半月板损伤的诊断.ppt

安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科半月板半月板损伤的的MRI诊断断徐丽艳.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科 膝关膝关节是人体内最大的关是人体内最大的关节，也是，也是最常最常发生生损伤的关的关节，影像学，影像学检查是是损伤部位的确定、部位的确定、损伤程度判断、治程度判断、治疗方方案的制定、治案的制定、治疗效果的效果的预测和和评价的必价的必不可少的方法。不可少的方法。.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科膝关膝关节MR检查的价的价值 在美国，骨骼肌肉疾病可占在美国，骨骼肌肉疾病可占在美国，骨骼肌肉疾病可占在美国，骨骼肌肉疾病可占门诊门诊病人的病人的病人的病人的1/41/4。膝关膝关膝关膝关节节手手手手术术是关是关是关是关节节手手手手术术中最多的一个手中最多的一个手中最多的一个手中最多的一个手术术。膝关膝关膝关膝关节镜节镜手手手手术术是最多是最多是最多是最多见见的骨科手的骨科手的骨科手的骨科手术术。越来越多的骨科医生都意越来越多的骨科医生都意越来越多的骨科医生都意越来越多的骨科医生都意识识到，膝关到，膝关到，膝关到，膝关节节手手手手术术前的前的前的前的MRMR检查检查是必不可少的。是必不可少的。是必不可少的。是必不可少的。MRMR对对半月板撕裂半月板撕裂半月板撕裂半月板撕裂诊诊断的准确率断的准确率断的准确率断的准确率为为90909595，对对于交叉于交叉于交叉于交叉韧带诊韧带诊断的准确率断的准确率断的准确率断的准确率为为9595100100 .安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科膝关膝关节的影像的影像检查原原则 n nXX线线平片是膝关平片是膝关平片是膝关平片是膝关节节首首首首选选的的的的检查检查方法。方法。方法。方法。n nCTCT是是是是细细微骨微骨微骨微骨质质异常首异常首异常首异常首选选的的的的检查检查方法。方法。方法。方法。n nMRMR检查检查是膝关是膝关是膝关是膝关节节功能紊乱的最好功能紊乱的最好功能紊乱的最好功能紊乱的最好检查检查方法。方法。方法。方法。n n超声超声超声超声检查检查可以作可以作可以作可以作为为膝关膝关膝关膝关节节周周周周围软组织肿胀围软组织肿胀和和和和韧带韧带初步初步初步初步检查检查方法。方法。方法。方法。n n膝关膝关膝关膝关节节手手手手术术以后，最好的以后，最好的以后，最好的以后，最好的检查检查方法是方法是方法是方法是MRMR或或或或CTCT关关关关节节造影造影造影造影检查检查。.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科膝关膝关节损伤MR诊断的原断的原则 n n了解膝关了解膝关节损伤的常的常见种种类。n n如果如果发现关关节内有内有较多的多的积液、甚至液、甚至积血，一定有必要明确是否有血，一定有必要明确是否有损伤存在，存在，需要仔需要仔细观察察损伤的部位和程度。的部位和程度。n n如果如果发现膝关膝关节内有一个内有一个结构的构的损伤，要注意有无其他要注意有无其他结构的构的损伤。n n密切密切结合合临床病史和体征。床病史和体征。.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科n n半月板的解剖半月板的解剖半月板的解剖半月板的解剖n n半月板的主要功能半月板的主要功能半月板的主要功能半月板的主要功能n n半月板半月板半月板半月板临临床床床床检查检查方法方法方法方法n n半月板半月板半月板半月板MRMR检查检查的目的的目的的目的的目的n n半月板半月板半月板半月板MRMR检查检查序列的序列的序列的序列的选择选择n n半月板正常半月板正常半月板正常半月板正常MRIMRI表表表表现现n n半月板内异常信号半月板内异常信号半月板内异常信号半月板内异常信号n n半月板撕裂半月板撕裂半月板撕裂半月板撕裂n n特殊特殊特殊特殊类类型的半月板型的半月板型的半月板型的半月板损伤损伤n n半月板挫半月板挫半月板挫半月板挫伤伤.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科半月板的解剖半月板的解剖 n n内、外内、外内、外内、外侧侧半月板位于半月板位于半月板位于半月板位于胫胫骨和股骨之骨和股骨之骨和股骨之骨和股骨之间间，其上面，其上面，其上面，其上面微凹，与股骨内、外髁相适微凹，与股骨内、外髁相适微凹，与股骨内、外髁相适微凹，与股骨内、外髁相适应应，而其下面平坦，而其下面平坦，而其下面平坦，而其下面平坦，与与与与胫胫骨平台相骨平台相骨平台相骨平台相连连接。接。接。接。n n内内内内侧侧半月板半月板半月板半月板为为一一一一环环型型型型软软骨，后角比前角骨，后角比前角骨，后角比前角骨，后角比前角宽宽。n n外外外外侧侧半月板半月板半月板半月板为为一一一一2/32/3环环形形形形软软骨（其骨（其骨（其骨（其C C形开口形开口形开口形开口较较内内内内侧侧半月板半月板半月板半月板为为小），其前角、体部、后角的小），其前角、体部、后角的小），其前角、体部、后角的小），其前角、体部、后角的宽宽度度度度相近。相近。相近。相近。每个半月板周每个半月板周每个半月板周每个半月板周缘约缘约5mm5mm高，往中高，往中高，往中高，往中间间逐逐逐逐渐渐变变薄，在断面上呈等薄，在断面上呈等薄，在断面上呈等薄，在断面上呈等边边三角形。三角形。三角形。三角形。.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科半月板的解剖半月板的解剖n n半月板的上半月板的上缘即上关即上关节面，下面，下缘即下关即下关节面。关面。关节镜检查时上关上关节面可面可见，下，下关关节面部分可面部分可见，而关，而关节囊囊缘不可不可见。n n两两侧半月板前角半月板前角间由半月板由半月板间膝横膝横韧带连接。接。.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科半月板的解剖半月板的解剖n n半月板主要由排成束的半月板主要由排成束的半月板主要由排成束的半月板主要由排成束的 型胶原型胶原型胶原型胶原纤维组纤维组成成成成。n n大多数大多数大多数大多数纤维环纤维环周状走向，平行于半月板的周状走向，平行于半月板的周状走向，平行于半月板的周状走向，平行于半月板的长轴长轴，少部分少部分少部分少部分纤维纤维呈放射状排列，起呈放射状排列，起呈放射状排列，起呈放射状排列，起维维持持持持稳稳定的定的定的定的“系系系系纤纤维维”的作用；当关的作用；当关的作用；当关的作用；当关节节承受承受承受承受轴轴向向向向压压力力力力时时，大多数，大多数，大多数，大多数环环周分布的胶原束允周分布的胶原束允周分布的胶原束允周分布的胶原束允许许半月板半月板半月板半月板变变形，通形，通形，通形，通过过关关关关节节面分面分面分面分配配配配压压力，从而保力，从而保力，从而保力，从而保护护关关关关节软节软骨。骨。骨。骨。n n即使即使即使即使仅仅移除了移除了移除了移除了16163434的半月板，关的半月板，关的半月板，关的半月板，关节软节软骨面的骨面的骨面的骨面的接触力可增加接触力可增加接触力可增加接触力可增加350350，这这就解就解就解就解释释了了了了为为什么什么什么什么损伤损伤后后后后半月板半月板半月板半月板组织组织切除的数目和切除的数目和切除的数目和切除的数目和继发继发骨关骨关骨关骨关节节炎的相关性，炎的相关性，炎的相关性，炎的相关性，这这也也也也说说明了半月板的保存是手明了半月板的保存是手明了半月板的保存是手明了半月板的保存是手术术的首要目的首要目的首要目的首要目标标。.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科半月板的解剖半月板的解剖n n半月板的血供来自内、外半月板的血供来自内、外半月板的血供来自内、外半月板的血供来自内、外侧侧膝状膝状膝状膝状动动脉沿着每个脉沿着每个脉沿着每个脉沿着每个半月板的外周形成的毛半月板的外周形成的毛半月板的外周形成的毛半月板的外周形成的毛细细血管网。在血管网。在血管网。在血管网。在婴婴儿，小儿，小儿，小儿，小血管血管血管血管扩扩展到整个半月板，但到展到整个半月板，但到展到整个半月板，但到展到整个半月板，但到约约1010岁岁，小血管，小血管，小血管，小血管退化，只有半月板的外退化，只有半月板的外退化，只有半月板的外退化，只有半月板的外20203030有血管分布。有血管分布。有血管分布。有血管分布。n n半月板的外半月板的外半月板的外半月板的外1/31/3因富血供被称因富血供被称因富血供被称因富血供被称为红带为红带（redredzonezone），而相），而相），而相），而相对对的无血管分布的内的无血管分布的内的无血管分布的内的无血管分布的内2/32/3称称称称为为白白白白带带（whitezonewhitezone）。）。）。）。.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科半月板的解剖半月板的解剖n n内内侧半月板的活半月板的活动度要小于外度要小于外侧半月板。半月板。n n由于内由于内侧半月板半月板较紧密地附着在内密地附着在内侧副副韧带上，其承受的上，其承受的负荷也荷也较外外侧半月板半月板大。大。n n内内侧半月板更容易受大半月板更容易受大损伤。n n半月板和半月板和韧带撕裂一般都有明确的外撕裂一般都有明确的外伤史。史。.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科半月板的主要功能半月板的主要功能 n n帮助帮助帮助帮助负负荷的分散，重力的吸收，本体感受荷的分散，重力的吸收，本体感受荷的分散，重力的吸收，本体感受荷的分散，重力的吸收，本体感受(半半半半月板前后角内的神月板前后角内的神月板前后角内的神月板前后角内的神经纤维经纤维)，润润滑（可能因滑（可能因滑（可能因滑（可能因为为其表面液体渗出），其表面液体渗出），其表面液体渗出），其表面液体渗出），稳稳定。有定。有定。有定。有40407070的的的的负负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的荷作用于半月板，其余作用于相互接触的荷作用于半月板，其余作用于相互接触的荷作用于半月板，其余作用于相互接触的关关关关节节面面面面软软骨。骨。骨。骨。n n在膝关在膝关在膝关在膝关节节运运运运动过动过程中，半月板随着程中，半月板随着程中，半月板随着程中，半月板随着胫胫骨和股骨和股骨和股骨和股骨运骨运骨运骨运动动，增加了接触面并有效地分配作用于，增加了接触面并有效地分配作用于，增加了接触面并有效地分配作用于，增加了接触面并有效地分配作用于膝关膝关膝关膝关节节的力量，的力量，的力量，的力量，对对于保持关于保持关于保持关于保持关节节的完整性十分的完整性十分的完整性十分的完整性十分重要。重要。重要。重要。.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科临床床检查方法方法1.1.1.1.压压痛：在膝关痛：在膝关痛：在膝关痛：在膝关节节内内内内侧侧和外和外和外和外侧间侧间隙，沿隙，沿隙，沿隙，沿胫胫骨髁的骨髁的骨髁的骨髁的上上上上缘缘(即半月板的即半月板的即半月板的即半月板的边缘边缘部部部部)，用拇指由前往后逐，用拇指由前往后逐，用拇指由前往后逐，用拇指由前往后逐点按点按点按点按压压，在半月板，在半月板，在半月板，在半月板损伤处损伤处有固定有固定有固定有固定压压痛。痛。痛。痛。2.2.2.2.麦氏麦氏麦氏麦氏(McMurray)(McMurray)(McMurray)(McMurray)试验试验(回旋回旋回旋回旋挤压试验挤压试验)：患者仰：患者仰：患者仰：患者仰卧，卧，卧，卧，检查检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将将将将髋髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐逐逐逐渐渐伸直。出伸直。出伸直。出伸直。出现现疼痛或响声即疼痛或响声即疼痛或响声即疼痛或响声即为为阳性，根据疼阳性，根据疼阳性，根据疼阳性，根据疼痛和响声部位确定痛和响声部位确定痛和响声部位确定痛和响声部位确定损伤损伤的部位。的部位。的部位。的部位。.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科临床床检查方法方法3.3.强力力过伸或伸或过屈屈试验：将膝关：将膝关节强力被力被动过伸或伸或过屈，如半月板前部屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。屈可引起疼痛。4.4.侧压试验：膝伸直位，：膝伸直位，强力被力被动内收或内收或外展膝部，如有半月板外展膝部，如有半月板损伤，患，患侧关关节间隙隙处因受因受挤压引起疼痛。引起疼痛。.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科临床床检查的价的价值 n n临临床体床体床体床体检检的敏感性：的敏感性：的敏感性：的敏感性：(半月板半月板半月板半月板 87%;87%;前交叉前交叉前交叉前交叉韧韧带带 74%;74%;后交叉后交叉后交叉后交叉韧带韧带 81%)81%)特异性特异性特异性特异性(半月板半月板半月板半月板 92%;92%;前交叉前交叉前交叉前交叉韧带韧带95%;95%;后交叉后交叉后交叉后交叉韧带韧带 95%)95%)。n nLachmanLachman试验试验比抽比抽比抽比抽屉试验屉试验的敏感性和特异性要的敏感性和特异性要的敏感性和特异性要的敏感性和特异性要高高高高。n n对对于半月板撕裂，关于半月板撕裂，关于半月板撕裂，关于半月板撕裂，关节间节间隙的隙的隙的隙的压压痛的敏感性痛的敏感性痛的敏感性痛的敏感性75%75%，但特异性低，只有，但特异性低，只有，但特异性低，只有，但特异性低，只有27%27%；而；而；而；而McMurrayMcMurray试验试验的特异性是的特异性是的特异性是的特异性是97%97%，敏感性是，敏感性是，敏感性是，敏感性是52%52%n nMRMR的敏感性和特异性要明的敏感性和特异性要明的敏感性和特异性要明的敏感性和特异性要明显显高于高于高于高于临临床体床体床体床体检检。.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科半月板半月板MR检查的目的的目的 n n明确有无异常明确有无异常。n n明确是什么异常明确是什么异常。n n明确半月板异常明确半月板异常处于什么于什么样状状态：如撕：如撕裂的分型、分期、碎片的移位。裂的分型、分期、碎片的移位。n n帮助制定治帮助制定治疗方案，判断治方案，判断治疗效果、效果、预后后。.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科半月板半月板MR检查序列的序列的选择n n自旋回波序列（自旋回波序列（SE）：）：T1W,T2W和和PDn n快速自旋回波序列（快速自旋回波序列（FSE）：）：T2W和和PDn n梯度回波序列（梯度回波序列（GRE）：）：快速梯度回波序列快速梯度回波序列FGREn n三三维傅里叶傅里叶转换体体积成像（成像（3DFT）:.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科n n常用的序列：常用的序列：常用的序列：常用的序列：矢状面：矢状面：矢状面：矢状面：T1WIT1WI、PDPD和和和和/或或或或T2WIT2WI、脂肪抑制、脂肪抑制、脂肪抑制、脂肪抑制冠状面：冠状面：冠状面：冠状面：T2WIT2WI横断面：横断面：横断面：横断面：T2WIT2WIn n特殊特殊特殊特殊检查检查技技技技术术：放射状放射状放射状放射状扫扫描：描：描：描：T2WIT2WIMRMR增增增增强扫强扫描：描：描：描：T1WI+T1WI+脂肪抑制脂肪抑制脂肪抑制脂肪抑制MRMR关关关关节节造影：直接关造影：直接关造影：直接关造影：直接关节节造影、造影、造影、造影、间间接关接关接关接关节节造影造影造影造影.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科序列的序列的选择原原则n n自旋回波序列和快速自旋回波序列自旋回波序列和快速自旋回波序列自旋回波序列和快速自旋回波序列自旋回波序列和快速自旋回波序列对对于半月于半月于半月于半月板撕裂板撕裂板撕裂板撕裂诊诊断的准确率、敏感性和特异有差异，断的准确率、敏感性和特异有差异，断的准确率、敏感性和特异有差异，断的准确率、敏感性和特异有差异，有有有有报报道的差异性道的差异性道的差异性道的差异性较较小，有的差异性小，有的差异性小，有的差异性小，有的差异性较较大（大（大（大（约约1010左右）。左右）。左右）。左右）。n nTETE短的序列（短的序列（短的序列（短的序列（T1WIT1WI和和和和PDPD）对对于半月板撕裂于半月板撕裂于半月板撕裂于半月板撕裂诊诊断的准确率要高于断的准确率要高于断的准确率要高于断的准确率要高于TETE长长的序列。的序列。的序列。的序列。n n在在在在选选用快速序列用快速序列用快速序列用快速序列时时，要注意平衡好，要注意平衡好，要注意平衡好，要注意平衡好图图像的信像的信像的信像的信噪比和噪比和噪比和噪比和扫扫描的描的描的描的时间时间。.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科n nGaryunB.Blackmon(AJR2005：184:1740-1743)在在432个半月板中，个半月板中，传统的自旋回波序列的自旋回波序列发现170个撕裂，快速自旋回波序列个撕裂，快速自旋回波序列仅发现128个撕裂，个撕裂，其敏感性分其敏感性分别是是93%和和80%,其中其中72个半月板的个半月板的诊断是不一致断是不一致的的(17%,p2mm2mm）（很少出）（很少出）（很少出）（很少出现现）。）。）。）。通通通通过过保守治保守治保守治保守治疗疗和半月板关和半月板关和半月板关和半月板关节节囊囊囊囊缝缝合，可以治合，可以治合，可以治合，可以治疗疗半半半半月板关月板关月板关月板关节节囊分离。囊分离。囊分离。囊分离。.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科半月板挫半月板挫伤的的MRI诊断断 n n诊诊断断断断标标准：准：准：准：1 1、有外有外有外有外伤伤史。史。史。史。2 2、半月板信号弥漫性增高，但尚不符合半月板、半月板信号弥漫性增高，但尚不符合半月板、半月板信号弥漫性增高，但尚不符合半月板、半月板信号弥漫性增高，但尚不符合半月板撕裂的撕裂的撕裂的撕裂的标标准。准。准。准。3 3、相、相、相、相应应的的的的胫胫骨平台或股骨髁有骨挫骨平台或股骨髁有骨挫骨平台或股骨髁有骨挫骨平台或股骨髁有骨挫伤伤表表表表现现，可，可，可，可同同同同时时伴有前交叉伴有前交叉伴有前交叉伴有前交叉韧带韧带撕裂。撕裂。撕裂。撕裂。4 4、在关、在关、在关、在关节镜节镜中局部半月板中局部半月板中局部半月板中局部半月板为为充血改充血改充血改充血改变变。5 5、如果随、如果随、如果随、如果随访访，半月板内的信号可以，半月板内的信号可以，半月板内的信号可以，半月板内的信号可以变为变为正常，正常，正常，正常，这这是由于富血管区的半月板可以通是由于富血管区的半月板可以通是由于富血管区的半月板可以通是由于富血管区的半月板可以通过纤维过纤维疤痕疤痕疤痕疤痕组织组织修复。修复。修复。修复。.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科谢谢！.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科.安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科谢谢您的您的观看！看！.