羊水栓塞AmnioticFluidEmbolism.ppt

L o g o羊水栓塞羊水栓塞Amniotic Fluid Embolism90201426 王思源1可编辑版L o g oOUTLINE 定义定义1诱因诱因2病理病理3临床表现临床表现4治疗和预防治疗和预防6诊断诊断2 2可编辑版可编辑版L o g o定义定义v羊水栓塞(AFE)是指分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺动脉高压、休克、DIC、全身多器官功能障碍全身多器官功能障碍、猝死等一系列严重症状的综合征,是产科少见且凶险的并发症,产妇死亡率高达80%以上。3 3可编辑版可编辑版L o g o诱因诱因宫腔压力增高、子宫壁静脉壁破裂高龄产妇高龄产妇过期妊娠过期妊娠 妊娠期高血压妊娠期高血压胎盘早剥胎盘早剥双胎妊娠双胎妊娠羊水过多羊水过多使用宫缩剂使用宫缩剂多产妇多产妇4 4可编辑版可编辑版L o g o病理病理1肺动脉高压肺动脉高压2变态反应变态反应3DIC4多器官功能障碍多器官功能障碍5 5可编辑版可编辑版L o g o肺动脉高压肺动脉高压2羊水进入静脉系统3栓塞肺动脉引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺心病、右心衰、低血压、低氧血症1宫内压升高、子宫壁静脉窦破裂Path 6 6可编辑版可编辑版L o g o孕期过敏反应综合征孕期过敏反应综合征变态反应变态反应BBE EC CDDAA血管活性物质的释放白三烯前列腺素TXA 2PGI2 平衡失调内皮素补体降低7 7可编辑版可编辑版L o g oDICn 妊娠晚期高凝状态1st1st2nd2nd2nd TXA 2PGI2 平衡失调3rd3rd3rd羊水成分凝血激活酶作用8 8可编辑版可编辑版L o g o全身多器官功能障碍全身多器官功能障碍少量羊水经毛细血管、肺动脉入左心，引起体循环小栓塞MODF器官组织缺氧9 9可编辑版可编辑版L o g o临床表现临床表现v严重程度与羊水进入母血的量、速度、羊水性质以及对致敏物质的反应有关v羊水进入母体的量多、速度快、含胎粪者：产妇仅尖叫一声即死亡v羊水少量进入：一过性过敏症状,随宫缩羊水频频进入母体循环,即出现典型症状，如呼吸困难、心悸、紫绀、烦躁、血压下降、脑缺氧、抽搐，再严重则休克、死亡v存活者有明显出血倾向，如产后出血，出血量和休克症状不一致是羊水栓塞的临床特点1010可编辑版可编辑版L o g o诊断诊断v既往体健,无心脏病史,有典型临床表现(突然发生且不能解释的呼吸困难、胸闷、寒战、青紫、休克、心跳停止等)和下述任何1 项者:v产后出血、血不凝和(或)实验室DIC指标阳性(即纤维蛋白原 1.6 g/L,PT延长15秒以上,PLT进行性下降 100 109/L);v在母血和肺组织中找到来自于胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞、毳毛、粘液作为诊断标准;外周血涂片查找羊水成分,是简单可靠的辅助诊断方法v尸检确诊1111可编辑版可编辑版L o g o治疗治疗治疗治疗治疗改善低氧血症改善低氧血症保持心输出量和血压保持心输出量和血压防止血管内凝血防止血管内凝血1212可编辑版可编辑版L o g o治疗治疗v心理护理：抢救时鼓励、安慰患者,争取家属的理解v吸氧：立即面罩吸氧,氧流量46L/min,昏迷者行气管插管或气管切开,机械呼吸器正压吸氧v体位：半卧位,双足下垂，休克者取卧位v观察生命体征的变化，每1015min 记录1 次,严格记录出入量、出血量及性质v建立静脉通道：取血化验1313可编辑版可编辑版L o g o治疗治疗1抗肺动脉高压抗肺动脉高压阿托品1mg 氨茶碱125mg 罂粟碱30mg2抗变态反应抗变态反应氢化可的松500mg地塞米松40mg3抗抗DIC肝素50mg鲜血400至800ml 4抗休克抗休克低分子右旋糖苷800ml静点多巴胺维持血压1414可编辑版可编辑版L o g on根据情况根据情况可经阴道分可经阴道分娩娩,但应做好但应做好抢救新生儿抢救新生儿的准备的准备准备剖宫产准备剖宫产无法控制的出无法控制的出血血,在抗休克的在抗休克的同时同时,做好子做好子宫切除的术前宫切除的术前准备工作准备工作产科处理产科处理第一产程第一产程第二产程第二产程产后产后1515可编辑版可编辑版L o g o预防预防v宫缩间歇期人工破膜宫缩间歇期人工破膜v剖宫产子宫切大口前先吸羊水剖宫产子宫切大口前先吸羊水v应考虑羊水栓塞的情况：应考虑羊水栓塞的情况：v(1)分娩时分娩时,破膜后寒战、烦躁不安、呕吐、出冷破膜后寒战、烦躁不安、呕吐、出冷汗、干咳等症状汗、干咳等症状;v(2)突然发生且不能解释的呼吸困难、咳嗽、吐突然发生且不能解释的呼吸困难、咳嗽、吐粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰,以至昏迷、休克以至昏迷、休克;v(3)胎儿娩出后不明原因的产后出血胎儿娩出后不明原因的产后出血,表现为子宫表现为子宫弛缓性收缩不良、流血不止、血液不凝。弛缓性收缩不良、流血不止、血液不凝。1616可编辑版可编辑版L o g o参考文献参考文献v羊水栓塞的诊断与治疗 王旭平 邢成英中国妇幼保健2005年第20卷 文章编号100124411(2005)2423277202v羊水栓塞的发病机制及早期诊 栾秀平 Journal of Clinical and Experim entalMedicine Vol.5,N o.3M ar.2006v羊水栓塞的发病机制及诊治进展 张华实用妇产科杂志2000 年5 月第16 卷第3 期Journal of P racticalObstetrics and Gyneco logy 2000M ay Vo l.16,No.3 文章编号:1003-6946(2000)03-0134-1717可编辑版可编辑版L o g oC l i c k t o e d i t c o m p a n y s l o g a n .18可编辑版