压疮护理操作流程及评分标准.doc

(完整word)压疮护理操作流程及评分标准
压疮的预防及护理技术操作考核评分标准
（一） 操作流程
操作流程
操作方法
评估

告知

准备

实施

整理

●自我介绍，核对患者、腕带、床头卡
●评估患者的合作程度：包括意识状态及自理能力
●评估患者营养状况，是否具有压疮的危险因素
●检查受压部位皮肤状况，调节室温22—24℃、拉好隔帘或使用屏风遮挡

●对清醒患者解释操作目的、方法、配合要点、取得配合

●护士:着装整洁、洗手、戴口罩
●环境：清洁、屏风遮挡
●用物：50％乙醇、快速手消毒液、脸盆、温水、小毛巾、大浴巾、床刷、床刷套、软枕2个及医疗垃圾桶，必要时备大单、被套、枕套、建立预防压疮翻身卡、笔

●携用物至床旁，再次自我介绍，核对患者、腕带、床头卡
●关闭门窗，拉好隔帘或使用屏风遮挡.
●移开床旁桌、椅，松开床尾盖被，拉好对侧护栏,协助患者翻身,将衣服卷至肩上，将大浴巾一半铺在病人身下、一半盖在病人身上
●盆放于床头柜上，备温水、测量水温41-46℃
●洗手，小毛巾浸湿，包裹于手上呈手套状,依次擦患者颈部——背部、腰部--臀部。注意保暖，保护患者隐私,不弄湿床单，观察患者有无不良反应。至少擦2次(第二次边擦边按摩），时间3分钟，擦完后用浴巾擦干皮肤，最后将水盆放于车下层。
●将两手掌涂少许50%乙醇，按顺序按摩，以手掌的大小鱼际作按摩.先将手放于骶尾部，以环形方式沿脊柱两侧向上按摩至肩部，按摩肩胛部时应用力较轻，再从上臂沿背部的两侧向下按摩至髂嵴部位,勿将手离开患者皮肤,再用双手拇指指腹涂50%乙醇，由骶尾部开始沿脊柱旁按摩至肩部、颈部，再继续按摩至骶尾部，从骶部向肩部按摩,至少持续按摩3分钟
●整理好患者衣服，撤去大浴巾
●清扫、整理近侧床单,拉好近侧床挡协助患者翻身侧卧，用力得当，动作稳，无拖拉病人动作；同法清扫、整理对侧床单,必要时更换大单、被套、枕套，保持床单位整洁、无渣屑
●整理好床单元后，病人取侧卧位在病人背部、两膝之间垫上软枕,支撑病人，协助病人取舒适卧位，侧卧角度约30◦。告知患者注意事项，致谢。洗手，在床旁翻身卡上记录翻身时间、体位，签名

●按规范处理用物，洗手

（二） 评分标准（压疮的护理）

所在科室 考核时间_________考生姓名 考核老师 考核成绩
项目
标准分值
扣分内容
扣分
得分
操作准备
操作者
5
着装不规范 —3
未按七步洗手法洗手或者洗手不认真、程序错误 —2

评估
9
未评估患者病情 、意识、自理能力
各-3

用物
6
用物少一件 、放置不合理 、室温不符合要求 各-2

操作步骤

告知
9
未告知预防压疮的重要性及方法 -3
未做床头标示及交接班 —3

安全与舒适
8
未注意患者安全、防烫伤、擦伤 —4
为协助患者取舒适体位、未注意保暖 、未保护隐私、
床单不整洁 各-1

翻身法
15
用力不得当 -5
不得拖、拉、推病人 —5
各类导管安置不妥当 -5

擦洗法
5
擦洗水温不适宜、擦洗方法不正确、 —5

按摩法
10
按摩方法不正确、时间不恰当 各 —3
防护垫使用放置方法、部位不正确 各-2

与患者沟通
10
未做营养指导和心理护理 各—3
未教会患者/家属正确使用保护具 -4

整理
8
未协助病人取舒适卧位 -2
垃圾分类处理不到位 -2
手卫生不到位 -2
未在护理记录单上记录操作日期时间、局部皮肤受压及处理情况、签名 —2

整体评价
态度
沟通
4
沟通技巧欠佳 -2
态度不认真 —2

整体计划
15分钟

6
每超30秒扣1分
操作不熟练 -2
无计划性，整体操作不流畅 —2
程序颠倒 -2

提问
5
回答错误 -5

总分
100
累计

3