骨关节疾病诊疗常规.doc

(完整版)骨关节疾病诊疗常规骨关节疾病诊疗常规齐齐哈尔市第一医院 康复医学科 李刚一、 定义 骨关节病是一种慢性骨关节疾病,又称增生性关节炎，骨关节疾病。其特点是关节的软骨变性和骨的退行性改变引起关节疼痛和功能障碍等临床症状的一组疾病。二、 病因1、 原发性：发病原因不明确，常见于50岁以上中年人，通常发病缓慢，随年龄增长而增加，被认为是和年龄有关的关节退化性病变。2、 继发性:可继发于先天性或后天性关节畸形、遗传代谢性疾病、损伤及炎症等。例如：(1）先天性关节解剖异常,致韧带松弛、活动过度，关节面位置、形态发育异常，多发性骨骺发育不良，先天性髋关节脱位;（2)后天性关节畸形，髋关节和膝关节内外翻畸形；（3）损伤及机械性磨损，如关节内损伤骨折，骨折后对线不良畸形愈合；（4）骨关节的缺血性坏死等。继发性骨性关节炎多发生于青壮年，症状随关节软骨磨损的程度而变化。单关节骨性关节炎由于上述原因而使关节软骨磨损破坏。此外衰老是一个相当重要的因素，遗传因素、内分泌因素也起一定作用。三、 诊断标准1、 膝关节骨性关节病（1） 症状体征：膝关节疼痛，肿胀，关节绞索，髌骨周围压痛,膝关节屈伸有摩擦音，关节积液，浮髌试验阳性。病程久者可出现膝关节内、外翻畸形，关节骨粗大，关节活动度减少，股四头肌萎缩。（2） X线检查：关节面不规则，关节边缘及关节内骨质增生，关节间隙狭窄，软骨下致密硬化,关节内有游离体，严重者骨质疏松性改变。后期可有关节腔消失，结构破坏，畸形。2、 髋关节骨性关节病（1） 症状体征：单侧或双侧髋关节疼痛，间歇跛行和功能障碍，下蹲尤其困难，患髋有轻度屈曲、外旋和内收畸形,“4”字试验阳性，髋关节前方和内收肌处有压痛。（2） X线检查：髋臼或股骨头边缘有骨刺，关节间隙变窄，负重处骨质硬化，软骨下骨质有一个或多个囊腔，严重者股骨头增大、变形。3、 肩周炎（1） 症状:肩部疼痛多呈弥散性，可向颈、背、臂、手放散，夜间活动时加重。穿衣、梳头、摸背等日常生活活动困难。（2） 体征：1）关节活动障碍： 表现肩关节各向的主动、被动活动范围减少，通常以前屈上举、外展、外旋、后伸及后伸内旋屈肘活动的受限为著。2)肌肉痉挛：可触及斜方肌、菱形肌等的痉挛及压痛。3)压痛：肱骨大结节、肱骨结节间沟、肩峰下缘突、肱二头肌腱附着处等压痛。4）肌肉萎缩肌力减弱;在后期，肩周肌肉萎缩以肱二头肌、三角肌表现为著。四、 康复适应症 确诊为骨关节疾病、不考虑手术治疗,除外局部金属异物、重度骨质疏松患者。 五、康复评定1、骨性关节炎的分类；2、X线检查:对膝关节、髋关节等的评定；3、疼痛分析与评估 采用言语评定量表、目测类比量表数字量表进行评定4、关节活动度分析与评定5、肌力的分析与评定6、日常生活活动能力分析与评定 包括进食、洗澡、修饰、床椅转移、平地行走、上下楼梯、控制大小便等7、畸形分析：如OA患者的膝关节内翻畸形最常见，影响正常步态，也影响到髋关节和踝关节的正常生物力线及负荷六、康复治疗1、物理疗法（1）冷疗法：冷敷可使周围血管收缩，供血量减少，渗出减少，有利于消肿，降低痛阈。（2)超短波疗法:患部对置或并置，无热量或微热量，15分钟,每日1次,1520次为1疗程。（3)直流电离子导入:选取中药液，对置或并置于患处，20分钟，每日1次，1520次为1疗程。（4）中频电疗：调制中频电疗将1组或多组电极并置或对置于患区，选用消炎止痛或神经肌肉电刺激处方，20分钟，每日1次,1520次为1疗程。（5）石蜡疗法：作用于患部，每次30分钟，每日1次，20次为1个疗程。(6）紫外线疗法:患区红斑量照射，每日或隔日1次，35次 为1疗程。（7）半导体激光:将激光头置于患部，输出功率400800mw，每日1次,每次15分钟，515次为1疗程.2、运动疗法（1）运动与休息的平衡:当负重关节或多个关节受累时，应限制关节的活动量。一旦出现关节肿胀，疼痛加局时，病变关节应制动，卧床休息，减少活动，特别要避免上下楼梯以减轻关节的负重。骨关节病患者的运动疗法，应视患者情况而定，除必要休息外，每日应进行主动运动，每次运动应达到患者所忍受的关节最大活动度，随病情好转由主动运动向辅助运动过渡,最终进行阻抗运动。局部关节固定时，进行肌肉的等长收缩训练，防止肌肉萎缩，解除固定后，进行等张收缩直到抗阻训练.骨关节炎患者常伴有肥胖症，此时应采用减肥体操训练。（2）体位回流:关节明显肿胀应采用体位回流治疗方法。根据受累关节部位，采用提高关节位置，增加回流，促进关节肿胀消退。膝和踝关节肿胀一般采取髋关节屈曲及足跟垫高体位，将棉被及枕头垫在大腿及足跟处.注意防止局部出现压疮，每隔2小时应活动肢体或改变体位.（3）恢复期应逐渐增加关节活动范围与负重：关节僵直，活动范围缩小时，可进行被动运动，逐渐增加关节活动度。被动活动时应避免引起关节软组织的撕裂伤。根据病情可进行医疗体操。利用器械的重力、阻力、牵拉力、杠杆作用等增强肌力，达到功能锻炼的目的。为防止肌肉萎缩，根据关节累及的肌肉部位，选择等长运动、等张运动及阻抗运动等不同训练方法。3、支具与辅助器具：支具常用于炎性疼痛性或不稳定性关节,以减少关节活动，有助于消肿止痛或保持关节功能位.4、药物治疗:口服消炎镇痛药物缓解痉挛疼痛，亦可局部封闭治疗.5、按摩6、针灸七、康复教育1、关节保护：1）避免同一姿势长时间负重；2）保持正确体位，以减轻对某个关节的负重；3）保持关节正常的对位对线；4）工作或活动的强度不应加重或产生疼痛；5）在急性疼痛时，关节不应负荷或活动6）更换工作程序，以减轻关节应激反应。2、能量节约技术：1）使用合适的辅助装置2）改造家庭环境,以适应疾病的需要3)维持足够肌力八、疾病预防 关节软骨组织随着年龄的增长而老化，这是自然规律。但若注意预防，可以延缓其进程和减轻其退行性变的程度.体胖超重的中、老年人，宜控制饮食，适当进行体力活动，实行减肥，防止下肢各承重关节长时间超负荷。对儿童的各种畸形均应及时进行矫正。