无段抬高的急性冠脉综合.ppt

无无ST段抬高的急性冠脉段抬高的急性冠脉综合征合征北京大学第一医院心内科北京大学第一医院心内科洪洪 涛涛1 1.急性冠脉急性冠脉综合征合征2 2.不不稳定心定心绞痛的分痛的分类 n n初初发劳力型心力型心绞痛，痛，2 2月月n n恶化化劳力型心力型心绞痛，痛，2 2月月n n静息型心静息型心绞痛，痛，1 1月月n n急性心梗后心急性心梗后心绞痛，痛，4848小小时 1 1月月n n变异性心异性心绞痛痛3 3.不不稳定心定心绞痛的痛的BraunwaldBraunwald分分类4 4.原原发性不性不稳定心定心绞痛痛A.A.临临床表床表床表床表现现 初初初初发发心心心心绞绞痛，痛，痛，痛，2 2 2 2月月月月 恶恶化型心化型心化型心化型心绞绞痛痛痛痛 静息型心静息型心静息型心静息型心绞绞痛痛痛痛B.B.B.B.临临床背景床背景床背景床背景 心肌梗塞后心心肌梗塞后心心肌梗塞后心心肌梗塞后心绞绞痛痛痛痛 冠脉成形冠脉成形冠脉成形冠脉成形术术后心后心后心后心绞绞痛痛痛痛 冠脉搭冠脉搭冠脉搭冠脉搭桥术桥术后心后心后心后心绞绞痛痛痛痛 变变异性心异性心异性心异性心绞绞痛痛痛痛5 5.继发性不性不稳定心定心绞痛的痛的诱发因素因素冠脉外因子冠脉外因子增加心肌耗氧量增加心肌耗氧量n n增快心率：增快心率：贫贫血、血、血、血、发热发热、甲亢、快速心律失常、甲亢、快速心律失常、甲亢、快速心律失常、甲亢、快速心律失常n n增加心肌收增加心肌收缩力：力：交感交感交感交感兴奋兴奋、拟拟交感交感交感交感药药物物物物n n增加后增加后负荷：荷：ASASASAS、IHSSIHSSIHSSIHSS、严严重高血重高血重高血重高血压压n n增加前增加前负荷：荷：充血性心衰、高心排状充血性心衰、高心排状充血性心衰、高心排状充血性心衰、高心排状态态影响血氧影响血氧释放放 贫贫血、低氧血症、血、低氧血症、血、低氧血症、血、低氧血症、红细红细胞增多症、血黏度增高胞增多症、血黏度增高胞增多症、血黏度增高胞增多症、血黏度增高6 6.继发性不性不稳定心定心绞痛的痛的诱发因素因素冠脉内因子冠脉内因子n n肾上腺素能刺激上腺素能刺激n n可卡因或安非他命中毒可卡因或安非他命中毒n n冠脉血栓性疾病：冠脉血栓性疾病：镰红贫血、真血、真红、血小板、血小板增多症增多症n n冠脉栓塞：冠脉栓塞：主主动脉瓣或二尖瓣疾病、黏液瘤脉瓣或二尖瓣疾病、黏液瘤n n冠脉血管炎：冠脉血管炎：多多发性大性大动脉炎、心脉炎、心脏移植后移植后n n冠脉冠脉创伤：冠脉冠脉夹层、放射、放射损伤7 7.机械性阻塞机械性阻塞血栓形成血栓形成血管血管痉挛炎症炎症MVOMVO2 2UA/NSTEMIUA/NSTEMI的机制的机制急性冠脉急性冠脉综合征合征8 8.ACSACS的病理生理的病理生理斑斑块破裂破裂急性冠脉急性冠脉综合征合征9 9.急性冠脉急性冠脉综合征的合征的处理理危危险分分层适当的适当的紧急急药物治物治疗高危患者明确冠脉病高危患者明确冠脉病变情况，其他患者行情况，其他患者行负荷荷试验根据冠脉病根据冠脉病变程度、左室功能和全身状况决程度、左室功能和全身状况决定定PCIPCI或或CABGCABG长期期药物治物治疗，纠正危正危险因素因素急性冠脉急性冠脉综合征合征1010.不不不不稳稳定心定心定心定心绞绞痛病人近期死亡或非致命性痛病人近期死亡或非致命性痛病人近期死亡或非致命性痛病人近期死亡或非致命性MIMIMIMI的危的危的危的危险险高高高高 危危危危n n病史：病史：病史：病史：近近近近48484848小小小小时时缺血症状加速缺血症状加速缺血症状加速缺血症状加速发发展展展展n n症状：症状：症状：症状：长时间长时间持持持持续续静息静息静息静息时时疼痛（疼痛（疼痛（疼痛（20202020分分分分钟钟）n n体征：体征：体征：体征：肺水肺水肺水肺水肿肿(很可能与缺血有关很可能与缺血有关很可能与缺血有关很可能与缺血有关)、新出、新出、新出、新出现现MRMRMRMR杂杂音或原有音或原有音或原有音或原有的的的的MRMRMRMR杂杂音加重、音加重、音加重、音加重、S S S S3 3 3 3 或新出或新出或新出或新出现罗现罗音或音或音或音或罗罗音增多、低血音增多、低血音增多、低血音增多、低血压压、心、心、心、心动过缓动过缓、心、心、心、心动过动过速速速速n n年年年年龄龄：75757575岁岁n nECGECGECGECG：静息静息静息静息时时心心心心绞绞痛有一痛有一痛有一痛有一过过性性性性STSTSTST改改改改变变0.050.050.050.05mVmVmVmV、新的或推新的或推新的或推新的或推测测是新的束支是新的束支是新的束支是新的束支传导传导阻滞、持阻滞、持阻滞、持阻滞、持续续性心性心性心性心动过动过速速速速n n心肌心肌心肌心肌损伤标损伤标志物：志物：志物：志物：明明明明显显上升（上升（上升（上升（TnTTnTTnTTnT或或或或TnI0.1ng/mLTnI0.1ng/mLTnI0.1ng/mLTnI0.1ng/mL）1111.不不不不稳稳定心定心定心定心绞绞痛病人近期死亡或非致命性痛病人近期死亡或非致命性痛病人近期死亡或非致命性痛病人近期死亡或非致命性MIMIMIMI的危的危的危的危险险中中中中 危危危危n n病史：病史：病史：病史：以前有以前有以前有以前有过过MIMIMIMI、外周血管或外周血管或外周血管或外周血管或脑脑血管病、或做血管病、或做血管病、或做血管病、或做过过CABGCABGCABGCABG、以前服阿司匹林以前服阿司匹林以前服阿司匹林以前服阿司匹林n n症状：症状：症状：症状：长时间长时间静息心静息心静息心静息心绞绞痛（痛（痛（痛（20202020分分分分钟钟）现现已消减，中高度已消减，中高度已消减，中高度已消减，中高度疑似疑似疑似疑似CADCADCADCAD、静息静息静息静息时时心心心心绞绞痛（痛（痛（痛（202020 70707070岁岁n nECGECGECGECG：T T T T波倒置波倒置波倒置波倒置0.20.20.20.2mVmVmVmV、病理性病理性病理性病理性Q Q Q Q波波波波n n心肌心肌心肌心肌损伤标损伤标志物：志物：志物：志物：稍上升（稍上升（稍上升（稍上升（TnT0.01TnT0.01TnT0.01TnT0.01但但但但0.10.10.165岁n nCADCAD危危险因素超因素超过3 3项n n既往冠脉造影有超既往冠脉造影有超过50%50%的狭窄的狭窄n n发病病时心心电图有有STST段段变化化n n最近最近2424小小时内有内有2 2次以上心次以上心绞痛痛发作作n n使用阿司匹林不足使用阿司匹林不足7 7天天n n血清心肌血清心肌损害害标志物增高志物增高急性冠脉急性冠脉综合征合征1414.不同心肌不同心肌损害害标志物的志物的优缺点缺点CK-MBCK-MBn n与骨骼肌疾病与骨骼肌疾病与骨骼肌疾病与骨骼肌疾病/损伤损伤之之之之间间缺乏特异性缺乏特异性缺乏特异性缺乏特异性n n心梗早期心梗早期心梗早期心梗早期(6 h)(6 h)(6 h)(36 h)(36 h)(36 h)(36 h)以及梗死面以及梗死面以及梗死面以及梗死面积较积较小小小小时时敏感性敏感性敏感性敏感性较较低低低低n n快速、准确、效快速、准确、效快速、准确、效快速、准确、效-价比价比价比价比高高高高n n能能能能检检出早期再梗死出早期再梗死出早期再梗死出早期再梗死急性冠脉急性冠脉综合征合征 1515.不同心肌不同心肌损害害标志物的志物的优缺点缺点n n与骨骼肌疾病或与骨骼肌疾病或与骨骼肌疾病或与骨骼肌疾病或损伤损伤之之之之间间特异性很低特异性很低特异性很低特异性很低n n持持持持续时间续时间很短很短很短很短n n敏感性高敏感性高敏感性高敏感性高n n可用于早期可用于早期可用于早期可用于早期筛查筛查n n可可可可检检出有无再灌注出有无再灌注出有无再灌注出有无再灌注n n对对排除排除排除排除诊诊断最有用断最有用断最有用断最有用肌肌红蛋白蛋白急性冠脉急性冠脉综合征合征1616.n n心梗早期（心梗早期（心梗早期（心梗早期（发发病病病病6 6 6 6小小小小时时以内）敏感性低以内）敏感性低以内）敏感性低以内）敏感性低n n检检出晚期小面出晚期小面出晚期小面出晚期小面积积再梗再梗再梗再梗死的能力有限死的能力有限死的能力有限死的能力有限n n可用于危可用于危可用于危可用于危险险度分度分度分度分层层n n敏感性和特异性好于敏感性和特异性好于敏感性和特异性好于敏感性和特异性好于CK-MBCK-MBCK-MBCK-MBn n可可可可检检出最近出最近出最近出最近2 2 2 2周内的梗周内的梗周内的梗周内的梗死死死死n n可用于可用于可用于可用于选择选择治治治治疗疗方案方案方案方案n n可可可可检检出再灌注出再灌注出再灌注出再灌注不同心肌不同心肌损害害标志物的志物的优缺点缺点肌肌钙蛋白蛋白急性冠脉急性冠脉综合征合征1717.急性冠脉急性冠脉综合征合征TnITnI升高的患者复升高的患者复杂病病变的比例明的比例明显增高增高1818.急性冠脉急性冠脉综合征的合征的处理理危危险分分层适当的适当的紧急急药物治物治疗高危患者明确冠脉病高危患者明确冠脉病变情况，其他患者行情况，其他患者行负荷荷试验根据冠脉病根据冠脉病变程度、左室功能和全身状况决程度、左室功能和全身状况决定定PCIPCI或或CABGCABG长期期药物治物治疗，纠正危正危险因素因素急性冠脉急性冠脉综合征合征1919.It doesnt work!It doesnt work!Thrombolytic Thrombolytic Therapy in Therapy in Unstable AnginaUnstable Angina急性冠脉急性冠脉综合征合征2020.急性冠脉急性冠脉综合征合征抗血小板及抗凝治抗血小板及抗凝治疗n n尽早尽早给以阿司匹林并以阿司匹林并长期用期用药n n不能服用阿司匹林者改用不能服用阿司匹林者改用噻氯吡吡啶或或氯吡吡格雷格雷n n在抗血小板基在抗血小板基础上加用静脉肝素或皮下上加用静脉肝素或皮下LMWHLMWHn n持持续缺血或有高危因素或缺血或有高危因素或拟行早期行早期PCIPCI者者加用血小板加用血小板IIb/IIIaIIb/IIIa受体拮抗受体拮抗剂2121.Active Treatment InferiorActive Treatment InferiorActive Treatment SuperiorActive Treatment SuperiorTrialsTrialsPatients with event(%)Patients with event(%)Risk ratio(95%CI)Risk ratio(95%CI)P-valueP-valueActive PlaceboActive PlaceboN N （%Death or MIDeath or MI）ASA ASA vs placebo 2448 6.4vs placebo 2448 6.4 12.5 12.5 0.00050.0005UFH+ASAUFH+ASA vs ASA 999 2.6 5.5 vs ASA 999 2.6 5.5 0.0180.018 LMWH+ASA LMWH+ASA vs ASAvs ASA 2629 2.0 2629 2.0 5.3 5.3 0.00050.0005All GP IIb/IIIa+UFH+ASAAll GP IIb/IIIa+UFH+ASAvs UFH+ASA 17044 5.1 6.2 vs UFH+ASA 17044 5.1 6.2 0.00220.0022抗血小板及抗凝治抗血小板及抗凝治疗急性冠脉急性冠脉综合征合征2222.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 2024/5/27 周一周一2323.氯吡格雷吡格雷n n可降低可降低PCIPCI后支架急性后支架急性闭塞率，耐受性塞率，耐受性好于好于噻氯吡吡啶(CLASSICS)n n作用比阿司匹林作用比阿司匹林强(CAPRIE)(CAPRIE)急性冠脉急性冠脉综合征合征2424.PCIPCI中使用中使用GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa拮抗拮抗剂的作用的作用n n各种各种IIb/IIIaIIb/IIIa受体拮抗受体拮抗剂可减少可减少PCIPCI并并发症症n n如果在如果在PCIPCI时开始使用，开始使用，AbciximabAbciximab比比tirofibantirofiban减少并减少并发症的作用症的作用强(Target)(Target)n nACSACS行行PCIPCI时应鼓励使用鼓励使用该类药物，植入支架物，植入支架者用者用药后不良事件后不良事件发生率降低生率降低n n行行PCIPCI的糖尿病人使用的糖尿病人使用AbciximabAbciximab能降低并能降低并发症和症和TLRTLR发生率生率急性冠脉急性冠脉综合征合征2525.n n接受介入治接受介入治疗者不良事件者不良事件发生率最低生率最低n n尚无使用尚无使用该类药物物48724872小小时、不行介入治、不行介入治疗降低并降低并发症的研究症的研究资料料n n该类药物首先物首先应该用于有高危因素（用于有高危因素（STST变化、肌化、肌钙蛋白升高、用蛋白升高、用药不能控制症状、不能控制症状、心肌缺血心肌缺血负荷大）的患者作荷大）的患者作为心心导管操作管操作前的前的过渡手段渡手段急性冠脉急性冠脉综合征合征静脉静脉GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa拮抗拮抗剂在在ACSACS中的作用中的作用2626.n nSibrafibin,Orbofiban,Sibrafibin,Orbofiban,XemilofibinXemilofibinn n3300033000例患者例患者n n死亡危死亡危险增高增高27%27%n n有很有很强的增高危的增高危险的的趋势急性冠脉急性冠脉综合征合征口服口服GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa拮抗拮抗剂的研的研究究2727.Class IClass IClass IClass In n有静息心有静息心有静息心有静息心绞绞痛痛痛痛发发作者卧床作者卧床作者卧床作者卧床休息休息休息休息并行持并行持并行持并行持续续心心心心电电监护监护n n胸痛胸痛胸痛胸痛发发作作作作时时硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油舌下含服或舌下含服或舌下含服或舌下含服或喷雾喷雾，继继之以持之以持之以持之以持续续静滴静滴静滴静滴n n缺氧、紫缺氧、紫缺氧、紫缺氧、紫绀绀或呼吸窘迫者吸或呼吸窘迫者吸或呼吸窘迫者吸或呼吸窘迫者吸氧氧氧氧，行氧，行氧，行氧，行氧饱饱和度和度和度和度监测监测或血气分析保或血气分析保或血气分析保或血气分析保证证SaO290%SaO290%SaO290%SaO290%n n硝酸甘油不能迅速硝酸甘油不能迅速硝酸甘油不能迅速硝酸甘油不能迅速缓缓解症状或解症状或解症状或解症状或发发生急性肺水生急性肺水生急性肺水生急性肺水肿肿及及及及/或或或或严严重焦重焦重焦重焦虑虑的患者静脉注射的患者静脉注射的患者静脉注射的患者静脉注射吗吗啡啡啡啡急性冠脉急性冠脉综合征合征抗缺血治抗缺血治疗2828.急性冠脉急性冠脉综合征合征抗缺血治抗缺血治疗Class IClass IClass IClass In n胸痛胸痛胸痛胸痛发发作者作者作者作者给给 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂，首，首，首，首剂剂可可可可静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射 n n有有有有 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂禁忌症而持禁忌症而持禁忌症而持禁忌症而持续续或反复或反复或反复或反复发发生缺血者生缺血者生缺血者生缺血者给给非二非二非二非二氢氢吡吡吡吡啶类啶类钙钙离子拮抗离子拮抗离子拮抗离子拮抗剂剂 (如如如如 verapamil verapamil verapamil verapamil 或或或或 diltiazem)diltiazem)diltiazem)diltiazem)n n经经硝酸硝酸硝酸硝酸酯类酯类及及及及 阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂治治治治疗疗血血血血压压仍高者、左室收仍高者、左室收仍高者、左室收仍高者、左室收缩缩功能降低或有充血性心力衰竭者以及合并糖尿病功能降低或有充血性心力衰竭者以及合并糖尿病功能降低或有充血性心力衰竭者以及合并糖尿病功能降低或有充血性心力衰竭者以及合并糖尿病的的的的ACSACSACSACS患者患者患者患者给给以以以以ACEIACEIACEIACEI治治治治疗疗2929.急性冠脉急性冠脉综合征合征抗缺血治抗缺血治疗Class IIaClass IIan n已使用足量已使用足量 受体阻滞受体阻滞剂和硝酸和硝酸酯类药物而物而仍有缺血复仍有缺血复发者口服者口服长效效钙离子拮抗离子拮抗剂n n所有患者均所有患者均给以以ACEIACEIn n已行已行强化化药物治物治疗仍有持仍有持续性或性或频繁繁发作作严重缺血的患者、介入重缺血的患者、介入检查前后血流前后血流动力力学不学不稳定的患者定的患者给以以IABPIABP支持支持3030.抗缺血治抗缺血治疗急性冠脉急性冠脉综合征合征Class IIbClass IIbn n用非二用非二氢吡吡啶类缓释钙离子拮抗离子拮抗剂代替代替 阻阻滞滞剂n n即刻即刻释放型非二放型非二氢吡吡啶类钙离子拮抗离子拮抗剂与与 阻滞阻滞剂合用合用3131.急性冠脉急性冠脉综合征的合征的处理理危危险分分层适当的适当的紧急急药物治物治疗高危患者明确冠脉病高危患者明确冠脉病变情况，其他患者行情况，其他患者行负荷荷试验根据冠脉病根据冠脉病变程度、左室功能和全身状况决程度、左室功能和全身状况决定定PCIPCI或或CABGCABG长期期药物治物治疗，纠正危正危险因素因素急性冠脉急性冠脉综合征合征3232.UA/NSTEMIUA/NSTEMI的治的治疗决策决策心心导管管术早期介入早期介入疗法法对因不因不稳定心定心绞痛及痛及NSTEMINSTEMI入院的全部患者行入院的全部患者行早期介入早期介入检查早期保守早期保守疗法法仅对复复发性或性或难治性胸痛治性胸痛患者或患者或强化治化治疗下仍能下仍能诱发缺血者行介入缺血者行介入检查急性冠脉急性冠脉综合征合征3333.UA/NSTEMIUA/NSTEMI的介入和保守的介入和保守疗法法n n支持保守支持保守疗法的法的试验TIMI IIIBTIMI IIIB(Circulation(Circulation 1994;89:1545)1994;89:1545)VANQWISHVANQWISH(NEJM 1998;338:1785)(NEJM 1998;338:1785)OASIS RegistryOASIS Registry(Lancet 1998;352:507)(Lancet 1998;352:507)n n支持介入支持介入疗法的法的试验FRISC IIFRISC II(Lancet 1999;354:708)(Lancet 1999;354:708)TACTICS,TIMI-18TACTICS,TIMI-18(NEJM 2001;344:1879)(NEJM 2001;344:1879)急性冠脉急性冠脉综合征合征3434.ACC/AHAACC/AHAACC/AHAACC/AHA对对NSTEMI/UANSTEMI/UANSTEMI/UANSTEMI/UA的治的治的治的治疗疗指南指南指南指南急性冠脉急性冠脉综合征合征3535.改善改善UAUA患者患者PCIPCI效果的途径效果的途径n n支架：非支架：非缠绕型型结构的支架适当地构的支架适当地释放，放，植入后采用植入后采用噻氯吡吡啶或或氯吡格雷治吡格雷治疗n nGP IIb/IIIaGP IIb/IIIa受体拮抗受体拮抗剂:PCI:PCI术前或前或术中中使用使用急性冠脉急性冠脉综合征合征3636.急性冠脉急性冠脉综合征的合征的处理理危危险分分层适当的适当的紧急急药物治物治疗高危患者明确冠脉病高危患者明确冠脉病变情况，其他患者行情况，其他患者行负荷荷试验根据冠脉病根据冠脉病变程度、左室功能和全身状况决程度、左室功能和全身状况决定定PCIPCI或或CABGCABG长期期药物治物治疗，纠正危正危险因素因素急性冠脉急性冠脉综合征合征3737.UAUA介入治介入治疗与与CABGCABG的比的比较n nNational cooperative study groupNational cooperative study groupNational cooperative study groupNational cooperative study groupoo288 pts randomized288 pts randomized288 pts randomized288 pts randomizedoo31%crossover to CABG at 2 years31%crossover to CABG at 2 years31%crossover to CABG at 2 years31%crossover to CABG at 2 yearsooNo difference in mortality at 30 months No difference in mortality at 30 months No difference in mortality at 30 months No difference in mortality at 30 months (AJC 1978:42:838)(AJC 1978:42:838)(AJC 1978:42:838)(AJC 1978:42:838)n nVA cooperative StudyVA cooperative StudyVA cooperative StudyVA cooperative Studyoo468 men with EF30%468 men with EF30%468 men with EF30%468 men with EF30%oo34%crossed over to CABG34%crossed over to CABG34%crossed over to CABG34%crossed over to CABGoo5 year mortality similar but survival higher in 5 year mortality similar but survival higher in 5 year mortality similar but survival higher in 5 year mortality similar but survival higher in TVD with CABGTVD with CABGTVD with CABGTVD with CABG (Circulation(Circulation(Circulation(Circulation 1989;80:1176)1989;80:1176)1989;80:1176)1989;80:1176)急性冠脉急性冠脉综合征合征3838.CardiacCardiacCardiacCardiacCatheterizationCatheterizationCatheterizationCatheterizationMedical TherapyMedical TherapyMedical TherapyMedical TherapyPCI or CABGPCI or CABGPCI or CABGPCI or CABG1 1 1 1 or 2 VDor 2 VDor 2 VDor 2 VDPCI or CABGPCI or CABGPCI or CABGPCI or CABGNoNoNoNoCABGCABGCABGCABGLV Dysfunction LV Dysfunction LV Dysfunction LV Dysfunction or Diabetesor Diabetesor Diabetesor DiabetesCABGCABGCABGCABGYesYesYesYesDischarge fromDischarge fromDischarge fromDischarge fromProtocolProtocolProtocolProtocolNoNoNoNo3 3 3 3 VD or 2 VD withVD or 2 VD withVD or 2 VD withVD or 2 VD withproximal LADproximal LADproximal LADproximal LADCoronary Artery Coronary Artery Coronary Artery Coronary Artery DiseaseDiseaseDiseaseDiseaseYesYesYesYesLeft Main DiseaseLeft Main DiseaseLeft Main DiseaseLeft Main DiseaseYESYESYESYESNoNoNoNo急性冠脉急性冠脉综合征合征血运重建方法的血运重建方法的选择3939.急性冠脉急性冠脉综合征的合征的处理理危危险分分层适当的适当的紧急急药物治物治疗高危患者明确冠脉病高危患者明确冠脉病变情况，其他患者行情况，其他患者行负荷荷试验根据冠脉病根据冠脉病变程度、左室功能和全身状况决程度、左室功能和全身状况决定定PCIPCI或或CABGCABG长期期药物治物治疗，纠正危正危险因素因素急性冠脉急性冠脉综合征合征4040.降脂降脂药的二的二级预防作用防作用急性冠脉急性冠脉综合征合征4141.急性冠脉急性冠脉综合征合征出院出院处方方n nAspirin 75 325 mg/dAspirin 75 325 mg/dAspirin 75 325 mg/dAspirin 75 325 mg/dn n对对阿司匹林有禁忌症者阿司匹林有禁忌症者阿司匹林有禁忌症者阿司匹林有禁忌症者Clopidogrel 75 mg/d Clopidogrel 75 mg/d Clopidogrel 75 mg/d Clopidogrel 75 mg/d n n -Blocker-Blocker-Blocker-Blockern nLDL-C 130 mg/dLLDL-C 130 mg/dLLDL-C 130 mg/dLLDL-C 130 mg/dL者用降脂者用降脂者用降脂者用降脂药药及及及及饮饮食治食治食治食治疗疗n n控制控制控制控制饮饮食后食后食后食后LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C仍仍仍仍 100 mg/dL 100 mg/dL 100 mg/dL 100 mg/dL者用降脂者用降脂者用降脂者用降脂药药治治治治疗疗n n有有有有CHFCHFCHFCHF、LVEF0.40LVEF0.40LVEF0.40LVEF 130 mg/dLLDL-C 130 mg/dLLDL-C 130 mg/dLLDL-C 130 mg/dL者用者用者用者用HMG-CoAHMG-CoAHMG-CoAHMG-CoA还还原原原原酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂n n控制控制控制控制饮饮食后食后食后食后LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C仍仍仍仍 100 mg/dL 100 mg/dL 100 mg/dL 100 mg/dL者用降脂者用降脂者用降脂者用降脂药药n n高血高血高血高血压压者控制血者控制血者控制血者控制血压压 130/85 mmHg.130/85 mmHg.130/85 mmHg.130/85 mmHg.n n糖尿病人糖尿病人糖尿病人糖尿病人严严格控制血糖格控制血糖格控制血糖格控制血糖n nHDL-C 40 mg/dLHDL-C 40 mg/dLHDL-C 40 mg/dLHDL-C 200 mg/dLTG 200 mg/dLTG 200 mg/dLTG 200 mg/dL者用吉非者用吉非者用吉非者用吉非罗罗齐齐或烟酸或烟酸或烟酸或烟酸Class IClass I4343.出院指出院指导A A A Aspirin and A AnticoagulantsB B B Beta blockers and B Blood PressureC C C Cholesterol and C CigarettesD D D Diet and D DiabetesE E E Education and E Exercise急性冠脉急性冠脉综合征合征4444.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 2024/5/27 周一周一4545.