医学生临床技能竞赛重点范围及评分标准.doc

(完整word)医学生临床技能竞赛重点范围及评分标准 第三届南华大学医学生第四届南华大学大学生临床技能竞赛南华大学临教部教务处二一三年七月二一四年七月目 录01-1。恶心、呕吐问诊01012。腹痛问诊02013。咯血问诊0301-4.咳嗽、咳痰问诊0401-5.乳腺肿块问诊05021。心脏体查的听诊06022.肺部体查的叩诊07023。腹部体查0802-4.乳腺检查0903。血型鉴定100605.吸氧100706。气管插管12110807-1.女性导尿131208072。男性导尿14130908.插胃管15141009.动脉穿刺16151110-1。静脉采血171611-2.中心静脉穿刺181211。胸腔穿刺术20171312。腹腔穿刺术21181413.腰椎穿刺术23201514。骨髓穿刺术242116151.单人心肺复苏2522162.双人心肺复苏2717。电除颤282116。皮内注射29242217.皮下注射30252318。肌内肉注射31262419。静脉输液32272520.吸痰术332826121.穿脱隔离衣342926-2.穿脱防护服352722-1.脑膜刺激征的检查363027222.病理反射的检查373127223.动眼神经的检查383229.输血操作技术393123.消毒铺巾41333224.拆线换药423434。静脉切开433525。拔甲术45353726。清创术4636441。脊柱损伤搬运4844-227.石膏固定49384528。膝关节穿刺术39504629。妇科检查、分泌物检查51404730。产科检查52414931。分段诊刮53425032-1.上环术54435032-2.下环术55445133.后穹窿穿刺564552。新生儿窒息复苏585334.头皮静脉穿刺59475435。小儿骨穿60485536。小儿腰穿625056.小儿灌肠645737.体格生长测量65525838.婴儿喂养67546139。视力检查685540.62.眼底检查695663。环甲膜穿刺716441.鼻腔鼻窦检查725865.间接喉镜检查736642.耳的一般检查及异物取出745969。真菌镜检技术75附录:第三届南华大学大学生临床技能竞赛范围第四届南华大学大学生临床技能竞赛范围（重点项目）76604/2项目 恶心、呕吐问诊考点第四届全国竞赛范围第（1）考点 第三届南华竞赛范围第（1）考点题干SP女性，32岁，前来消化内科门诊就诊.请对该患者进行问诊。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备5分向患者问好，自我介绍2。5态度友好、诚恳、热情，说话清晰2。5问诊要点5分1.一般项目：姓名，性别,年龄，职业，文化程度，籍贯,出生地，住址，民族,婚姻.（每项0。5分）510分2.主诉：反复恶心、呕吐半月，加重3天1045分3。现病史A.起病情况:急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分）3B.病因或诱因:体位、进食、药物、精神因素、咽部刺激(每项1分)5C.主要症状的特点：呕吐的时间、发作频率、持续时间、严重程度、呕吐方式、加重与缓解的因素、与饮食的关系，呕吐物的特征性状及气味,呕吐物的量（每项1分）10D。病情的发展与演变：加重(1分）;减轻（1分)；呕吐方式的变化（1分）;频次的增多或减少（2分）5E。伴随症状:腹痛，腹泻，发热、寒战,黄疸，头痛、眩晕、视物旋转，停经（每项1分）8F.诊治经过：有无就诊及诊断,做过什么检查，做过什么治疗,使用过的药物、剂量、疗程和疗效(每项1分）8G。病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大、小便、体力及体重（每项1分）66分4.既往史：既往健康情况，得过什么病,有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史,有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史、有无类似疾病史（每项0。5分)63分5.个人史：有无疫水、毒物接触史、烟酒嗜好（每项1分)33分6。月经史：月经初潮年龄,月经周期和经期天数，末次月经日期(若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分）32分7.婚育史：婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分）23分8.家族史:爱人、儿女、父母有无类似病史(每项1分）33分9。与患者讨论血常规、生化、胃镜等下一步检查和初步处理意见3问诊技巧15分1。提问的条理性22. 无诱导性提问,诘难性提问及连续性提问，有1处则扣1分,扣至零分为止33.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释34.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话25。谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言36。问诊结束时，谢谢患者合作2总分100100备注项目腹痛问诊考点第四届全国竞赛范围第（1）考点 第三届南华竞赛范围第（1）考点题干SP患者，男，前来普外科门诊就诊。请你对患者进行病史采集。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备5分向患者问好，自我介绍2。5态度友好、诚恳、热情，说话清晰2.5问诊要点5分1。一般项目：姓名,性别，年龄，职业，文化程度,籍贯，出生地，住址，民族,婚姻。（每项0。5分）510分2。主诉：腹痛3天1045分3.现病史A.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病;起病时间（每项0。51分)3B。病因或诱因：体位、进食、酗酒、活动、外伤、受凉（每项1分）6C。主要症状的特点：腹痛的部位、性质、程度、频率、发作时间、持续时间、加重与缓解的因素、与饮食、活动和体位的关系、有无放射痛和牵涉痛。（每项1分)9D.病情的发展与演变：加重(1分);减轻(1分）;频次的增多或减少(2分）4E.伴随症状:发热、寒战，黄疸,休克，呕吐、反酸、腹泻，血尿（每项1分)8F。诊治经过:有无就诊,诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗,使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分)8G.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大、小便、体力及体重（每项1分)76分4。既往史：既往健康情况,原来得过什么病（溃疡等），有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（每项0。5分）63分5。个人史:有无疫水、毒物接触史、烟酒嗜好（每项1分）33分6.月经史：月经初潮年龄，月经周期和经期天数，末次月经日期(若已经闭经需询问闭经年龄）,月经是否规律，是否痛经（每项0。5分）32分7.婚育史：婚姻状况，结婚年龄，生育状况,初产年龄(每项0.5分)23分8。家族史：爱人、儿女、父母健康情况（每项1分)33分9.与患者讨论腹部平片、CT、血生化、血常规结果，下一步检查和初步处理意见3问诊技巧15分1.提问的条理性22。 无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有1处则扣1分,扣至零分为止33。不用医学名词或术语提问,如果使用术语,必须立即向病人解释34。询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话25。谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言36.问诊结束时，谢谢患者合作2总分100100备注项目咯血问诊考点第四届全国竞赛范围第（1)考点 第三届南华竞赛范围第（1）考点题干SP患者,男，前来呼吸科门诊就诊。请你对患者进行病史采集。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备5分向患者问好，自我介绍2。5态度友好、诚恳、热情，说话清晰2.5问诊要点5分1。一般项目：姓名，性别、年龄,职业，文化程度，籍贯，出生地，住址,民族，婚姻.（每项0。5分）510分2.主诉：咯血1周1045分3。现病史A.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病;起病时间（每项1分）3B。病因或诱因：受凉;劳累；饮酒;异物（每项1分）4C.主要症状的特点：咯血颜色和性状;每次咯血量；日咯血总量;咯血频率；血中是否有夹杂物。（每项1分）5D。病情的发展与演变：加重（1分）;减轻(1分);咯血方式（1分）；频次的增多或减少（2分）5E。伴随症状：发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、心悸、大汗、恶心呕吐、苍白、皮肤黏膜出血、月经量、上腹痛（每项1分）13F。诊治经过:有无就诊，诊断过什么疾病,做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分）8G.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力及体重（每项1分）77分4.既往史：既往健康情况，原来得过什么病(肝炎、肺结核、支气管扩张、溃疡病),有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（每项0。5分）72分5。个人史:有无疫水、粉尘接触史、烟酒嗜好，有无结核病接触史（每项0。5分）23分6。月经史:月经初潮年龄，月经周期和经期天数,末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经(每项0.5分）32分7.婚育史:婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄(每项0。5分）23分8。家族史:爱人、儿女、父母健康情况（每项1分）33分9.与患者讨论胸片、CT、血生化、血常规结果，下一步检查和初步处理意见3问诊技巧15分1。提问的条理性22. 无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问,有1处则扣1分,扣至零分为止33。不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释34。询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话25.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言36.问诊结束时，谢谢患者合作2总分100100备注项目咳嗽、咳痰问诊考点第四届全国竞赛范围第(1）考点 第三届南华竞赛范围第（1）考点题干SP患者，女，60岁，前来呼吸科门诊就诊。请你对患者进行病史采集。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备5分向患者问好，自我介绍2.5态度友好、诚恳、热情，说话清晰2.5问诊要点5分1.一般项目：姓名，性别,年龄,职业,文化程度，籍贯，出生地,住址，民族,婚姻。（每项0。5分）510分2.主诉：反复咳嗽、咳痰10年，再发1周1045分3.现病史A.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间(每项1分）3B.病因或诱因：受凉；天气变化；劳累；饮酒；过敏；药物（每项1分）6C.主要症状的特点咳嗽的时间与规律：有无晨起加重及夜间咳嗽，与季节的关系,异味是否加剧咳嗽（3分）11咳嗽的性质：干咳或湿咳，单声咳或连续性咳（2分）咳嗽的音色：咳嗽声音嘶哑、低微或无力，金属音或鸡鸣样咳嗽，发作性咳嗽等（3分）痰的颜色、性状、量及气味（3分）D。病情的发展与演变：加重（1分）；减轻(1分）；频次的增多或减少（2分）4E。伴随症状：发热,胸痛，呼吸困难，咯血，大量脓痰,哮鸣音，杵状指(每项1分）7F。诊治经过：有无就诊,诊断过什么疾病,做过什么检查，做过什么治疗,使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分)8G。病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大、小便、体力及体重（每项1分）66分4。既往史:既往健康情况，原来得过什么病(慢性阻塞性肺疾病、结核、支气管扩张等），有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无药物、食物过敏史,有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（每项0。5分）63分5.个人史：有无疫水、毒物接触史、烟酒嗜好，有无结核病接触史33分6.月经史:月经初潮年龄，月经周期和经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄),月经是否规律,是否痛经(每项0。5分)32分7。婚育史：婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分）23分8。家族史:爱人、儿女、父母健康情况（每项1分）33分9.与患者讨论胸片、CT、血生化、血常规结果，下一步检查和初步处理意见3问诊技巧15分1。提问的条理性22. 无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止33.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释34。询问者注意聆听,不轻易打断病人讲话25.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言36。问诊结束时，谢谢患者合作2总分100100备注项目乳腺肿块问诊考点第四届全国竞赛范围第（1)考点 第三届南华竞赛范围第（1)考点题干SP患者，女，前来乳腺外科门诊就诊。请你对患者进行病史采集。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备5分向患者问好,自我介绍2.5态度友好、诚恳、热情，说话清晰2.5问诊要点5分1。一般项目：姓名，性别，年龄，职业，文化程度,籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。(每项0.5分）510分2.主诉：发现左乳肿块6个月1045分3。现病史A。起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病;起病时间(每项1分）3B。如何发现肿块，病因或诱因：乳汁淤积，细菌入侵,精神，月经周期（每项1分)4C。主要症状的特点：肿块具体位置，肿块数目、大小、质地、压痛、表面及边缘情况、活动度，肿块增长速度，双乳是否对称,乳头有无变化（每项1分)10D.病情的发展与演变：肿块有无变化（如变大,变小，或有时大有时小等）4E.伴随症状：是否合并疼痛，疼痛的规律（如时间，是否自行缓解等）,表面皮肤是否发红肿胀,皮温是否增高，是否有酒窝征或橘皮样外观，是否有扩张的静脉,其余部位乳腺及腋窝是否还有肿块，乳头是否有溢液，如有溢液是何种性状的溢液，与月经的关系(每项1分）10F.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病,做过什么检查,做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分）8G。病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力及体重（每项1分）66分4。既往史：既往健康情况，原来得过什么病,有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病,有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（每项0.5分)63分5。个人史：有无疫水、毒物接触史，烟酒嗜好，长期避孕药服用史(每项1分）33分6。月经史：月经初潮年龄,月经周期和经期天数,末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分）32分7.婚育史：婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0。5分）23分8。家族史：爱人、儿女、父母有无类似病史，有无乳腺癌史，有无恶性肿瘤病史（每项1分）33分9。与患者讨论钼钯X线、乳腺B超、细针穿刺及下一步检查和初步处理意见3问诊技巧15分1.提问的条理性22. 无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止33。不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释34.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话25.谦虚礼貌、尊重病人,对患者有友好的眼神,体谅及鼓励的语言36.问诊结束时，谢谢患者合作2总分100100备注X线钼靶摄影检查乳腺，作为一种无创性的检查手段，痛苦相对较小，简便易行,且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制,目前已作为常规的检查，对乳腺癌的诊断敏感性为82%89，特异性为8794%.项目心脏体格检查题干患者女性，60岁，间断心悸、胸闷1周.自测脉搏有“停搏”现象，来院就诊，SP请你为该患者做 心脏体格检查。项目分值内容及评分标准满分得分准备10医师准备:穿工作服，戴口罩、帽子,洗手（可口述）2操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意2评估环境，保护患者隐私1男性选手需口述要求女性医务人员陪同（女性选手直接得分）2完全暴露患者检查部位,注意保暖1体位：坐位或者卧位(医者立于患者右侧）2前侧胸部检查50分视诊10患者取卧位，医师视线与胸廓同高。1观察有无心前区隆起，报告结果：心前区无异常隆起，无鸡胸、漏斗胸，脊柱畸形。3观察心尖搏动：心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内1cm处,搏动范围直径约2cm.未见增强及减弱。未见负性心尖搏动。3观察心前区搏动：胸骨左缘3,4肋间、剑突下、心底部未见心脏搏动。3触诊20使用右手掌，后使用小鱼际，最后使用中指和食指指腹触诊心尖搏动，报告结果，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内1cm处，搏动范围直径约2cm。未及增强及减弱。5触诊震颤:分别在心尖区、肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间)、胸骨右缘第2肋间（主动脉瓣区)、胸骨左缘第3肋间（主动脉瓣第二听诊区）、胸骨左缘第3-4肋间（触诊到收缩期震颤提示室间隔缺损)、胸骨左缘，4，5肋间（三尖瓣区）触诊，报告结果未触及震颤。10触诊心包摩擦感：在心前区及胸骨左缘第3,4肋间触诊，报告结果,未触及心包摩擦感,口述若触到摩擦感后需嘱患者屏住呼吸，与胸膜摩擦感鉴别.5叩诊20顺序:先左后右，从下到上,从外到内（3分）.右侧先叩出肝上界，在肝上界的上一肋间进行叩诊(3分）.标注、测量标注点与前正中线的距离；测量锁骨中线与前正中线的距离.记录结果（7条线，每条线2分）.20听诊20考生在被检查者身体上指出5个听诊区的名称、位置。听诊内容：心率（可与脉率相比较)、心律（是否齐整、有无早搏)、心音(注意强弱），有无杂音、额外心音、心包摩擦音(6分）讲出听诊区名称(每项2分)指出具体位置(每项2分）二尖瓣区(又称心尖区）位于心尖搏动最强点，正常位于第5肋间左锁骨中线内侧0。5-1.0cm处肺动脉瓣区在胸骨左缘第二肋间主动脉瓣区在胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第三肋间三尖瓣区在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第45肋间听诊演示顺序：从二尖瓣区开始肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉第二听诊区三尖瓣瓣区。逆时针方向(2分)要求先用膜型听件,后用钟型听件（2分）30注意事项10操作轻柔、注意患者感受2操作过程中无过多改变患者体位,造成过多不适3操作完毕后复原患者衣物、被褥3告知患者检查结果2总分100项目心脏的听诊考点第四届全国竞赛范围第（2）考点 第三届南华竞赛范围第(2）考点题干患者女性,60岁，间断心悸、胸闷1周。自测脉搏有“停搏现象，来院就诊，请你为该患者做心脏的听诊检查.操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备10分医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手(可口述）2操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意2评估环境，保护患者隐私1男性选手需口述要求女性医务人员陪同(女性选手直接得分）2完全暴露患者检查部位，注意保暖1体位：坐位或者卧位(医者立于患者右侧）2操作过程80分考生在被检查者身体上指出5个听诊区的名称、位置。听诊内容：心率（可与脉率相比较）、心律（是否齐整、有无早搏）、心音(注意强弱),有无杂音、额外心音、心包摩擦音(5分)讲出听诊区名称（每项5分）指出具体位置（每项5分）二尖瓣区（又称心尖区)位于心尖搏动最强点，正常位于第5肋间左锁骨中线内侧0.51。0cm处肺动脉瓣区在胸骨左缘第二肋间主动脉瓣区在胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第三肋间三尖瓣区在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第45肋间55听诊演示顺序:（每项4分；顺序正确，5分）从二尖瓣区开始肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉第二听诊区三尖瓣瓣区。逆时针方向25注意事项10分操作轻柔、注意患者感受2操作过程中注意保暖，听诊器胸件应先用手捂热后再置于患者身上3操作完毕后复原患者衣物、被褥3告知患者相应体格检查结果2总分100100备注考点项目肺部体格检查题 干SP 肺部体格检查 项目分值内容及评分标准满分得分准备10医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手(可口述）2操作前告知患者检查内容及目的,取得患者同意2评估环境,保护患者隐私1男性选手需口述要求女性医务人员陪同（女性选手直接得分）2完全暴露患者检查部位，注意保暖1体位：坐位或者卧位(医者立于患者右侧)2前侧胸部检查50分视诊8呼吸运动：胸/腹式呼吸（1分）,有无三凹征，有无呼吸困难（2分）；3呼吸频率 次/分（1分）;（口述未见浅快及深大呼吸，1分）2呼吸节律均匀整齐（1分)，无潮式呼吸,无间停呼吸，无叹气样呼吸及抑制性呼吸（每项0.5分)。3触诊13胸廓扩张度(3分），报告结果前胸胸廓扩张度双侧对称（1分); 4语音震颤(1，2，3）（位置正确2分，手法正确2分），报告结果(1分)；5胸膜摩擦感:胸廓下前侧部，吸气、呼气（2)（口述：触诊到胸膜摩擦感时需屏住呼吸，1分),报告结果（1分）。（备注：也可在背部触诊时触诊）4叩诊14从锁骨上窝开始，然后从第一肋间，沿锁骨中线和腋前线逐一向下叩诊；后查侧胸，嘱患者举起上臂置于头部，用腋窝开始，沿腋中线和腋后线逐渐下叩；至到肺下界.（8分）报告结果：双肺叩诊清音。（2分） 10叩诊锁骨中线和腋前线肺下界的位置。(每侧2分）4听诊15从肺尖开始，然后从第一肋间，沿锁骨中线和腋前线逐一向下听诊;后查侧胸，嘱患者举起上臂置于头部，从腋窝开始，沿腋中线和腋后线逐渐下听；至肺下界。每处听诊12个呼吸周期（7分）。报告结果（1分)。8语音共振(位置：1,2,3）（位置正确1分,手法正确2分），报告结果（1分）。4胸膜摩擦音：胸廓下前侧部,吸气、呼气(2分）(口述：听到胸膜摩擦音需屏住呼吸，报告结果，1分).3背部检查30分视诊2胸廓是否对称，饱满(1分），呼吸运动是否对称（1分）；2触诊6胸廓扩张度（2分)，报告结果(1分)； 3语音震颤(位置：1,2，3,4）（位置正确1分，手法正确2分），报告结果3叩诊16向前稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩甲骨移向外侧,上半身略向前倾（1分），叩诊肺尖，报告肺尖宽度结果（3分)。（备注:亦可在前胸叩诊时叩诊)4对比叩诊，报告结果;（肩胛间区和肩胛下区各2分） 4叩肩胛线肺下界，报告结果(2分）；叩诊肺下界肩甲线移动度,报告结果（6分).8听诊6对比听诊，肩甲间区，肩甲下区；报告结果.4语音共振,报告结果。2注意事项10操作轻柔、注意患者感受2操作过程中无过多改变患者体位,造成过多不适3操作完毕后复原患者衣物、被褥3告知患者检查结果2总分100项目肺部的叩诊考点第四届全国竞赛范围第（2)考点 第三届南华竞赛范围第（2）考点题干 女性,70岁，反复咳嗽咳痰30余年，气促7年，加重伴活动后呼吸困难2天就诊，请完成肺部叩诊.操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备10分医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）2操作前告知患者检查内容及目的,取得患者同意2评估环境，保护患者隐私1男性选手需口述要求女性医务人员陪同（女性选手直接得分）2完全暴露患者检查部位，注意保暖1体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧）2对比叩诊20分从肺尖开始，左右对比，上下对比,自上而下，逐个肋间进行叩诊;板指与肋间隙平行（10分）肩胛间区叩诊板指与脊柱平行(5分）叩诊完毕后口述:叩诊呈过清音（5分)（注:正常肺野叩诊呈清音，心肺及肝肺交界处呈浊音,肝脏和心脏部位呈实音，胃泡区呈鼓音）20肺界叩诊35分肺上界:自斜方肌前缘中央部开始，逐渐叩向外侧，由清音变为浊音,为肺上界外侧终点（5分)由斜方肌前缘中央部逐渐叩向内侧,由清音变为浊音,为肺上界内侧终点（5分）内、外侧终点之间的清音带宽度即为肺尖宽度，测量后口述:肺上界增宽（5分，正常为5cm）肺下界：分别检查锁骨中线(5分）、腋中线（5分）和肩胛线（5分）上的肺下界,叩诊音由清音变为浊音实音。（左锁骨中线不叩)叩诊完毕后口述：肺下界降低(5分）（注：正常肺下界：锁骨中线第6肋间隙,腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙）35肺下界移动度25分平静呼吸时,于肩胛线上由上向下叩诊,叩出肺下界，嘱受检者深吸气后屏住呼吸，同时沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点,标示。（8分）受检者恢复平静，于肩胛线叩出肺下界,嘱受检者深呼气后屏住呼吸，由下向上叩诊，直至浊音变为清音,即为肩胛线上肺下界的最高点，标示（8分）测量最高点与最低点的距离，口述:肺下界移动度减弱（4分）(注:肺下界移动度正常值为68cm）20同法叩诊另一侧5注意事项10分操作轻柔、注意患者感受2操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适3操作完毕后复原患者衣物、被褥3告知患者肺部叩诊检查结果2总分100100备注考点项目