多重耐药革兰阴性杆菌感染ppt课件.pptx

多重耐多重耐多重耐多重耐药药革革革革兰兰阴性杆菌感染阴性杆菌感染阴性杆菌感染阴性杆菌感染诊诊治治治治专专家家家家共共共共识识的梳理的梳理的梳理的梳理中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院感染科感染科感染科感染科赵赵宗珉宗珉宗珉宗珉2024/5/27周一.1产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药嗜麦芽窄食单胞菌多重耐多重耐多重耐多重耐药药革革革革兰兰阴性杆菌阴性杆菌阴性杆菌阴性杆菌多重耐多重耐药革革兰阴性杆菌阴性杆菌2024/5/27周一.2专家共家共识123中国中国鲍曼不曼不动杆菌感染杆菌感染诊治与防控治与防控专家共家共识铜绿假假单胞菌下呼吸道感染胞菌下呼吸道感染诊治治专家共家共识中国嗜麦芽窄食中国嗜麦芽窄食单胞菌感染胞菌感染诊治和防控治和防控专家共家共识4产超广超广谱-内内酰胺胺酶肠杆菌科杆菌科细菌感染菌感染应对策策略：中国略：中国专家共家共识2024/5/27周一.3广泛耐广泛耐药(XDR)全耐全耐药(PDR)多重耐多重耐药(MDR)Matthew E.Falagas,et al.CID 2008:46(1):1121-11223 类抗菌抗菌药物物耐耐药仅1-2种种药物物敏感（一般指敏感（一般指多粘菌素和替多粘菌素和替加加环素）素）全耐全耐药（包括（包括多粘菌素和替多粘菌素和替加加环素）素）包括包括药物物当当时所能得到的所能得到的药物物 有潜在抗菌活性的有潜在抗菌活性的药物物多重耐多重耐药菌的定菌的定义2024/5/27周一.4年份年份参加参加实验室室监测株数株数革革兰阴性菌阴性菌(%)革革兰阳性菌阳性菌(%)2005年8227741524466.9753033.12006年12338112306268.21074931.82007年12360012363765.71236434.32008年12362162518469.51103230.52009年14436703100271.01266829.02010年14 478503428271.61356828.42011年15592874241571.51687228.52012年15723975204371.92035428.12013年年16845726170973.02286327.02005-2013年年CHINET耐耐药监测结果果显示，我国示，我国G-菌的菌的检出率逐年上升，出率逐年上升，G+菌的菌的检出率出率则逐年逐年下降下降我国多重耐我国多重耐药革革兰阴性杆菌的流行病学阴性杆菌的流行病学（CHINET 2005-2013）2024/5/27周一.5肠杆菌科杆菌科细菌一直是菌一直是检出率最高的出率最高的G-菌菌（CHINET 2005-2013）2005年年2006年年2007年年2008年年2009年年2010年年2011年年2012年年2013年年总的菌株数排序227743394536001362164367047850592877239784572革兰阴性菌菌株数79961246612637132591675019289424155204361709大肠埃希菌(%G-)124.726.327.626.525.826.928.027.227.2克雷伯菌属(%G-)214.71513.814.91616.116.518.519.6不动杆菌属(%G-)313.712.913.414.415.516.116.016.816.4铜绿假单胞菌(%G-)415.220.616.916.415.814.814.214.013.4肠杆菌属(%G-)84.94.75.25.85.45.76.05.86.2嗜麦芽单胞菌(%G-)95.85.155.25.34.74.54.14.0大大肠埃希菌埃希菌铜绿假假单胞菌胞菌嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌胞菌肠杆菌属杆菌属检出率出率(%)不不动杆菌属杆菌属克雷伯菌属克雷伯菌属2005200620072008200920102011201220130510152025302024/5/27周一.6肠杆菌中杆菌中产ESBLs菌株菌株检出率高出率高（CHINET 2005-2013）产ESBL菌菌检出率出率(%)2005200620072008200920102011201220130204060大肠埃希菌肺炎克雷伯菌奇异变形杆菌2005年年2006年年2007年年2008年年2009年年2010年年2011年年2012年年2013年年产ESBL大肠埃希菌(%大肠杆菌)38.951.75556.256.556.250.755.354.0产ESBL克雷伯菌属(%肺炎克雷伯菌)39.145.245.143.641.443.638.533.931.8产ESBL奇异变形杆菌(%奇异变形杆菌)618.116.416.9165.513.820.716.52024/5/27周一.7大大肠埃希菌埃希菌对抗菌抗菌药物的耐物的耐药率率变迁迁（CHINET 2005-2013）20052006200720082009201020112012201301020304050607080阿米卡星阿米卡星美美罗培南培南头孢他他啶亚胺培南胺培南耐耐药率率（%）头孢吡吡肟舒普深舒普深特治星特治星环丙沙星丙沙星.8克雷伯菌属克雷伯菌属对抗菌抗菌药物的耐物的耐药率率变迁迁（CHINET 2005-2013）2005200620072008200920102011201220130102030405060阿米卡星阿米卡星美美罗培南培南头孢他他啶亚胺培南胺培南耐耐药率率（%）头孢吡吡肟舒普深舒普深特治星特治星环丙沙星丙沙星.9铜绿假假单胞菌胞菌对抗菌抗菌药物的耐物的耐药率率变迁迁（CHINET 2005-2013）200520062007200820092010201120122013051015202530354045阿米卡星阿米卡星美美罗培南培南头孢他他啶亚胺培南胺培南耐耐药率率（%）头孢吡吡肟舒普深舒普深特治星特治星环丙沙星丙沙星.10不不动杆菌属杆菌属对抗菌抗菌药物的耐物的耐药率率变迁迁（CHINET 2005-2013）20052006200720082009201020112012201301020304050607080阿米卡星阿米卡星美美罗培南培南头孢他他啶亚胺培南胺培南耐耐药率率（%）头孢吡吡肟舒普深舒普深特治星特治星环丙沙星丙沙星.11嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌胞菌对抗菌抗菌药物的耐物的耐药率率变迁迁（CHINET 2005-2013）200520062007200820092010201120122013051015202530舒普深舒普深左氧氟沙星左氧氟沙星SMZ-TMP耐耐药率率（%）米米诺环素素.12广泛耐广泛耐药(XDR)菌株在革菌株在革兰阴性菌中的阴性菌中的检出率出率(CHINET 2005-2013)年份年份肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌铜绿假假单胞菌胞菌鲍曼不曼不动杆菌杆菌受试株XDR株%受试株XDR株%受试株XDR株%2013 110532502.382571632.09024132114.62012 87723734.272711091.57827138017.6201163901502.360121091.85958129221.72010 50321893.85080861.74949105821.02009 4556811.84912851.7416370917.02008 3078100.34130852.1312034010.92007 3078100.339881293.22718762.82006 310750.247021443.027341053.82005 208020.124731044.2190427914.72024/5/27周一.13努力做出感染部位的病原微生物学诊断合格标本（符合规范采集的血液、脑脊液、胸腹水等无菌体液）培养到的细菌对感染具有诊断价值从与外界相通的器官，如呼吸道、泌尿生殖道、消化道等获得的呼吸道标本、尿液、通过留置管采集的体液（如胸水、腹水等）分离到的细菌不能作为感染的确诊依据，需结合临床进行判断感染病原微生物学感染病原微生物学诊断断2024/5/27周一.14对于呼吸道标本分离的细菌尤其需要鉴别污染菌、定植菌和感染菌，大体需要综合参考以下几个因素：1.存在细菌感染的炎症反应2.有符合肺炎的临床症状、体征和影像学表现3.宿主因素：多重耐药革兰阴性菌大多引起医院获得性感染，常需结合患者情况进行个体化的判断，包括基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物使用、侵人性检查和治疗、感染发生时所处病房的耐药菌流行病学、其他与发病相关的危险闪素如机械通气时间等4.合格的呼吸道标本涂片、培养结果：推荐尽可能取得合格的下呼吸道标本进行定量或半定量培养，反复多次培养感染病原微生物学感染病原微生物学诊断断2024/5/27周一.15抗感染治疗应综合考虑感染病原菌及其敏感性、感染部位及感染的严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点1.经验性治疗应充分评估患者感染可能的病原菌及其耐药性，选择敏感率高的药物；目标性治疗应根据药敏结果选择合适的抗菌药物2.多重耐药革兰阴性菌尤其是非发酵菌感染推荐联合治疗，足量的药物和充分的疗程，药物的选择应结合药敏结果和患者病情进行决策抗菌抗菌治治疗总体原体原则2024/5/27周一.163.根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，结合患者特点，根据药物代谢动力学药物效应动力学(PK/PD)选择合适的给药剂量和用药方式4.需结合临床给予最佳支持治疗和良好的护理，并尽可能去除高危因素抗菌抗菌治治疗总体原体原则2024/5/27周一.17抗菌治抗菌治疗总体原体原则5.抗感染治疗的目标应该是临床感染情况的缓解，不应将耐药细菌的清除作为停用抗菌药物的指征6.多重耐药菌的治疗需要临床医生、临床药师和临床微生物医生的沟通和协作，建议对于抗菌药物选择困难的耐药菌进行联合药敏、筛选有效的抗菌药物联合治疗方案2024/5/27周一.18常用的对鲍曼不动杆菌有抗菌活性的药物包括舒巴坦及含舒巴坦的复合制剂（头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南）抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟）四环素类（米诺环素、多西环素）抗假单胞菌喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素）多黏菌素替加环素鲍曼不曼不动杆菌感染的抗菌杆菌感染的抗菌治治疗2024/5/27周一.19鲍曼不曼不动杆菌感染的抗菌治杆菌感染的抗菌治疗鲍曼不曼不动杆菌感染的抗菌杆菌感染的抗菌药物物选择非多MDR鲍曼不动杆菌感染可根据药敏结果选用-内酰胺类抗生素等抗菌药物MDRAB感染根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等XDRAB感染常采用两药联合方案，甚至三药联合方案中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中华医学杂志，2012，92（2）：76-832024/5/27周一.20鲍曼不曼不动杆菌感染的抗菌治杆菌感染的抗菌治疗 两种抗菌两种抗菌药物物联合合以舒巴坦或含舒巴坦的复合制以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基基础的的联合合：米米诺环素（或多西素（或多西环素）、多粘菌素素）、多粘菌素E、氨基糖苷、氨基糖苷类抗生素、碳抗生素、碳青霉青霉烯类抗生素等抗生素等以替加以替加环素素为基基础的的联合合：含含舒巴坦的复合制舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多粘抗生素、多粘菌素菌素E、喹诺酮类抗菌抗菌药物、氨基糖苷物、氨基糖苷类抗生素。抗生素。以多粘菌素以多粘菌素E为基基础的的联合：合：含含舒巴坦的复合制舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素抗生素2024/5/27周一.21鲍曼不曼不动杆菌感染的抗菌治杆菌感染的抗菌治疗 三种抗菌三种抗菌药物物联合合含舒巴坦的复合制含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）多西（或舒巴坦）多西环素素碳青霉碳青霉烯类抗生素、抗生素、亚胺培南利福平多粘菌胺培南利福平多粘菌素或妥布霉素等素或妥布霉素等国内目前国内目前较多采用以多采用以头孢哌酮-舒巴坦舒巴坦为基基础的的联合合方案如方案如头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦+米米诺环素多西素多西环素替素替加加环素多黏菌素素多黏菌素 E 国内常用方案国内常用方案2024/5/27周一.22因舒巴坦对不动杆菌属细菌具有抗菌作用，故含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性，强调在选用含舒巴坦复合制剂治疗不动杆菌感染时应用足剂量的舒巴坦，我国推荐每天 4g，国外推荐对多重耐药鲍曼不动杆菌可加量至每天 6g 甚至更高剂量头孢哌酮与舒巴坦在体外对不动杆菌存在协同抗菌活性，敏感性优于氨苄西林-舒巴坦鲍曼不曼不动杆菌感染的抗菌治杆菌感染的抗菌治疗2024/5/27周一.23体外研究发现，替加环素对不动杆菌敏感率高，可用于广泛耐药不动杆菌的治疗替加环素的临床疗效与 MIC 值相关，对于 MIC 值1mg/L 的不动杆菌感染应该加量（首剂 200 mg，以后每 12 小时 100mg）或者联合治疗，加量治疗可能增加患者消化道不良反应，联合治疗宜根据体外药敏选用 MIC 值较低的药物鲍曼不曼不动杆菌感染的抗菌治杆菌感染的抗菌治疗2024/5/27周一.24鲍曼不曼不动杆菌感染的抗菌治杆菌感染的抗菌治疗PDRAB感染感染 常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案鲍曼不动杆菌易对多粘菌素异质性耐药，但异质性耐药菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性，因此多粘菌素联合内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的方案，但尚缺少大规模临床研究结合PK/PD，尝试增加给药剂量、给药次数、延长给药时间等方法设计给药方案2024/5/27周一.25具有抗假单胞菌活性的药物包括抗假单胞菌青霉素及其与-内酰胺酶抑制剂复合制剂（替卡西林、羧苄西林、哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林。克拉维酸）抗假单胞菌头孢菌素及其与-内酰胺酶抑制剂复合制剂（头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦）抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南）氨曲南抗假单胞菌喹诺酮氨基糖苷类磷霉素多黏菌素铜绿假假单胞菌感染的抗菌胞菌感染的抗菌治治疗2024/5/27周一.26铜绿假假单胞菌感染的抗菌胞菌感染的抗菌治治疗2024/5/27周一.27具有抗假单胞菌活性抗菌药物的单药治疗通常采用-内酰胺类抗生素，如酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）、头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟）或碳青霉烯类（美罗培南、亚胺培南）氟喹诺酮类和氨基糖苷类可在-内酰胺类过敏或其他原因不能使用时采用，或作为联合治疗用药铜绿假假单胞菌感染的抗菌胞菌感染的抗菌治治疗非多重耐非多重耐药铜绿假假单胞菌感染或病情胞菌感染或病情较轻2024/5/27周一.28以敏感的-内酰胺类抗生素为基础的联合治疗-内酰胺类抗生素与氨基糖苷类或氟喹诺酮类抗菌药物联合MDRPA感染感染或重症或重症铜绿假假单胞菌感染的抗菌胞菌感染的抗菌治治疗2024/5/27周一.29Does combination antimicrobial therapy reduce mortality in Gram-negative bacteraemia A meta-analysis Lancet Infect Dis 2004;4:51927TapperHilfMendelsonIgraKuikka68.1826.5726.6713.3326.8379.4146.5144.4414.29400 0102030405060708090100死亡率死亡率（%）联合用合用药单药治治疗铜绿假假单胞菌感染治胞菌感染治疗 联合治合治疗优于于单药治治疗2024/5/27周一.30铜绿假假单胞菌感染治胞菌感染治疗联合治合治疗优于于单药治治疗Figure：Combined susceptibilities(%).This figure illustrates the percentage of isolates that were susceptible to that combination of antimicrobial agents.VOL 24,NO 1 WINTER 2011 CLINICAL LABORATORY SCIENCE2024/5/27周一.31铜绿假假单胞菌肺炎胞菌肺炎抗假抗假单胞菌胞菌-内内酰胺胺类+氨基糖苷氨基糖苷类抗假抗假单胞菌胞菌喹诺酮类+氨基糖苷氨基糖苷类抗假抗假单胞菌胞菌-内内酰胺胺类+抗假抗假单胞菌胞菌喹诺酮类双双-内内酰胺胺类联合治合治疗铜绿假假单胞菌感染的抗菌治胞菌感染的抗菌治疗国内外指南常推荐联合用药2024/5/27周一.32铜绿假假单胞菌感染治胞菌感染治疗联合合治治疗优于于单药治治疗Randomized trial of combination versus monotherapy for the empiric treatment of suspected ventilator-associated pneumonia Crit Care Med 2008 Vol.36,No.3治治疗G-耐耐药杆菌（杆菌（铜绿假假单胞菌、胞菌、鲍曼不曼不动杆菌）杆菌）VAP的效果比的效果比较单药治治疗（碳青霉（碳青霉烯）n=17联合治合治疗（碳青霉（碳青霉烯+氟氟喹诺酮）n=39起始充分治起始充分治疗率，率，%18.884.228天天临床治愈率，床治愈率，%29.451.328天微生物清除率，天微生物清除率，%29.464.1机械通气机械通气时间，天，天1510.7ICU入住入住时间，天，天21.214.2住院住院时间，天，天111.45528天死亡率，天死亡率，%29.425.6ICU死亡率，死亡率，%29.423.1住院死亡率，住院死亡率，%41.233.32024/5/27周一.33国外推荐上述联合的基础上再加多黏菌素的治疗结合PK/PD，尝试增加给药剂量、给药次数、延长给药时间等方法设计给药方案铜绿假假单胞菌感染的抗菌胞菌感染的抗菌治治疗碳青霉碳青霉烯类耐耐药尤其尤其是是XDRPA或或PDRPA肺部肺部感染感染2024/5/27周一.34抗假单胞菌青霉素类和头孢菌素类及其与酶抑制剂复合制剂血清药物浓度高于 MIC 的时间%(TMIC%)与临床疗效密切相关。这类药物需日剂量分 3-4 次给药，以加强杀菌作用和提高临床疗效在一般情况下，在临床当4060时间体内血药浓度超过了MIC时，药物的疗效达到最佳，但不同的药物各有差异铜绿假假单胞菌感染的抗菌胞菌感染的抗菌治治疗时间依依赖性抗生素性抗生素2024/5/27周一.35专家家认为内内酰胺胺类药物物治治疗威威胁生命的重生命的重症感症感染染时，应维持持TMIC时间达达66%-100%部分研究部分研究显示，示，对于耐于耐药菌感染，当菌感染，当内内酰胺胺类药物物TMIC时间达达90%-100%时可可获得得杀菌菌效效应治治疗细菌感染菌感染时，除根据患，除根据患者感染部位、感染者感染部位、感染严重程度重程度和病原菌和病原菌选用抗菌用抗菌药物外，物外，应参考参考药物重要的物重要的PK/PD参参数制定数制定给药方案方案TMIC是是评估估时间依依赖性抗性抗生素生素PK/PD的重要参数，延的重要参数，延长TMIC时间可可获得更好的得更好的疗效效1.Lamoth F et al.ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009;53(2):7857872.汪复等汪复等.实用抗感染治用抗感染治疗学学.人民人民卫生出版社生出版社.2005年第一版：年第一版：73-75对时间依依赖性抗生素性抗生素延延长TMIC的的时间可达到可达到最佳最佳细菌学菌学疗效效2024/5/27周一.36延延长TMIC的方法的方法 增加增加增加增加单单次次次次剂剂量量量量 增加增加增加增加给药给药次数次数次数次数 延延延延长长输输注注注注时间时间或持或持或持或持续输续输注注注注2024/5/27周一.37增加增加单次次剂量量0u显著提高著提高Cmax，对TMIC的的改善有一定作用，但有限改善有一定作用，但有限u增加毒性反增加毒性反应：单次次剂量限制量限制u增加医增加医疗费用用随着随着MIC的增加，的增加，%T4MIC呈下降呈下降趋势，当，当MIC=4mg/L时，亚胺培南胺培南1g 2h输注注T4MIC的的时间仍高于仍高于给药间期的期的40%Jaruratanasirikul S et al.Journal of AnTimicrobial ChemoTherapy 2009;63:560563.%T4MIC*P0.05 vs 0.5g 0.5h输注注#PMICu增加毒性反增加毒性反应：日：日剂量限制量限制u增加医增加医疗费用用总药量不量不变通通过增加增加给药给药次数次数可可增增加加%TMIC可可获得更高的得更高的细细菌学菌学疗疗效效2024/5/27周一.39亚胺培南胺培南(750mg q6h 给药120min)获得更长TMIC时间的患者百分比高达90%13Lamoth F et al.ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009;53(2):785787750mg q6h 输注30min750mg q6h 输注60min750mg q6h 输注120min肾小球率小球率过滤(CFR)mL/minTMIC(1mg/L)时患者百分比患者百分比(%)延延长输注注时间或持或持续输注注2024/5/27周一.40延延长输注注时间或持或持续输注注00%T4MIC*P0.05 vs 0.5g 0.5h输注注#PMIC时间2024/5/27周一.41l延延长输注注时间或持或持续输注注l显著改善著改善TMICl不增加毒性反不增加毒性反应：不增加：不增加单次次剂量或日量或日剂量量l不增加医不增加医疗费用用l碳青霉烯类可通过延长滴注时间提高对铜绿假单胞菌严重感染或耐药菌感染的疗效00延延长输注注时间或持或持续输注注2024/5/27周一.42氨基糖苷类药物和喹诺酮类药物药物抗菌活性随药物浓度增加而增加，对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，多要求Cmax/MIC 10或AUC24/MIC125氨基糖苷类药物给药方案：日剂量单次给药喹诺酮类药物给药方案：左氧氟沙星日剂量单次给药环丙沙星日剂量分 2-3 次给药铜绿假假单胞菌感染的抗菌胞菌感染的抗菌治治疗浓度度依依赖性性抗生素抗生素2024/5/27周一.43常用治疗选用药物SMZ-TMP内酰胺类-内酰胺酶抑制剂合剂（头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸）氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）四环素类（米诺环素、多西环素）替加环素多黏菌素嗜嗜麦芽窄食麦芽窄食单胞菌感染的抗菌胞菌感染的抗菌治治疗头孢菌素耐药率高，且应用过程中可诱导耐药；碳青霉烯类抗生素天然耐药；氨基糖苷类耐药率高，单药不推荐2024/5/27周一.44严重脓毒症中性粒细胞缺乏混合感染患者无法应用或不能耐受 SMZ-TMP 的患者广泛耐药或全耐药嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗嗜嗜麦芽窄食麦芽窄食单胞菌感染的抗菌胞菌感染的抗菌治治疗联合治合治疗2024/5/27周一.45嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治胞菌感染的抗菌治疗联合治合治疗方案方案通常以 SMZ-TMP 为基础，联合其他抗菌药物如内酰胺类-内酰胺酶抑制剂合剂（国内多用头孢哌酮/舒巴坦，国外多用替卡西林/克拉维酸）、氟喹诺酮、氨曲南亦可选用喹诺酮类联合内酰胺类/内酰胺酶抑制剂合剂。无法应用或不能耐受SMZ-TMP 的患者，最常用的联合用药包括氟喹诺酮类、内酰胺酶抑制剂复合制剂替加环素对嗜麦芽窄食单胞菌敏感性良好，是广泛耐药株感染治疗的选择，必要时可与其他抗菌药物联合治疗2024/5/27周一.46抗菌药物主要包括1.碳青霉烯类：对产 ESBLs 菌株具有高度抗菌活性，是重症感染（重症脓毒症或脓毒性休克）患者的首选2.内酰胺类/内酰胺酶抑制剂合剂：目前对产 ESBLs 菌株感染治疗有较好临床疗效的是头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦，可用于轻中度感染患者的主要选择，常需适当增加给药剂量和次数。对于敏感菌株所致下尿路感染，部分患者可口服阿莫西林/克拉维酸3.头霉素类和氧头孢烯类：可用于产 ESBLs 敏感菌株所致的轻中度感染的选择或用于降阶梯治疗产 ESBLs 肠杆菌科杆菌科细菌感染的抗菌菌感染的抗菌治治疗2024/5/27周一.47抗菌药物主要包括4.氟喹诺酮类和氨基糖苷类：不适用于产 ESBLs 菌株的经验性治疗，可作为重症感染的联合用药。体外敏感时，喹诺酮类可用于尿路感染的治疗5.多黏菌素和替加环素：主要用于碳青霉烯类抗生素耐药菌株所致感染的治疗，或用于-内酰胺类抗生素过敏患者产 ESBLs 肠杆菌科细菌感染的治疗6.磷霉素和呋喃妥因：磷霉素可作为非复杂性尿路感染的治疗药物，对于其他系统的感染不作为首选。呋喃妥因可用于轻症尿路感染或尿路感染的序贯治疗或维持治疗，也用于反复发作性尿路感染的预防用药，但耐受性欠佳7.头孢菌素类：只有显示高度敏感(MIC2 mg/L)时才使用相应头孢菌素，并不应使用头孢菌素治疗产 ESBLs 细菌引起的严重感染产 ESBLs 肠杆菌科杆菌科细菌感染的抗菌治菌感染的抗菌治疗2024/5/27周一.48产 ESBLs 肠杆菌科杆菌科细菌感染的抗菌治菌感染的抗菌治疗产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌感染临床决策流程图2024/5/27周一.49专家共识理应在推动我国抗菌药物合理应用上发挥作用抗菌药物的合理使用具体到临床医生和患者时，应该强调以下几点：1.在使用抗菌药物前先明确细菌感染的存在，明确感染的部位和严重程度2.判断引起感染的可能病原体，结合高危因素、抗生素暴露史和当地耐药监测结果评估可能病原体的耐药性3.结合病原菌及耐药性、患者个体情况、病情严重程度等选择抗菌药物并设计合理的给药方案，保证在感染部位能够达到符合PKPD要求的药物浓度和作用时间4.监测抗感染疗效和药物不良反应，必要时监测血药浓度。抗菌药物疗程应合适，避免过长时间使用抗菌药物总结2024/5/27周一.502024/5/27周一.51后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析2024/5/27周一.52The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2024/5/27周一.53