压疮护理操作流程及评分标准.doc

(完整word)压疮护理操作流程及评分标准压疮的预防及护理技术操作考核评分标准（一） 操作流程操作流程操作方法评估告知准备实施 整理自我介绍，核对患者、腕带、床头卡评估患者的合作程度：包括意识状态及自理能力评估患者营养状况，是否具有压疮的危险因素检查受压部位皮肤状况，调节室温2224、拉好隔帘或使用屏风遮挡对清醒患者解释操作目的、方法、配合要点、取得配合护士:着装整洁、洗手、戴口罩环境：清洁、屏风遮挡用物：50乙醇、快速手消毒液、脸盆、温水、小毛巾、大浴巾、床刷、床刷套、软枕2个及医疗垃圾桶，必要时备大单、被套、枕套、建立预防压疮翻身卡、笔携用物至床旁，再次自我介绍，核对患者、腕带、床头卡关闭门窗，拉好隔帘或使用屏风遮挡.移开床旁桌、椅，松开床尾盖被，拉好对侧护栏,协助患者翻身,将衣服卷至肩上，将大浴巾一半铺在病人身下、一半盖在病人身上盆放于床头柜上，备温水、测量水温41-46 洗手，小毛巾浸湿，包裹于手上呈手套状,依次擦患者颈部背部、腰部-臀部。注意保暖，保护患者隐私,不弄湿床单，观察患者有无不良反应。至少擦2次(第二次边擦边按摩），时间3分钟，擦完后用浴巾擦干皮肤，最后将水盆放于车下层。将两手掌涂少许50%乙醇，按顺序按摩，以手掌的大小鱼际作按摩.先将手放于骶尾部，以环形方式沿脊柱两侧向上按摩至肩部，按摩肩胛部时应用力较轻，再从上臂沿背部的两侧向下按摩至髂嵴部位,勿将手离开患者皮肤,再用双手拇指指腹涂50%乙醇，由骶尾部开始沿脊柱旁按摩至肩部、颈部，再继续按摩至骶尾部，从骶部向肩部按摩,至少持续按摩3分钟整理好患者衣服，撤去大浴巾清扫、整理近侧床单,拉好近侧床挡协助患者翻身侧卧，用力得当，动作稳，无拖拉病人动作；同法清扫、整理对侧床单,必要时更换大单、被套、枕套，保持床单位整洁、无渣屑整理好床单元后，病人取侧卧位在病人背部、两膝之间垫上软枕,支撑病人，协助病人取舒适卧位，侧卧角度约30。告知患者注意事项，致谢。洗手，在床旁翻身卡上记录翻身时间、体位，签名按规范处理用物，洗手（二） 评分标准（压疮的护理） 所在科室 考核时间_考生姓名 考核老师 考核成绩 项目标准分值扣分内容扣分得分操作准备操作者5着装不规范 3未按七步洗手法洗手或者洗手不认真、程序错误 2评估9未评估患者病情 、意识、自理能力 各-3用物6用物少一件 、放置不合理 、室温不符合要求 各-2 操作步骤告知9未告知预防压疮的重要性及方法 -3未做床头标示及交接班 3安全与舒适8未注意患者安全、防烫伤、擦伤 4为协助患者取舒适体位、未注意保暖 、未保护隐私、床单不整洁 各-1翻身法15用力不得当 -5 不得拖、拉、推病人 5各类导管安置不妥当 -5擦洗法5擦洗水温不适宜、擦洗方法不正确、 5按摩法10按摩方法不正确、时间不恰当 各 3 防护垫使用放置方法、部位不正确 各-2与患者沟通10未做营养指导和心理护理 各3未教会患者/家属正确使用保护具 -4整理8未协助病人取舒适卧位 -2垃圾分类处理不到位 -2手卫生不到位 -2未在护理记录单上记录操作日期时间、局部皮肤受压及处理情况、签名 2整体评价态度沟通4沟通技巧欠佳 -2 态度不认真 2 整体计划15分钟6每超30秒扣1分 操作不熟练 -2无计划性，整体操作不流畅 2 程序颠倒 -2 提问5回答错误 -5总分100累计3