人体生命体征的评估与护理.ppt

生命体征的生命体征的评估与估与护理理1.学学习目目标u了解：了解：-体温的形成及体温的形成及调节 -脉搏的形成及脉搏的形成及测量内容量内容u熟悉：熟悉：-异常体温的异常体温的观察察 -脉搏的脉搏的评估及异常脉搏的估及异常脉搏的观察要点察要点 -呼吸呼吸评估的内容及异常呼吸估的内容及异常呼吸观察要点察要点 -咽及咽拭子采集方法咽及咽拭子采集方法 2024/5/27 周一周一2.u掌握：掌握：-体温的体温的评估估 -体温体温测量方法量方法 -高高热病人的病人的护理要点理要点 -脉搏脉搏测量的部位及方法量的部位及方法 -血血压正常正常值及异常血及异常血压判断判断 -标准血准血压测量的方法量的方法 -呼吸呼吸测量的方法量的方法 -保持呼吸道通常的措施保持呼吸道通常的措施 -氧气氧气疗法法2024/5/27 周一周一3.生命体征生命体征 vital signsu体温体温(temperature)Tu脉搏脉搏(pulse)Pu呼吸呼吸(respiration)Ru血血压(blood pressure)BP2024/5/27 周一周一4.1.1.体温的体温的体温的体温的评评估估估估 2.2.异常体温及异常体温及异常体温及异常体温及护护理理理理3.3.体温体温体温体温测测量的方法量的方法量的方法量的方法4.4.水水水水银银体温体温体温体温计计的清的清的清的清洁洁、消毒和、消毒和、消毒和、消毒和检查检查法法法法 体体 温温2024/5/27 周一周一5.体体 温温u体温（体温（body temperature）又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神枢神经的温度的温度u皮肤温度皮肤温度又称体表温度又称体表温度2024/5/27 周一周一6.糖糖脂肪脂肪蛋白蛋白质热能能ATP体体 温温体体 温温 的的 形成形成2024/5/27 周一周一7.产热与散与散热u 产热过程程 化学方式化学方式产热:基基础代代谢;食物特殊食物特殊动力作用力作用;肌肉活肌肉活动 产热部位：肝部位：肝脏52%、骨骼肌、骨骼肌25%2024/5/27 周一周一8.产热与散与散热u散散热过程程 l物理方式散物理方式散热:辐射、射、传导、对流、蒸流、蒸发l散散热器官：皮肤；呼吸；排泄器官：皮肤；呼吸；排泄2024/5/27 周一周一9.体温的调节 自自主性（生理性）体温主性（生理性）体温调节 行行为性体温性体温调节2024/5/27 周一周一10.自主性体温调节方式温度感受器温度感受器外周温度感受器外周温度感受器中枢温度感受器中枢温度感受器l 热感受器感受器l 冷感受器冷感受器l 热敏神敏神经元元l 冷敏神冷敏神经元元体温体温调节中枢：中枢：下丘下丘脑 组织器官活器官活动的改的改变l内分泌腺、骨骼肌、内分泌腺、骨骼肌、皮肤血管和汗腺等皮肤血管和汗腺等2024/5/27 周一周一11.行行为性体温性体温调节u是人是人类有意有意识的行的行为活活动u通通过机体在不同机体在不同环境中的姿境中的姿势和行和行为改改变而而达到目的达到目的u以自主性体温以自主性体温调节为基基础，是，是对自主性体温自主性体温调节的的补充充 2024/5/27 周一周一12.口温：口温：（36.3 37.2）正正 常常 体体 温温肛温：肛温：37.5（36.5 37.7）腋温：腋温：36.5（36.0 37.0）37.02024/5/27 周一周一13.体体 温温 换 算算Fahrenheit(F)or the Celsius(C)=9/5+32=(-32)5/92024/5/27 周一周一14.ORALRECTALAXILLARY 98.6o F 99.5o F 97.7o F 37.0o C 37.5o C 36.5o C Table 4-1.Average,normal temperatures for well adults.Table 4-1.Average,normal temperatures for well adults.CELSIUS FAHRENHEIT 34.0 C 93.2 F 35.0 C 95.0 F 36.0 C 96.8 F 36.5 C 97.7 F 37.0 C98.6 F 37.5C 99.5 F 38.0 C 100.4 F 38.5 C 101.3 F 39.0 C 102.2 F 40.0 C 104.0 F 41.0 C 105.5 F 42.0 C 107.6 F 43.0 C 109.4 F 44.0 C 111.2 F Table 4-2.Celsius/Fahrenheit equivalent temperature.Table 4-2.Celsius/Fahrenheit equivalent temperature.2024/5/27 周一周一15.异常体温的异常体温的评估估u体温体温过高高u体温体温过低低2024/5/27 周一周一16.生生 理理 性性 变 化化 年年 龄 肌肌 肉肉 活活 动 性性 别 昼昼 夜夜 药 物物 其其 他他2024/5/27 周一周一17.体体 温温 过 高高u体温体温过高高 hyperthermia发热（fever），是指机体在致），是指机体在致热原的作用下使体温原的作用下使体温调节中枢的中枢的调定点上移而引起的定点上移而引起的调节性体温升高。性体温升高。口腔温度超口腔温度超过37.5，一昼夜体温波，一昼夜体温波动在在1以上。以上。2024/5/27 周一周一18.超高超高热 41.0以上以上 发 热 程程 度度（口腔温度）（口腔温度）低低热 37.5 37.9中度中度热 38.0 38.9高高热 39.0 40.92024/5/27 周一周一19.发 热 的的 过 程程 体体 温温 上上 升升 期期特点：特点：产热大于散大于散热 表表现：畏寒，皮肤：畏寒，皮肤苍白，无汗，皮肤温度白，无汗，皮肤温度 下降下降 高高 热 持持 续 期期特点：特点：产热等于散等于散热表表现：颜面潮面潮红，皮肤灼，皮肤灼热，口唇干燥，口唇干燥，呼吸和脉搏加快，尿量减少。此期呼吸和脉搏加快，尿量减少。此期 持持续时间因疾病和治因疾病和治疗效果而异。效果而异。退退 热 期期特点：散特点：散热大于大于产热，体温逐，体温逐渐恢复正常恢复正常 表表现：大量出汗，皮肤温度降低。：大量出汗，皮肤温度降低。2024/5/27 周一周一20.2024/5/27 周一周一21.常常见热型型u稽留稽留热Continued fever u弛弛张热Remittent fever u间歇歇热Intermittent u不不规则热Irregular fever2024/5/27 周一周一22.热 型型2024/5/27 周一周一23.体温体温过高的高的护理措施理措施 降温降温 观察病情察病情 补充充营养和水分养和水分 增增进舒适，舒适，预防并防并发症症 加加强心理心理护理理2024/5/27 周一周一24.体体 温温 过 低低体温体温过低低 hypothermia体温低于正常体温低于正常 散散热过多多 产热减少减少 体温体温调节中枢受中枢受损2024/5/27 周一周一25.致死温度致死温度 23 25分分 级 轻度度 32 35中度中度 30 32重度重度 100次次/min。常常见于于发热、甲亢、大出血、甲亢、大出血、贫血、心力衰竭、血、心力衰竭、休克。休克。脉脉 率率 异异 常常心心动过缓 成人脉率成人脉率60次次/min。常常见于于颅内内压增高、病增高、病窦综合症、房室合症、房室传导阻阻滞的患者。滞的患者。2024/5/27 周一周一51.间歇脉歇脉 在一系列正常均匀的脉搏中出在一系列正常均匀的脉搏中出现一一 次提前而次提前而较弱的脉搏，其后有一弱的脉搏，其后有一较 正常延正常延长的的间歇。歇。节 律律 异异 常常二二联律、三律、三联律律 即每隔一个或两个正常搏即每隔一个或两个正常搏 动后出后出现一次一次过早搏早搏动。脉搏短脉搏短绌 即在同一即在同一单位位时间内脉率少于心率内脉率少于心率 脉搏脉搏细数，极不数，极不规则。常常见于心房于心房纤维颤动病人病人2024/5/27 周一周一52.洪脉洪脉 脉搏脉搏强大有力大有力 脉脉 搏搏 强 弱弱 异异 常常细脉脉 脉搏脉搏细弱无力，弱无力，扪之如之如细丝 水冲脉水冲脉 脉搏脉搏骤起起骤落，有如洪水冲涌落，有如洪水冲涌 2024/5/27 周一周一53.脉脉 搏搏 强 弱弱 异异 常常交替脉交替脉 节律正常，律正常，强弱交替出弱交替出现 重搏脉重搏脉 重复上升的脉波增高可触及重复上升的脉波增高可触及 奇脉奇脉 平静吸气平静吸气时，脉搏明，脉搏明显减弱甚至消减弱甚至消失的失的现象。象。2024/5/27 周一周一54.u管管壁壁变硬失去硬失去弹性，性，诊脉有脉有紧张条索感，条索感，严重重时呈迂曲状。呈迂曲状。u随着年随着年龄增增长，动脉壁脉壁弹性也会减弱并且不光性也会减弱并且不光滑。滑。动 脉脉 壁壁 异异 常常2024/5/27 周一周一55.异常脉搏的异常脉搏的护理理休息与活休息与活动：必要：必要时给予氧予氧疗加加强观察：察：观察脉搏的脉率、察脉搏的脉率、节律、律、强弱；弱；观察察药物的治物的治疗效果和不良反效果和不良反应。准准备急救物品和急救急救物品和急救仪器器心理心理护理理健康教育健康教育2024/5/27 周一周一56.手腕手腕横横纹上上2 2厘米厘米桡侧耳屏耳屏前方前方颧弓弓根部根部气管气管外外侧与胸与胸锁乳乳突肌突肌前前缘中点中点之之间肱二肱二头肌肌内内侧沟中沟中部部足背足背中部中部近脚近脚腕腕处大腿大腿根部根部腹股腹股沟中沟中点稍点稍下下 腘窝足跟足跟内内侧与内与内踝之踝之间2024/5/27 周一周一57.1.洗手，向病人解洗手，向病人解释步步 骤2.测桡动脉脉3.短短绌脉病人，脉病人，应由两名由两名护士同士同时测量量记录：心率：心率/脉率脉率/min 100次次/60次次/min2024/5/27 周一周一58.不可用拇指不可用拇指诊脉脉注注 意意 事事 项 偏偏瘫病人病人应选择健健侧肢体肢体 脉搏异常、心脉搏异常、心脏病患者病患者应复复验12次次2024/5/27 周一周一59.血血 压血血压 blood pressure BP血管内流血管内流动着的血液着的血液对单位面位面积血管壁的血管壁的侧压力（力（压强），一般所），一般所说的血的血压是指是指动脉血脉血压。2024/5/27 周一周一60.1.1.血血压的的评估估2.2.异常血异常血压 3.3.血血压测量的方法量的方法 血血压-学学习目目标2024/5/27 周一周一61.收收缩压 当心室收当心室收缩时，血液射入主，血液射入主动脉，此脉，此 时动脉管壁所受的脉管壁所受的压力，称力，称为收收缩压。舒舒张压 当心当心脏舒舒张时，动脉管壁脉管壁弹性回性回缩，此此时动脉管壁所受的脉管壁所受的压力，称力，称为舒舒张压。脉脉压 收收缩压和舒和舒张压之差称之差称为脉脉压，也称，也称 为脉脉压差。差。平均平均动脉脉压 =舒舒张压+1/3脉脉压 systolic pressurediastolic pressurepulse pressuremean arterial pressure2024/5/27 周一周一62.形成前提：足形成前提：足够量的血液充盈量的血液充盈基本因素：心基本因素：心脏射血，外周阻力射血，外周阻力重要作用：大重要作用：大动脉的脉的弹性性贮器作用器作用血血 压 的的 形形 成成2024/5/27 周一周一63.每搏每搏输出量出量 影响收影响收缩压心率心率 影响舒影响舒张压外周阻力外周阻力 影响舒影响舒张压主主动脉和大脉和大动脉管壁的脉管壁的弹性性循循环血量与血管容量血量与血管容量影响血影响血压的因素的因素2024/5/27 周一周一64.收收缩压 90139mmHg(12.018.5KPa）正正 常常 血血 压舒舒张压 6089mmHg（8.011.9KPa）脉脉压 3040mmHg（4.05.3KPa）kPa 7.5=mmHg mmHg 0.133=kPa2024/5/27 周一周一65.生生 理理 性性 变 化化 年年龄 性性别 昼夜和睡眠昼夜和睡眠 体型体型 身体不同部位身体不同部位 运运动 体位体位 环境境 其他其他2024/5/27 周一周一66.高血高血压 异异 常常 血血 压S：140 mmHg（18.6KPa）D：90 mmHg（12.0KPa）正常高正常高值 S：130139 mmHg （17.318.5KPa）D：8589 mmHg （11.311.9KPa）2024/5/27 周一周一67.高血高血压的分的分级（WHO/ISH）分分 级收收缩压(mmHg)舒舒张压(mmHg)理想血理想血压 120 80正常血正常血压 130 85正常高正常高值13013985891级高血高血压（轻度）度）1401599099亚组：临界高血界高血压14014990942级高血高血压（中度）（中度）1601791001093级高血高血压（重度）（重度）180110单纯收收缩期高血期高血压140 90亚组：临界收界收缩期高血期高血压140149 902024/5/27 周一周一68.异异 常常 血血 压脉脉压差差变化化 脉脉压增大增大脉脉压减小减小低血低血压 S：90 mmHg（12.0 KPa）D：60 mmHg（8.0 KPa）2024/5/27 周一周一69.异常血异常血压病人的病人的护理理l 良好良好环境境l 合理合理饮食食l 生活生活规律律l 控制情控制情绪l 坚持运持运动l 加加强监测l 健康教育健康教育2024/5/27 周一周一70.输气球和气球和阀门 袖袖 带 测压计汞柱式汞柱式表表 式式电子血子血压计 血血 压 计 的的 构构 造造 2024/5/27 周一周一71.2024/5/27 周一周一72.2024/5/27 周一周一73.2024/5/27 周一周一74.2024/5/27 周一周一75.排除影响血排除影响血压计的外界因素的外界因素 注注 意意 事事 项 测量血量血压应该做到四定：做到四定：定定时间、定部位、定体位、定血、定部位、定体位、定血压计 发现血血压听不清或异常，听不清或异常，应重重测。定期定期检测、校、校对血血压计2024/5/27 周一周一76.要要 点点 回回 顾uT：正常：正常值，异常的，异常的评估，体温估，体温过高的高的护理，理，体温的体温的测量。量。uP：正常：正常值，异常的，异常的评估，脉搏的估，脉搏的测量。量。uBP：正常：正常值，高血，高血压的界定，血的界定，血压的的测量。量。2024/5/27 周一周一77.1.1.呼吸的呼吸的评估估2.2.异常呼吸异常呼吸 3.3.呼吸呼吸测量的方法量的方法 呼吸呼吸-学学习目目标4.4.促促进呼吸功能的呼吸功能的护理技理技术2024/5/27 周一周一78.呼吸呼吸过程程u外呼吸（肺呼吸）外呼吸（肺呼吸）u气体在血液中的运气体在血液中的运输u内呼吸（内呼吸（组织呼吸）呼吸）2024/5/27 周一周一79.呼吸运呼吸运动的的调节u呼吸中枢呼吸中枢 延髓、延髓、脑桥-基本呼吸基本呼吸节律律 大大脑皮皮质-随意控制呼吸运随意控制呼吸运动u呼吸的反射性呼吸的反射性调节l肺肺牵张反射反射 l呼吸肌本体感受性反射呼吸肌本体感受性反射l防御性呼吸反射防御性呼吸反射u呼吸的化学性呼吸的化学性调节 PaO2、PaCO2、H+2024/5/27 周一周一80.呼吸的生理呼吸的生理变化化正常呼吸：正常呼吸：1620次次/分分 呼吸方式呼吸方式生理生理变化化 l 其他l 血压l 情绪l 活动l 性别l 年龄2024/5/27 周一周一81.异常呼吸的异常呼吸的评估估2024/5/27 周一周一82.呼吸呼吸过速速 成人呼吸超成人呼吸超过24次次/min。常常见于高于高热或缺氧病人。或缺氧病人。频 率率 异异 常常呼吸呼吸过缓 成人呼吸少于成人呼吸少于12次次/min。常常见于呼吸中枢抑制，如于呼吸中枢抑制，如颅脑 疾病及安眠疾病及安眠药中毒等病人。中毒等病人。2024/5/27 周一周一83.深度呼吸深度呼吸 深深长而而规则 常常见于尿毒症、糖尿病等引起的代于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中性酸中毒的病人。毒的病人。深深 度度 异异 常常浅快呼吸浅快呼吸 浅表而不浅表而不规则 呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死病人。死病人。2024/5/27 周一周一84.节 律律 异异 常常u 潮式呼吸潮式呼吸u 间断呼吸断呼吸2024/5/27 周一周一85.特点特点 周期性的，周期周期性的，周期约30120s 潮式呼吸潮式呼吸 常常见于中枢神于中枢神经系系统疾病，包括疾病，包括脑炎、炎、脑膜膜炎、炎、颅内内压增高、酸中毒、巴比妥中毒等增高、酸中毒、巴比妥中毒等2024/5/27 周一周一86.特点特点 呼吸与呼吸呼吸与呼吸暂停停现象交替出象交替出现 间断呼吸断呼吸 常常见于于颅内病内病变或呼吸中枢衰竭或呼吸中枢衰竭2024/5/27 周一周一87.蝉蝉鸣样呼吸呼吸 吸气吸气时发出高音出高音调的音响。的音响。见于喉于喉头水水肿痉挛、喉、喉头异物等病人。异物等病人。鼾声呼吸鼾声呼吸 呼气呼气时发出粗糙的鼾声。出粗糙的鼾声。见于深昏迷等病人。于深昏迷等病人。声声 音音 异异 常常2024/5/27 周一周一88.胸式呼吸减弱，腹式呼吸增胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强 见于肺于肺脏、胸膜或胸壁的疾病。胸膜或胸壁的疾病。腹式呼吸减弱，胸式呼吸增腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强 见于腹腔于腹腔内各种疾病症状。内各种疾病症状。形形 态 异异 常常2024/5/27 周一周一89.吸气性呼吸困吸气性呼吸困难 上呼吸道部分梗阻上呼吸道部分梗阻呼呼 吸吸 困困 难呼气性呼吸困呼气性呼吸困难 下呼吸道部分梗阻下呼吸道部分梗阻混合性呼吸困混合性呼吸困难 混合梗阻，呼吸混合梗阻，呼吸频率快而表浅率快而表浅2024/5/27 周一周一90.2024/5/27 周一周一91.加加强观察察异常呼吸的异常呼吸的护理理 吸氧吸氧 清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物 提供提供营养和水分养和水分 心理心理护理理 提供舒适提供舒适环境境 健康教育健康教育2024/5/27 周一周一92.3.呼吸微弱者呼吸微弱者呼吸的呼吸的测量量1.保持保持诊脉手脉手势2.观察呼吸的深度和察呼吸的深度和节律律2024/5/27 周一周一93.清除呼吸道分泌物的清除呼吸道分泌物的护理措施理措施 有效咳嗽有效咳嗽 叩叩击 percussion 震震颤 体位引流体位引流 postural drainagel 胸部物理治胸部物理治疗方法方法CPTl 吸痰法吸痰法 aspiration of sputum2024/5/27 周一周一94.有效咳嗽有效咳嗽缩唇呼吸、引唇呼吸、引发咳嗽反射咳嗽反射体位体位深吸气后屏气深吸气后屏气3秒，爆破性咳嗽秒，爆破性咳嗽增加活增加活动量、多量、多饮水水胸腹部手胸腹部手术者者2024/5/27 周一周一95.叩击 percussionu叩打胸背部，借助振叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排，使分泌物松脱而排出体外出体外u手法 背隆掌空背隆掌空自下而上，由外向内自下而上，由外向内边叩叩边鼓励患者咳嗽鼓励患者咳嗽2024/5/27 周一周一96.胸部震颤u胸部震胸部震颤常于叩常于叩击后后进行，通行，通过在引流部位直接按在引流部位直接按压病人的肋骨和胸部的病人的肋骨和胸部的软组织来人来人为地地产生震生震颤，通常在呼气相通常在呼气相进行，可收到行，可收到较好的效果。好的效果。2024/5/27 周一周一97.体位引流 postural drainage 置患者于特殊体位，将肺与支气管所存置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外。体外。2024/5/27 周一周一98.2024/5/27 周一周一99.体位引流 postural drainage患肺患肺处于高位于高位 痰液粘稠者可超声痰液粘稠者可超声雾化吸入化吸入时间与次数：与次数：24 次次/日，日，1530分分/次次监测：患者的反：患者的反应，引流液的色、，引流液的色、质、量、量联合使用，提高合使用，提高疗效效深呼吸、有效咳嗽、叩深呼吸、有效咳嗽、叩击、震、震颤、体位引流、体位引流2024/5/27 周一周一100.吸痰法吸痰法定定义：是是指指经口口、鼻鼻腔腔或或人人工工气气道道将将呼呼吸吸道道分分泌泌物物吸吸出出，以保持呼吸道通以保持呼吸道通畅的一种治的一种治疗手段。手段。aspiration of sputum目的：目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。适适应症：适用于无力咳嗽、排痰的患者，如新生儿、年老症：适用于无力咳嗽、排痰的患者，如新生儿、年老体弱、昏迷、危重、气管切开、麻醉未清醒前等。体弱、昏迷、危重、气管切开、麻醉未清醒前等。2024/5/27 周一周一101.2024/5/27 周一周一102.用 物电动吸引器吸引器中心吸引装置中心吸引装置2024/5/27 周一周一103.注意事注意事项u无菌操作无菌操作u动作作轻柔、确保安全柔、确保安全u可配合物理方法可配合物理方法u仪器管理器管理2024/5/27 周一周一104.氧氧 气气 疗 法法 通通过给氧，提高氧，提高动脉血氧分脉血氧分压(PaO2)和和动脉血脉血氧氧饱和度和度(SaO2)，增加，增加动脉血氧含量脉血氧含量(CaO2)，纠正各种原因造成的缺氧状正各种原因造成的缺氧状态，促，促进组织的新的新陈代代谢，维持生命活持生命活动的一种治的一种治疗方法。方法。Oxygenic therapy2024/5/27 周一周一105.肺活量减少（肺通气减少）肺活量减少（肺通气减少）氧气吸入的适应证 心肺功能不全心肺功能不全 各种中毒引起的呼吸困各种中毒引起的呼吸困难 昏迷病人昏迷病人 其他其他:脑血管意外、大出血休克、分娩血管意外、大出血休克、分娩产程程过长 2024/5/27 周一周一106.PaCO2（二氧化碳分（二氧化碳分压）4.75.58kPa 3842mmHg 动脉血的正常值SaO2(血氧血氧饱和度和度)9598%PaO2（氧分（氧分压）10.613.3kPa 80100mmHg2024/5/27 周一周一107.缺 氧 分 类u低低张性缺氧性缺氧u血液性缺氧血液性缺氧u循循环性缺氧性缺氧u组织性缺氧性缺氧PaO2、CaO2、组织供氧不足供氧不足血血红蛋白数量减少或性蛋白数量减少或性质改改变，CaO2或血或血红蛋白蛋白结合的氧不易合的氧不易释出出组织血流量减少，血流量减少，组织供氧量减少供氧量减少组织细胞利用氧障碍胞利用氧障碍2024/5/27 周一周一108.缺氧程度的判断程度程度PaO2(mmHg)SaO2(%)症状症状给氧氧轻度度5080无无发绀中度中度30506080发绀呼吸困呼吸困难+重度重度3060显著著发绀呼吸困呼吸困难三凹症三凹症+2024/5/27 周一周一109.管道氧气装置管道氧气装置 （中心供氧装置）（中心供氧装置）氧气筒氧气筒 供 氧 装 置2024/5/27 周一周一110.筒身（筒身（蓝色）色）氧氧 气气 筒筒总开关开关气气门安全安全阈 氧氧 气气 表表压力表力表流量表流量表湿化瓶湿化瓶 氧气筒支架氧气筒支架 供 氧 装 置2024/5/27 周一周一111.氧气表氧气表氧气筒氧气筒2024/5/27 周一周一112.氧气筒氧气筒为柱形无柱形无缝钢筒，筒，筒内可耐高筒内可耐高压达达14.7mPa，容，容纳氧氧气气约6000L。气气门 总开关开关2024/5/27 周一周一113.氧气表氧气表压力表力表减减压器器流量表流量表流量开关流量开关湿化瓶湿化瓶安全安全阀2024/5/27 周一周一114.装 表 法 吹吹 灰灰 上上 表表 接接 管管 试 氧氧 2024/5/27 周一周一115.氧氧浓度度%214氧流量氧流量（L/min）氧浓度计算公式2024/5/27 周一周一116.2024/5/27 周一周一117.2024/5/27 周一周一118.鼻鼻导管法管法 氧气枕法氧气枕法 面罩法面罩法 鼻塞法鼻塞法 头罩式罩式给氧氧 氧气氧气帐给氧氧给 氧 方 式2024/5/27 周一周一119.2024/5/27 周一周一120.2024/5/27 周一周一121.u家庭供氧方法家庭供氧方法 氧立得氧立得 小型氧气瓶小型氧气瓶 2024/5/27 周一周一122.小小 儿儿 12L/min 氧流量的调节成成 人人轻度缺氧度缺氧 12L/min中度缺氧中度缺氧 24L/min重度缺氧重度缺氧 46L/min缺氧伴二氧化碳滞留缺氧伴二氧化碳滞留 12L/min2024/5/27 周一周一123.安全用氧，做到安全用氧，做到“四防四防”防震、防火、防防震、防火、防热、防油、防油注 意 事 项 密切密切观察氧察氧疗效果效果 定期更定期更换、清、清洁 严格管理，防止疏漏格管理，防止疏漏 2024/5/27 周一周一124.氧氧疗监护u缺氧症状缺氧症状u实验室室检查u氧气装置氧气装置u氧氧疗的副作用的副作用2024/5/27 周一周一125.氧疗的副作用及预防 氧氧浓度高于度高于60%，持，持续时间超超过24h。l 氧中毒氧中毒l 肺不肺不张l 呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥l 晶状体后晶状体后纤维组织增生增生l 呼吸抑制呼吸抑制2024/5/27 周一周一126.局部缺血局部缺血氧 中 毒机机 制制氧氧浓度度过高高产生生氧自氧自由基由基形成形成超氧超氧化物基化物基细胞胞损害害血管收血管收缩血流减少血流减少2024/5/27 周一周一127.氧 中 毒症症 状状神神经系系统 恶心、心、烦躁不安、躁不安、面色面色苍白白呼吸系呼吸系统 咳嗽、胸骨后疼痛、咳嗽、胸骨后疼痛、呼吸困呼吸困难2024/5/27 周一周一128.氧 中 毒预 防防避避免免长时间高高浓度度氧氧吸吸入入，定定期期监测血气分析。血气分析。2024/5/27 周一周一129.肺 不 张机机 制制 患者吸入高患者吸入高浓度的氧后，肺泡内氮气被度的氧后，肺泡内氮气被大量置大量置换，对呼吸道堵塞患者，如气道呼吸道堵塞患者，如气道被分泌物完全堵塞，堵塞下段的氧气被被分泌物完全堵塞，堵塞下段的氧气被迅速吸收形成了吸入性的肺不迅速吸收形成了吸入性的肺不张。2024/5/27 周一周一130.表表现为烦躁、呼吸及心率加快、血躁、呼吸及心率加快、血压增高，甚至出增高，甚至出现呼吸困呼吸困难、紫、紫绀、昏迷。昏迷。肺 不 张症症 状状2024/5/27 周一周一131.控制吸氧控制吸氧浓度，鼓励多翻身、度，鼓励多翻身、经常更常更换体位，加体位，加强排痰。排痰。肺 不 张预 防防2024/5/27 周一周一132.如持如持续吸入未吸入未经湿化且湿化且浓度度较高的氧气，支气管粘膜高的氧气，支气管粘膜则因干燥气体直接刺激而因干燥气体直接刺激而产生生损害，使分泌物粘稠、害，使分泌物粘稠、结痂、不易咳出。痂、不易咳出。呼吸道分泌物干燥症症 状状措施是加措施是加强吸入气体中的湿化，定期做吸入气体中的湿化，定期做雾化吸入。化吸入。预 防防2024/5/27 周一周一133.仅见于于新新生生儿儿，尤尤其其是是早早产儿儿，与与吸吸入入氧氧的的浓度度、持持续时间有有关关。在在早早期期出出现的的视网网膜膜血血管管收收缩尚尚属属可可逆逆；如如持持续数数小小时，则造造成成视网网膜膜血血管管不可逆地阻塞、不可逆地阻塞、纤维化甚至失明。化甚至失明。关关 键 是是 维 持持 吸吸 氧氧 浓 度度 在在 40%以以 下下，控控 制制 PaO2在在100120mmHg(13.316.0kPa)左右。左右。眼晶状体后纤维组织增生预 防防症症 状状2024/5/27 周一周一134.呼吸中枢呼吸中枢CO2反反应弱弱呼吸呼吸维持靠缺氧刺激持靠缺氧刺激外周化学感受器外周化学感受器 呼 吸 抑 制2024/5/27 周一周一135.多多见于于低低氧氧血血症症伴伴二二氧氧化化碳碳潴潴留留的的患患者者吸吸入入高高浓度氧之后。度氧之后。症症 状状预 防防关关 键 是是 低低 流流 量量 持持 续 给 氧氧，维 护 PaO2在在60mmHg(8kPa)左右。左右。2024/5/27 周一周一136.痰及咽拭子痰及咽拭子标本采集方法本采集方法u痰痰标本采集本采集u咽拭子咽拭子标本采集本采集2024/5/27 周一周一137.痰标本采集 1.1.常常常常规规痰痰痰痰标标本本本本 2.2.痰培养痰培养痰培养痰培养标标本本本本 3.24h3.24h痰痰痰痰标标本本本本目目的的检查检查一般性一般性一般性一般性质质 协协助助助助诊诊断疾病断疾病断疾病断疾病检查检查痰中致病菌痰中致病菌痰中致病菌痰中致病菌 确定病菌种确定病菌种确定病菌种确定病菌种类类检查检查24h24h痰量、性状痰量、性状痰量、性状痰量、性状协协助助助助诊诊断断断断2024/5/27 周一周一138.痰标本采集u核核对u填写化填写化验单，选择容器并容器并检查有无破有无破损u收集痰收集痰标本本u观察：痰液的色、察：痰液的色、质、量、量u记录：痰液的外：痰液的外观和性状和性状u立即送立即送验2024/5/27 周一周一139.用物准备有有 盖盖 广广 口口 杯杯有有 盖盖 广广 口口 瓶瓶2024/5/27 周一周一140.采采集集痰痰培培养养标本本的的集集痰痰器器2024/5/27 周一周一141.常规标本u能自行留痰者能自行留痰者时间：晨起并漱口：晨起并漱口方法：深呼吸数次后用力咳出气管深方法：深呼吸数次后用力咳出气管深处痰液置于痰液置于痰盒痰盒u无力咳痰或不合作者无力咳痰或不合作者卧位：合适体位，叩卧位：合适体位，叩击胸背部胸背部方法：方法：集痰器分分别连接吸引器和吸痰管吸痰，置接吸引器和吸痰管吸痰，置痰液于集痰器中痰液于集痰器中2024/5/27 周一周一142.痰培养标本u能自行留痰者能自行留痰者时间：晨起、漱口：晨起、漱口方法：深呼吸数次后用力咳出气管深方法：深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰的痰液置于无菌痰盒液置于无菌痰盒u无力咳痰或不合作者无力咳痰或不合作者同常同常规标本收集本收集2024/5/27 周一周一143.24小时痰标本u时间：晨起漱口后：晨起漱口后(7am)第一口痰起至次晨第一口痰起至次晨漱口后漱口后(7am)第一口痰止第一口痰止u方法：方法：24小小时痰液全部收集在痰盒内痰液全部收集在痰盒内2024/5/27 周一周一144.痰标本采集注意事项u如如查癌癌细胞，胞，应用用10%甲甲醛溶液或溶液或95%酒精溶液酒精溶液固定痰液后立即送固定痰液后立即送验u不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中u收集痰液收集痰液时间宜宜选择在清晨，因此在清晨，因此时痰量痰量较多，多，痰内痰内细菌也菌也较多多,以提高阳性率以提高阳性率2024/5/27 周一周一145.咽拭子标本采集 取咽部及扁桃体分泌物作取咽部及扁桃体分泌物作细菌培养或病菌培养或病毒分离，以毒分离，以协助助诊断。断。2024/5/27 周一周一146.咽拭子标本采集u核核对 u填写化填写化验单，检查容器有无破容器有无破损u暴露咽喉部，点燃酒精灯，嘱患者暴露咽喉部，点燃酒精灯，嘱患者张口，口，发“啊啊”音音u用培养管内用培养管内长棉棉签擦拭两擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上分泌物腭弓、咽及扁桃体上分泌物u试管口在酒精灯火焰上消毒，然后将棉管口在酒精灯火焰上消毒，然后将棉签插入插入试管中，塞管中，塞紧u洗手洗手u记录、送、送检2024/5/27 周一周一147.2024/5/27 周一周一148.注意事项u作真菌培养作真菌培养时，须在口腔在口腔溃疡面采集分泌物面采集分泌物u避免交叉感染避免交叉感染u注意棉注意棉签不要触及其他部位，防止不要触及其他部位，防止污染染标本，本，影响影响检验结果果u避免在避免在进食后食后2小小时内留取内留取标本，以防呕吐本，以防呕吐2024/5/27 周一周一149.内容回内容回顾u体体温温：体体温温的的评估估及及异异常常体体温温的的观察察；体体温温测量量方方法法；高高热病人的病人的护理要点理要点u脉脉搏搏：脉脉搏搏的的评估估；异异常常脉脉搏搏的的观察察要要点点；脉脉搏搏测量量的部位及方法的部位及方法u血血压：正常：正常值及异常血及异常血压判断判断标准；血准；血压测量的方法量的方法u呼呼吸吸：评估估的的内内容容及及异异常常呼呼吸吸观察察要要点点；呼呼吸吸测量量的的方法；方法；保持呼吸道通常的措施；氧气保持呼吸道通常的措施；氧气疗法法u咽及咽拭子采集方法咽及咽拭子采集方法2024/5/27 周一周一150.复复习思考思考题1.护士如何士如何获得病人体温和脉搏的准确数据得病人体温和脉搏的准确数据?2.脉搏短脉搏短绌是如何形成的，是如何形成的，临床意床意义？3.影响血影响血压形成的因素有哪些形成的因素有哪些?4.成人血成人血压的正常的正常值?异常血异常血压的判断指的判断指标?5.测量血量血压时,哪些因素影响哪些因素影响测量数据的准确性量数据的准确性?6.呼吸异常有哪些呼吸异常有哪些临床表床表现?7.保持呼吸道通保持呼吸道通畅的策略有哪些的策略有哪些?8.给氧氧时有哪些注意事有哪些注意事项?2024/5/27 周一周一151.