呼吸衰竭第版.ppt

（Respiratory Failure）延延边大学大学临床医学院床医学院 内科教研室内科教研室 第二篇第二篇 呼吸系呼吸系统疾病疾病 呼吸衰竭呼吸衰竭1.掌握呼吸衰竭定掌握呼吸衰竭定掌握呼吸衰竭定掌握呼吸衰竭定义义、病因、病因、病因、病因、临临床表床表床表床表现现、治、治、治、治疗疗;掌握呼吸衰竭的分掌握呼吸衰竭的分掌握呼吸衰竭的分掌握呼吸衰竭的分类类、特点、特点、特点、特点;熟悉呼吸衰竭熟悉呼吸衰竭熟悉呼吸衰竭熟悉呼吸衰竭发发病机制及病理生理病机制及病理生理病机制及病理生理病机制及病理生理;熟悉血气分析熟悉血气分析熟悉血气分析熟悉血气分析,人工气道的建立，机械通气的人工气道的建立，机械通气的人工气道的建立，机械通气的人工气道的建立，机械通气的 适适适适应应症症症症.讲授目的和要求授目的和要求2.概概 述述一、定一、定一、定一、定 义义：各种原因引起肺通气各种原因引起肺通气 换气功能气功能严重障碍重障碍不能不能进行有效气体交行有效气体交换 导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留引起一系列生理功能引起一系列生理功能 代代谢紊乱的紊乱的临床床综合症合症呼衰呼衰标准：准：PaO2PaO260mmHg PaCO260mmHg PaCO250mmHg50mmHg 排除心内解剖分流和原排除心内解剖分流和原发心排血量下降等情况心排血量下降等情况条件：条件：海平面大气海平面大气压 静息条件静息条件 呼吸室内空气呼吸室内空气3.二、二、发病情况：病情况：发病率高，死亡率高；病率高，死亡率高；危重病患者死亡的一个重要原因。危重病患者死亡的一个重要原因。概概 述述4.一、呼吸道阻塞性病一、呼吸道阻塞性病变：通气不足，通气不足，V/QV/Q比例失比例失调；二、肺二、肺组织病病变：通气不足通气不足,V/Q,V/Q比例失比例失调,弥散障碍；弥散障碍；三、肺血管疾病：三、肺血管疾病：肺肺动静脉分流；静脉分流；四、胸廓病四、胸廓病变：通气不足通气不足,V/Q,V/Q比例失比例失调；五、中枢及五、中枢及传导系系统和呼吸肌疾患。和呼吸肌疾患。通气不足通气不足 病病 因因5.一、按一、按一、按一、按动动脉血气分脉血气分脉血气分脉血气分类类：*I I型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaO260mmHgPaO260mmHgPaO260mmHgPaO260mmHg；缺氧无二氧化碳潴留或伴缺氧无二氧化碳潴留或伴轻度二氧化碳潴留度二氧化碳潴留 换气功能障碍气功能障碍,应氧氧疗.*型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaO250mmHgPaO250mmHgPaO250mmHgPaO250mmHg。缺氧伴二氧化碳潴留缺氧伴二氧化碳潴留 肺泡通气不足肺泡通气不足,应增加通气增加通气 单纯通气不足通气不足-缺氧缺氧 二氧化碳潴留程度相平行二氧化碳潴留程度相平行 伴伴换气障碍气障碍-缺氧更缺氧更严重重 分分 类6.分分 类二二.按按发病急病急缓分分类：*急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：原来肺功能正常原来肺功能正常,由上述病因由上述病因,肺功能突然衰竭肺功能突然衰竭*慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：原有慢性呼吸疾病基原有慢性呼吸疾病基础上上,肺功能逐肺功能逐渐受受损加重加重 急性加重急性加重:慢性呼吸衰竭基慢性呼吸衰竭基础上（感染上（感染 气道阻塞等原因）气道阻塞等原因）急性加重（短期内急性加重（短期内PaO2PaO2明明显PaCO2PaCO2明明显）7.分分 类三三.按按发病机制分病机制分类*通气性呼衰：通气性呼衰：*换气性呼衰：气性呼衰：*泵衰竭：衰竭：神神经肌肉病肌肉病变引起引起-通气功能障碍通气功能障碍 型型*肺衰竭：肺衰竭：呼吸器官病呼吸器官病变引起引起 肺肺组织 肺血管病肺血管病变-换气功能障碍气功能障碍 I I型型 气道阻塞病气道阻塞病变-通气功能障碍通气功能障碍 型型8.发病机制和病理生理一、低氧血症、高碳酸血症的一、低氧血症、高碳酸血症的一、低氧血症、高碳酸血症的一、低氧血症、高碳酸血症的发发生机制生机制生机制生机制(一一一一)通气不足：通气不足：通气不足：通气不足：常常常常产产生生生生型呼衰；型呼衰；型呼衰；型呼衰；正常人肺泡通气量正常人肺泡通气量正常人肺泡通气量正常人肺泡通气量4L/min4L/min4L/min4L/min，PACOPACOPACOPACO2 2 2 2=0.863VCO=0.863VCO=0.863VCO=0.863VCO2 2 2 2/VA/VA/VA/VA。9.PACOPACOPACOPACO2 2 2 2PAOPAOPAOPAO2 2 2 2PACOPACOPACOPACO2 2 2 2PAOPAOPAOPAO2 2 2 2肺泡通气量肺泡通气量(L/min)(L/min)10.(二二二二)弥散障碍：弥散障碍：弥散障碍：弥散障碍：CO2CO2CO2CO2弥散速度弥散速度弥散速度弥散速度为为O2O2O2O2的的的的21212121倍，倍，倍，倍，常常常常产产生生生生I I I I型呼衰。型呼衰。型呼衰。型呼衰。v影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：弥散面弥散面弥散面弥散面积积、肺泡膜的厚度、气体分、肺泡膜的厚度、气体分、肺泡膜的厚度、气体分、肺泡膜的厚度、气体分压压差、差、差、差、通透性、气体和血液接触通透性、气体和血液接触通透性、气体和血液接触通透性、气体和血液接触时间时间、气体弥散能力等。、气体弥散能力等。、气体弥散能力等。、气体弥散能力等。发病机制和病理生理11.发病机制和病理生理(三三三三)通气血流（通气血流（通气血流（通气血流（V/QV/QV/QV/Q）比例失）比例失）比例失）比例失调调:常常常常产产生生生生I I I I型呼衰。型呼衰。型呼衰。型呼衰。原因：原因：静静动脉血氧分脉血氧分压差比二氧化碳分差比二氧化碳分压差大得多差大得多解离曲解离曲线特性：特性：(四四四四)肺肺肺肺A-VA-VA-VA-V样样分流：分流：分流：分流：常常常常产产生生生生I I I I型呼衰。型呼衰。型呼衰。型呼衰。若分流量若分流量若分流量若分流量30%30%30%30%，吸氧，吸氧，吸氧，吸氧难难以以以以纠纠正。正。正。正。12.发病机制和病理生理13.发热发热 寒寒寒寒战战 呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难 抽搐抽搐抽搐抽搐氧耗量氧耗量氧耗量氧耗量通气功能障碍通气功能障碍通气功能障碍通气功能障碍低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症(五五五五)氧耗量氧耗量氧耗量氧耗量发病机制和病理生理氧耗量增加氧耗量增加PAO2PAO2下降下降,提高通气量提高通气量增加增加PAO2PAO214.肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量L/minL/minL/minL/min肺肺肺肺泡泡泡泡氧氧氧氧分分分分压压不同氧耗量不同氧耗量不同氧耗量不同氧耗量时时肺泡通气量与肺泡氧分肺泡通气量与肺泡氧分肺泡通气量与肺泡氧分肺泡通气量与肺泡氧分压压的关系的关系的关系的关系发病机制和病理生理氧耗量增加与氧耗量增加与维持正常肺泡氧分持正常肺泡氧分压所需的肺泡通气量呈正比所需的肺泡通气量呈正比15.(一一)对中枢神中枢神经的影响的影响1.1.缺氧：缺氧：脑组织耗耗O2O2量量 占全身占全身1/51/5 急性缺氧急性缺氧烦躁不安，全身抽搐，短期内死亡。躁不安，全身抽搐，短期内死亡。逐逐渐出出现症状出症状出现较为缓慢。慢。轻度缺氧度缺氧注意力不集中、智力注意力不集中、智力、定向障碍；、定向障碍；PaO250mmHgPaO250mmHg烦躁不安、神志恍惚、躁不安、神志恍惚、谵妄；妄；PaO220mmHgPaO220mmHg不可逆性不可逆性损伤。发病机制和病理生理二、低氧血症、高碳酸血症二、低氧血症、高碳酸血症二、低氧血症、高碳酸血症二、低氧血症、高碳酸血症对对机体的影响机体的影响机体的影响机体的影响16.2.PaCO22.PaCO2增高增高开始抑制大开始抑制大脑皮皮质皮皮质兴奋性下降；性下降；随随浓度增加度增加皮皮质下下层刺激加刺激加强间接接兴奋皮皮质;更高更高浓度度抑制皮抑制皮质下下层完全麻醉状完全麻醉状态。开始神志淡漠、恍惚、嗜睡开始神志淡漠、恍惚、嗜睡继有躁有躁动、兴奋、烦躁、精神躁、精神错乱、肌肉震乱、肌肉震颤各种反各种反应迟钝、瞳孔反射、瞳孔反射迟钝、视乳乳头水水肿、昏迷、昏迷v注意：注意：昏迷前昏迷前兴奋症症发病机制和病理生理17.发病机制和病理生理3.3.缺氧、缺氧、CO2CO2潴留潴留轻度度:脑血流量增加血流量增加,脑部供氧增加；部供氧增加；严重重:脑血流量下降血流量下降,脑细胞水胞水肿,颅内内压增高。增高。颅内内压增高增高-脑血管血管压迫迫 血流量减少血流量减少 恶性循性循环18.(二）二）对心心脏、循、循环的影响的影响1 1、缺、缺O2O2：轻心率心率、心、心输出量出量、血、血压 、冠状、冠状动脉供血脉供血；严心率心率、心、心输出量出量、血、血压 、心律失常、心律失常、骤停；停；慢性低慢性低O2O2主要影响肺主要影响肺细小小动脉，右心脉，右心负荷增高。荷增高。2 2、CO2CO2潴留潴留心率心率、心、心输出量出量、血、血压；脑血管血管 、冠状血管、浅表毛、冠状血管、浅表毛细血管及静脉血管及静脉扩张。发病机制和病理生理19.(三）三）对呼吸的影响：呼吸的影响：1.1.缺缺O2O2：通常通常PaO2PaO260mmHg60mmHg兴奋呼吸中枢呼吸中枢;刺激刺激颈动脉脉窦、主、主动脉体化学感受器，反射性增加通气。脉体化学感受器，反射性增加通气。2.CO22.CO2潴留：潴留：PaCO2 PaCO2 每增每增1mmHg1mmHg通气量增通气量增2 2升升/分（有限）；分（有限）；慢性慢性CO2CO2潴留潴留通气量无增加通气量无增加 反有所下降。反有所下降。原因：原因：呼吸中枢反射呼吸中枢反射迟钝，PHPH值下降不明下降不明显。发病机制和病理生理20.(四四)肝、肝、肾、造血系、造血系统的影响：的影响：1.1.缺缺O2O2：肝：肝：损害肝害肝细胞胞GOTGOT；肾：轻肾血流量血流量，PaO240mmHgPaO265mmHgPaCO2 65mmHg肾血流量血流量 、HCO3-HCO3-和和Na+Na+再吸收再吸收。发病机制和病理生理21.(五五)酸碱平衡和酸碱平衡和电解解质影响影响缺氧缺氧代酸代酸；CO2CO2呼酸；呼酸；代酸代酸+呼酸呼酸酸中毒；酸中毒；低低K+K+低低CL-CL-性碱中毒。性碱中毒。碱中毒：碱中毒：氧解离曲氧解离曲线左移；左移；抑制呼吸。抑制呼吸。发病机制和病理生理22.急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭第一第一节23.一、呼吸系一、呼吸系统疾病疾病:急性急性严重感染、呼吸道阻塞、重度哮喘；重感染、呼吸道阻塞、重度哮喘；急性肺水急性肺水肿、肺血管病、胸外、肺血管病、胸外伤、气胸、胸腔、气胸、胸腔积液。液。二、急性二、急性颅内病内病变:感染、感染、颅脑外外伤、脑血管病。血管病。三、神三、神经肌肉肌肉传导系系统:脊髓灰脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、炎、重症肌无力、有机磷中毒、颈椎外椎外伤。病病 因因24.临 床 表 现一、呼吸困一、呼吸困一、呼吸困一、呼吸困难难：节节律、律、律、律、频频率、幅度改率、幅度改率、幅度改率、幅度改变变。中枢性：潮式、中枢性：潮式、中枢性：潮式、中枢性：潮式、间间歇式；歇式；歇式；歇式；慢阻肺：慢阻肺：慢阻肺：慢阻肺：辅辅助呼吸肌参与、呼气延助呼吸肌参与、呼气延助呼吸肌参与、呼气延助呼吸肌参与、呼气延长长浅快浅快浅快浅快浅慢、潮式。浅慢、潮式。浅慢、潮式。浅慢、潮式。二、二、二、二、发绀发绀：缺氧的典型症状。缺氧的典型症状。缺氧的典型症状。缺氧的典型症状。SaO290%(SaO290%(SaO290%(SaO2100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg，可保持日常生活；，可保持日常生活；，可保持日常生活；，可保持日常生活；pH7.3(pH7.3(pH7.3(pH7.3(急性急性急性急性),),),),精神症状明精神症状明精神症状明精神症状明显显。临 床床 表表 现26.四、血液循四、血液循四、血液循四、血液循环环系系系系统统P P P Pa a a aO O O O2 2 2 2+P+P+P+Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 2HR HR HR HR 、CO CO CO CO、Bp Bp Bp Bp、肺、肺、肺、肺动动脉脉脉脉压压；P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 2：皮肤温暖多汗、皮肤温暖多汗、皮肤温暖多汗、皮肤温暖多汗、头头痛；痛；痛；痛；P P P Pa a a aO O O O2 2 2 2：酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒心肌心肌心肌心肌损损害害害害BpBpBpBp、心律失常、心、心律失常、心、心律失常、心、心律失常、心脏脏停搏。停搏。停搏。停搏。五、消化与泌尿系五、消化与泌尿系五、消化与泌尿系五、消化与泌尿系统统症状症状症状症状 ALT,BUN,ALT,BUN,ALT,BUN,ALT,BUN,胃胃胃胃肠肠道黏膜充血、道黏膜充血、道黏膜充血、道黏膜充血、应应激性激性激性激性溃疡溃疡 消化出血。消化出血。消化出血。消化出血。临 床床 表表 现27.1 1 1 1、基、基、基、基础础疾病疾病疾病疾病+症状症状症状症状+体征体征体征体征+血气分析血气分析血气分析血气分析2 2 2 2、主要依靠血气分析、主要依靠血气分析、主要依靠血气分析、主要依靠血气分析型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰 ：PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg；型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰 ：PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg+PaCO60mmHg+PaCO60mmHg+PaCO50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg。诊 断断28.一、一、动脉血气分析脉血气分析(arterial blood gasanalysis)(arterial blood gasanalysis)单纯Pa0260mmHgIPa0250mmHgPaC0250mmHg型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。pHpH反映代反映代偿状况：状况：PaC02PaC02升高、升高、pHpH正常正常代代偿性呼酸；性呼酸；PaC02PaC02升高、升高、pH7.35pH45mmHgPaCO2 45mmHg通气不足通气不足呼酸；呼酸；PaCO2 35mmHgPaCO2 35mmHg通气通气过度度呼碱。呼碱。（四）（四）（四）（四）PHPHPHPH值值:正常正常正常正常值值：7.357.357.357.357.457.457.457.45 代代代代偿偿性呼吸性酸中毒：性呼吸性酸中毒：性呼吸性酸中毒：性呼吸性酸中毒：PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2，PH7.35PH7.35PH7.35PH7.35；失失失失偿偿性呼吸性酸中毒：性呼吸性酸中毒：性呼吸性酸中毒：性呼吸性酸中毒：PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2，PH7.35PH7.35PH7.35PH60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg或或或或S S S Sa a a aO O O O2 2 2 290%90%90%90%的前提下，尽量减少吸氧的前提下，尽量减少吸氧的前提下，尽量减少吸氧的前提下，尽量减少吸氧浓浓度。度。度。度。吸氧吸氧吸氧吸氧浓浓度度度度:F:F:F:Fl l l lO O O O2 2 2 2=21+4=21+4=21+4=21+4氧流量（氧流量（氧流量（氧流量（L/minL/minL/minL/min）高高高高浓浓度吸氧：度吸氧：度吸氧：度吸氧：50%50%50%50%；低低低低浓浓度吸氧度吸氧度吸氧度吸氧 ：35%35%35%30%30%30%30%，FiOFiOFiOFiO2 2 2 250%50%50%50%，不能，不能，不能，不能纠纠正。正。正。正。注意注意:氧中毒氧中毒 可用机械通气吸氧可用机械通气吸氧2)2)2)2)型呼衰：型呼衰：型呼衰：型呼衰：通气障碍通气障碍通气障碍通气障碍,一般一般一般一般低低低低浓浓度度度度给给氧氧氧氧 原因：原因：原因：原因：靠低氧靠低氧靠低氧靠低氧对颈动对颈动脉脉脉脉窦窦 主主主主动动脉体的刺激脉体的刺激脉体的刺激脉体的刺激 兴奋兴奋呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢氧离曲氧离曲氧离曲氧离曲线线。治 疗39.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日40.治治 疗(二二)吸氧装置吸氧装置1 1鼻鼻导管或鼻塞管或鼻塞优点点:简单 方便方便 不影响咳痰不影响咳痰 进食食缺点：缺点：氧氧浓度不恒定度不恒定 受呼吸影响受呼吸影响,高流量高流量对局部刺激局部刺激 2 2面罩：面罩：优点：点：浓度相度相对稳定定 局部刺激小局部刺激小缺点：缺点：影响咳痰影响咳痰 进食食41.(一一一一)合理使用呼吸合理使用呼吸合理使用呼吸合理使用呼吸兴奋剂兴奋剂1.1.1.1.机制：机制：机制：机制：呼吸呼吸呼吸呼吸频频率率率率呼吸呼吸呼吸呼吸兴奋剂兴奋剂 呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢 潮气量潮气量潮气量潮气量 氧耗量，氧耗量，氧耗量，氧耗量，COCOCOCO2 2 2 2生成生成生成生成 三、增加通气量、减少三、增加通气量、减少三、增加通气量、减少三、增加通气量、减少COCOCOCO2 2 2 2潴留潴留潴留潴留治治 疗42.2.2.2.2.适适适适应应症：症：症：症：效果好效果好效果好效果好中枢抑制中枢抑制中枢抑制中枢抑制通气不足通气不足；权权衡衡衡衡应应用用用用支气管肺疾患，呼吸肌疲支气管肺疾患，呼吸肌疲支气管肺疾患，呼吸肌疲支气管肺疾患，呼吸肌疲劳劳；无效无效无效无效换气功能障碍气功能障碍，间质纤维间质纤维化，肺水化，肺水化，肺水化，肺水肿肿，肺炎。，肺炎。，肺炎。，肺炎。3.3.3.3.注意：注意：注意：注意：保持气道通保持气道通畅前提下前提下应应用同用同用同用同时时,减减减减轻轻呼吸道机械呼吸道机械呼吸道机械呼吸道机械负负荷；荷；荷；荷；提高吸氧提高吸氧提高吸氧提高吸氧浓浓度度度度,可配合机械通气；可配合机械通气；可配合机械通气；可配合机械通气；常用常用常用常用药药：尼可刹米尼可刹米 洛洛贝林林 西方西方-多沙普多沙普仑(doxapram)(doxapram)治治 疗43.治治 疗 (二二二二)机械通气机械通气 ：人工人工辅助通气装置助通气装置(呼吸机呼吸机)维持肺泡通气量持肺泡通气量 改善肺内气体交改善肺内气体交换减减轻呼吸功呼吸功神清，神清，神清，神清，轻轻中度呼衰中度呼衰中度呼衰中度呼衰无无无无创创鼻面罩；鼻面罩；鼻面罩；鼻面罩；病情重不能配合，昏迷病情重不能配合，昏迷病情重不能配合，昏迷病情重不能配合，昏迷人工气道；人工气道；人工气道；人工气道；需需需需长长期机械通气期机械通气期机械通气期机械通气气管切开。气管切开。气管切开。气管切开。44.治治 疗并并发症：症：通气通气过度度呼碱呼碱通气不足通气不足加重呼酸加重呼酸 低氧血症低氧血症心心输出量下降出量下降 血血压下降下降 气道气道压力力过高高气气压伤（气胸（气胸 ）呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 ventilator associated pneumomaventilator associated pneumoma，VAPVAP45.治治 疗无无创正正压通气通气(NIPPV):(NIPPV):具具备条件：条件：清醒能清醒能够合作合作血流血流动力学力学稳定定不需气管插管保不需气管插管保护(误吸吸 消化道出血消化道出血 气道分泌物气道分泌物过多多)无影响使用鼻面罩的面部无影响使用鼻面罩的面部创伤能能够耐受鼻面罩耐受鼻面罩46.四、病因治四、病因治疗：根据不同病因根据不同病因采取适当治采取适当治疗措施。措施。五、支持五、支持疗法法:电解解质紊乱、酸碱平衡失紊乱、酸碱平衡失调及及时纠正；正；重症重症转入入ICUICU；防治多器官功能障碍防治多器官功能障碍综合征合征(MODS)(MODS)。治治 疗47.第二第二节：慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭 (chronic(chronic respiratory failure)respiratory failure)48.一、支气管一、支气管 肺疾病：肺疾病：最常最常见(COPD(COPD、重症肺重症肺结核核、ILD)ILD)二、胸廓病二、胸廓病变：常常见(胸廓畸形、广泛胸膜增厚胸廓畸形、广泛胸膜增厚)三、神三、神经肌肉疾病：肌肉疾病：少少见(脊髓脊髓侧索硬化症、肌无力症索硬化症、肌无力症)四、肺血管疾病：四、肺血管疾病：少少见(肺小肺小动脉炎脉炎、肺肺动脉高脉高压)病病 因因49.一、呼吸困一、呼吸困难:轻呼吸呼吸费力力 呼气延呼气延长;严重重浅快呼吸浅快呼吸浅慢呼吸、潮式呼吸。浅慢呼吸、潮式呼吸。二、精神神二、精神神经症状症状:随随PaCO2PaCO2升高升高先先兴奋后抑制。后抑制。v肺性肺性脑病：病：二氧化碳潴留典型二氧化碳潴留典型临床表床表现。神志淡漠、肌肉震神志淡漠、肌肉震颤 、昏睡、昏迷、反射减弱或消失。、昏睡、昏迷、反射减弱或消失。v注意：注意：抑制前抑制前兴奋症，慎用症，慎用镇静静药。临 床床 表表 现50.三、循三、循环系系统表表现 C02C02潴留潴留:体表静脉充盈、皮肤充血、多汗、脉搏洪大。体表静脉充盈、皮肤充血、多汗、脉搏洪大。轻度度心率心率、心心输出量出量、血、血压、脉搏洪大；、脉搏洪大；严重重心肌收心肌收缩力力、心搏出量、心搏出量、血、血压；慢性慢性肺肺动脉脉压 、右心衰竭。、右心衰竭。五、消化、泌尿症状：五、消化、泌尿症状：肝功能受肝功能受损：GPTGPT；胃胃肠道黏膜：充血、糜道黏膜：充血、糜烂、出血；、出血；肾功能受功能受损：蛋白尿，尿：蛋白尿，尿红细胞胞。临 床床 表表 现51.慢性呼吸功能慢性呼吸功能损害病史；害病史；缺缺O2 CO2O2 CO2潴留潴留临床表床表现；血气血气对诊断断 性性质 程度程度 指指导治治疗有意有意义。诊 断断52.一、氧一、氧疗：COPD(COPD(常常见)型型RFRF。原原则：低低浓度（小于度（小于35%35%）持）持续吸吸O2O2。控制性吸氧：控制性吸氧：不引起明不引起明显的的PaCO2PaCO2增高。增高。要求：要求：PaO2PaO2达到达到60mmHg SaO290%60mmHg SaO290%；PaCO2PaCO2上升不超上升不超过20mmHg 20mmHg。治治 疗53.二二.机械通气机械通气:无无创或有或有创机械通气。机械通气。目的：目的：*增加通气增加通气*减少呼吸功减少呼吸功 减减轻心肺功能心肺功能*纠正通气正通气/血流失血流失调 改善氧和功能改善氧和功能方法：方法：1.1.神志尚清能合作神志尚清能合作无无创通气通气2.2.病情病情严重重气管插管气管插管 气管切开气管切开治治 疗54.治治 疗有有创机械通气指征：机械通气指征：意意识障碍障碍 呼吸不呼吸不规则;气道分泌物多气道分泌物多 且排痰障碍且排痰障碍;严重低氧血症、二氧化碳潴留危及生命。重低氧血症、二氧化碳潴留危及生命。55.三、抗感染：三、抗感染：感染感染-慢性呼衰急性加重。慢性呼衰急性加重。原原则：足量足量,联合用合用药，据，据药敏敏调节。治治 疗56.治治 疗四、呼吸四、呼吸兴奋剂：利：利：兴奋呼吸中枢，增加通气呼吸中枢，增加通气氧分氧分压增高；增高；弊：增加呼吸功，耗弊：增加呼吸功，耗O2O2增加，增加，CO2CO2产生增加。生增加。注意：注意：严重呼吸道阻塞重呼吸道阻塞 分泌物潴留者慎用；分泌物潴留者慎用；换气功能障碍气功能障碍有弊无利有弊无利 不易使用不易使用;兴奋剂疗效与促使神志清楚效与促使神志清楚 加加强咳嗽反射。咳嗽反射。五、五、纠正酸碱紊乱和正酸碱紊乱和电解解质紊乱紊乱57.治治 疗(二二)呼酸合并代酸：呼酸合并代酸：HCO3-+H+=H2CO3CO2+H2OHCO3-+H+=H2CO3CO2+H2O把代酸把代酸变成呼酸成呼酸 加重加重CO2CO2潴留潴留应增加通气增加通气PH7.25PH7.45 PH7.45 且且CO2CO2不高不高碳酸碳酸酐酶抑制抑制剂 精氨酸精氨酸四）呼碱：通气四）呼碱：通气过度引起，度引起，调节通气通气59.呼吸衰竭的分呼吸衰竭的分类、发病机制？病机制？缺缺O2O2及及CO2CO2潴留潴留对重要器官的影响？重要器官的影响？慢性呼吸衰竭的治慢性呼吸衰竭的治疗？复复习思考思考题60.n554.554.肺心病慢性呼衰最确切的肺心病慢性呼衰最确切的诊断依据是断依据是nA.A.发绀、呼吸困、呼吸困难nB.B.出出现神神经、精神症状、精神症状nC.CO2C.CO2结合力升高合力升高nD.PaO2D.PaO260mmHg PaCO260mmHg PaCO250mmHg50mmHgnE.E.通气功能明通气功能明显障碍障碍61.n555.555.慢性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭，PH7.3PH7.3、PaO2PaO250mmHg 50mmHg 、PaCO2PaCO280mmHg80mmHg，除改善肺功能外，下列哪，除改善肺功能外，下列哪项治治疗正确正确nA.A.静注静注5%5%碳酸碳酸氢钠nB.B.静注乳酸静注乳酸钠nC.C.静注三静注三羟甲基甲甲基甲烷nD.D.不不给硷性性药nE.E.静滴乳酸静滴乳酸钠62.n556.556.慢性呼衰最常慢性呼衰最常见的病因是的病因是nA.A.重症肺重症肺结核核nB.B.胸胸阔病病变nC.C.阻塞性肺病阻塞性肺病nD.D.广泛肺广泛肺间质纤维化化nE.E.矽肺肺63.n557.557.慢性呼衰慢性呼衰时哪哪项措施措施对呼吸道通呼吸道通畅不利不利nA.A.糖皮糖皮质激素激素nB.B.采用快速利尿采用快速利尿剂nC.C.口服或口服或雾化祛痰化祛痰药nD.D.痰液干痰液干结者者补液液nE.E.无力排痰者翻身拍背无力排痰者翻身拍背64.n559.559.下列哪一种疾病最易引起呼衰下列哪一种疾病最易引起呼衰nA.A.阻塞性肺气阻塞性肺气肿nB.B.肺癌肺癌nC.C.细菌性肺炎菌性肺炎nD.D.大量胸腔大量胸腔积液液nE.E.支气管支气管扩张65.n560.560.以下以下动脉血气分析正常脉血气分析正常值中哪中哪项是是错误的的nA.SaO2 97%A.SaO2 97%nB.PaO2 95-100mmHgB.PaO2 95-100mmHgnC.PaO2 35-45mmHgC.PaO2 35-45mmHgnD.pH7.35-7.45D.pH7.35-7.45nE.BE5mmol/LE.BE5mmol/L66.n561.561.慢性呼衰失代慢性呼衰失代偿期期给氧的原氧的原则是是nA.A.氧氧浓度度25-30%25-30%，氧流量，氧流量1-2/1-2/分，分，间断断给氧氧nB.B.氧氧浓度度80-100%80-100%，氧流量，氧流量3-4/3-4/分，分，间断断给氧氧nC.C.氧氧浓度度80-100%80-100%，氧流量，氧流量1-2/1-2/分，持分，持续给氧氧nD.D.氧氧浓度度25-30%25-30%，氧流量，氧流量1-2/1-2/分，持分，持续给氧氧nE.E.以上都不是以上都不是67.n562.562.呼衰已昏迷，大量痰液阻塞气道，一个呼衰已昏迷，大量痰液阻塞气道，一个错误的治的治疗是是nA.A.吸氧吸氧nB.B.呼吸呼吸兴奋剂nC.C.雾化吸入化吸入nD.D.排痰排痰nE.E.抗感染抗感染68.n562.562.呼衰已昏迷，大量痰液阻塞气道，一个呼衰已昏迷，大量痰液阻塞气道，一个错误的治的治疗是是nA.A.吸氧吸氧nB.B.呼吸呼吸兴奋剂nC.C.雾化吸入化吸入nD.D.排痰排痰nE.E.抗感染抗感染69.n565.565.型呼吸衰竭的型呼吸衰竭的诊断，其血气分析的断，其血气分析的诊断断指指标是是nA.PaO2A.PaO250mmHg 50mmHg 、PaCO2PaCO250mmHg50mmHgnB.PaO2 50mmHg B.PaO2 50mmHg 、PaCO2,50mmHgPaCO2,60mmHg C.PaO260mmHg 、PaCO250mmHgPaCO250mmHgnD.PaO2D.PaO260mmHg 60mmHg 、PaCO2PaCO250mmHg50mmHgnE.PaO2 E.PaO2 60mmHg 60mmHg 、PaCO250mmHgPaCO2 96 mmHg pH 7.62 PaO2 96 mmHg PaCO2 20mmHg ,PaCO2 20mmHg ,下列哪下列哪项可能性大可能性大nA.A.直直发性气胸性气胸nB.B.肺梗塞肺梗塞nC.C.支气管哮喘支气管哮喘发作作nD.D.过度通气度通气nE.E.急性喉炎急性喉炎74.n593.593.肺心病患者，肺心病患者，经治治疗一般情况好一般情况好转，已床上活，已床上活动，今晨出今晨出现躁躁动，血气：，血气：pH 7.5 PaO2 50mmHgpH 7.5 PaO2 60mmHg ,BE+20mmol 60mmHg ,BE+20mmol、n血血钾2.5mmol2.5mmol，血，血氯75mmol,75mmol,应该采用采用nA.A.补硷性性药物物nB.B.给予吸氧予吸氧nC.C.加大利尿加大利尿剂nD.D.给予予氯丙丙嗪nE.E.补氯化化钾75.n594.594.一肺心病呼衰患者，一肺心病呼衰患者，经综合治合治疗后，血气分析：后，血气分析：npH 7.36 PaO2 56mmHgpH 7.36 PaO2 56mmHg、PaCO2 64mmHg PaCO2 64mmHg ,BE+18mmol,BE+18mmol、HCO3-48mmolHCO3-48mmol，可能存在酸碱紊乱，可能存在酸碱紊乱为nA.A.呼酸呼酸nB.B.呼酸呼酸+代碱代碱nC.C.代碱代碱nD.D.呼酸呼酸+代酸代酸nE.E.呼酸呼酸+呼碱呼碱76.n601.601.肺心病患者，男性，肺心病患者，男性，5656岁，住院治，住院治疗两周，两周，血气：血气：pH 7.5pH 7.5、PaO2 50mmHgPaO2 PaCO2 60mmHg ,BE+60mmol60mmHg ,BE+60mmol、血、血钾2.2mmol2.2mmol，血，血氯75mmol,75mmol,采用治采用治疗方案方案nA.A.继续口服口服DHCTDHCTnB.B.停止鼻停止鼻导管吸氧管吸氧nC.C.加加强人工通气人工通气nD.D.加大糖皮加大糖皮质激素激素nE.E.静脉静脉补充充氯化化钾，必要，必要时口服口服77.n604.604.慢性呼衰用人工慢性呼衰用人工补助呼吸，血气分析：助呼吸，血气分析：npH 7.46 PaCO2 30mmHg ,BE-5mmolpH 7.46 PaCO2 30mmHg ,BE-5mmol、n应采用采用nA.A.观察察nB.B.增加潮气量增加潮气量nC.C.补充充硷性性药物物nD.D.补充充氯化化钾nE.E.减少潮气量及每分通气量减少潮气量及每分通气量78.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日79.