常吻合。2024/5/27 周一77.正正常常肝肝小小叶叶血血循循环模模式式图78.2024/5/27 周一79.肝肝脏血供血供双重血供：双重血供：肝动脉（1/4，氧气）和门静脉系统（3/4，营养物质）；小叶间动脉和 小叶间静脉中央静脉肝静脉出肝（腔静脉）；正常情况下，肝门脉系统和腔静脉之间有吻合的侧枝，是不开放的；病理情况下，如肝硬化时，这些侧枝开放，从而导致临床相关症状与体征的出现；2024/5/27 周一80.l l临床表床表现脾脾肿大大 脾功能亢脾功能亢进贫血、出血血、出血倾向；向；胃胃肠壁淤血水壁淤血水肿食欲不振、消化不良；食欲不振、消化不良；腹水腹水腹水腹水腹腹胀，腹部膨隆腹部膨隆(蛙腹蛙腹)、呼吸困、呼吸困难、有、有效循效循环血量不足；血量不足；原因原因门脉高脉高压流体静流体静压增高、肝淋巴液生成增高、肝淋巴液生成低蛋白血症低蛋白血症肝肝灭活功能减弱：活功能减弱：继发性性醛固固酮及及ADHADH增多增多 钠水潴留水潴留2024/5/27 周一81.侧支循支循环形成形成l门静脉静脉胃左冠状静脉胃左冠状静脉食道下静脉食道下静脉丛奇静脉奇静脉上上腔静脉腔静脉后果：后果：食管静脉曲食管静脉曲张破裂引起大呕血，黑破裂引起大呕血，黑粪，休克等休克等l门静脉静脉脐周静脉周静脉丛腹壁静脉腹壁静脉上、下腔静脉上、下腔静脉后果：后果：脐周静脉周静脉扩张，形成，形成“海蛇海蛇海蛇海蛇头头”l门静脉静脉肠系膜下静脉系膜下静脉直直肠上静脉上静脉直直肠静脉静脉丛直直肠下静脉下静脉髂内静脉内静脉髂总静腔静腔下腔静脉下腔静脉后果：后果：痔痔便血、便血、贫血血临床病理床病理联系系2024/5/27 周一82.肝功能不全肝功能不全l出血出血倾向向原因：脾亢、凝血因子缺乏原因：脾亢、凝血因子缺乏l激素代激素代谢失失调男性睾丸萎男性睾丸萎男性睾丸萎男性睾丸萎缩缩、乳房乳房乳房乳房发发育育育育；女性月；女性月；女性月；女性月经经失失失失调调、闭经闭经。蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌皮肤色素沉着皮肤色素沉着皮肤色素沉着皮肤色素沉着l l黄疸黄疸黄疸黄疸临床病理床病理联系系2024/5/27 周一83.l l肝性肝性脑病病原因：解毒功能差、原因：解毒功能差、侧侧枝循枝循环环致血液分流致血液分流表表现现：精神神：精神神经经异常、扑翼异常、扑翼样样震震颤颤、昏迷、昏迷l肝肝肾综合征合征 2024/5/27 周一84.坏死后性肝硬坏死后性肝硬变病因：病因：l病毒性肝炎：多病毒性肝炎：多为亚急性重型肝炎急性重型肝炎l药物、化学品中毒物、化学品中毒 病理病理变化化l l肉眼肉眼肉眼肉眼小、小、小、小、轻轻、硬；、硬；、硬；、硬；大大小大大小大大小大大小结节结节混合型混合型混合型混合型；切面；切面；切面；切面纤维纤维条索条索条索条索宽宽大。大。大。大。l l镜镜下下下下肝小叶肝小叶肝小叶肝小叶结结构破坏，代之以大小不等的构破坏，代之以大小不等的构破坏，代之以大小不等的构破坏，代之以大小不等的结节结节；纤维间纤维间隔隔隔隔宽宽且厚薄不均，伴炎且厚薄不均，伴炎且厚薄不均，伴炎且厚薄不均，伴炎细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润和小胆管增生。和小胆管增生。和小胆管增生。和小胆管增生。预后后l l较较差，差，差，差，临临床表床表床表床表现现明明明明显显，易癌，易癌，易癌，易癌变变。2024/5/27 周一85.图注：肝细胞胞浆疏松化图中央为点状肝细胞变性坏死，由炎细胞浸润取代。肝窦扩张，肝细胞内有褐色胆色素淤积。2024/5/27 周一86.图注：肝细胞气球样变肝细胞肿胀，呈球形，胞浆疏松化为水样变性2024/5/27 周一87.肝细胞水样变性，并可见肝细胞明显的脂肪变性。2024/5/27 周一88.2024/5/27 周一89.肝细胞水样变性肝细胞小灶状坏死，炎细胞聚集。2024/5/27 周一90.2024/5/27 周一91.Bridgingnecrosis:Itistheconfluenceofmanygroupsoffocalnecrosis.Notemultiplefociofcelldropout.ThetissuewasstainedwithPAStechniquewhichstainsglycogengranulesred.2024/5/27 周一92.图注：亚急性重症肝炎片状红染无结构的肝细胞坏死，中性粒细胞浸润、胆栓。2024/5/27 周一93.嗜酸性小体2024/5/27 周一94.图注：除明显肝细胞坏死外有明显的再生。2024/5/27 周一95.2024/5/27 周一96.图注：毛玻璃样肝细胞地依红特殊染色显示肝细胞内红染团状物，是B型肝炎病毒表面抗原物质。2024/5/27 周一97.急性重症肝炎：肝体积缩小，边缘锐利，结构模糊呈土黄色。2024/5/27 周一98.图注：亚急性重症肝炎除明显肝细胞坏死外有明显的再生2024/5/27 周一99.图注：亚急性重症肝炎片状红染无结构的肝细胞坏死，中性粒细胞浸润、胆栓。2024/5/27 周一100.Mallorybody2024/5/27 周一101.正常肝正常肝正常肝正常肝脏脏2024/5/27 周一102.小小结节性肝硬化性肝硬化：结节大小相仿2024/5/27 周一103.2024/5/27 周一104.2024/5/27 周一105.肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化:假小叶周围有明显的纤维组织增生2024/5/27 周一106.2024/5/27 周一107.2024/5/27 周一108.正常肝小叶血循环模式图2024/5/27 周一109.2024/5/27 周一110.脾肿大2024/5/27 周一111.2024/5/27 周一112.2024/5/27 周一113.腹腹壁壁静静脉脉曲曲张2024/5/27 周一114.2024/5/27 周一115.图注：坏死后性肝硬变肝脏体积明显缩小，表面呈粗颗粒状。切面肝组织被分隔成大小不等的岛屿状，其间间隔较宽2024/5/27 周一116.图注：坏死后性肝硬变肝脏表面结节状，但结节突起不明显。切面结节较大，间隔较窄，属于大结节性肝硬变。2024/5/27 周一117.图注：坏死后性肝硬变纤维结缔组织增生将肝细胞分割为大小不等的假小叶。假小叶内肝细胞排列紊乱，中央静脉偏位或消失。周围增生的结缔组织间隔厚薄不均。小胆管灶性增生。2024/5/27 周一118.图注：坏死后性肝硬变 假小叶内肝细胞无排列，无中央静脉。新生肝细胞体积大，双核。细胞内大量褐色胆色素聚集。部分细胞胞浆内出现脂肪变性的小空泡。大量纤维组织增生，淋巴细胞浸润。2024/5/27 周一119.消化系统肿瘤食管癌食管癌胃癌胃癌结直直肠癌癌肝癌肝癌2024/5/27 周一120.病因病因l l饮饮食因素食因素食因素食因素如烟酒、如烟酒、如烟酒、如烟酒、过热过过热过粗糙的粗糙的粗糙的粗糙的饮饮食、高脂低食、高脂低食、高脂低食、高脂低纤维纤维等；等；等；等；l l化学致癌物化学致癌物化学致癌物化学致癌物如如如如亚亚硝胺、黄曲霉毒素、石棉硝胺、黄曲霉毒素、石棉硝胺、黄曲霉毒素、石棉硝胺、黄曲霉毒素、石棉纤维纤维等；等；等；等；l l维维生素、微量元素的缺乏生素、微量元素的缺乏生素、微量元素的缺乏生素、微量元素的缺乏VitCVitCVitCVitC、钼钼等等等等l l细细菌、病毒、寄生虫等感染菌、病毒、寄生虫等感染菌、病毒、寄生虫等感染菌、病毒、寄生虫等感染HPVHPVHPVHPV、HPHPHPHP、血吸虫等、血吸虫等、血吸虫等、血吸虫等l l遗传遗传因素因素因素因素消化道恶性肿瘤2024/5/27 周一121.病理病理变化化l l好好发部位部位：中段下段上段l l分分类早期癌早期癌l l肿瘤多瘤多为原位癌或粘膜内癌，部分可原位癌或粘膜内癌，部分可侵及粘膜下侵及粘膜下层，但未侵及肌但未侵及肌层，无淋无淋巴道巴道转移移。中晚期癌中晚期癌食管癌2024/5/27 周一122.病理病理变化化l l早期癌早期癌大体l l食管基本正常或管壁食管基本正常或管壁轻轻度局限性僵硬、黏膜粗糙度局限性僵硬、黏膜粗糙镜下l多为原位癌或粘膜内癌l少部分癌组织可侵犯粘膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移食管癌2024/5/27 周一123.病理病理变化化中晚期癌：癌侵犯食管肌中晚期癌：癌侵犯食管肌层或外膜或外膜层，和（或）有淋巴道和（或）有淋巴道转移移l l肉眼形肉眼形肉眼形肉眼形态态分型分型分型分型髓髓髓髓质质型型型型蕈蕈蕈蕈伞伞型型型型溃疡溃疡型型型型缩缩窄型窄型窄型窄型食管癌组织组织学分型学分型学分型学分型鳞鳞癌癌癌癌腺癌腺癌腺癌腺癌BarrettBarrettBarrettBarrett食管腺癌食管腺癌食管腺癌食管腺癌小小小小细细胞癌胞癌胞癌胞癌腺棘皮癌腺棘皮癌腺棘皮癌腺棘皮癌2024/5/27 周一124.2024/5/27 周一125.BarrettsEsophagus溃疡溃疡型，型，型，型，BarrettBarrett食管腺食管腺食管腺食管腺癌癌癌癌2024/5/27 周一126.扩散散l l直接蔓延直接蔓延直接蔓延直接蔓延食管上段癌可侵入喉部、气管和食管上段癌可侵入喉部、气管和食管上段癌可侵入喉部、气管和食管上段癌可侵入喉部、气管和颈颈部部部部软组织软组织；中段癌多侵入支气管、肺；中段癌多侵入支气管、肺；中段癌多侵入支气管、肺；中段癌多侵入支气管、肺；下段癌常侵入下段癌常侵入下段癌常侵入下段癌常侵入贲门贲门、膈、心包等、膈、心包等、膈、心包等、膈、心包等处处。l l淋巴道淋巴道淋巴道淋巴道转转移移移移 上段癌常上段癌常上段癌常上段癌常转转移到移到移到移到颈颈部及上部及上部及上部及上纵纵隔淋巴隔淋巴隔淋巴隔淋巴结结；中段癌多中段癌多中段癌多中段癌多转转移到食管旁及肺移到食管旁及肺移到食管旁及肺移到食管旁及肺门门淋巴淋巴淋巴淋巴结结；下段癌常下段癌常下段癌常下段癌常转转移到食管旁、移到食管旁、移到食管旁、移到食管旁、贲门贲门及腹腔淋巴及腹腔淋巴及腹腔淋巴及腹腔淋巴结结。l l血道血道血道血道转转移移移移 临床病理床病理联系：系：进行性吞咽困行性吞咽困难食管癌2024/5/27 周一127.病理病理变化化l l好好发部位：部位：小弯小弯侧胃胃窦部部l l分分类早期癌早期癌中晚期癌中晚期癌胃癌胃癌2024/5/27 周一128.早期癌早期癌l l癌癌组织浸浸润仅限于粘膜限于粘膜层及粘膜下及粘膜下层者均者均属早期胃癌，也称属早期胃癌，也称为粘膜内癌或表浅粘膜内癌或表浅扩散散性癌。性癌。l l肉眼形肉眼形态态分型分型l隆起型：从胃粘膜表面显著隆起 l表浅型：表面较平坦，隆起不显 表浅隆起型表浅平坦型表浅凹陷型癌性糜烂l凹陷型：有溃疡形成，溃疡限于黏膜下层。胃癌2024/5/27 周一129.早期癌早期癌l l癌癌癌癌组织组织浸浸浸浸润仅润仅限于粘膜限于粘膜限于粘膜限于粘膜层层及粘膜下及粘膜下及粘膜下及粘膜下层层者均属早期胃癌，者均属早期胃癌，者均属早期胃癌，者均属早期胃癌，也称也称也称也称为为粘膜内癌或表浅粘膜内癌或表浅粘膜内癌或表浅粘膜内癌或表浅扩扩散性癌散性癌散性癌散性癌特殊特殊特殊特殊类类型：型：型：型：一点癌一点癌一点癌一点癌点状癌点状癌点状癌点状癌；微小癌微小癌微小癌微小癌（d d d d0.5cm0.5cm）；）；）；）；小小小小胃癌胃癌胃癌胃癌（0.50.50.50.5 d d d d1cm1cm）组织学分型：学分型：l以管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分化型癌最少。胃癌2024/5/27 周一130.进展期中晚期胃癌：癌展期中晚期胃癌：癌组织浸浸润到粘膜下到粘膜下层以下以下者者l l肉眼形肉眼形肉眼形肉眼形态态分型分型分型分型息肉型或蕈息肉型或蕈息肉型或蕈息肉型或蕈伞伞型型型型溃疡溃疡型型型型:火山口状火山口状火山口状火山口状溃疡溃疡l l良、良、良、良、恶恶性性性性溃疡溃疡的肉眼形的肉眼形的肉眼形的肉眼形态鉴别态鉴别 浸浸浸浸润润型：型：型：型：l l局限浸局限浸局限浸局限浸润润l l弥漫浸弥漫浸弥漫浸弥漫浸润润:革囊胃革囊胃革囊胃革囊胃胃癌2024/5/27 周一131.进展期中晚期胃癌：展期中晚期胃癌：癌癌组织浸浸润到粘膜下到粘膜下层以下以下者者l l组织组织学分型学分型学分型学分型腺癌腺癌腺癌腺癌黏液癌黏液癌黏液癌黏液癌/胶胶胶胶样样癌癌癌癌印戒印戒印戒印戒细细胞癌胞癌胞癌胞癌未分化癌未分化癌未分化癌未分化癌腺棘皮癌、腺腺棘皮癌、腺腺棘皮癌、腺腺棘皮癌、腺鳞鳞癌、癌、癌、癌、鳞鳞癌等癌等癌等癌等胃癌2024/5/27 周一132.扩散散l l直接蔓延直接蔓延：肝、胰腺、大网膜等：肝、胰腺、大网膜等l l转移移淋巴道淋巴道转移：移：主要主要转移方式移方式血道血道转移：肝、肺、骨、移：肝、肺、骨、脑等等种植性种植性转移移l l种植于卵巢上的黏液癌（种植于卵巢上的黏液癌（种植于卵巢上的黏液癌（种植于卵巢上的黏液癌（KrukenbergKrukenbergKrukenbergKrukenberg瘤）瘤）瘤）瘤）胃癌2024/5/27 周一133.好好好好发发部位：部位：部位：部位：直直直直肠肠、乙状、乙状、乙状、乙状结肠结肠肉眼形肉眼形肉眼形肉眼形态态分型分型分型分型l l隆起型隆起型隆起型隆起型l l溃疡溃疡型型型型l l浸浸浸浸润润型型型型 肠肠管管管管环环状狭窄状狭窄状狭窄状狭窄l l胶胶胶胶样样型：外型：外型：外型：外观观及切面均呈半透明胶及切面均呈半透明胶及切面均呈半透明胶及切面均呈半透明胶冻冻状。状。状。状。较较少少少少见见，多，多，多，多见见于青于青于青于青年人，年人，年人，年人，预预后后后后较较差。差。差。差。大大肠癌的肉眼形癌的肉眼形态在左、右在左、右侧大大肠有明有明显的不同。的不同。l左左侧多多为浸浸润型，引起型，引起肠壁壁环形狭窄，早期出形狭窄，早期出现梗阻症状。梗阻症状。l右右侧多多为隆起息肉型，沿盲隆起息肉型，沿盲肠及升及升结肠的一的一侧壁生壁生长、蔓延。、蔓延。一般无梗阻症状。一般无梗阻症状。大肠癌2024/5/27 周一134.组织学分型学分型l l腺癌腺癌腺癌腺癌乳乳乳乳头头状腺癌状腺癌状腺癌状腺癌 管状腺癌管状腺癌管状腺癌管状腺癌l l粘液腺癌粘液腺癌粘液腺癌粘液腺癌l l印戒印戒印戒印戒细细胞癌胞癌胞癌胞癌 l l未分化癌未分化癌未分化癌未分化癌l l腺腺腺腺鳞鳞癌癌癌癌l l鳞鳞状状状状细细胞癌胞癌胞癌胞癌多多多多发发生在直生在直生在直生在直肠肠肛肛肛肛门门附近的被覆附近的被覆附近的被覆附近的被覆鳞鳞状上皮。状上皮。状上皮。状上皮。为为数数数数较较少。少。少。少。大肠癌2024/5/27 周一135.分期分期l l依据：依据：依据：依据：病病病病变变在在在在肠肠壁的壁的壁的壁的扩扩散范散范散范散范围围是否是否是否是否转转移到局部淋巴移到局部淋巴移到局部淋巴移到局部淋巴结结l l方法：方法：方法：方法：DukesDukesDukesDukes肠肠癌分期癌分期癌分期癌分期 A癌生长限于黏膜层，无淋巴结转移B癌侵及肌层但未穿透，无淋巴结转移B癌穿透肌层，但无淋巴结转移C癌未穿透肌层，但有淋巴结转移C癌穿透肠壁，并发生淋巴结转移D有远隔脏器转移极低大肠癌2024/5/27 周一136.临床病理床病理联系系l l贫贫血、消瘦血、消瘦血、消瘦血、消瘦l l大便大便大便大便规规律及性状改律及性状改律及性状改律及性状改变变：次数增多、：次数增多、：次数增多、：次数增多、变变形，并有粘液形，并有粘液形，并有粘液形，并有粘液血便；便泌与腹泻交替等。血便；便泌与腹泻交替等。血便；便泌与腹泻交替等。血便