产科猝死及合并内科疾病赵.ppt

产科猝死1 1.猝死定猝死定义：l l猝死指自然发生、出乎意料的突然死亡，且多在症状发生后2 h内死亡l l世界卫生组织定为发病6 h内死亡者为猝死，亦有将发病后24 h内死亡者归为猝死之列l l产科猝死应为围产期妇女发生的猝死，其发生率是否高于正常人群，尚待探讨2 2.猝死病理生理猝死病理生理猝死病理生理猝死病理生理心跳骤停及呼吸骤停l l引起猝死的主要原因引起猝死的主要原因为为心跳心跳骤骤停停 心功衰竭，心肌弥漫性受心功衰竭，心肌弥漫性受损损 羊水栓塞：羊水栓塞：羊水中前列腺素物羊水中前列腺素物质质，内皮素等，刺激肺，内皮素等，刺激肺动动脉受体脉受体迷走迷走神神经经高度高度兴奋兴奋心跳心跳骤骤停停 肺栓塞：羊水栓塞、血栓肺栓塞：羊水栓塞、血栓 肺缺血，小肺缺血，小动动脉栓塞，肺脉栓塞，肺动动脉高脉高压压，导导致心跳致心跳骤骤停停 产产后出血：后出血：循循环环衰竭衰竭 子子宫宫切除切除术时术时麻醉不全，麻醉不全，牵牵拉子拉子宫宫，刺激迷走神，刺激迷走神经经心心跳跳骤骤停停l l脑脑出血出血 脑脑疝疝压压迫呼吸中枢迫呼吸中枢 呼吸呼吸骤骤停停3 3.产科猝死高危因素：科猝死高危因素：妊娠期高血压疾病 前置胎盘羊水栓塞 急性肺栓塞妊娠合并心脏病 胎膜早破胎盘早剥 胎死宫内猝死病因前4位：产产科出血、羊水栓塞、妊娠合并心科出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏脏病、妊病、妊娠期高血娠期高血压压疾病疾病4 4.妊娠合并心妊娠合并心脏猝死：猝死：l l心源性猝死占猝死的心源性猝死占猝死的80809090l l心源性猝死常建立在心衰的基心源性猝死常建立在心衰的基础础上上l l急性心衰：急性心衰：心排血量心排血量显显著，急著，急骤骤降低，降低，血液的淤血液的淤积积，组织组织器官灌注不足器官灌注不足 急性淤血急性淤血综综合征；左心衰肺淤血；合征；左心衰肺淤血；右心衰肺淤血；右心衰肺淤血；l l心心脏脏因素因素导导致的心力衰竭猝死主要疾病：致的心力衰竭猝死主要疾病：高阻低排心高阻低排心脏脏病病 先心病、先心病、风风心病心病 妊娠高血妊娠高血压压疾病疾病gestational hypertensiongestational hypertension：血管阻力增加血管阻力增加 心肌收心肌收缩缩力低下：力低下：围产围产期心肌病期心肌病 循循环环衰竭：失血性休克、感染性休克衰竭：失血性休克、感染性休克 栓塞：羊水栓塞、肺栓栓塞：羊水栓塞、肺栓赛赛、血栓、血栓 心律失常心律失常5 5.妊娠合并心脏病的种类l l先天性心脏病 占35%50%l l风湿性心脏病 以单纯性二尖瓣狭窄最多见l l妊娠高血压性心脏病l l围生期心肌病l l心肌炎 多为病毒性 6 6.常见先天性心脏病对妊娠的影响l l先天性心脏病1.左向右分流型 1）房间隔缺损 2）室间隔缺损 3）动脉导管未闭 最多见 占20%-50%2.右向左分流型 最常见法洛四联征3.无分流型 肺动脉口狭窄主动脉缩窄7 7.心心脏病妊娠最危病妊娠最危险的的时期期l l妊娠3234周血容量增加最大血容量增加最大 血容量血容量达高峰，增加达高峰，增加35354040（15001500mlml）l l分娩期心心脏负脏负担最重担最重 子子宫宫收收缩缩、腹肌、骨骼肌肉收、腹肌、骨骼肌肉收缩缩内内脏脏血涌向心血涌向心脏脏，屏气，屏气肺循肺循环压环压力力 回心血量回心血量血管阻力血管阻力肺循肺循环压环压力力 l l产褥期最初3天心心脏负脏负担再次加重，担再次加重，胎胎盘盘循循环环血液（血液（500500mlml）回心回心脏脏，储储留留组织组织水分水分（75007500ml?ml?）回循回循环环8 8.心心脏病代病代尝功能分功能分级级级 一般体力活一般体力活动动不受限制（无症状）。不受限制（无症状）。级级 一般体力活一般体力活动轻动轻度受限制（出度受限制（出现现心悸、心悸、轻轻度气短），休息度气短），休息时时无症状。无症状。级级 一般体力活一般体力活动显动显著受限制（著受限制（轻轻微日常工微日常工作即感不适、心悸、呼吸困作即感不适、心悸、呼吸困 难难），或），或过过去去有心力衰竭者。有心力衰竭者。级级 不能不能进进行任何活行任何活动动，休息，休息时时仍有心悸、仍有心悸、呼吸困呼吸困难难等心力衰竭表等心力衰竭表现现。9 9.心心脏病患者妊娠耐受病患者妊娠耐受评估估l l适宜妊娠：心适宜妊娠：心脏脏病病变较轻变较轻，心功能一，心功能一级级及二及二级级患者，妊娠后患者，妊娠后经经适宜治适宜治疗疗，估，估计计能耐受妊娠和能耐受妊娠和分娩的分娩的负负担，一般很少担，一般很少发发生心力衰竭，但必生心力衰竭，但必须须加加强强孕孕产产期的保健，注意期的保健，注意监护监护。不宜妊娠：不宜妊娠：心心脏脏病病变较变较重，心功能在三极及四重，心功能在三极及四级级者，或有心力衰者，或有心力衰竭史者不宜妊娠。竭史者不宜妊娠。风风湿性心湿性心脏脏病有肺病有肺动动脉高脉高压压、慢性心房、慢性心房颤动颤动、三度房、三度房室室传导传导阻滞、活阻滞、活动动性性风风湿湿热热或合并感染性心内膜炎者不或合并感染性心内膜炎者不宜妊娠。宜妊娠。先天性心先天性心脏脏病有明病有明显显紫紫绀绀或伴有肺或伴有肺动动脉高脉高压压者不宜妊娠。者不宜妊娠。心心脏脏有活有活动动性炎症者不宜妊娠。性炎症者不宜妊娠。1010.妊娠合并心脏病的主要并发症l l心力衰竭l l亚急性感染性心内膜炎l l缺氧和发绀l l静脉栓塞和肺栓塞1111.妊娠合并心妊娠合并心脏病病预防措施防措施l l认认真真评评估是否能妊娠，不能妊娠者早期人流估是否能妊娠，不能妊娠者早期人流l l加加强强管理，提高管理，提高产产前前检查质检查质量，防治影响心功能量，防治影响心功能的高危因素，的高危因素，预预防心衰，早期防心衰，早期发现发现心衰心衰l l把好把好“三关三关”；妊娠；妊娠32343234周、分娩周、分娩时时、产产后后72 72 h h l l正确分娩方式和适正确分娩方式和适时终时终止妊娠，止妊娠，严严重心重心脏脏病，剖病，剖腹腹产较产较安全安全l l掌握心衰的高危因素，适掌握心衰的高危因素，适时终时终止妊娠止妊娠1212.心力衰竭的早期诊断若出现下列症状与体征，应考虑为早期心力衰竭：1）轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。2）休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次；3）夜间常因胸闷而坐起呼吸；4）肺底部出现少量持续性啰音，咳嗽后不消失。1313.妊娠期高血压疾病l l是妊娠期特有的疾病。l l包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。l l发病率：我国9.4%，国外报道7%-12%。l l特征：以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和DIC，甚至死亡。1414.妊娠期高血压疾病l l病理生理变化：全身小动脉痉挛是子痫前期、子痫的基本病变。小动脉痉挛外周阻力血管内皮细胞损伤通透性体液及蛋白渗漏血压、水肿、蛋白尿、血液浓缩。重要脏器严重缺血可导致功能衰竭。胎盘梗死、出血胎盘早剥、胎盘功能 血小板、纤维素沉积于血管内皮激活凝血过程消耗凝血因子DIC。1515.妊娠期高血压疾病l l诊诊断要点断要点1.1.妊娠期高血妊娠期高血压压 妊娠期首次出妊娠期首次出现现血血压压14014090mmHg90mmHg，尿，尿蛋白（蛋白（-），孕期未），孕期未发发展展为为子子痫痫前期，前期，产产后后1212周血周血压压恢复恢复正常。正常。2.2.子子痫痫前期前期 蛋白尿是子蛋白尿是子痫痫前期的重要依据。前期的重要依据。3.3.子子痫痫 在子在子痫痫前期的基前期的基础础上有抽搐上有抽搐发发作，或伴有昏迷。分作，或伴有昏迷。分为为产产前、前、产时产时、产产后子后子痫痫。4.4.妊娠合并慢性高血妊娠合并慢性高血压压 在妊娠前或妊娠在妊娠前或妊娠2020周前就出周前就出现现的高血的高血压压。5.5.慢性高血慢性高血压压并并发发子子痫痫前期前期 不管是何种原因不管是何种原因导导致的慢性高血致的慢性高血压压，在妊娠期均有可能，在妊娠期均有可能发发展展为为子子痫痫前期和子前期和子痫痫。慢性高血。慢性高血压压患者多在妊娠患者多在妊娠2424周后病情加重，一旦出周后病情加重，一旦出现现蛋白尿即可蛋白尿即可诊诊断。断。1616.重度子痫前期的诊断下列下列标标准至少一条符合者可准至少一条符合者可诊诊断断为为重度子重度子痫痫前期：前期：1.1.中枢神中枢神经经系系统统异常表异常表现现：视视力模糊、力模糊、头头痛、痛、头头昏；昏；严严重者神志不清、昏迷等重者神志不清、昏迷等2.2.肝包膜下血肝包膜下血肿肿或肝破裂的症状或肝破裂的症状:上腹不适或右上腹持上腹不适或右上腹持续续性疼痛等性疼痛等3.3.肝肝细细胞胞损伤损伤的表的表现现：血清：血清转转氨氨酶酶升高升高4.4.血血压压改改变变：收：收缩压缩压160mmHg,160mmHg,或舒或舒张压张压110mmHg110mmHg5.5.血小板减少：血小板减少：10010|L10010|L6.6.蛋白尿：蛋白尿：5g|24h,5g|24h,或或间间隔隔4 4小小时时两次尿蛋白（）两次尿蛋白（）7.7.少尿：少尿：2424小小时时尿量尿量500ml500ml8.8.肺水肺水肿肿9.9.脑脑血管意外血管意外10.10.血管内溶血：血管内溶血：贫贫血、黄疸、乳酸脱血、黄疸、乳酸脱氢酶氢酶升高升高11.11.凝血功能障碍凝血功能障碍12.12.胎儿生胎儿生长长受限或羊水受限或羊水过过少少1717.妊娠期高血压疾病l l治治疗疗的基本原的基本原则则：镇镇静、解静、解痉痉、解、解压压、利尿，适、利尿，适时终时终止妊娠。止妊娠。l l适适时终时终止妊娠的指征：止妊娠的指征：1.1.重度子重度子痫痫前期患者前期患者经积经积极治极治疗疗24-4824-48小小时时仍无明仍无明显显好好转转者；者；2.2.重度子重度子痫痫前期患者孕周已超前期患者孕周已超过过3434周；周；3.3.重度子重度子痫痫前期患者孕前期患者孕龄龄不足不足3434周，但胎周，但胎盘盘功能减退，胎儿功能减退，胎儿已成熟；已成熟；4.4.重度子重度子痫痫前期患者孕前期患者孕龄龄不足不足3434周，但胎周，但胎盘盘功能减退，胎儿功能减退，胎儿尚未成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后尚未成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后终终止妊娠；止妊娠；5.5.子子痫痫控制后控制后2 2小小时时可考可考虑终虑终止妊娠。止妊娠。1818.产科DIC1919.产科科DICDIC高危因素高危因素l l重度妊娠高血压综合征 妊娠高血妊娠高血压压与与DICDIC关系密切，子关系密切，子痫痫及先兆子及先兆子痫痫血液多呈高凝状血液多呈高凝状态态，属慢性，属慢性DICDIC过过程，存在程，存在亚临亚临床床DICDIC 若合并其他好若合并其他好发发因素，因素，DICDIC就更易就更易发发生，但生，但其症状不明其症状不明显显，常被医生忽，常被医生忽视视 妊娠高血妊娠高血压压并并发发DICDIC占占妇产妇产科科DICDIC的的26.13%26.13%2020.产科科DICDIC高危因素高危因素l l胎胎盘盘早剥：早剥：胎胎盘盘剥离面和剥离面和损伤损伤的的蜕蜕膜中的膜中的组织组织因子因子 释释放入母血循放入母血循环环，激活凝血系激活凝血系统统，引起，引起DICDICl l死胎与死胎与过过期流期流产产 一般胎死一般胎死宫宫内内3 3周后，周后，变变性坏死的胎性坏死的胎盘组织释盘组织释放的放的组织组织因子因子进进入母血循入母血循环环（多（多为亚为亚急性或慢性急性或慢性DICDIC），加之），加之宫宫内感染的机会会增内感染的机会会增加，加，释释放大量内毒素放大量内毒素进进入母体，均致凝血因子异常入母体，均致凝血因子异常l l感染性流感染性流产产及及绒绒毛膜羊膜炎毛膜羊膜炎 细细菌内毒素菌内毒素进进入母血循入母血循环环，使血管内皮，使血管内皮损伤损伤，激活血管活性，激活血管活性物物质质，导导致凝血功能障碍致凝血功能障碍l l羊水栓塞羊水栓塞 DICDIC且且发发病急病急剧剧而凶而凶险险2121.DICDIC临床表床表现l l凝血障碍凝血障碍 高凝期出高凝期出现现与出血不成比例的休克，微血栓致与出血不成比例的休克，微血栓致脏脏器功能器功能障碍障碍 消耗性低凝状消耗性低凝状态态及及纤纤溶亢溶亢进阶进阶段表段表现为现为血不凝血不凝l l高危妊娠患者或孕高危妊娠患者或孕妇妇在在临产临产后、分娩后、分娩时时或剖或剖宫产宫产手手术术或或产产后短后短时间时间内突然内突然发发生生 休克、抽搐或昏迷、心休克、抽搐或昏迷、心脏骤脏骤停停 产产后出血，血不凝后出血，血不凝 2222.DIC DIC 诊断断 缓慢型慢型l l产产后以阴道出血后以阴道出血为为主要症状，呼吸症状主要症状，呼吸症状较轻较轻或或无明无明显显呼吸衰竭呼吸衰竭 无原因的无原因的产产后出血，渗血，后出血，渗血，细细流不断，血不凝或全身出流不断，血不凝或全身出血血倾倾向向 DIC DIC 出血与休克不成正比，出血与休克不成正比，应应用用缩宫剂缩宫剂无效无效2323.产科科DICDIC的的预防防l l加加强强孕期孕期检查检查，及，及时发现时发现妊高症、死胎、胎妊高症、死胎、胎盘盘、早剥、早剥、前置胎前置胎盘盘妊娠合并肝炎等妊娠合并肝炎等诱诱因因l l对对重度妊高征的患者重度妊高征的患者应应及及时进时进行凝血功能行凝血功能检查检查，有条，有条件者可反复多次件者可反复多次进进行，以有效行，以有效观观察病情察病情发发展，及展，及时给时给予抗凝予抗凝处处理，必要理，必要时终时终止妊娠止妊娠l l慎用慎用缩宫缩宫素，素，应应避免避免宫缩过强宫缩过强；急；急产产及及宫缩过强宫缩过强者及者及时给时给予予镇镇静静剂剂；不可在；不可在宫缩时宫缩时人工破膜人工破膜l l严严格掌握手格掌握手术术指征，按手指征，按手术术常常规规操作操作l l避免避免输过输过多多陈陈旧旧库库存血及使用大存血及使用大剂剂量血管收量血管收缩剂缩剂l l加加强强无菌无菌观观念，念，严严格无菌操作，防止感染格无菌操作，防止感染发发生生2424.脑血管意外猝死原因及表血管意外猝死原因及表现2525.妊娠合并妊娠合并颅内出血内出血l l妊娠合并颅内出血 是指在妊娠、分娩期的急性出血性是指在妊娠、分娩期的急性出血性脑脑血管疾病，近血管疾病，近年来年来临临床床发发病率有增高，病率有增高，处处理困理困难难，致残和致死率高，致残和致死率高 妊娠前已有妊娠前已有颅颅内内动动脉瘤或脉瘤或脑脑血管急性等器血管急性等器质质性改性改变变，血，血压轻压轻度升高即可能使血管脆弱部分破裂度升高即可能使血管脆弱部分破裂发发生出血生出血2626.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 2024/5/26 周日周日2727.脑血管意外血管意外l l分脑梗塞和脑出血二大类l l脑出血根据出血区域及范围可分为脑溢血、颅内血肿、蛛网膜下腔出血l l子痫危险性最大 子子痫痫死亡者病理死亡者病理证实证实80%80%有有脑脑溢血溢血 65%65%为为大量出血大量出血 50%50%肉眼出血，肉眼出血，镜镜下出血兆更多下出血兆更多2828.脑血管意外猝死血管意外猝死原因及表原因及表现l l猝死病理生理猝死病理生理 严严重重脑脑出血出血颅颅腔内容量腔内容量 受受损脑组织损脑组织水水肿肿颅颅内内压压迅速迅速 天幕疝或枕大孔疝天幕疝或枕大孔疝脑脑干受干受压压生命中枢受生命中枢受损损呼吸衰竭猝呼吸衰竭猝死称死称为为猝死性猝死性脑脑出血出血l l临临床特点床特点 血血压压及及颅颅内内压压明明显显升高，常伴有昏迷，升高，常伴有昏迷，颅颅内高内高压压又促使血又促使血压压升升高，出血加重及猝死危高，出血加重及猝死危险险 脑实质脑实质在出血后在出血后约约3/43/4破入破入脑脑室，使室，使脑组织脑组织和和脑脑干受干受压压，变变形移形移位，位，发发病后病后12h12h即可陷入深昏迷，昏迷即可陷入深昏迷，昏迷发发生越早，生越早，预预后越差，猝后越差，猝死危死危险险性也越大性也越大 检查检查可可见见双双侧侧瞳孔不等大，四肢瞳孔不等大，四肢瘫痪瘫痪，两，两侧锥侧锥体束征阳性，并体束征阳性，并出出 现现去去脑强脑强直，提示病情直，提示病情险恶险恶 猝死猝死时时一般呼吸先停止，一般呼吸先停止，继继而心而心脏脏停搏停搏2929.脑血管意外猝死血管意外猝死 预防防l l重度子重度子重度子重度子痫痫前期前期前期前期 当平均当平均当平均当平均动动脉脉脉脉压压110mmHg110mmHg110mmHg110mmHg者，除用硫酸者，除用硫酸者，除用硫酸者，除用硫酸镁镁治治治治疗疗外，必外，必外，必外，必须须常常常常规给规给予降予降予降予降压药压药，使收使收使收使收缩压缩压140150mmHg140150mmHg140150mmHg140150mmHg，舒，舒，舒，舒张压张压降至降至降至降至90105mmHg90105mmHg90105mmHg90105mmHg较为较为安全。安全。安全。安全。第二第二第二第二产产程避免程避免程避免程避免产妇产妇屏气加腹屏气加腹屏气加腹屏气加腹压压，以手，以手，以手，以手术术助助助助产为产为宜宜宜宜 禁用麦角禁用麦角禁用麦角禁用麦角 子子子子痫发痫发生后常生后常生后常生后常规规用降低用降低用降低用降低颅颅内内内内压综压综合治合治合治合治疗疗措施措施措施措施脱水脱水脱水脱水药药物物物物l l凡有凡有凡有凡有脑脑血管畸形或先天性血管畸形或先天性血管畸形或先天性血管畸形或先天性闹动闹动脉瘤者，孕脉瘤者，孕脉瘤者，孕脉瘤者，孕产产期易致期易致期易致期易致脑脑血管意外，宜血管意外，宜血管意外，宜血管意外，宜择择期剖期剖期剖期剖宫宫产产l l一旦一旦一旦一旦发现脑发现脑出血：出血：出血：出血：保持安静，保持安静，保持安静，保持安静，绝对绝对卧床休息，不可使用卧床休息，不可使用卧床休息，不可使用卧床休息，不可使用吗吗啡等呼吸抑制啡等呼吸抑制啡等呼吸抑制啡等呼吸抑制剂剂 应应首先使用脱水首先使用脱水首先使用脱水首先使用脱水剂剂，降低，降低，降低，降低颅颅内内内内压压，因，因，因，因为颅为颅内内内内压压升高可致升高可致升高可致升高可致脑脑疝，疝，疝，疝，为为猝死主猝死主猝死主猝死主要原因要原因要原因要原因l l脑脑出血确出血确出血确出血确诊诊后后后后 应应即刻采取剖即刻采取剖即刻采取剖即刻采取剖宫产术终宫产术终止妊娠，并在剖止妊娠，并在剖止妊娠，并在剖止妊娠，并在剖宫产宫产后开后开后开后开颅颅清除血清除血清除血清除血肿肿和降低和降低和降低和降低脑压脑压3030.妊娠合并妊娠合并颅内出血的内出血的预防防l lDonnelyDonnelyDonnelyDonnely报报道道道道 重度妊娠高血重度妊娠高血重度妊娠高血重度妊娠高血压压死亡病例中死亡病例中死亡病例中死亡病例中45.18%45.18%45.18%45.18%死于死于死于死于脑脑血管病，因先兆子血管病，因先兆子血管病，因先兆子血管病，因先兆子痫痫，尤其是子，尤其是子，尤其是子，尤其是子痫痫的存在，常集中治的存在，常集中治的存在，常集中治的存在，常集中治疗疗高血高血高血高血压压，忽，忽，忽，忽视视了神了神了神了神经经系系系系统统症症症症状及其状及其状及其状及其辅辅助助助助检查检查，为为提高提高提高提高颅颅内出血内出血内出血内出血诊诊断率断率断率断率l l符合下列符合下列符合下列符合下列4 4 4 4种情况种两种情况种两种情况种两种情况种两项项者者者者应应行行行行脑脑CTCTCTCT扫扫描描描描 妊娠高血妊娠高血妊娠高血妊娠高血压压先兆子先兆子先兆子先兆子痫痫或子或子或子或子痫痫者；者；者；者；血血血血压压突然上升突然上升突然上升突然上升150/100mmHg150/100mmHg150/100mmHg150/100mmHg以上，急以上，急以上，急以上，急剧头剧头痛，痛，痛，痛，频频繁呕吐伴有意繁呕吐伴有意繁呕吐伴有意繁呕吐伴有意识识障碍者障碍者障碍者障碍者 神神神神经经系系系系统检查统检查有阳性体征者有阳性体征者有阳性体征者有阳性体征者 腰穿腰穿腰穿腰穿压压力增高者（力增高者（力增高者（力增高者（脑脑脊液无脊液无脊液无脊液无论红细论红细胞数增高与否）胞数增高与否）胞数增高与否）胞数增高与否）3131.妊娠期高血妊娠期高血妊娠期高血妊娠期高血压压疾病与疾病与疾病与疾病与脑脑血管意外血管意外血管意外血管意外终止妊娠止妊娠l l脑脑血管意外后血管意外后血管意外后血管意外后终终止妊娠，无止妊娠，无止妊娠，无止妊娠，无论论何种方式均有危何种方式均有危何种方式均有危何种方式均有危险险性，需与家属明确交代性，需与家属明确交代性，需与家属明确交代性，需与家属明确交代l l颅颅内血内血内血内血肿时肿时可行开可行开可行开可行开颅颅消除血消除血消除血消除血肿肿，并行剖，并行剖，并行剖，并行剖宫产宫产，顺顺序序序序应应征求神征求神征求神征求神经经外科意外科意外科意外科意见见l l非血非血非血非血肿肿形成者在生命体征形成者在生命体征形成者在生命体征形成者在生命体征稳稳定后定后定后定后终终止妊娠止妊娠止妊娠止妊娠l l产产后勿用催后勿用催后勿用催后勿用催产产素素素素3232.猝死猝死时间与病情急与病情急缓、处理效果理效果l l猝死猝死时间时间在在6h6h内，多集中于羊水栓塞、内，多集中于羊水栓塞、DICDIC、产产后出血、后出血、颅颅内出血等，内出血等，说说明以上重症明以上重症发发病急病急骤骤、病、病势势凶凶险险l l减少猝死的关减少猝死的关键键在于在于 预预防、警惕防、警惕诱诱因和高危因素，做好因和高危因素，做好抢抢救准救准备备，争分，争分夺夺秒，秒，诊诊断、断、鉴别诊鉴别诊断、断、紧紧急急对对症同步症同步进进行行 对对病程病程较长较长者，者，应应正确正确识别识别早期症状、迅速准确早期症状、迅速准确诊诊断，断，以免以免贻误抢贻误抢救救时时机机 应应避免医源性失避免医源性失误误造成病情造成病情恶变恶变及逆及逆转转 如失血性休克如失血性休克补补充血容量不足、心充血容量不足、心脏脏病病补补液原液原则则不当致不当致急性肺水急性肺水肿肿、心衰、心衰、产产科科DICDIC治治疗疗原原则则有有误误等。等。3333.总结猝死的早猝死的早诊断及断及时处理理l l心跳心跳骤骤停患者常表停患者常表现为现为突然突然发发生的心搏、呼吸生的心搏、呼吸骤骤停停l l患者意患者意识识突然突然丧丧失，面色失，面色苍苍白或紫白或紫绀绀，瞳孔散大，瞳孔散大，血血压压脉搏脉搏测测不到，不到，颈动颈动脉搏脉搏动动消失，心音消失，消失，心音消失，呼吸停止等症状呼吸停止等症状l l应应及及时时作出心搏、呼吸作出心搏、呼吸骤骤停的停的诊诊断，不能反复断，不能反复测测听或等待心听或等待心电图证实电图证实，而耽，而耽误误复复苏时间苏时间3434.时间就是生命就是生命心搏心搏骤骤停的停的严严重后果以秒重后果以秒计计算算l l3 3秒秒感感头晕头晕l l1010秒秒意意识丧识丧失，突然倒地失，突然倒地l l3030秒秒出出现现抽搐，并瞳孔散大抽搐，并瞳孔散大l l6060秒秒自主呼吸逐自主呼吸逐渐渐停止，大小便失禁停止，大小便失禁l l3 3分分钟钟开始出开始出现脑现脑水水肿肿l l6 6分分钟钟开始出开始出现脑细现脑细胞死亡胞死亡l l8 8分分钟钟“脑脑死亡死亡”“”“植物状植物状态态”l l强调强调“黄金黄金8 8分分钟钟”3535.时间就是生命就是生命l l复苏的成功率与心跳骤停时间密切相关：l l1分钟 90%l l4分钟 60%6分钟 10%8分钟 4%10分钟 0%3636.产科猝死的预防l l产产科猝死与科猝死与科猝死与科猝死与产产科死亡存在疾病差异科死亡存在疾病差异科死亡存在疾病差异科死亡存在疾病差异 产产科出血，科出血，科出血，科出血，产产褥感染，因褥感染，因褥感染，因褥感染，因临临床表床表床表床表现现或体征明或体征明或体征明或体征明显显，诊疗诊疗及及及及时时，一般不会猝死，一般不会猝死，一般不会猝死，一般不会猝死 妊娠合并心妊娠合并心妊娠合并心妊娠合并心脏脏病，易致猝死，但随心病，易致猝死，但随心病，易致猝死，但随心病，易致猝死，但随心脏脏病病病病诊疗诊疗技技技技术术的提的提的提的提高及高及高及高及产产前教育的普及，早期前教育的普及，早期前教育的普及，早期前教育的普及，早期发现发现早期治早期治早期治早期治疗疗科避免科避免科避免科避免严严重后果重后果重后果重后果 重度妊高征是重度妊高征是重度妊高征是重度妊高征是产产科猝死的主要原因科猝死的主要原因科猝死的主要原因科猝死的主要原因 应应加加加加强强DICDICDICDIC、颅颅内出血及急性左心衰等内出血及急性左心衰等内出血及急性左心衰等内出血及急性左心衰等诊诊断与治断与治断与治断与治疗疗 羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞预预防防防防 主要是减少羊水主要是减少羊水主要是减少羊水主要是减少羊水进进入血液循入血液循入血液循入血液循环环的量，防止相关高危因素的量，防止相关高危因素的量，防止相关高危因素的量，防止相关高危因素 剖剖剖剖宫产术宫产术后，后，后，后，应应加加加加强强管理，尤其是高危因素管理，尤其是高危因素管理，尤其是高危因素管理，尤其是高危因素产妇产妇 死胎、胎死胎、胎死胎、胎死胎、胎盘盘早剥等高危患者，早剥等高危患者，早剥等高危患者，早剥等高危患者，应应注意注意注意注意DICDICDICDIC的的的的发发生，生，生，生，进进行行行行有关凝血功能有关凝血功能有关凝血功能有关凝血功能检查检查，并适，并适，并适，并适时终时终止妊娠止妊娠止妊娠止妊娠3737.提高知提高知识技能，抓住技能，抓住抢救救时机机l l猝死原因前猝死原因前4 4位位产产科出血、羊水栓塞、妊娠合并科出血、羊水栓塞、妊娠合并心心脏脏病、妊娠期高血病、妊娠期高血压压疾病，要求疾病，要求临临床医生能正床医生能正确确识别识别危重急症，快速判断病情，快速危重急症，快速判断病情，快速抢抢救救l l加加强强培培训训 使其掌握高危因素的使其掌握高危因素的筛查筛查、监测监测和干和干预预性医性医疗疗的原的原则则 规规范高危妊娠的管理，避免不正当操作和范高危妊娠的管理，避免不正当操作和误诊误诊、漏、漏诊诊引引起危及孕起危及孕产妇产妇生命的情况生命的情况 抢抢救措施条理清晰，并根据病情救措施条理清晰，并根据病情变变化不断化不断调调整整抢抢救策略救策略 学学习习更新更新抢抢救知救知识识，熟，熟练抢练抢救技能救技能3838.启动院急救小组，提高抢救能力l l要求医院要求医院要求医院要求医院抢抢救制度必救制度必救制度必救制度必须规须规范化，有范化，有范化，有范化，有统统一的指一的指一的指一的指挥挥和和和和调调度，各部度，各部度，各部度，各部门门有效有效有效有效紧紧密配合（如麻醉科、内外科、密配合（如麻醉科、内外科、密配合（如麻醉科、内外科、密配合（如麻醉科、内外科、儿科、儿科、儿科、儿科、检验检验科、血科、血科、血科、血库库等）等）等）等）l l抢抢救器材必救器材必救器材必救器材必须齐备须齐备并并并并处处于有效状于有效状于有效状于有效状态态，为抢为抢救成功救成功救成功救成功奠定技奠定技奠定技奠定技术术和物和物和物和物质质基基基基础础l l猝死孕猝死孕猝死孕猝死孕产妇发产妇发生的危重情况多集中表生的危重情况多集中表生的危重情况多集中表生的危重情况多集中表现为现为：各种：各种：各种：各种原因的休克、心衰、原因的休克、心衰、原因的休克、心衰、原因的休克、心衰、DICDICDICDIC、多、多、多、多脏脏器功能衰竭等，要器功能衰竭等，要器功能衰竭等，要器功能衰竭等，要求求求求对对急救医学及急救医学及急救医学及急救医学及产产科的危重急救的基本知科的危重急救的基本知科的危重急救的基本知科的危重急救的基本知识识、基、基、基、基本理本理本理本理论论和基本操作平和基本操作平和基本操作平和基本操作平时时加加加加强训练强训练，以便在，以便在，以便在，以便在现场现场能能能能作出快速、正确反作出快速、正确反作出快速、正确反作出快速、正确反应应，并利用能得到的，并利用能得到的，并利用能得到的，并利用能得到的仪仪器、化器、化器、化器、化验验随随随随时监测时监测病情的病情的病情的病情的进进展，提高展，提高展，提高展，提高抢抢救成功率救成功率救成功率救成功率3939.产科急症病情判断与急救4040.危重病情判断危重病情判断l l危重病情判断是首危重病情判断是首危重病情判断是首危重病情判断是首项临项临床急床急床急床急诊诊工作，病人一旦到达急工作，病人一旦到达急工作，病人一旦到达急工作，病人一旦到达急诊应诊应在第一瞬在第一瞬在第一瞬在第一瞬间间判断判断判断判断轻轻、中、危程度，已使、中、危程度，已使、中、危程度，已使、中、危程度，已使对对危重病危重病危重病危重病人早重人早重人早重人早重视视，早，早，早，早抢抢救，早告知。一方面提高救，早告知。一方面提高救，早告知。一方面提高救，早告知。一方面提高抢抢救存活率，救存活率，救存活率，救存活率，同同同同时时减少医减少医减少医减少医疗纠纷疗纠纷。危重病症科。危重病症科。危重病症科。危重病症科归纳为归纳为下表下表下表下表气道：气道阻塞；鼾声；喉气道：气道阻塞；鼾声；喉气道：气道阻塞；鼾声；喉气道：气道阻塞；鼾声；喉鸣鸣音音音音呼吸：呼吸急促（呼吸：呼吸急促（呼吸：呼吸急促（呼吸：呼吸急促（25-3025-3025-3025-30次次次次/分或以上）；呼吸减慢（分或以上）；呼吸减慢（分或以上）；呼吸减慢（分或以上）；呼吸减慢（6 6 6 6次次次次/分）；分）；分）；分）；端坐呼吸；氧端坐呼吸；氧端坐呼吸；氧端坐呼吸；氧饱饱和度和度和度和度90%90%90%90%；不能；不能；不能；不能说话说话；紫；紫；紫；紫绀绀；哮；哮；哮；哮鸣鸣音音音音*循循循循环环：血：血：血：血压压90mmHG90mmHG90mmHG90mmHG；心率；心率；心率；心率130130130130次次次次/分；胸痛伴背痛；心分；胸痛伴背痛；心分；胸痛伴背痛；心分；胸痛伴背痛；心脏脏明明明明显显扩扩大；大；大；大；消化：腹消化：腹消化：腹消化：腹胀胀；上腹痛；黄疸；腹痛伴背痛；上腹痛；黄疸；腹痛伴背痛；上腹痛；黄疸；腹痛伴背痛；上腹痛；黄疸；腹痛伴背痛；泌尿：少尿或无尿；泌尿：少尿或无尿；泌尿：少尿或无尿；泌尿：少尿或无尿；血液：三系减少；瘀斑；出血不凝；血液：三系减少；瘀斑；出血不凝；血液：三系减少；瘀斑；出血不凝；血液：三系减少；瘀斑；出血不凝；针针眼出血；眼出血；眼出血；眼出血；神神神神经经：意：意：意：意识识下降；意下降；意下降；意下降；意识识混乱（混乱（混乱（混乱（烦烦躁）；反复抽搐；躁）；反复抽搐；躁）；反复抽搐；躁）；反复抽搐；其他：被关注的病人；疼痛不止；治其他：被关注的病人；疼痛不止；治其他：被关注的病人；疼痛不止；治其他：被关注的病人；疼痛不止；治疗疗无效；不能及无效；不能及无效；不能及无效；不能及时时得到急救；得到急救；得到急救；得到急救；*哮哮哮哮鸣鸣音：如非哮喘病人突然出音：如非哮喘病人突然出音：如非哮喘病人突然出音：如非哮喘病人突然出现现哮哮哮哮鸣鸣音高度音高度音高度音高度怀怀疑急性左心衰竭。疑急性左心衰竭。疑急性左心衰竭。疑急性左心衰竭。4141.产科危急重症抢救需要具备的基本技能l l静脉穿刺、切开l l中心静脉插管及中心静压监测l l气管插管、人工呼吸l l心、肺、脑复苏l l产后出血止血措施l l抢救药物的合理使用4242.产科急救人员的职责l l服从安排 积极配合 参与抢救 熟练掌握技术 正确诊断处理l l认真观察病情 及时有效抢救 制定方案正确4343.产科急危重症患者合并MODS的诊断及治疗4444.产科患者最大的特殊性科患者最大的特殊性l l患者既往多是健康的，在分娩或手术后出现多器官功能障碍（MODS），危及生命！l l对患者家庭的心理及经济带来严重的负担！l l因此，我们应当警惕MODS的发生！4545.MODSMODS定定义l lMODSMODS（multiple organ dysfunction syndrome multiple organ dysfunction syndrome MODSMODS）指机体遭受）指机体遭受严严重重创伤创伤、休克、感染及外科、休克、感染及外科大手大手术术等等2424小小时时后，出后，出现现与原与原发发病病损损无直接关系无直接关系的、同的、同时时或序或序贯贯出出现现2 2个或个或2 2个以上的器官功能障个以上的器官功能障碍的碍的临临床床综综合征，如不合征，如不纠纠正，正，则难则难以保持内以保持内环环境境稳稳定，最定，最终终危及生命。危及生命。4646.MODSMODS死亡率死亡率l l任何任何单单一器官系一器官系统统持持续续衰竭衰竭24h24h以上，死亡率以上，死亡率40%40%l l两个或两个以上器官系两个或两个以上器官系统统衰竭，死亡率衰竭，死亡率60%60%l l三个器官系三个器官系统统衰竭衰竭72h72h，死亡率，死亡率100%100%l l继发继发于腹腔感染的于腹腔感染的MODSMODS死亡率高于死亡率高于创伤创伤后后MODSMODSl l年年龄龄6565岁发岁发生生MODSMODS高于其他年高于其他年龄龄提示：提示：1.1.与衰竭的器官数量有关与衰竭的器官数量有关 2.2.与衰竭的与衰竭的时间时间呈正相关呈正相关 3.3.与年与年龄龄有关有关 4.4.与感染部位有关与感染部位有关4747.l l产科MODS的病因胎盘早剥重度妊高症产后出血先兆子痫或子痫急性脂肪肝DIC感染4848.产科科MODSMODS的早期的早期诊断断l l应结应结合合产产科科MODSMODS的易的易发发因素及患者的因素及患者的临临床表床表现现l l心衰心衰-HR-HR120/min120/min，肺底湿性，肺底湿性罗罗音音l l呼衰呼衰-呼吸困呼吸困难难，低氧血症，低氧血症l l肾肾衰：无尿、少尿，衰：无尿、少尿，CrCr、BUNBUN升高升高l l脑脑功能衰竭：意功能衰竭：意识识障碍障碍l l肝衰：肝肝衰：肝酶酶及胆及胆红红素升高素升高l l凝血功能衰竭：凝血功能衰竭：DICDICl l胃胃肠肠功能衰竭：消化道出血，功能衰竭：消化道出血，肠鸣肠鸣音消失音消失 4949.产科科DICDIC与与MODSMODSl l常见原因：产后大出血、大量输血、羊水栓塞、重度子痫、妊高症、重度感染、胎盘早剥l l与产妇体内多种凝血因子增加、纤维蛋白原增加、血液处于高凝状态有关5050.需要关注的几个问题如何正确使用缩宫素？产产前：配液、前：配液、浓浓度、滴速度、滴速 产产后：是否常后：是否常规规使用？用量？卡孕栓、欣母沛使用？用量？卡孕栓、欣母沛羊水栓塞的高危或诱发因素？高高龄产妇龄产妇，尤其，尤其经产妇经产妇，间间隔年限隔年限较长较长者；子者；子宫宫收收缩过缩过强强（尤其是使用（尤其是使用缩宫缩宫素不当者）；急素不当者）；急产产；胎膜早破；前置；胎膜早破；前置胎胎盘盘；胎；胎盘盘早剥等早剥等尿蛋白对妊娠高血压疾病诊断和预后的重要性？5151.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 2024/5/26 周日周日5252.