川崎病272例临床分析ppt课件.ppt

川崎病川崎病272例例临床分析床分析 1.一般一般资料料 272 272 例例KDKD患儿均患儿均为为20022002年年年年2 2月月月月20062006年年年年2 2月月月月湖南省儿童医院住院的患儿。湖南省儿童医院住院的患儿。男男 196196 例，女例，女 76 76 例；例；男：女男：女 2.582.58：1 1。平均年平均年龄龄 2.652.65 岁岁（2 2个月个月1010岁岁）1 1岁岁 26 26例（例（9.6%9.6%）1 3 1 3岁岁 161 161例（例（59.2%59.2%）45 45岁岁 65 65例（例（23.9%23.9%）6 6岁岁 20 20例（例（7.4%7.4%）2.n n对对入院患儿均入院患儿均入院患儿均入院患儿均进进行行行行详细详细的病史的病史的病史的病史询问询问、系、系、系、系统统体体体体格格格格检查检查和皮肤科和皮肤科和皮肤科和皮肤科检查检查。n n常常常常规实验规实验室室室室检查检查：血常：血常：血常：血常规规，血，血，血，血细细胞沉降率，胞沉降率，胞沉降率，胞沉降率，C-C-反反反反应应蛋白，肝蛋白，肝蛋白，肝蛋白，肝肾肾功能功能功能功能检查检查，酶酶学学学学检查检查，免，免，免，免疫全套，抗疫全套，抗疫全套，抗疫全套，抗链链球菌球菌球菌球菌“O”“O”，血，血，血，血细细菌培养；菌培养；菌培养；菌培养；n n特殊特殊特殊特殊检查检查：二：二：二：二维维超声心超声心超声心超声心动图动图，心，心，心，心电图电图，肝脾，肝脾，肝脾，肝脾B B超，胸部正位超，胸部正位超，胸部正位超，胸部正位X X线线片片片片检查检查。3.临床表床表现4.一、一、发热 272 272例例 患儿均有患儿均有发热发热，热热程最程最长长3636天，最短天，最短5 5天，天，平均平均9.859.85天天 其中其中510510天天 180180例，占例，占 66.2%66.2%11201120天天 7171例，占例，占 26.1%26.1%2020天天 2121例，占例，占 7.7%7.7%热热型型为为弛弛张热张热、稽留、稽留热热或不或不规则热规则热等等5.二、皮疹特点二、皮疹特点有一有一有一有一过过性皮疹性皮疹性皮疹性皮疹 207 207例，占例，占例，占例，占 76.1%76.1%。皮疹形皮疹形皮疹形皮疹形态态：为为躯干躯干躯干躯干红红色斑丘疹，多色斑丘疹，多色斑丘疹，多色斑丘疹，多为为猩猩猩猩红热样红热样、麻疹、麻疹、麻疹、麻疹样样、荨荨麻疹麻疹麻疹麻疹样样或多形或多形或多形或多形红红斑斑斑斑样样，均无疱疹或，均无疱疹或，均无疱疹或，均无疱疹或结结痂痂痂痂出疹出疹出疹出疹时间时间：发热发热后后后后 26 26天，天，天，天，仅仅1 1例例例例发发生在病程生在病程生在病程生在病程 20 20天。天。天。天。6.7.8.三、黏膜三、黏膜损害害两眼球两眼球结结膜充血膜充血 203 203 例，占例，占 74.6%74.6%口唇潮口唇潮红皲红皲裂裂 130 130 例，占例，占47.8%47.8%杨杨梅舌梅舌 159 159 例，占例，占58.5%58.5%9.10.11.四、手足肢端改四、手足肢端改变早期手足硬早期手足硬早期手足硬早期手足硬肿肿、掌跖泛、掌跖泛、掌跖泛、掌跖泛红红 62 62例，占例，占例，占例，占22.8%22.8%，恢复期甲床皮肤交界恢复期甲床皮肤交界恢复期甲床皮肤交界恢复期甲床皮肤交界处处膜膜膜膜样样脱皮脱皮脱皮脱皮 85 85例，占例，占例，占例，占 31.3%31.3%，肛周脱屑肛周脱屑肛周脱屑肛周脱屑 125 125例，占例，占例，占例，占46%46%12.13.14.15.五、淋巴五、淋巴结肿大大颈颈淋巴淋巴淋巴淋巴结肿结肿大大大大 98 98例，占例，占例，占例，占 36%36%，以，以，以，以单侧单侧多多多多见见 16.17.六、其他六、其他伴咳嗽者伴咳嗽者伴咳嗽者伴咳嗽者 82 82 例（占例（占例（占例（占30.1%30.1%）伴腹泻者伴腹泻者伴腹泻者伴腹泻者26 26 例（占例（占例（占例（占9.6%9.6%）18.实验室检查 19.白白细胞胞总数（数（WBC）升高）升高 219 例例（占（占80.5%）血小板血小板计数数(PCT)升高升高 237 例（占例（占 87.5%）血血红蛋白降低蛋白降低 185 例（占例（占 68.0%）轻度贫血 152例（55.9%）中度贫血 32例（11.8%）重度贫血 1例（0.37%）20.260260例例例例检测检测ESRESR，升高，升高，升高，升高250250例例例例(占占占占96.15%)96.15%)；244244例例例例检测检测CRPCRP，升高，升高，升高，升高9999例（占例（占例（占例（占81.56%81.56%）。）。）。）。169169例患儿行抗溶血例患儿行抗溶血例患儿行抗溶血例患儿行抗溶血链链球菌球菌球菌球菌“O”“O”检测检测，167167例滴度例滴度例滴度例滴度正常者（正常者（正常者（正常者（98.81%98.81%）；）；）；）；仅仅2 2例滴度升高；例滴度升高；例滴度升高；例滴度升高；202202例患儿做血液例患儿做血液例患儿做血液例患儿做血液细细菌培养菌培养菌培养菌培养检查检查，除，除，除，除1212例血培养阳例血培养阳例血培养阳例血培养阳性（性（性（性（5.94%5.94%）外，其余均）外，其余均）外，其余均）外，其余均为为阴性。阴性。阴性。阴性。21.269269例患儿例患儿例患儿例患儿进进行肝行肝行肝行肝肾肾功能及功能及功能及功能及酶酶学学学学测测定。定。定。定。肝功能异常肝功能异常肝功能异常肝功能异常 223 223例（占例（占例（占例（占82.89%82.89%）：）：）：）：谷丙谷丙谷丙谷丙转转氨氨氨氨酶酶（SGPTSGPT）增高）增高）增高）增高9191例（例（例（例（33.83%33.83%），），），），谷氨谷氨谷氨谷氨酰转肽酶酰转肽酶(-GT)(-GT)升高升高升高升高119119例（例（例（例（44.24%44.24%），），），），总总蛋白降低蛋白降低蛋白降低蛋白降低8585例（例（例（例（31.60%31.60%），白蛋白降低），白蛋白降低），白蛋白降低），白蛋白降低149149例例例例（55.39%55.39%），球蛋白升高），球蛋白升高），球蛋白升高），球蛋白升高9090例（例（例（例（33.46%33.46%）；）；）；）；酶酶学异常学异常学异常学异常 167 167例（占例（占例（占例（占62.08%62.08%）：）：）：）：谷草谷草谷草谷草转转氨氨氨氨酶酶（SGOTSGOT）升高）升高）升高）升高4848例（例（例（例（17.84%17.84%）乳酸脱乳酸脱乳酸脱乳酸脱氢酶氢酶（LDHLDH）升高）升高）升高）升高1717例（例（例（例（6.32%6.32%）肌酸磷酸激肌酸磷酸激肌酸磷酸激肌酸磷酸激酶酶(CK)(CK)升高升高升高升高2424例（例（例（例（8.92%8.92%），降），降），降），降 低低低低5555例例例例（20.45%20.45%）羟羟丁酸丁酸丁酸丁酸氢酶氢酶升高升高升高升高7979例（例（例（例（29.37%29.37%）尿素氮降低尿素氮降低尿素氮降低尿素氮降低1111例，升高例，升高例，升高例，升高5 5例，肌例，肌例，肌例，肌酐酐降降降降3 3例低，例低，例低，例低，肌肌肌肌酐酐升高升高升高升高3 3例。例。例。例。22.n n44 44 例患儿行免疫球蛋白例患儿行免疫球蛋白例患儿行免疫球蛋白例患儿行免疫球蛋白检查检查，3232例异常例异常例异常例异常（72.73%72.73%），免疫功能正常），免疫功能正常），免疫功能正常），免疫功能正常1212例（例（例（例（27.27%27.27%）。）。）。）。IgM IgM升高升高升高升高 20 20例（例（例（例（45.45%45.45%）IgA IgA升高升高升高升高 15 15例（例（例（例（34.09%34.09%）IgG IgG升高升高升高升高 13 13例（例（例（例（29.55%29.55%）IgE IgE升高升高升高升高 7 7例（例（例（例（15.90%15.90%）C3 C3升高升高升高升高 9 9例（例（例（例（20.45%20.45%）,C3,C3降低降低降低降低 5 5例例例例（11.36%11.36%）C4 C4升高升高升高升高2 2例（例（例（例（4.55%4.55%）23.特殊特殊检查 24.二二维超声心超声心动图 n n265265例患儿例患儿例患儿例患儿经经二二二二维维超声心超声心超声心超声心动图检查动图检查1313次，多次，多次，多次，多为为入院后入院后入院后入院后检查检查，结结果果果果显显示有冠状示有冠状示有冠状示有冠状动动脉脉脉脉损损害害害害144144例，占例，占例，占例，占54.3%54.3%，其中冠状，其中冠状，其中冠状，其中冠状动动脉脉脉脉扩张扩张139139例，冠例，冠例，冠例，冠桩动桩动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤5 5例。例。例。例。n n按冠状按冠状按冠状按冠状动动脉（脉（脉（脉（CACA）诊诊断断断断标标准冠状准冠状准冠状准冠状动动脉脉脉脉损损害分害分害分害分为轻为轻、中、重度、中、重度、中、重度、中、重度、正常四正常四正常四正常四级级：轻轻度度度度损损害（害（害（害（CACA内径内径内径内径2.5 2.5 4.0 4.0 ）112112例例例例（42.26%42.26%）中度中度中度中度损损害（害（害（害（CACA内径内径内径内径.0.0 ）29 29例例例例（10.94%10.94%）重度重度重度重度损损害（害（害（害（CACA内径内径内径内径.）3 3例（例（例（例（1.13%1.13%）正常（正常（正常（正常（CACA内径内径内径内径2.5 2.5 ）121121例（例（例（例（45.66%45.66%）n n合并管壁增厚合并管壁增厚合并管壁增厚合并管壁增厚5050例，占例，占例，占例，占18.9%18.9%，三尖，三尖，三尖，三尖办办返流返流返流返流3131例（例（例（例（11.7%11.7%），），），），二尖二尖二尖二尖办办返流返流返流返流9 9例（例（例（例（3.4%3.4%），卵），卵），卵），卵圆圆孔未孔未孔未孔未闭闭1111例（例（例（例（4.2%4.2%），），），），动动脉脉脉脉导导管未管未管未管未闭闭1 1例，房例，房例，房例，房间间隔缺隔缺隔缺隔缺损损1 1例。其中例。其中例。其中例。其中1 1例例例例严严重者重者重者重者显显示示示示为为冠状冠状冠状冠状动动脉呈瘤脉呈瘤脉呈瘤脉呈瘤样扩张样扩张，瘤体内径达，瘤体内径达，瘤体内径达，瘤体内径达10 mm10 mm，合并心包，合并心包，合并心包，合并心包积积液。液。液。液。25.9191例患儿做心例患儿做心例患儿做心例患儿做心电图电图（EKGEKG）检查检查，结结果异常果异常果异常果异常7171例：例：例：例：窦窦性心性心性心性心动过动过速速速速5454例，例，例，例，窦窦性心律不性心律不性心律不性心律不齐齐8 8例，例，例，例，T T波低平波低平波低平波低平4 4例，例，例，例，T T波高尖波高尖波高尖波高尖2 2例，例，例，例，P-RP-R间间期延期延期延期延长长6 6例，肢例，肢例，肢例，肢导联导联低低低低电压电压2 2例。例。例。例。心心电图检查26.肝脾肝脾B超超 7676例患儿行肝脾例患儿行肝脾例患儿行肝脾例患儿行肝脾B B超超超超检查检查，4444例例例例发现发现有异常：有异常：有异常：有异常：肝肝肝肝脏脏稍稍稍稍肿肿大大大大4141例例例例 脾脾脾脾脏脏稍大稍大稍大稍大5 5例例例例27.胸部胸部X线片片检查 8181例合并咳嗽患儿行胸片例合并咳嗽患儿行胸片例合并咳嗽患儿行胸片例合并咳嗽患儿行胸片检查检查，64 64例有阳性例有阳性例有阳性例有阳性结结 果：果：果：果：支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎3434例，例，例，例，间质间质性肺炎性肺炎性肺炎性肺炎2828例例例例,支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎2 2 例，例，例，例，胸片正常胸片正常胸片正常胸片正常1717例。例。例。例。28.治治 疗 29.1 1、272 272例患儿入院后即例患儿入院后即例患儿入院后即例患儿入院后即给给予阿司匹林抗炎、抗予阿司匹林抗炎、抗予阿司匹林抗炎、抗予阿司匹林抗炎、抗凝治凝治凝治凝治疗疗，每天，每天，每天，每天30503050/；热热退后减退后减退后减退后减为为每天每天每天每天3535/，持，持，持，持续续用用用用药药到症状消失，血沉正常，共到症状消失，血沉正常，共到症状消失，血沉正常，共到症状消失，血沉正常，共3 3月。月。月。月。2 2、除除除除1414例患儿外，其余急性期均加用丙种球蛋例患儿外，其余急性期均加用丙种球蛋例患儿外，其余急性期均加用丙种球蛋例患儿外，其余急性期均加用丙种球蛋白白白白剂剂量量量量为为每天每天每天每天400400/，连连用用用用3535天。天。天。天。3 3、潘生丁及、潘生丁及、潘生丁及、潘生丁及维维生素生素生素生素E E治治治治疗疗。平均住院平均住院平均住院平均住院8.98.9天，最天，最天，最天，最长长住院住院住院住院时间时间达达达达3030天，所有病天，所有病天，所有病天，所有病例均例均例均例均热热退好退好退好退好转转出院，并出院，并出院，并出院，并带药带药回家回家回家回家继续给继续给予阿司匹林予阿司匹林予阿司匹林予阿司匹林治治治治疗疗，半个月，半个月，半个月，半个月11个月后复个月后复个月后复个月后复诊诊。所有病例均治所有病例均治所有病例均治所有病例均治疗疗及及及及时时有效，无一例死亡。有效，无一例死亡。有效，无一例死亡。有效，无一例死亡。30.讨 论 31.日本日本日本日本MLNSMLNS研究委研究委研究委研究委员员会会会会19711971年制定年制定年制定年制定诊诊断断断断标标准：准：准：准：1 1、发热发热持持持持续续5 5天以上，用抗生素治天以上，用抗生素治天以上，用抗生素治天以上，用抗生素治疗疗无效；无效；无效；无效；2 2、早期手足硬性水、早期手足硬性水、早期手足硬性水、早期手足硬性水肿肿，掌跖，掌跖，掌跖，掌跖红红斑，指趾端膜斑，指趾端膜斑，指趾端膜斑，指趾端膜样样脱皮；脱皮；脱皮；脱皮；3 3、全身皮肤可、全身皮肤可、全身皮肤可、全身皮肤可见见多形性皮疹，无水疱或多形性皮疹，无水疱或多形性皮疹，无水疱或多形性皮疹，无水疱或结结痂；痂；痂；痂；4 4、双眼球、双眼球、双眼球、双眼球结结膜充血；膜充血；膜充血；膜充血；5 5、口腔黏膜充血，唇、口腔黏膜充血，唇、口腔黏膜充血，唇、口腔黏膜充血，唇红红、干裂、出血、干裂、出血、干裂、出血、干裂、出血结结痂，痂，痂，痂，杨杨梅舌；梅舌；梅舌；梅舌；6 6、颈颈部淋巴部淋巴部淋巴部淋巴结肿结肿大。大。大。大。以上主要症状有以上主要症状有以上主要症状有以上主要症状有5 5项项以上符合者即可以上符合者即可以上符合者即可以上符合者即可诊诊断断断断本病，但本病，但本病，但本病，但发热这发热这一症状必一症状必一症状必一症状必须须具具具具备备。32.国内外国内外国内外国内外较较广泛采用美国心广泛采用美国心广泛采用美国心广泛采用美国心脏协脏协会（会（会（会（AHAAHA）制）制）制）制订订的的的的诊诊断断断断标标准，把一些准，把一些准，把一些准，把一些实验实验室室室室检查检查指指指指标标（如血沉增快、血（如血沉增快、血（如血沉增快、血（如血沉增快、血红红蛋白降低、蛋白降低、蛋白降低、蛋白降低、-2-2 球蛋白比例升高、球蛋白比例升高、球蛋白比例升高、球蛋白比例升高、C C反反反反应应蛋白升蛋白升蛋白升蛋白升高、白高、白高、白高、白细细胞升高等）作胞升高等）作胞升高等）作胞升高等）作为为参考参考参考参考标标准。准。准。准。33.本本本本组组病例均符合病例均符合病例均符合病例均符合该诊该诊断断断断标标准，均有准，均有准，均有准，均有发热发热大于大于大于大于5 5天，天，天，天，热热程以程以程以程以510510天天天天为为主，占主，占主，占主，占66.2%66.2%。出。出。出。出现现一一一一过过性皮疹性皮疹性皮疹性皮疹的机率最大的机率最大的机率最大的机率最大为为76.1%76.1%，其次，其次，其次，其次为为双眼球双眼球双眼球双眼球结结膜充血、膜充血、膜充血、膜充血、杨杨梅舌、唇梅舌、唇梅舌、唇梅舌、唇红红干裂、肛周脱屑、干裂、肛周脱屑、干裂、肛周脱屑、干裂、肛周脱屑、颈颈部淋巴部淋巴部淋巴部淋巴结肿结肿大、指大、指大、指大、指趾端膜趾端膜趾端膜趾端膜样样脱皮、手足硬性水脱皮、手足硬性水脱皮、手足硬性水脱皮、手足硬性水肿肿，出，出，出，出现现的比率分的比率分的比率分的比率分别为别为74.6%74.6%，58.2%58.2%，47.8%47.8%，46%46%，36%36%，31.25%31.25%，22.8%22.8%；实验实验室室室室检查检查指指指指标标中血沉、中血沉、中血沉、中血沉、C C反反反反应应蛋白、蛋白、蛋白、蛋白、血小板、白血小板、白血小板、白血小板、白细细胞、血胞、血胞、血胞、血红红蛋白异常的出蛋白异常的出蛋白异常的出蛋白异常的出现现率分率分率分率分别为别为96.2%96.2%，81.6%81.6%，87.5%87.5%，80.5%80.5%，68%68%。34.该该病皮疹形病皮疹形病皮疹形病皮疹形态态多多多多为为猩猩猩猩红热样红热样、麻疹、麻疹、麻疹、麻疹样样、荨荨麻疹麻疹麻疹麻疹样样或多形或多形或多形或多形红红斑斑斑斑样样等，等，等，等，应应与猩与猩与猩与猩红热红热、败败血症、儿童血症、儿童血症、儿童血症、儿童类风类风湿病及渗出性多形湿病及渗出性多形湿病及渗出性多形湿病及渗出性多形红红斑相斑相斑相斑相鉴别鉴别。临临床上床上床上床上发现发现出疹性皮肤病同出疹性皮肤病同出疹性皮肤病同出疹性皮肤病同时时伴伴伴伴发热发热不退，不退，不退，不退，应应高高高高度警惕川崎病的可能，度警惕川崎病的可能，度警惕川崎病的可能，度警惕川崎病的可能，详细详细的体格的体格的体格的体格检查检查及及及及询问询问病史，病史，病史，病史，再再再再结结合以上合以上合以上合以上实验实验室室室室检查检查指指指指标标及心及心及心及心脏脏彩超彩超彩超彩超对对本病的本病的本病的本病的诊诊断有帮助。断有帮助。断有帮助。断有帮助。35.据国外据国外据国外据国外资资料表明，料表明，料表明，料表明，15%25%15%25%的未的未的未的未经经治治治治疗疗的的的的KDKD患儿患儿患儿患儿可可可可发发展展展展为为冠状冠状冠状冠状动动脉脉脉脉扩张扩张或冠状或冠状或冠状或冠状动动脉瘤等心脉瘤等心脉瘤等心脉瘤等心脏脏疾患，疾患，疾患，疾患，死亡者占死亡者占死亡者占死亡者占0.5%2.8%0.5%2.8%。36.本本本本组组病例合并不同程度的冠状病例合并不同程度的冠状病例合并不同程度的冠状病例合并不同程度的冠状动动脉脉脉脉损损害者占害者占害者占害者占54.3%54.3%，与，与，与，与马马氏氏氏氏 报导报导的冠状的冠状的冠状的冠状动动脉异常脉异常脉异常脉异常发发生率生率生率生率60.0%60.0%相近。冠状相近。冠状相近。冠状相近。冠状动动脉脉脉脉损损害主要表害主要表害主要表害主要表现为现为冠状冠状冠状冠状动动脉脉脉脉扩张扩张，管，管，管，管壁粗糙、增厚，小部分出壁粗糙、增厚，小部分出壁粗糙、增厚，小部分出壁粗糙、增厚，小部分出现现二尖二尖二尖二尖办办、三尖、三尖、三尖、三尖办办或肺或肺或肺或肺动动脉脉脉脉办轻办轻度返流。冠状度返流。冠状度返流。冠状度返流。冠状动动脉脉脉脉扩张扩张内径以内径以内径以内径以2.54.0mm2.54.0mm为为主主主主,占占占占44%44%，5 5例出例出例出例出现现冠状冠状冠状冠状动动脉瘤，冠状脉瘤，冠状脉瘤，冠状脉瘤，冠状动动脉呈囊脉呈囊脉呈囊脉呈囊样扩张样扩张，最，最，最，最严严重者冠状重者冠状重者冠状重者冠状动动脉内径高达脉内径高达脉内径高达脉内径高达10mm10mm。37.1 1、阿司匹林，推荐、阿司匹林，推荐、阿司匹林，推荐、阿司匹林，推荐剂剂量量量量为为30503050/.d,.d,急性期急性期急性期急性期体温正常后减量至体温正常后减量至体温正常后减量至体温正常后减量至3535/.d.d，疗疗程程程程3 3个月个月个月个月 。2 2、急性期、急性期、急性期、急性期应应用丙种球蛋白（用丙种球蛋白（用丙种球蛋白（用丙种球蛋白（IVIGIVIG）本本本本组组病人均病人均病人均病人均给给予阿司匹林治予阿司匹林治予阿司匹林治予阿司匹林治疗疗，94.85%94.85%患儿急性患儿急性患儿急性患儿急性期同期同期同期同时时加用丙种球蛋白治加用丙种球蛋白治加用丙种球蛋白治加用丙种球蛋白治疗疗，平均住院，平均住院，平均住院，平均住院8.98.9天，均天，均天，均天，均热热退好退好退好退好转转出院，无一例死亡。出院，无一例死亡。出院，无一例死亡。出院，无一例死亡。38.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析39.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field40.