下肢动脉栓塞病人护理教学查房.ppt

邱文邱文纯2013-2-272013-2-271.教教 学学 目目 的的v知道什么叫做知道什么叫做动脉栓塞。脉栓塞。v了解了解动脉栓塞的脉栓塞的临床表床表现。v掌握下肢掌握下肢动脉栓塞病人的脉栓塞病人的护理要点。理要点。2.病情介病情介绍绍v基本基本资料料v治治疗经过v体格体格检查v转归3.v2013-1-122013-1-12患者患者诉前晚左下肢出前晚左下肢出现一一过性性发绀、伴、伴隐痛不适，予抗凝、降脂、抗血小痛不适，予抗凝、降脂、抗血小板聚集、改善循板聚集、改善循环等等对症治症治疗。B B超提示：左超提示：左侧股股总动脉栓子形成（栓塞脉栓子形成（栓塞内径内径约85%85%），左下肢），左下肢动脉血流脉血流较慢。慢。请心内科汪医生会心内科汪医生会诊示示:继续予予抗凝、予予抗凝、抗血小板聚集、改善循抗血小板聚集、改善循环对症症处理，建理，建议转ICUICU行溶栓治行溶栓治疗或上或上级医院医院进一步治一步治疗。因因经济原因原因坚持要求在本科行保守治持要求在本科行保守治疗。6.v2013-1-142013-1-14左下肢疼痛、左下肢疼痛、苍白、感白、感觉减退、麻痹。减退、麻痹。查凝血常凝血常规示：示：纤维蛋白原蛋白原4.90g/L4.90g/L 活化部分凝血活活化部分凝血活酶（APTTAPTT）18.2S18.2S 血常血常规示：血示：血红蛋白蛋白105g/L105g/L 白白细胞胞13.59*1013.59*109 9/L/L 红细胞胞3.16*103.16*101212/L/L 血小板血小板133*10133*109 9/L/L 中性粒中性粒细胞胞91.12%91.12%7.v2013-1-162013-1-16症状同前，病人与家属要求出院，症状同前，病人与家属要求出院，告知其目前左下肢告知其目前左下肢动脉栓塞脉栓塞较严重，出院重，出院可能可能导致左下肢坏死，家属表示理解，仍致左下肢坏死，家属表示理解，仍坚持出院，予持出院，予签字字办理出院。理出院。8.动动脉栓塞的概念脉栓塞的概念 动脉栓塞脉栓塞是指血是指血块或或进入血入血管内的异物成管内的异物成为栓子，随着血流停栓子，随着血流停顿在口径相似的在口径相似的动脉内，造成血流障碍。脉内，造成血流障碍。11.动动脉栓塞好脉栓塞好发发部位部位 动脉栓塞高脉栓塞高发于下肢，最常于下肢，最常见的是的是股股动脉脉，其次是，其次是髂动脉和腹主脉和腹主动脉分叉，上肢脉分叉，上肢动脉有脉有3/43/4发生于肱生于肱动脉，另外，腹腔内脉，另外，腹腔内脏动脉也可能脉也可能发生，生，最常最常见的表的表现就是就是肠系膜系膜动脉栓塞引脉栓塞引起的小起的小肠坏死。坏死。12.动动脉栓塞的病因脉栓塞的病因 西医西医认为：（1 1）吸烟，烟碱引起血管收）吸烟，烟碱引起血管收缩。（2 2）寒冷刺激，造成血管）寒冷刺激，造成血管痉挛。（3 3）激素水平紊乱，引起血管舒）激素水平紊乱，引起血管舒缩失常。失常。（4 4）霉菌感染，外）霉菌感染，外伤引起血管内瘀血。引起血管内瘀血。以上以上诸因素造成中小因素造成中小动静脉静脉痉挛，非化，非化脓性炎症，以及血液粘稠度增高，性炎症，以及血液粘稠度增高，导致血栓形成，致血栓形成，甚甚则闭塞血流，肢端血液供塞血流，肢端血液供应障碍。障碍。13.中医中医认为：（1 1）寒湿侵）寒湿侵袭，凝滞脉，凝滞脉络。（2 2）外）外伤血瘀，阻滞脉血瘀，阻滞脉络。（3 3）情志失）情志失调，气滞血瘀。，气滞血瘀。以上以上诸因素因素闭阻阻经脉，使气血运行不脉，使气血运行不畅，不能到达肢端，肢端失去气血之温养，而造，不能到达肢端，肢端失去气血之温养，而造成疼痛、成疼痛、溃烂、甚至坏死是脱疽的主要病机。、甚至坏死是脱疽的主要病机。14.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日周日15.动动脉栓塞的脉栓塞的临临床表床表现现 动脉栓塞脉栓塞的肢体常具有特征性的肢体常具有特征性的所的所谓“5P”5P”征：征：疼疼痛、麻木、运痛、麻木、运动障碍、障碍、苍白和无脉白和无脉。上述上述现象的象的出出现及其程度与缺血及其程度与缺血程度有关。程度有关。16.v疼痛：疼痛：大多数病人的主要症状是大多数病人的主要症状是剧烈疼痛，部分病人可烈疼痛，部分病人可仅感酸感酸痛，个痛，个别病人可无疼痛感病人可无疼痛感觉。v麻木：麻木：患肢患肢远端呈袜套型感端呈袜套型感觉丧失区，由周失区，由周围神神经缺血所引起。缺血所引起。其近端有感其近端有感觉减退区，感减退区，感觉减退平面低于栓塞部位。减退平面低于栓塞部位。v运运动障碍：障碍：栓塞栓塞时间长，已有周，已有周围神神经损害及肌害及肌组织的缺血坏的缺血坏死死时，可引起指、趾运，可引起指、趾运动障碍，手、足下垂等症状。障碍，手、足下垂等症状。v苍白：白：由于由于组织缺血，皮肤乳缺血，皮肤乳头层下静脉下静脉丛血流排空，皮肤呈血流排空，皮肤呈蜡蜡样苍白。若血管内尚白。若血管内尚积聚少量血液聚少量血液,在在苍白皮肤白皮肤间可出可出现散散在青紫斑在青紫斑块。肢体周径。肢体周径缩小，浅表静脉萎小，浅表静脉萎瘪。皮下出。皮下出现细蓝色色线条，皮肤厥冷，肢体条，皮肤厥冷，肢体远端尤端尤为明明显，皮温可降低，皮温可降低3 355。v动脉搏消失或减弱（无脉）：脉搏消失或减弱（无脉）：栓塞部位的栓塞部位的动脉有脉有压痛，栓塞以痛，栓塞以下后下后动脉搏脉搏动消失或减弱。消失或减弱。17.下肢下肢动动脉栓塞的治脉栓塞的治疗疗方法方法 具体方法分具体方法分为手手术治治疗和非手和非手术治治疗两种。两种。手手术方法方法 ：主要是取栓主要是取栓术 ，发病后病后1212小小时以内以内认为 是手是手术最佳最佳时期。期。取栓取栓术有两种主要方法：有两种主要方法：切开切开动脉直接取栓；脉直接取栓；利用球囊利用球囊导管取栓。管取栓。术后患肢出后患肢出现肿胀 、肌、肌组织僵、疼痛僵、疼痛应及及时作肌筋膜作肌筋膜间隔切隔切开开术；肌；肌组织已有广泛坏死者需作截肢已有广泛坏死者需作截肢术。非手非手术治治疗：常用：常用药物有物有纤溶溶 抗凝及抗凝及扩血管血管药物，目前仍以物，目前仍以尿激尿激酶最最为常用。常用。18.动动脉栓塞病人的脉栓塞病人的护护理要点理要点减少活减少活动以防血栓脱落造成栓塞，以防血栓脱落造成栓塞，患肢体位低于患肢体位低于心心脏1515，可以使血流灌注增加，从而减，可以使血流灌注增加，从而减轻患肢缺患肢缺血引起的疼痛。告知病人避免血引起的疼痛。告知病人避免长时间维持同一姿持同一姿势不不变，以免影响血液循，以免影响血液循环。坐。坐时应避免避免翘二郎腿，二郎腿，防止防止动静脉受静脉受压，阻碍血流。，阻碍血流。注意肢体保暖，但局部禁止注意肢体保暖，但局部禁止热敷；也不能冷敷，敷；也不能冷敷，避免穿刺。避免穿刺。注意注意观察患者的栓塞的征象，重点察患者的栓塞的征象，重点观察察瞳孔，神瞳孔，神志，肢体活志，肢体活动皮肤温度，下肢皮肤温度，下肢动脉搏脉搏动和感和感觉情况情况。19.做好心理做好心理护理，理，缓解病人解病人紧张焦焦虑的情的情绪。运运动疗法可促法可促进患肢患肢侧支循支循环的建立，的建立，对减减轻疼痛有一定的疼痛有一定的疗效。疼痛效。疼痛剧烈烈时，可酌情，可酌情暂时使使用的用的镇痛痛剂，止痛，止痛药可用消炎痛，而易成可用消炎痛，而易成瘾的的吗啡、啡、哌替替啶等等应尽量不用或少用。尽量不用或少用。使用血管使用血管扩张药，如，如凯时、低分子右旋糖、低分子右旋糖酐等，等，能减能减轻动脉脉痉挛和促和促进侧支循支循环的建立；根据的建立；根据药物敏物敏试验，选择有效的抗生素。有效的抗生素。20.注意个人注意个人卫生，做好皮肤生，做好皮肤护理。理。功能功能锻炼，指，指导病人病人进行行buergerbuerger（勃格（勃格 ）练习，促促进肢体肢体侧支循支循环的建立。鼓励病人步行的建立。鼓励病人步行锻炼，以以疼痛的出疼痛的出现作作为活活动量的指量的指标。戒烟。戒烟。21.饮食指食指导：高脂肪、高胆固醇：高脂肪、高胆固醇饮食可使血液食可使血液 粘稠度增高；水果蔬菜可防止因粘稠度增高；水果蔬菜可防止因长期卧床及服期卧床及服用止痛用止痛药而引起的便秘。故而引起的便秘。故应指指导病人病人进食高食高蛋白、高蛋白、高维生素、低胆固醇生素、低胆固醇饮食，忌食，忌浓茶、咖茶、咖啡等刺激性食物。啡等刺激性食物。22.问问 题题一一如何指如何指导病人病人进行行buergerbuerger（勃格（勃格 ）练习？讨论23.问问 题题二二皮肤温度改皮肤温度改变变有几种有几种检测检测方法？方法？24.问问 题题三三怎怎样样做好皮肤做好皮肤护护理？理？25.问问 题题四四如何做好病人的出院指如何做好病人的出院指导导？26.27.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日周日28.